Status for prosjekt Langvarige og Koordinerte Tjenester (LKT)

Transkript

1 Status for prosjekt Langvarige og Koordinerte Tjenester (LKT) ~ Et samhandlings- og helsetjenesteutviklingsprosjekt Møteplassen for habilitering og rehabilitering 26.okt Anne Kvalheim

2 DEN GODE DAGEN SOM VERDIGRUNNLAG OG MÅLBILDE

3 Bakgrunn Erkjennelse i kommuner og spesialisthelsetjeneste av at helsetjenesten ikke rigger seg godt nok for å svare på målgruppen sine behov LKT Forprosjekt. Avsluttet 2014 Samarbeidsutvalgene - mai 2015 Vedtak om oppstart av nytt samhandlingsprosjekt Høsten 2015 Prosjektorganisering og utarbeiding av felles prosjektbeskrivelse Februar 2016 Oppstart LKT-prosjekt

4 Forankring Prosjektet er forankret gjennom de fire samarbeidsutvalgene og prioritert som et satsingsprosjekt nedfelt i felles handlingsplan 2017/2018 Kommuner og spesialisthelsetjeneste har forpliktet seg til å bidra med faglige og økonomiske ressurser i arbeidet

5 LKT- PROSJEKTET Bestilling: Et rammeverk for samarbeid og samhandling med og om pasienter med behov for helhetlige og koordinerte tjenester Målgruppe «Barn, unge, voksne og eldre med komplekse og sammensatte behov, der manglende beredskap, kontinuitet i behandling og oppfølging vil få alvorlige konsekvenser for pasient/bruker og/eller omgivelser».

6 AVGRENSNING MÅLGRUPPE Kompleksitet i samordningsbehovet kombinert med reduserte forutsetninger for å være aktiv og medskapende i samordningen av egen behandling og omsorg. Alderskategori Barn (0-18 år) Eldre (> 67 år) Kommunetilhørighet Bergen, Os eller Lindås kommune. Ytterligere avgrensning for feltarbeid Barn første innslagspunkt ved planlagt opphold i spesialisthelsetjenesten Eldre første innslagspunkt ikke planlagt opphold i spesialisthelsetjenesten Ref: PM 2016:1 Samordnad vård och omsorg. En analys av samordningsutmaningar i ett framgmenterat vård- och omsorgssystem

7 Veileder: Anders Grimsmo

8 PROSJEKTFASER OG ARBEIDSLINJER Fase 1 Prosjektorganisering og - beskrivelse Fase 2 Datainnsamling Fase 3 Analyse og utforming av rammeverk Fase 4 Pilot Fase 5 forslag til implementering Kunnskapsgrunnlag Feltarbeid Arbeidsgrupper

9 FELTARBEIDET - HVA SER VI ETTER? Dagens samarbeid- og samhandlingspraksiser mellom pasient, pårørende, og aktuelle aktører i kommune og spesialisthelsetjeneste, m.fl. Vi har fokus på: - Hvordan erfarer pasienter og pårørende sine møter med helsetjenesten i kommune og sykehus? - Hvordan samarbeider ansatte i sykehus og kommune med den enkelte pasient og eventuelle pårørende? - Hvordan samarbeider sykehus og kommunen og hvordan er samhandlingen internt i kommune og spesialisthelsetjeneste? Det er et mål å få kunnskap om i hvilken grad systemer og aktører tilrettelegger for et helhetlig og koordinert tilbud både gjennom oppgave og ansvars avklaringer og gjennom samarbeid og samhandling

10 MÅL OG LEVERANSER 1. Systematisere kunnskapsgrunnlag ved hjelp av forløpsfasemodell 2. Gjennomføre analyse og utforme forslag til nye arbeidsmåter for brukere/pasienter i målgruppen 3. Utforme plan for og bidra til gjennomføring og evaluering av pilot 4. Bidra til eventuell implementering

11 ARBEIDSGRUPPE BARN/UNGE (0-18 ÅR) Navn Representant fra Tittel - kompetanseområde Epost Ida Carlsen Brukerutvalget ved HUS Brukerrepresentant ida.carlsen.eide@hotmail.com Hilde Ottesen Ungdomsrådet ved HUS Brukerrepresentant hildelull@hotmail.com Marit Leirheim Harald Eikeland Simonsen Irene Helland Vikøren Samarbeidsutvalget (SU) Bergensregionen Koordinerende enhet habilitering og rehabilitering Askøy. Bergen kommune - Etat for barn og familie Bergen kommune - Etat for tjenester til utviklingshemmede Systemkoordinator Psykologspesialist Resultatsenhetsleder. Kompetanseenhet for avlastningstjenester marit.helen.leirheim@askoy.kommune.no Harald.Simonsen@bergen.kommune.no IreneHelland.Vikoren@bergen.kommune.n o Jonas Nordvik Dale Os kommune Fastlege/kommuneoverlege joda@os-ho.kommune.no Marita Wallevik Os kommune Fagleiar helsestasjon mawa@os-ho.kommune.no Anita Bjørsvik Kvamme Lindås kommune. Fysio- og ergoterapitenesta Avdelingsleiar anita.bjorsvik@lindas.kommune.no Anders Alme HUS - Barne og ungdomsklinikken (BUK) Overlege anders.steinsvik.alme@helse-bergen.no anders.s.alme@gmail.com Siri Larsen HUS - Psykisk helse barn og unge (PBU) Spesialrådgiver siri.larsen@helse-bergen.no

12 ARBEIDSGRUPPE ELDRE (> 67 ÅR) Navn Representant fra Tittel - kompetanseområde Epost Svein Kristiansen Brukerutvalget ved HUS Brukerrepresentant s-krist4@online.no Bente Orlen Westervik Brukerutvalget ved HUS Brukerrepresentant bente.orlen@gmail.com Inger Johanne Knudsen Eldrerådet i Bergen kommune Brukerrepresentant Eileen Langedal Bergen kommune Rådgiver, Avd for ReHabilitering Elin Wathne Bergen kommune Etatsdirektør etat for forvaltning Monica Wammen Nortvedt Bergen kommune Enhetsleder for ØHT (Øyeblikkelig hjelp tjenester) i-j-k@online.no Eileen.Langedal@bergen.kommune.no Elin.Wathne@bergen.kommune.no Monica.Nortvedt@bergen.kommune.no Jonas Nordvik Dale Os kommune Fastlege/kommuneoverlege joda@os-ho.kommune.no Kristin Haukeland Os kommune Leiar Heimetenesta kha@os-ho.kommune.no Kari Hesjedal Lindås kommune Avdelingsleiar Forvaltningskontoret for helse og omsorg kari.hesjedal@lindas.kommune.no Janne Ferstad Haraldsplass diakonale sykehus (HDS) Rådgiver koordinerende enhet janne-lise.strand.ferstad@haraldsplass.no Kenneth K. Sandviknes Haraldsplass diakonale sykehus (HDS) Overlege geriatrisk akuttpost kenneth.kjode.sandviknes@haraldsplass.no Linn Bergsma Haukeland Universitetssykehus (HUS) Avdelingssykepleier Mottakskliikken linn.dale.bergsma@helse-bergen.no Turid Vetaas Haukeland Universitetssykehus (HUS) Avdelingssjef ved Avdeling alderspsykiatri turid.vetaas@helse-bergen.no Minna Hynninen Olaviken Forskningsleder. Psykolog spesialist kia.minna.johanna.hynninen@olaviken.no