I nterkommunalt samhandlingsprosjekt Sunnfjord og ytre Sogn

Transkript

1 I nterkommunalt samhandlingsprosjekt Sunnfjord og ytre Sogn Samarbeidande kommunar Dykkar referanse: Sakshandsamar : Magni Håvardstun Tlf Vår referanse : 13/ MHA - &85 Dato : Etablering av interkommunal støtte - og utviklingskoordinator Viser til 1. Rapport om Lokalmedisinske tenester med fokus på rehabilitering, lærings - og meistringstenester og utviklingsarbeid i kommunane, juni 2013, u tsendt i juni Presentasjonen i kommunane i september/oktober 2013, samt utsend presentasjon i etterkant av møta i den einskilde kommune BAKGRUNN FOR SAKA For å nå målsettingane i St.meld. nr 47 ( ) Samhandlingsreforma Rett behandling p å rett stad til rett tid, vart det i 2009 etablert eit interkommunalt prosjektsamarbeid mellom kommunane i SIS (Jølster, Naustdal, Førde, Gaular og Flora), HAFS - regionen (Fjaler, Hyllestad, Askvoll og Solund) og Balestrand, Høyanger og Bremanger. Frå våre n 2011 har det vore tilsett prosjektmedarbeidarar. Kommunane har pr samla sett innbyggjarar, fordelt på eit relativt stort geografisk område. Prosjektet har vore organisert slik: Organ Kven deltek Styringsgruppe Ordførarane og rådmenn i d ei samarbeidande kommunane Helse Førde v/ samhandlingssjef Brukar - og tilsetterepresentantar Prosjektgruppe Arve Helle, ordførar Fjaler kommune Håkon Myrvang, ordførar Naustdal kommune Håkon Fimland, kommunalsjef Førde kommune (gjekk ut hausten 2012) Tron d Ueland, kommunalsjef Førde kommune (ny hausten 2012) Jan Helge Dale, kommuneoverlege Flora kommune Kjell Idar Dvergsdal, helse - og sosialsjef Gaular kommune Arvid Eide, leiande fysioterapeut Fjaler kommune (gjekk ut hausten 2012) Arve Varden, rådmann Høy anger kommune Randi Ytrehus, kommunalsjef Bremanger kommune Øystein Furnes, legevaktssjef SYS IKL (ny hausten 2012) Vidar Roseth, samhandlingssjef Helse Førde Hans Johan Breidablik, fagdirektør Helse Førde (ny hausten 2012) Torgeir Finnjord, overlege, Hels e Førde (ny hausten 2012) Olav Hesjedal, direktør Medisisnke klinikk, Helse Førde (ny hausten 2012) Prosjektmedarbeidarane Øystein Høyvik og Magni Håvardstun Postadresse: Postboks 338, 6802 Førde Telefon: Bankkonto : kommune.no Besøksadresse: Hafstadvegen 42 Fax: Org.nr.: NO mva E - post: postmottak@forde.kommune.no

2 ( Elisabeth Aven gjekk ut sommaren 2012 ) Vedtak i styringsgruppa : Etablering av interkom munal avdeling for miljøretta helsevern, smittevern og samfunnsmedisinsk rådgjeving i Flora kommune frå Vidareføring av interkommunalt prosjektsamarbeid knytt til lokalmedisinske tenester med fokus på rehabilitering, lærings - og meitringsfunksjona r og kommunalt øyeblikkeleg hjelp - døgntilbod Vedtak i styringsgruppa Øyeblikkeleg hjelp døgntilbod: Forprosjekt ut 2013, eiga saksutgreiing Lokalmedisinske tenester: Avsluttande prosjektfase ut 2013 for å førebu etablering av ny interkommunal f unksjon frå 2014, denne saksutgreiinga Delprosjekt Lokalmedisinske tenester med fokus på rehabilitering, lærings - og meistringstenester og utviklingsarbeid denne saka Samhandlingsreforma ei retningsreform Målet er å få Betra pasientforløp mellom ulike tenestenivå og innad i kommunane Betra heilskap og samhandling i helse - og omsorgstenestene i kommunane, og mellom kommune - og spesialisthelsetenesta. Auka førebyggjande innsats Utvikle tenestene nærare der folk bur Auka brukarmedverknad Økonomiske insen tiv og styringsdata Staten ønskjer å regulere betre forbruket av sjukehustenester, og nyttar kommunal del - finansiering både i høve utskriving og innlegging av pasientar som verkemiddel. Målet er å få kommunane til å ta meir ansvar for tiltak og oppfølging lokalt. Oversikt over kommunal medfinansiering og tal liggedøgn for utskrivingsklare pasientar for heile 2012, samt 8 av 12 månader i 2013 for dei 12 kommunane i prosjektet. Tal frå Helsedirektoratet. Økonomisk insentiv/kommune Askvoll Balestrand Bremanger Fjaler Flora Førde Medfinansiering Forventa kostnad Berekna kostand Over/Underskot Forventa kostnad av 12 mndr Berekna kostnad av 12 mndr Over/Underskot av 12 mndr Utskrivingsklare pasientar av 12 mndr

3 Økonomisk insentiv/kommune Gaular Hyllestad Høyanger Jølster Naustdal Solund Medfinansiering Forventa kostnad Berekna kostand Over/Underskot Forventa kostnad av 12 mndr Berekna kostnad av 12 mndr Over/Underskot av 12 mndr Utskrivingsklare pasientar av 12 mndr Tabellen viser: Forventa kostnad byggjer på histori ske tal frå føregåande år Berekna kostand viser faktisk sjukehusforbruk (kommunal del) gjennom året Bildet viser at det er ser ut til å bli auka kostnader knytt til medfinansiering frå 2012 til 2013 for 9 av kommunane så langt i På landsplan er tende nsen den same; aukande sjukehusforbruk. Bildet viser òg at forbruket knytt til medfinansiering varierer frå år til år, noko som krev fokus både her og no og over tid, dette for å kunne gjere gode analysar og kunne prioritere målretta tiltak. Tal liggedøgn etter at pasientar har blitt meldt utskrivingsklare har gått ned frå 2012 til Stor kompleksitet Når det gjeld kommunal medfinansiering, så er det umogleg for kommunane å ta meir styring på den legestyrde innlegginga (fastlege, legevaktslege og sj ukehuslege) anna enn gjennom tettare dialog med legane knytt til førebygging, behandling og rehabilitering, samt å ha alternativ til innlegging der dette er føremålstenleg. Kommunane i vår region tar i all hovudsak imot pasientane når dei er meldt utskrivi ngsklare frå sjukehusa. Dette har ført til at ein har fått sjukare pasientar i kommunane, og dette har teke/tek det meste av fokuset og kapasiteten i kommunane. Frå får kommunane også ansvar for å ha oppretta døgntilbo d for akutthjelp i høve prob lem stillingar der dette er medisinskfagleg forsvarleg. Viser til eiga saksutgreiing, «Etablering av interkommunalt samarbeid om øyeblikkeleg hjelp på døgn». Overordna kapasitet og kompetanse i kommunane til å analysere og koble dei ulike styringsdata frå H elsedirektoratet, SSB (KOSTRA) og Folkehelseinstitutte t (Folkehelse profilen) vert av gjerande framover. Desse dataene viser forbruk av sjukehustenester, ulike kommunale tilbod, samt helsetilstanden i befolkninga generelt. Å kunne vurdere denne kunnskapen i ein større samanheng vert avgjerande for å kunne ta tak i kva den einskilde kommune kan påverke og må prioritere av tiltak, og kva ein ikkje kan gjere noko med både på kort og lang sikt. Kort oppsummering av kunnskap og erfaring gjennom prosjektfasen Gj ennom kartlegging og kommunesamlingar har kommunane i regionen vår fått betre innsikt i utfordringane, endringsbehova og kompleksiteten enn om ein hadde vore åleine. Kommunane erkjenner at ein må fokusere meir på førebygging, rehabilitering og lærings - og meistringstiltak om ein skal klare å møte utfordringane framover på ein heilskapleg, målretta og berekraftig måte. Dette òg ut frå eit brukar - og samfunnsperspektiv. Men i praksis har det vist seg krevjande å få dette til fordi ein har brukt det meste av kapasiteten på å ta imot utskrivingsklare pasientar og å handtere sjukare pasientar ute i kommunane. Målgruppa i denne delen av prosjektet har vore vaksne og eldre då dette er ei raskt veksande gruppe, og dei kommunale tenestetilboda må i større grad enn no støtte opp om den enkelte sine ressursar og meistringsevne i staden for å gje hjelp som kan føre til passivitet. 3

4 Dette gjeld både førebyggande og når ein vert sjuk, ved skade eller på anna måte får fall i funksjonsevna. Eit verkemiddel, først utvikla i Danmark, som har vist seg å vere godt eigna når ein får redusert funksjons - evne er ulike ti lnærmingsmetodikkar i «kvardags rehabilitering»/tidleg rehabilitering. Dette kjem i tillegg til anna kommunal rehabilitering. Vi veit at dei fleste kjem seg raska re, samt at ein klarer betre å handtere eigen sjukdom når ein er i eigen heim. Difor vil det i dei fleste tilfelle vere mest målretta at oppfølginga og tilrette legginga skjer i heimen. Dette òg fordi det viser seg at både motivasjon og forbetringspotensia let er størst der. Det blei tidleg i prosjektperioden klart at oppbygging av interkommunale rehabiliteringssengar vil vere lite berekraftig med dei økonomiske insentiva som ligg føre. Samt at det òg er knytt stor usikkerheit kva type rehabiliteringspasie ntar det her er snakk om. Både for brukarane og kommunane vil det difor vere meir berekraftig og tenleg å auke fokuset på den heimebaserte rehabiliteringa for å få flest mogleg til å klare seg sjølv lengst mogleg aktive i eigen heim. Og så må ein samstund es inn i ein målretta dialog med Helse Førde i høve ambulante tilbod og andre rehabiliteringstilbod som støttar opp om det auka kommunale ansvaret. Førebyggjande tiltak som førebyggjande heimebesøk, fallførebygging, balanse og styrketrening for eldre v ert òg viktige tiltak knytt til denne gruppa. Samt auka fokus på velferdsteknologi og aktiv omsorg for å støtte opp om at fleire klarer seg sjølve med verdigheit, både i heimen og sosialt. Utfordringar for kommunane Samla sett viser bildet innan helse - og omsorgstenestene at det er stort driftstrykk og manglande kapasitet grunna fleire og sjukare pasientar ute i kommunane. Dette saman med store forventningar både hos innbyggjarane og utøvarane, samt avgrensa styringsmoglegheiter, gjer at bildet samla sett e r komplisert. Det er òg svært krevjande for kommunane å klare og auke kapasitet og fokus på det heilt naudsynte førebyggjande og rehabiliterande arbeidet samstunde som Staten gjev oss auka ansvar for det akutte tilbodet, jf kommunalt ansvar for øyeblikkel eg hjelp døgntilbod. Akuttfokus og rehabiliteringsfokus har heilt ulike perspektiv og metodar knytt til fagkompetanse, tilnærmingsmetodar, samhandling, organisering og tidshorisont. Oppsummering Den store utfordringa framover er ikkje at det blir fleire eldre, men at det ikkje er berekraftig å halde fram med å yte omsorg på den måten vi gjer i dag. Kommunane vil rett og slett ikkje ha tenesteutøvarar eller ressursar nok til å handtere utfordringane i helsevesenet om vi held fram med å gi hjelp slik vi gj er no. Framover må vi difor i mykje større grad fokuserer på tiltak som støttar opp om brukar sine eigne ressursar og meistringsevne enn å gi hjelp som kan føre til passivitet, samt at vi må fokusere på robuste, varige endringar der vi førebyggjer meir enn vi reparerer. Vi må òg i større grad enn vi har gjort til no arbeide tverrfagleg, differensiert og målrette, i tett dialog med brukar og pårørande. Vi må evaluere og ta med det beste av metodar og verkemiddel vi nyttar no, samt auke fokuset på nye verkem iddel som kvardags - rehabilitering/tidleg rehabilitering, velferdsteknologi og ulike typar aktiv omsorg. Involvering av ulike andre kommunale tenestetilbod, frivillege organisasjonar og private aktørar vert òg viktig framover. Akuttfokuset vil alltid ta d et fokuset som trengst, men vi treng no auka kapasitet og kompetanse for å dreie fokuset og ressursbruken over mot meir førebyggande og rehabiliterande tilnærming ute i kommunane for å få ei meir berekraftig utvikling. Krav til å ta tak i dette kommunale u tviklingsarbeidet vil utfordre leiar - kapasiteten og kompetansen betydeleg. Påstanden er at kommunane vil klare dette utviklingsarbeidet betre i lag enn åleine, og at dei kommunale leiarane treng vidare støtte til det nødvendige og kontinuerlege utvikling sarbeidet framover. Påstanden er vidare at ein ved å opprette ein interkommunal støtte - og koordinatorfunksjon knytt til fag og drift gjennom kommunalsjefane/helse - og omsorgsleiarane, så vil kommunane samla sett òg ha større fagleg og administrativ kraf t i høve vidareutvikling av det faglege samarbeidet med Helse Førde. Dette for at dette samarbeidet i størst mogleg grad skal støtte opp om ansvaret kommunane har for oppfølging av brukarane. 4

5 Vedtak i styringsgruppa Vår referanse : «Sdo_ArkivSakID»-«Sdo_DokNr»-«Sdo_BrukerID»- Oppretting av fast stilling som interkommunal støtte og utviklingskoordinator, og der kommunane gjennom handsaming i styringsgruppa og kommunestyrehandsaming hausten 2013, forpliktar seg til å yte økonomisk tilskot til stillinga frå og med budsjettåret 2014 Hausten 2013 skal p rosjektet førebu etablering av ny stilling som Interkommunal støtte og utviklingskoordinator frå o Vidareføre oppstartarbeid i og mellom kommunane o Føreslå innhald i stillinga o Føreslå lokalisering Prosjektgruppa si tilråding På bakgrunn av innsi kt gjennom prosjektfasen, samt faglege og økonomiske vurderingar, så gjev prosjektgruppa følgjande tilråding: Dei 12 samarbeidskommunane opprettar ei fast interkommunal stilli ng som fagleg og administrativ s tøtte - og utviklingskoordinator 1. Dimensjonering o 100 % stilling 2. Innhald o Vidare støtte til utviklings - og opplæringsarbeid Nettverksbygging Vidareutvikle «best practice» gjennom erfaringsdeling og læring Vidareutvikle tilnærmingsmetodikkar og samhandling knytt til ulik målretta rehabilitering, lærings - og meistringstiltak og førebyggande tiltak Vidareutvikling av tilnærmingsmetodikken Kvardags -/tidleg rehabilitering Anna innovasjonsarbeid o Vidare støtte til meir målretta fagleg samhandling og utviklingsarbeid med Helse Førde. I første omgang knytt til reha bilitering og læring - og meitringstiltak o Støtte til analyse av styringsdata o Vere støtte og pådrivar for å halde fokuset oppe i kommunane 3. Lokalisering o Viktige element ved val av lokalisering: Tverrfagleg helse - og omsorgsfagleg kompetansemiljø på overordn a nivå Samfunnsmedisinsk fokus er ønskt Plankompetanse Prosjektkompetanse Miljø som har erfaring med interkommunalt arbeid Gode rekrutteringsmoglegheiter Stabilitet og forutsigbarheit Geografisk plassering i forhold til deltakarkommunane o Aktuelle alternat iv som stillinga kan knyttast opp mot Kvalitet og utviklingsavd i Flora kommune Fagutvikling - og koordineringseininga i Førde kommune Prosjektgruppa tilrår lokalisering til Førde kommune, Fagutvikling - og koordineringseininga utfrå ei samla vurdering av momenta over. 4. Organisering o Etter vertskommunemodellen Argument: klare ansvarsforhold, fagleg og administrativ tilknytting 5

6 Økonomi Ei av hovudintensjonan med oppretting av denne funksjonen er å gi kommunane støtte til å utvikle meir økonomisk berekrafti ge tiltak over tid. Eit anna moment som kan gjere stillinga sjølvfinansiert over tid er oversikt og kapasitet til å søkje på statlege midlar. Dette er ei stilling der det vert krevd særskilde kvalifikasjonar, jfr pkt Dimensjonering i førre avsnitt. Utfrå kompetansekrav knytt til stillinga bør avlønninga difor ligge ein stad mellom kommunalsjef og einings - /tenesteleiarnivå. Då vi ser at avlønning av desse i dei 12 kommunane er svært varierande, så forslår vi ei årsløn på kring kr , med moglegheiter for justering. Innstilling frå det nedsette rådmannsutvalet knytt til kostnadsfordeling er ein 50/50 - modell. Dette byggjer på at innhaldet i stillinga er av overordna karakter knytt til utviklingsarbeid innan fag, samhandling, organisering og drift. Omfa nget vert styrt av omfang av administrative og faglege ressursar lokalt, samt i noko grad tal einingar og institusjonar, men i mindre grad styrt av kommunestorleik og befolkningsgrunnlag. Kommune Folketal pr % - likt 50% - etter folketal Sum Flora Solund Hyllestad Høyanger Balestrand Askvoll Fjaler Gaular Jølster Førde Naustdal Bremanger Totalt Vedtak i styringsgruppa Saka går vidare til handsaming slik ho ligg føre no, men Styringsgruppa må i møtet den 15. november vurdere o Konsensus knytt til vedtak i juni o Kostnadsfordeling Ny drøfting i prosjektgruppa Utfrå innspel i etterkant av styringsgruppemøtet gjort ei vurdering av om det kan vere eit vel så godt alternativ å organisere denne funksjonen som eit 2 - årig prosjekt, men med innhald slik skissert tidlegare. Grunngjeving Få ei meir fleksibel organisering for å få til naudsynt endrings - og utviklingsarbeid slik stoda er no Større moglegheiter for å søkj e på event prosjektmidlar Endeleg vedtak i styringsgruppa Oppretting av 2 - årig prosjektstilling som interkommunal støtte - og utviklingskoordinator med oppstart snarast etter Dimensjonering, innhald og lokalisering av prosjektstillinga v ert som beskrive i saksutgreiinga Utgangspunktet for avlønning vert som skissert i saka, og kostnadsfordelinga vert etter 50/50 - modell 6

7 Framdrift 1. Kommunane gjer vedtak innan utgangen av desember 2013 Vår referanse : «Sdo_ArkivSakID»-«Sdo_DokNr»-«Sdo_BrukerID»- Dersom det er kommunar som ikkje gjer positivt vedt ak om oppretting av denne inter kommunale prosjektstillinga, så må ein ha ei ny drøftingsrunde med dei resterande kommune knytt til kostnadsbildet. RÅDMANNEN SI VURDERING For å nå målsettingane som kommunen blir stilt overfor i samband med endringane i Samhan dlingsreforma og ny Helse - og Omsorgstenestelov, tilrår rådmannen framlegget frå det interkommunale samhandlingsprosjektet om oppretting av prosjektstilling som Interkommunal støtte - og utviklingskoordinator RÅDMANNEN SITT FRAMLEGG TIL VEDTAK kommune vert ein av samarbeidskomm unane i høve ei 2 - årig prosjekt stilling som Interkommunal støtte - og utviklingskoordinator, jfr saksutgreiinga datert