«Akuttmedisinsk beredskap i kommunene- hvem skal ha ballen?» Kan det lokale opplysa det nasjonale? Sverre Rørtveit, medlem av Akuttutvalet

Transkript

1 «Akuttmedisinsk beredskap i kommunene- hvem skal ha ballen?» Kan det lokale opplysa det nasjonale? Sverre Rørtveit, medlem av Akuttutvalet

2 Mitt utgangspunkt: Austevoll kommune

3 Austevoll, 4900 innb, kommunegeografi

4 Austevoll Til Hjellestad med ambulansebåt helsetenestegeografi Legekontor, ambulansebil, ambulansebåt Legekontor

5 2-års registrering av all akuttmedisinsk aktivitet i Austevoll Studieperiode: 1/ / (2 år)

6 Austevollstudien: Populasjonsbasert all akuttmedisin uavhengig av meldingsmottak (AMK- eller LVsentral eller legekontor eller annan direkte innmelding) Representativt for landet? Læringspotensiale for landet? Tilsvarande materiale finnest ikkje for andre delar av landet

7 Motsvarande populasjonsbasert studie frå luftambulansetenestene:

8 Ulike pasientpopulasjonar: Austevoll: Alle innmeldte potensielt akutt farlege medisinske situasjonar Luftambulansestudien: Alle potensielle luftambulansesituasjonar, snevrare pasientpopulasjon, høgare sannsynlighet for at pasienten kan ha trua vitale funksjonar Rask samanlikning: «Critical illness or injury occured at a rate of per 10,000 person-years. Austevollstudien: Reelt mogeleg livstruande : 40 per personår

9

10

11

12 Akuttmedisinsk struktur i Noreg To parallelle prosessar: Akuttutvalet og Akuttmedisinforskrifta Akuttutvalet: Nedsett hausten 2013 Av Helse- og omsorgsdepartementet V/ minister Støre, vidareført av minister Høie Første møte januar 2014

13 Akuttutvalet Avlagt delrapport 31. oktober 2014 Bestilt som utgreiing til Primærhelsemeldinga Inkludert forslag til nasjonale krav til legevakt Skal levera endeleg NOU 1. desember 2015 Skal beskriva og foreslå forbedringar i den prehospitale akuttmedisinske kjeden Legga vekt på frivillig sektor

14 Akuttmedisinforskrifta Revisjonen også initiert av HOD Utkast mai 2014 Høyringsprosess I kraftsett 1. mai 2015

15 Forholdet mellom prosessane: Forslaget til Akuttforskrift kom først Deretter Akuttutvalet sin delrapport Deretter fastsetting av ny Akuttforskrift Deretter Primærhelsemeldinga Delrapporten har sannsynlegvis influert på den endelege Akuttforskrifta Akuttforskrifta er eit viktig premiss for NOU Ny revisjon av Akuttforskrifta etter Akuttutvalet sin NOU? Primærhelsemeldinga har i liten grad vurdert forslaga i delrapporten og avventar endeleg NOU

16 Frå Akuttuvalet sine forslag i delrapporten: Styrking av legevakt som beredskapsorganisasjon: Nasjonal norm for 75% lege-medutrykking ved raude responsar Organisering av legevaktene slik at dei yter sjukebesøk per 1000 innbuarar per år til pasientar som treng det Krav til felles trening i akuttmedisinske prosedyrer mellom legar og ambulansepersonell. Responstidsnorm for lege i utrykking: 95% av befolkninga og alle i tettstader skal nåast av lege i utrykking innan 45 min Legevakt-utrykkingsbil med sjåfør i alle legevakter

17 Frå Akuttutvalet sine forslag: Systemkrav til kommunar og helseforetak: Kommunar og helseforetak må organisera sine prehospitale akuttenester i forpliktande samarbeid.

18 Hovudfunn i Austevollstudien 27 akuttmedisinske hendingar per 1000 innb per år Relativt høg hendingsfrekvens Tilsvarar at ein fastlege med normal listelengde møter ein akuttmedisinsk situasjon ein gong kvar til annakvar veke Dersom ho/han er tilgjengeleg for dei akuttmedisinske situasjonane Og deltar i legevaktordning

19 Hovudfunn i studien 62 ulike ICPC-diagnosekoder Stor variasjonsbreidd og mangfald i diagnosar og hendingstypar

20 Diagnosegruppe ICPC-nummer (n) N Hjarte-sjukdommar Akutt hjarteinfarkt K75 (23) 23 Angina/brystsmerter A11 (2) K74 (15) 17 Akutt hjartesvikt K77 (4) 4 Hjartearytmiar K76 (2) K79 (6) K80 (2) 10 Hjartestans K84 (5) 5 Respiratoriske sjukdommar Obstruktive lungesjukdommar R78 (2) R95 (3) R96 (6) 11 Andre akutte pusteproblem R04 (3) R77 (3) R81 (2) R83 (1) R98 (3) R99 (4) Nervesystemet Hjerneslag/TIA K89 (3) K90 (21) 24 Krampeanfall N07 (4) N88 (7) N17 (2) 13 Mage-tarm-sjukdommar Akutt abdomen/tarminfeksjon D01 (14) D73 (2) 16 Gastrointestinal blødning D 14 (1) D86 (3) D99 (2) 6 Generaliserte sjukdommar Synkope A06 (14) 14 Intoksikasjonar A84 (2) A86 (4) D80 (1) P15 (1) P16 15 (7) Akutt allergi/anafylaksi A85 (1) A92 (6) 7 Andre sjukdommar A78 (2) F93 (1) K93 (2) K99 (2) L84 (1) N89 (1) P74 (3) T87 (2) T89 (1) W99 (1) 1 16 Sum akutte sjukdommar 197 Skader Hovudskader N79 (7) N80 (3) 10 Hudskade S18 (6) 6 Multitraume A81 (5) 5 Drukning/hypotermi A88 (2) 2 Andre skader A80 (1) L73 (2) L75 (1) L76 (3) L81 14 (3) L95 (1) S16 (2) R87 (1) Sum akutte skader 37 Ingen skade/sjukdom -31 (3) 3 Konstatert dødsfall A96 (3) 3 Totalt alle akutte sjukdommar og skader 240

21 Hovudfunn i studien - inferens Den prehospitale akuttmedisinen innskrenkar seg ikkje til eit fåtal kjernetilstandar («first hour quintet») der intensiv trening i akuttmedisinske teknikkar og prosedyrer er den overordna kompetansen.

22 Diagnosegruppe ICPC-nummer (n) N Hjarte-sjukdommar Akutt hjarteinfarkt K75 (23) 23 Angina/brystsmerter A11 (2) K74 (15) 17 Akutt hjartesvikt K77 (4) 4 Hjartearytmiar K76 (2) K79 (6) K80 (2) 10 Hjartestans K84 (5) 5 Respiratoriske sjukdommar Obstruktive lungesjukdommar R78 (2) R95 (3) R96 (6) 11 Andre akutte pusteproblem R04 (3) R77 (3) R81 (2) R83 (1) R98 (3) R99 (4) Nervesystemet Hjerneslag/TIA K89 (3) K90 (21) 24 Krampeanfall N07 (4) N88 (7) N17 (2) 13 Mage-tarm-sjukdommar Akutt abdomen/tarminfeksjon D01 (14) D73 (2) 16 Gastrointestinal blødning D 14 (1) D86 (3) D99 (2) 6 Generaliserte sjukdommar Synkope A06 (14) 14 Intoksikasjonar A84 (2) A86 (4) D80 (1) P15 (1) P16 15 (7) Akutt allergi/anafylaksi A85 (1) A92 (6) 7 Andre sjukdommar A78 (2) F93 (1) K93 (2) K99 (2) L84 (1) N89 (1) P74 (3) T87 (2) T89 (1) W99 (1) 1 16 Sum akutte sjukdommar 197 Skader Hovudskader N79 (7) N80 (3) 10 Hudskade S18 (6) 6 Multitraume A81 (5) 5 Drukning/hypotermi A88 (2) 2 Andre skader A80 (1) L73 (2) L75 (1) L76 (3) L81 14 (3) L95 (1) S16 (2) R87 (1) Sum akutte skader 37 Ingen skade/sjukdom -31 (3) 3 Konstatert dødsfall A96 (3) 3 Totalt alle akutte sjukdommar og skader 240

23 Hovudfunn i studien Situasjonsalvor vurd. ved telefonmottak og deretter ved undersøking av pasienten: Nedgradering skjedde i 42 % Oppgradering skjedde i 11%

24 Her er det viktig å ha tunga beint i munnen: Mange hendingar vart nedgraderte Betyr det at beredskapen bør eller kan reduserast? Kva er føresetnaden for å kunna nedgradera situasjonsalvor? Utelukkingskompetanse, gode medisinske kunnskapar

25 Føresetnader for kompetent triage: Også OPPPGRADERING vil i mange tilfelle vera avhengig av gode medisinske kunnskapar Av dei 15% av pasientane som legen vurderte som i mogeleg livstruande situasjon ved pasientundersøkinga: 2/5 av desse vart ikkje vurdert som i mogeleg livstruande situasjon av ambulansepersonellet.

26 Akuttmedisinsk epidemiologi i lokalsamfunnet innverknad på rollefordeling: Den høge hendingsfrekvensen Det store diagnosespekteret Og den høge graden av uvisse om kor alvorleg situasjonen viser seg å vera når ein kjem fram til pasienten Har direkte og stor innverknad på korleis rollefordelinga bør vera i den prehospitale akuttmedisinen

27 Naturleg rollefordeling: Legen er naudsynt for diagnostikk og overordna vurdering Ambulansepersonellet er naudsynt for visse typar utstyr, prosedyrer i nokre situasjonar, handtering av forflytting og transport

28 Alternative synspunkt 1: Ambulansetenestene kan overta akuttmedisinen Saman med utrykkingseiningar frå spesialisthelsetenesta (luftambulanse, utrykkingsbilar) Mi meining: Det er ikkje ein klok strategi Vil føra til eit overforbruk av sjukehusinnleggingar Og eit overforbruk av prehospital spesialisthelseteneste Risiko for under-identifisering av kritiske tilfelle

29 Alternative synspunkt 2: Breddemodell, ikkje hovudvekt på legevakt som beredskapsorganisasjon: kommunale tenester før, eller istadenfor tilbod i spesialisthelsetenesta, t.d. kommunalt ø hj-team Fastlegane kan avlasta legevakt Kommunalt ØH-døgntilbod (KØHD) kan avlasta sjukehusa Fagleg styrking av heimebasert helse- og omsorgsteneste Primærhelsemeldinga: Kommunal helsevakt meir enn kommunal legevakt

30 Indre motseiing i Akuttforskrifta: Forholdet mellom 4: Samarbeid mellom kommunar og helseforetak om akuttmedisinsk kjede, og trening i «egne oppgaver» og samhandling 6: Legevaktene sine plikter, inkludert sjukebesøk og utrykking når det er naudsynt 7: Kompetansekrav til legevaktlegar: Spesialist i allmennmedisin eller under utdanning til det 4 og 6 gjev insentiv til beredskap, mobilitet og å yta fleksible akuttmedisinske tenester 7 gjev sentraliserande insentiv?

31 Kva bør me framheva no? Det basale («det som alle veit»): Framheva at akuttmedisinske hendingar i samfunnet er ei viktig helsetenesteutfordring Kvantitativt (det skjer forholdvis hyppig) Kvalitativt (det medfører betydeleg dramatikk for dei involverte og nære omgjevnader) Som derfor treng ei særeigen organisering Tenester med personell som er utdanna og trent for denne innsatsen Og er utstyrt for det Det ser ut som det er nødvendig å slåst for denne røyndomsoppfatninga, sjølv om den burde vera opplagt

32 Kva bør me framheva no? Akuttmedisinen og samhandlingsreforma: Samhandling og ressursutnytting Skjer i akuttmedisinen best ved at kompetansenivået i førstelinjetenesta (legevakt og ambulanseteneste) er høgt og tilgjengeleg for pasientane Slik at dei spesialiserte tenestene (anestesilegeutrykking, sjukehusinnlegging) ikkje blir brukt unødvendig

33 Kva kan luftambulansetenestene bidra med? Engasjement! Høyringsuttaler!