Bobath konseptet i dag. Hvor står det? Om evidens og anvendelse til forskjellige typer bevegelsesdysfunksjoner

Transkript

1 Bobath konseptet i dag. Hvor står det? Om evidens og anvendelse til forskjellige typer bevegelsesdysfunksjoner Bente Gjelsvik Danske Fysioterapeuter s Fagfestival 2006

2 Disposisjon Sammenligninger av forskjellige behandlingsretningers effekt - hva vet vi, og hvor står vi? Bobath konseptet i dag Viktige spørsmål

3 Bakgrunn Bobath konseptet er det mest brukte behandlingskonsept for nevrologiske pasienter (Luke et al. 2004), i England (Wang et al 2005, van Vliet et al. 2005), i Europa (Paci 2003), vanlig i USA, Canada, Japan, Australia, Israel (Paci 2005) Bobath konseptet er representert i 24 land og i alle verdensdeler The International Bobath Instructors Training (IBITA) har ca. 250 medlemmer på verdensbasis, og nye instruktører utdannes kontinuerlig.

4 Sammenligninger av forskjellige behandlingsretningers effekt - hva vet vi, og hvor står vi?

5 Oversikt Totalt vurdert 104 potensielle artikler, hvorav 39 syntes å oppfylte de opprinnelige søkekriteriene: 14 Cochrane reviews 13 systematiske reviews fra PEDro 11 artikler i Medline: 9 RCT studier og 2 systematiske oversikter I tillegg 4 journalartikler funnet i tillegg

6 Utvalg Søk begrenset til 1996 frem til i dag Engelsk språk Utvalget vurdert for Relevans for problemstillingen: sammenligning mellom Bobath og andre former for intervensjon Kvalitet av studien: vurdert etter retningslinjer til Nasjonalt Kunnskapssenter for Helsetjenesten i Norge

7 Ekskluderte studier Studier ble ekskludert enten fordi de var for gamle (fra før 1996), ikke relevante for de opprinnelige søkekriteriene, primærstudiene i systematiske oversikter var vurdert til å være for dårlige (av Cochrane og andre systematiske oversikter), eller artiklene (primærstudier) var av for dårlig kvalitet vurdert etter retningslinjer til Nasjonalt Kunnskapssenter for Helsetjenesten ( 2006). 19 potensielle artikler

8 Ekskluderte studier Forfatter Begrunnelse Pollock et al. (2002) Pollock et al. (2004) Hiraoka (2004) Moseley et al. (2005) Sammenlignet ikke Bobath med egentrening, men derimot kun evaluerte egentreningen alene. Bobath ble gitt som standard fysioterapi til begge gruppene, uten at denne behandlingen ble nærmere beskrevet eller kvalitetsikret. (Cochrane review) blandet flere konsepter i det de kalte neurophysoiological approach, som kunne inneholde Bobath, Brunnstrøm, Rood, PNF andre (Meta-analyse). Blandet flere konsepter Bobath, British?, Johnstone og Bobath ble derfor ikke vurdert opp mot andre alene. (Cochrane review) Vurderte effekten av tredemølle med og uten oppheng sammenlignet med andre intervensjoner for gangtrening. Andre intervensjoner ble ikke udypet eller presisert

9 Ekskluderte studier Forfatter Langhammer og Stanghelle (2000) Langhammer og Stanghelle (2003) Barreca et al. (2003) Van Peppen et al. (2004) Begrunnelse Metodisk for svak til å bli tatt med i denne oversikten. Studien har vært gjenstand for omfattende kritikk fra forskere, klinikere, lege, statistiker og høyskolelektorer (NB. Referanseliste). Resultatet av studien sier at MRP er bedre enn Bobath. Oppfølgingsstudien ble ikke tatt med da den bygger på deres første artikkel. Resultatene i denne studien ga ingen forskjell mellom Bobath og MRP Verken artikkel elle sammendrag var tilgjengelig på dette tidspunkt Artikkel ikke tilgjengelig på dette tidspunktet. Sammendraget ga ikke nok informasjon til å vurdere de forskjellige terapiformene (10) i forhold til hverandre.

10 Inkluderte studier 2 systematiske oversikter 6 RCT studier 3 journalartikler

11 Inkluderte studier Forfattere Tittel og design Resultat Luke et al Outcomes of the Bobath concept on upper limb recovery following stroke. Systematisk oversikt. Ingen forskjell Bobath : andre +/-

12 Inkluderte studier Forfattere Tittel og design Resultat Paci 2003 Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of effectiveness studies. Systematisk oversikt. Ingen forskjell Bobath : andre +/-

13 Inkluderte studier Forfattere Tittel og design Resultat Lincoln et al Randomized, controlled trial to evaluate increased intensity of physiotherapy treatment of arm function after stroke. RCT Ingen forskjell Bobath : andre. Pasientene som var inkludert egnet seg ikke til denne studien +/-

14 Inkluderte studier Forfattere Tittel og design Resultat Van Vliet Comparison of the content of two Ingen forskjell et al physiotherapy approaches for stroke. Bobath : andre +/- RCT

15 Inkluderte studier Forfattere Tittel og design Resultat Eich et al Aerobic treadmill plus Bobath walking training improves walking in subacute stroke: a randomized controlled trial. Tredemølle og Bobath bedre enn Bobath alene -

16 Inkluderte studier Forfattere Tittel og design Resultat Platz et al Impairment-oriented training or Bobath therapy for severe arm paresis after stroke: a singleblind, multicentre randomized controlled trial. Arm BASIS bedre enn Bobath på passive bevegelsesutslag og smerte (noe). Ingen forskjell på funksjon eller andre målte parametre. Bobath gruppen startet behandling senere etter slaget. -

17 Inkluderte studier Forfattere Tittel og design Resultat Mudie et al Training symmetry of weight distribution after stroke: a randomized controlled pilot study comparing task-related, Bobath and feedback training approaches. RCT Bobath størst kortsiktig effekt. Ikke evaluert over lengre tid. Balanseplatform best på overføring mellom sittende og stående, men pasientene i denne gruppen hadde bedre utgangspunkt. +

18 Inkluderte studier Forfattere Tittel og design Resultat Wang et al Efficacy of Bobath versus orthopaedic approach on impairment and function at different motor recovery stages after stroke: a randomized controlled study. Bobath significant bedre enn ortopedisk tilnærming, også på lengre sikt +

19 Inkluderte studier 3 journalartikler Forfattere Tittel og design Hesse et Immediate effects of al facilitation on the gait of hemiplegic patients as compared with walking with and without a cane. Journalartikkel 22 pas. Resultat Bobath har signifikant positiv effekt på gangparametre. Bruk av stokk/ ingen støtte har lik effekt ingen endring.

20 Inkluderte studier 3 journalartikler Forfattere Tittel og design Lennon Gait re-education based on 2001 the Bobath Concept in two patients with hemiplegia. following stroke Journalartikkel. 2 cases Resultat Bobath har effekt på gangfunksjon, generell funksjon og kroppsfunksjon.

21 Inkluderte studier 3 journalartikler Forfattere Tittel og design Smedal Balance and gait improved in et al. patients with MS after 2006 physiotherapy based on the Bobath concept. Journalartikkel 2 cases (MS) Resultat Bobath har effekt på balanse, gangparametre og gangfunksjon.

22 Video Fra studien til Smedal et al. 2006

23 Bobath konseptet i dag

24 Bobath Konseptets opprinnelse Mrs Bobath var en pioner Bobath konseptet har dannet grunnlag for andre behandlingstilnærminger

25 Historisk perspektiv Bobath konseptet ble utviklet empirisk. Berta og Karel Bobath søkte forklaringsmodeller på det de observerte og opplevde klinisk i datidens nevrofysiologiske forskning (Sherrington, Magnus, Walshe o.a.) som ga grunnlaget for Bobath konseptets tidlige teoretiske hypoteser Plastisitet Shunting rule of Magnus

26 Konsepter BOBATHKONSEPTET PNF MRP Teorier for motorisk kontroll Dynamiske systemteorier Systemteorier Oppgave-orienterte teorier Motor program teorier Refleks - hierarkiske teorier Fra Helge Hæstad

27 Kontinuerlig utvikling En reflektert klinisk praksis har alltid vært den viktigste utviklingskraften (Empirisk utvikling) Teoretiske forklaringsmodeller har først og fremst vært brukt for å forklare klinisk praksis The Bobath Concept is unfinished. We hope that it will continue to grow and develop in the years to come. Bobath K i: Schleichkorn J

28 Historisk perspektiv Bobath konseptet 1990 Refleksinhiberende mønstre forkastes Pasientens aktive deltagelse står sentralt Funksjonelle hverdagslige aktiviteter er målet, der hele pasienten involveres og det tas hensyn til både sensoriske, perseptuelle og motoriske problemer

29 Bobath Konseptet anno 2006 The Bobath concept is a problemsolving approach to the assessment and treatment of individuals with disturbances of function, postural control and movement due to a lesion of the central nervous system. IBITA 2004

30 Bevegelse oppstår som en konsekvens av interaksjonen mellom mange systemer herunder samspillet mellom individet, oppgaven og miljøet. Shumway-Cook & Wollacott 2001

31 Teoretisk rammeverk 2006 Sentralnervesystemet utgjør en komplisert organisering av systemer og subsystemer. perceptuelle og kognitive faktorer er vesentlig for handling kan tilpasse og endre sin struktur som svar på indre og ytre informasjon, dvs. det er plastisk benytter vekslende fokus for bevegelseskontroll avhengig av biokjemiske, nevroanatomiske og fysiologiske påvirkninger i tillegg til den sammenheng og de omgivelser bevegelsen foregår

32 Teoretisk rammeverk 2006 Nevro- og muskelplastisitet: Bevegelseskontroll er avhengig av at samspillet mellom nervesystemet og muskelskjelett-systemet er intakt og integrert Afferent informasjon og krav kan forårsake en endring i den strukturelle organiseringen av sentralnervesystemet Strukturelle endringer kan medføre motoriske adferdsendringer som kan være hensiktsmessige eller avvikende De cellulære mekanismene som ligger til grunn for læring er de samme mekanismene som foregår under utvikling, ferdighetslæring Bente Gjelsvik og 2006 relæring av motorisk kontroll.

33 Teoretisk rammeverk 2006 Behandlingen karakteriseres av å søke etter løsninger for de aspektene av motorisk adferd som virker forstyrrende for utførelse av en aktivitet Bygger på individets ressurser mens underliggende faktorer adresseres

34 Bobath Konseptet anno 2006 Spesifisitet i bevegelsesanalyse Terapeutisk håndtering, facilitering, repetisjon og mestring; sensorikk, motorikk, persepsjon og kognisjon Prinsipper i motorisk læring: Aktiv deltagelse Muligheter for å øve Meningsfylte mål

35 Bobath Konseptet anno 2006 Sammenheng selektivitet og postural kontroll innbyrdes avhengighet interaktivitet akseforhold postural kontroll funksjon

36 Bobath konseptet Konsept Problemløsende Funksjon, postural kontroll og bevegelse Behandling er en interaksjon mellom individer, mål og omgivelser, og at sluttresultatet skal være endret funksjon

37 Konklusjon Each therapist works differently according to her experiences and personality, but we all build treatment upon the same concept. This concept is so open that it is possible to go on learning and to follow up with the development of science. Bobath B. in Schleichkorn 1992

38 Bobath konseptet i dag Flere gode artikler og studier beskriver et oppdatert Bobath konsept (Lennon 2001, Luke et al. 2004, Wang et al. 2005, Brown 2005, Normann 2005, Hæstad et al. 2006) Bobath konseptet brukes i dag til både nevrologi og muskel-skjelett

39 Oppsummering Terapi søker å påvirke høyere sentra for å endre motorisk adferd via de sensomotoriske systemene. Konseptet handler om aktiv bevegelse, funksjonoglæring. Ved å påvirke og endre afferent informasjon søker terapeuten å gi pasienten de beste muligheter til å være effektiv, målrettet, presis og ha bevegelsesvalg. Bobath konseptet bygger på forståelsen om nevromuskulær plastisitet, et deltagende CNS og vårt individulle bevegelsesuttrykk.

40 Hva kan vi lære av vitenskapen Repetisjon Intensitet Enda større oppmerksomhet mot taskorientation

41 Viktige spørsmål Representerer behandlingsmetodene i slike studier dagens praksis og kunnskapsnivå? Er kompetansen til terapeutene i slike studier kvalitetssikret? Er målemetodene sensitive nok? (Luke et al. 2004) Er randomiserte kontrollerte forsøk er den beste måten å vise endringer i bevegelseskontroll og funksjon hos enkeltindivider? (Mant 1999, Malterud 2001)

42

43 Referanser Benaim C, Perennou A, Villy J, Rousseaux M, Pelissier JY. Validation of a standardized assessment of postural control in stroke patients. (PASS). Stroke 1999;30: Brown A. Bobath konceptet anno Fysioterapeuten (Dk) 2005; 6: 4-11 Gjelsvik BEB. Form und Funktion. Thieme Verlag 2002 Hsieh C-L, Sheu C-F, Hsueh I-P, Wang C-H. Trunk control as an early predictor of comprehensive activities of daily living function in stroke patients. Stroke 2002;33: Hæstad H, Normann B, Gjelsvik B, Gjelsvik O. Bobath konseptets utvikling, teoretiske grunnlag og kliniske praksis. Fysioterapeuten 2006; 3: International Bobath Instructors Training Association (IBITA). Theoretical Assumptions Kidd G, Lawes N, Musa I. Bente Understanding Gjelsvik 2006 neuromuscular plasticity. Edward Arnold 1992

44 Lennon S. The Bobath Concept: a critical review of the theoretical assumptions guiding physiotherapy practise in stroke rehabilitation. Phys Ther Rev 1996; 1: Malterud K. The art and science of clinical knowledge: evidence beyond measures and numbers. Lancet 2001; 358: Mant D. Can randomised controlled studies inform clinical decisions about individual patients? Lancet 1999; 353: Mayston M. The Bobath Concept today. Congress 2000, Review Synapse 2001, Spring: Normann B. Individualisering i nevrologisk fysioterapi, Bobath konseptet:hjerneslagpasienter behandling og kunnskapsgrunnlag. Hovedfag i Helsefag, Universitetet i Tromsø britno@online.no Schleichkorn J. The Bobaths. A Biography of Berta and Karel Bobath. Therapy Skill Builders, Harcourt, San Antonio, USA; Shumway-Cook A, Wollacott Bente M. Gjelsvik Motor 2006 Control. Lippincott, Williams and Wilkins 2001 Referanser

45 Referanser Barreca S, Wolf SL, Fasoli S, Bohannon R. Treatment interventions for the paretic upper limb of stroke survivors: a critical review. Neurorehab and Neural Repair 2003;17(4): Eich HJ, Mach H, Werner C, Hesse S. Aerobic treadmill plus Bobath walking training improves walking in subacute stroke: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2004;18(6): Hiaroka K. Rehabilitation effort to improve upper extremity function in post-stroke patients. J Phys Ther Sci 2001;12(1):5-9 Hesse S, Jahnke MT, Schaffrin A, Lucke D, Reiter F, Konrad M. Immediate effects of facilitation on the gait of hemiplegic patients as compared with walking with and without a cane. Electroencephalography and Clin Neurophys 1998;109(6):

46 Referanser Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or Motor Relearning Programme?A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14: Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or Motor Relearning Programme?A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehab 2003; 17: Lincoln NB, Parry RH, Vass CD. Randomized, controlled trial to evaluate increased intensity of physiotherapy treatment of arm function after stroke. Stroke 1999;30: Luke C, Dodd KJ, Brock K. Outcomes of the Bobath concept on upper limb recovery following stroke. Clin Rehabil 2004; 18: Moseley AM, Stark A, Cameron ID, Pollock A. Treadmill training and body weight Bente support Gjelsvik for 2006walking after stroke. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005;4

47 Referanser Mudie MH, Winzeler-Mercay U, Radwan S, Lee L. Training symmetry of weight distribution after stroke: a randomized controlled pilot study comparing task-related, Bobath and feedback training approaches. Clin Rehabil 2002; 16: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten; Paci M. Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of effectiveness studies. J Rehabil Med 2003; 35: 2 7 Platz T, Eickhof E, van Kaick S, Engel U, Pinkowski C, Kalok S, Pause M. Impairment-oriented training or Bobath therapy for severe arm paresis after stroke: a single-blind, multicentre randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation 2005; 19:

48 Referanser Pollock A, Baer G, Pomeroy V, Langhorne P. Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke. Cochrane database of systematic reviews 2004; 2 (eller 2003 står forskjellig i Cochrane og PEDro) Pollock AS, Durward BR, Rowe PJ, Paul JP. The effect of independent practise of motor tasks by stroke patients: a pilot randomised controlled trial. Clin Rehabil 2002;16(5): Smedal T, Lygren H, Myhr K-M, Moe-Nilssen R, Gjelsvik B, Gjelsvik O, Strand L-I. Balance and gait improved in patients with MS after physiotherapy based on the Bobath concept. Physiotherapy Research International 2006, in press Van Peppen RP, Kwakkel G, Wood-Dauphinee S, Hendrics HJ, van der Wees PJ, Dekker J. The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke. Clin Rehabil 2004;18(8):

49 Referanser Van Vliet PM, Lincoln NB, Foxall A. Comparison of Bobath based and movement science based treatment for stroke: a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: Van Vliet PM, Lincoln NB, Robinson E. Comparison of the content of two physiotherapy approaches for stroke. Clinical Rehabilitation 2001; 15: Wang R-Y, Chen H-I Chen C-Y, Yang Y-R. Efficacy of Bobath versus orthopaedic approach on impairment and function at different motor recovery stages after stroke: a randomized controlled study. Clinical Rehabilitation 2005; 19: Lennon S. Gait reeducation based on the Bobath Concept in two patients with hemiplegia following stroke. Phys Ther 2001;81(3):

50 Referanser Kritiske kommentarer og diskusjon til Langhammer og Stanghelle 2000 Brock K m/fl: The Bobath Concept has changed. Australian Journal of Physioetherapy 2002, vol 48 Gjelsvik B, Gjelsvik O: En mangelfull studie. Fysioterapeuten nr 4, 2002 Helbostad J, Moe-Nilssen R: Konklusjon på sviktende grunnlag. Fysioterapeuten nr 5, 2002 Hæstad H: Bobath eller MRP. Fysioterapeuten nr 3, 2002 Hæstad H: Fysioterapi etter hjerneslag. Tidsskrift for den Norske Lægeforening nr 29, 2002 Hæstad H: Godt design ingen sikkerhet for god validitet. Fysioterapeuten nr 5, 2002 Langhammer B, Stanghelle JK: B. Langhammer & J.K. Stanghelle svarer. Tidsskrift for den Norske Lægeforening nr 29, 2002

51 Referanser Kritiske kommentarer og diskusjon til Langhammer og Stanghelle 2000 Langhammer B, Stanghelle JK. Response to Dr Mawson s article. Synapse spring edt, 2002 Langhammer B, Stanghelle JK. Svar til Helge Hæstads innlegg i nr 3/2002. Fysioterapeuten nr 4, 2002 Langhammer B, Stanghelle JK: Then it s not the Bobath Concept anymore. Australian Journal of Physiotherapy 2002, vol 48 Langhammer B, Stanghelle JK. Tolkning og sannhet. Fysioterapeuten nr 7, 2002 Langhammer B: Response. Clinical rehabilitation 2001; 15; le Roux B. Whose comments are valid? Synapse spring edt, 2002 Mawson S. Critiquing the literature an essential part of evidence based practice. Synapse spring edt, 2002

52 Referanser Kritiske kommentarer og diskusjon til Langhammer og Stanghelle 2000 Panturin E. The Bobath Concept. Clinical rehabilitation 2001; 15; Pedersen AV, Størksen JH. Er det noen forskjell på Bobath og MRP? Fysioterapeuten nr 6, 2002 Wyller TB. En mer kunnskapsbasert fysioterapi? Tidsskrift for den Norske Lægeforening 2001; (24)121: 2799 Aasen J et al. Bobath eller MRP? Fysioterapeuten nr 12, 1998 Aaslund M et al. En kritisk evaluering av en artikkel. Fysioterapeuten nr 6, 2002 Luke C, Dodd KJ, Brock K. Outcomes of the Bobath concept on upper limb recovery following stroke. Clin Rehabil 2004; 18: