REHABILITERING Involvering og engasjement

Transkript

1 REHABILITERING Involvering og engasjement KOMMUNEPERSPEKTIVET Fylkesmannen i Hordaland si leiarsamling Magni Håvardstun Prosjektleiar Interkommunalt samhandlingsprosjekt Sunnfjord og ytre Sogn

2 Samarbeid i Sunnfjord og Ytre Sogn Agenda Samhandlingsreforma som retningsreform Interkommunalt samhandlingsprosjekt i Sunnfjord og ytre Sogn Rehabilitering som eitt av delprosjekta Effekt av økonomiske verkemiddel Utfordringsbildet i kommunane Moglegheiter innan rehabiliteringsområdet Statlege føringar og lovfesta krav Krav til nye/endra tilnærmingsmåtar Kommunal rehabilitering eit breidt spekter Status i prosjektet Vegen vidare

3 Samarbeid i Sunnfjord og Ytre Sogn Samhandlingsreforma ei retningsreform Den demografiske utviklinga truar samfunnet si økonomiske bereevne Større del av helsetenestene skal bli ytt i kommunane Ivareta heile spennet frå førebygging til oppbygging av døgnplassar for å unngå sjukehusinnleggelsar Krav til systematisk arbeid med helsefremjande og førebyggjande tiltak i og utanfor helsetenesta Likestilling mellom kommunehelsetenesta og spesialisthelsetenesta Behov for betre koordinerte tenester Utviklingsperspektiv

4 Interkommunalt samhandlingsprosjekt mellom 12 kommunar i Sunnfjord og ytre Sogn, samt Helse Førde Prosjektorganisering Styringsgruppe, Prosjektgruppe,Arbeidsgrupper Oppstart 2009 planlegging og etableringsfase Prosjektleiarar/medarbeidarar tilsette våren 2011 Anna informasjon Befolkningsgrunnlag pr : Køyretid mellom dei mest perifere kommunane: frå 3 5 timar Køyretid til mest sentrale kommune frå dei mest perifere kommunane: frå 0,4 3,15 t

5 Oppdeling i delprosjekt Delprosjekt koordinering Delprosjekt førebygging Oppstart av interkommunal avdeling for miljøretta helsevern, smittevern og samfunnsmedisinsk rådgjeving pr Delprosjekt rehabilitering (denne presentasjonen) o Utvida rehabiliteringsperspektiv, inkl økonomiske insentiv. o Målgruppe: Vaksne og eldre o Vidare oppdeling 2012/2013 Kommunalt plikt for ØH-døgn frå Rehabilitering og utviklingsperspektivet

6 Samarbeid Sunnfjord og Ytre Sogn Delprosjekt «rehabilitering» - hovudoppgåver Kartlegge kommunane sin status kytt til endringane i samhandlingsreforma Motivere, støtte og bevisstgjere kommunane til å ta fatt på utfordringar knytt til reforma lokalt Avklare moglege interkommunale samhandlingsområde og tiltak, inkl avklaring med Helse Førde Kompetanseheving gjennom deling og fornying av eksisterande kunnskap Samhandlings- og avtalestruktur

7 Metodeval og forankring Kartlegging Kommunesamlingar Alle 12, oppdelt i geografiske kommunegrupper, individuelt Leiarforankring Lokale arbeidsgrupper Ny kunnskap Deling av kunnskap Prosjektrapportar Kommunal evaluering av prosjekta Politisk og administrativ forankring

8 Prosjektrapport med det kommunale utfordringsbildet knytt til insentiva i Samhandlingsreforma, våren 2012 Usikkerheit i høve effekten på tenestetilbodet lokalt Stor vilje til å ville løyse oppgavene sjølve, men usikre på eiga evna og smertegrense Vi gjorde ting ulikt - behov for deling av kunnskap og erfaring lokalt og interkommunalt Usikkerheit i høve behov for å etablere interkommunale strukturar som t.d. interkommunale rehabiliteringssengar Mangel på kunnskap om og prioritering av rehabiliteringsområdet, både kompetanse og kapasitet

9 Behov for betre og meir målretta interndialog og tverrfagleg tilnærming knytt til førebyggande tiltak og rehabilitering interndialog, samhandling, involvering og koordinering mellom omsorg, rehabilitering og fastlegane dialog med Helse Førde i rett tid plan og prioritering knytt kompetanseheving tverrsektorielt planarbeid Behov for rell prioritering av målretta kommunal rehab. utviding og differensiering av rehab.begrepet på kommunenivå

10 Verkemiddel i Samhandlingsreforma; Status Utskrivingsklare pasientar 2013 Kommunane klarer i all hovudsak å ta imot frå 1. dag Uønskt effekt (?) Det meste av fokus og ressursbruk i kommunane har gått/går med til dette! Akuttpleieperspektiv marginalt rehabiliteringsperspektiv

11 Verkemiddel i Samhandlingsreforma; Status Medfinansiering 2013 Over/underskot varierer; frå månad til månad frå år til år Innlegging/tilvising i sjukhus er legestyrt avgrensa kommunale styringsmoglegheiter Gevinst/effekt av endring har eit lengre perspektiv, og ein må sjå fleire styringsdata opp mot kvarandre Målretta rehabilitering gjev effekt, men først på sikt!

12 Samarbeid Sunnfjord og Ytre Sogn MEN: Utfordringane som Samhandlingreforma byggjer på handlar om så mykje meir enn Utskrivingsklare pasientar og Medfinansiering Tiltak som heng saman, og er tilpassa brukar sine behov og totalsituasjon Førebyggande fokus Ei meir berekraftig samfunnsutvikling

13 Utfordring hos oss i forhold til rehab.området Event. etablering av interkommunale rehabiliteringssengar vil kunne gje fleire uheldige konsekvensar Geografi og demografi i regionen vår er ei utfordringar knytt til prinsippet om nærleik Får ikkje ta ut motivasjons- og forbetringspotensialet som ligg i å vere i heimemiljøet Kostnadsbildet (kost/nytte) Uklart omfang og kven målgruppa er Fare for for spesialisert rehabilitering? Kan stå i fare for å miste lokal kompetanse? Feil fokus i forhold til ei berekraftig utvikling lokalt

14 Slik stoda er no, så synest kommunane å få størst effekt/gevinst av Auke fokuset og ressursbruk på førebyggjande og rehabiliterande tilnærming lokalt Tverrfagleg involvering og vedtaksprosessar Styrkje leiinga, både kapasitet og kompetanse Motivasjonsarbeid knytt til endring av etablerte handlingsmønster Betre tverrfagleg samhandling internt og i høve Helse Førde, inkl meir ambulante tenester PRIORITERE REHAB.KOMPETANSE OG KAPASITET FOKUS PÅ ENDRINGS- OG UTVIKLINGSARBEID

15 Statlege føringar og økonomiske insentiv i høve kommunal rehabilitering Lovfesta krav om oppretting av koordinerande eining Rapport IS ansvarsavklaringsrapporten Ingen nye midlar Prosjektmidlar knytt til Kvardagsrehabilitering

16 Nærare om krav om oppretting av Koordinerande eining (KE) Erfaring frå kommunane: Har fokus på struktur - seier ikkje noko om krav til tilnærmingsmetodikk Tar opp i seg berre delar av det som er utfordringa innan rehabiliteringsområdet Har mest fokus på dei kompliserte og yngre brukarane Tilvising frå Helse Førde skjer på avdelingsnivå I helseforetaket er KE sin funksjon uklar, og ein stiller spørsmål ved om den for langt vekke frå avdelingsnivået der brukarane vert behandla

17 Nærare om Ansvarsavklaringsrapporten (IS 1947) utfrå ein kommuneståstad Ein god start, men bør utviklast vidare for å ta inn over seg at kommunal rehabilitering femnar eit vidt spekter kunne ta inn over seg meir berekraftige tilnærmingsmåtar innan rehabilitering i kommunane òg: auka fokus på ressurs- og meistringstenking og tidleg intervensjon bli eit forankra, forpliktande og levande dokument! (særtrekket ved rehabiliteringsområdet er at det ikkje er statisk ) sikre kommunal likeverd med foretaka gjennom gjensidig respekt, involvering og fellesforståing kunne bli tilpassa lokale forhold

18 Samarbei i Sunnfjord og ytre Sogn Utviklinga rehabiliteringsområdet framover - nokre tankekors.. Ansvarsavklaringsrapporten er lagt som føring i Oppdragsdok./ Bestillerdokumentet til regionsføretaka Korleis kan vi sikre ein likeverd i denne prosessen i høve kommunane? Kva er event KS si rolle? Dei økonomiske insitament i Samhandlingsreforma viser seg ikkje å fungere ikkje i høve rehabiliteringsfeltet det må komme eigne insitament tilpassa tilnærmingsmåtane og verkemidla i rehabiliteringsforløpet, både økonomiske og faglege Rehab.kapasiten i kommunane må aukast, jf Sverige og Danmark

19 Samarbei i Sunnfjord og ytre Sogn Auka innsikt gjennom prosjektfasen: Kommunal rehabilitering i forhold til målgruppa i prosjektet Ulike tilnærmingsnivå Kan vere flytande overgangar til spesialisert rehabilitering Klare tangeringspunkt med LMS og førebygging Er tett vevd inn i tilboda i omsorgstenestene Krev tett involvering av fastlegar og sjukeheimslegar

20 Samarbei i Sunnfjord og ytre Sogn «Omsorgskrisen blir ikke skapt av eldrebølgen. Den blir skapt av at vi ikke ser for oss at omsorg kan gjøres annerledes enn i dag» Kåre Hagen

21 Krev nytt tankesett og ny arbeidsform Tidleg rehab./kvardagsrehabilitering fokus på det som er viktig for brukar fokus på brukar sine ressursar og meistringsevne systematisk og målretta oppfølging og evaluering prioritering inklusjons- og eksklusjonskriterer

22 Tidleg rehab./kvardagsrehabilitering Frå pleie og omsorg til rehabilitering med brei involvering Paradigmeskifte Frå Lengst mogleg i EIGEN HEIM Til Lengst mogleg AKTIV I EIGE LIV Fokus Forskyve og forkorte behovet for hjelp Utsetje og forkorte behovet for hjelp

23 Samarbei i Sunnfjord og ytre Sogn Prosjektrapport om kvardagsrehabilitering «Hverdagsmestring og hverdagsrehabilitering» FRÅ Sein innsats Pleie Informasjon Passivisering Heimehjelp TIL Tidleg innsats Førebygging Motivasjon og brukarstyring Aktivisering Heimetrening

24 Samarbei i Sunnfjord og ytre Sogn Trening i daglege aktivitetar, og tilrettelegging for mest mogleg deltaking og meistring i dagleglivet Stor grad av brukarmedverknad og fokus på ressursar og meistringsevne. Aktulle brukarar (inklusjonskriterier) Må vere motiverte Funksjonsfall: Søkjer om hjelp for første gong eller søkjer om meir hjelp God nok kognitiv funksjon (må sjåast opp mot motivasjon) Utskriven frå kommunal institusjon/rehab.plass Utskriven frå sjukehus med nye eller auka tenestebehov Kartlegging med standardiserte testar og intervju (COPM, SPPB, andre)

25 Samarbei i Sunnfjord og ytre Sogn Viktige moment i «Kvardagsrehabilitering» Frå langvarig og permanent hjelp til kvardagsrehabilitering. Auka innsats i tidleg fase for å bli sjølvhjelpte. Tidsavgrensa Samfunnsperspektivet: Tilrettelegge samfunnet slik at vi er i stand til å ta ansvar for eigne liv lengre. Tverretatleg samhandling og planarbeid Leiing sentralt. Styring av ressursar dit behovet er. Krev fleksibilitet og endringsvilje. Informasjon og involvering av politikarar og innbyggjarar

26 Samarbei i Sunnfjord og ytre Sogn MEN rehabilitering i kommunen er også Heimerehabilitering Rehabilitering/opptrening hos privatpraktiserande fysioterapeut Rehabilitering i kommunal institusjon Anna?

27 Samarbei i Sunnfjord og ytre Sogn Kva viser bildet i dei 12 kommunane no? Stor kompleksitet Stort driftstrykk Manglande kapasitet Kommunane har komme mykje lenger i dette endringsog utviklingsarbeidet enn om dei hadde skulle gjort denne jobben åleine Svært utfordrande for kommunane å dreie fokuset over mot meir førebyggjande og rehabilterande tilnærming krev prioritering og at det vert sett av tid! Kommunane manglar rehabiliterings kompetanse og kapasitet økonomi/prioritering

28 Samarbei i Sunnfjord og ytre Sogn For å gjere god, målretta og differensiert rehabilitering vil det krevje at kommunen utviklar og byggjer opp kapasitet, kompetanse, system og kultur for: Målretta tverrfagleg vurdering og tiltak Målretta involvering Målretta kompetanse og kapasitet Målretta prioritering Leiarforankring og leiarutøving

29 Avslutningsfase i prosjektet hausten 2013 Forslag frå prosjektgruppa Oppretting av interkommunal støtte- og utviklingskoordinator i dei 12 kommunane Fokus på: rehabilitering, LMS og førebygging utviklings- og innovasjonsarbeid (tidleg rehabilitering/ kvardagsrehabilitering m.m.) erfaringsdeling og nettverksbygging fagleg samhandlings- og utviklingsarbeid med Helse Førde

30 Utfordring Kommunane i regionen vår erkjenner utviklingsbehovet, men slit med å prioritere dette utviklings- og endringsarbeidet vidare grunna stram driftssituasjon Ikkje eit statleg krav Mangel på kortsiktig økonomisk gevinst dette tar tid både med omsyn til endringsarbeidet og oppnåing av effekt Plikt om etablering av kommunalt ØH-døgntilbod samt nye krav til Legevaktsentral tar no det meste av fokus og ressursar! Blir det endring i kommunestrukturen? Samhandlinsreforma synest å ha hatt hovudfokus på kommunal overtaking av spesialisthelsetenester eit stort tankekors!

31 Påstand: For utviklinga innan rehabiliteringsområdet i kommunane, så er det uheldig at det vert krav om etablering av kommunalt ØH-tilbod innan ! Akuttfokus og rehabilitering er heilt ulike i høve tidshorisont i høve effekt av tiltak tilnærmingsmetode krav til tverrfaglegheit, samhandling og koordinering moglegheiter for brukarinnvolvering samfunnsperspektivet Når akuttfokuset konkurrerer med rehabiliteringsfokuset, så vil akuttfokuset alltid vinne!

32 Uansett: Vi har mange utfordringar framfor oss, men vi er på rett veg! Engasjement og involvering i forhold til rehabiliteringsfeltet hjelp, men ikkje åleine!

33 Men: Det er ein god start å «snakke om det» i fellesfora, for vi «eig» utfordringane i lag! Kun eitt reelt val: Denne vegen kan vi berre gå vidare i lag!

34 Takk for at de har lytta Lykke til!