Konsultasjonen i allmennpraksis Fire gode vaner. Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin, Soria Moria
|
|
- Gøran Eggen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Konsultasjonen i allmennpraksis Fire gode vaner Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin, Soria Moria
2 Program for dagen Konsultasjon i allmennpraksis: Fire gode vaner Pause Gruppearbeid Gjennomgåelse i plenum Lunsj Fokus på pasientens ressurser og mestring Om konsultasjoner med vanskelige pasienter, ofte med sammensatte lidelser
3 Nyutdannede legers ferdigheter Hva var de gode på? 4 Organisering Struktur Tidslinjen Overgangsspørsmål Dokumentasjon Spørsmålsferdighet 3D stolpediagram 5 Åpne spørsmål God progresjon 3 Åpne spørsmål God fremdrift Øyenkontakt Oppmerksomhet Unngå gjentakelser Oppsummeringer Forståelig språk 2 Relasjonell 3D stolpediagram ferdighet 11 Øyekontankt Oppmerksomhet 1 Struktur Avdeling Spørsmålsferd. for medisinsk Relasjonell atferdsforskning ferd. Respons på bekymring Tilbakemelding
4 Nyutdannede legers Ferdigheter Forbedringspotensiale 4 Organisering Struktur Tidslinjen Overgangsspørsmål Dokumentasjon Spørsmålsferdighet 3D stolpediagram 5 Åpne spørsmål God progresjon 3 Unngå gjentakelser Oppsummeringer 2 Struktur Respons på bekymringer Forståelig språk Relasjonell 3D stolpediagram ferdighet 11 Øyekontankt Oppmerksomhet Respons på bekymring 1 Struktur Avdeling Spørsmålsferd. for medisinsk Relasjonell atferdsforskning ferd. Tilbakemelding
5 Oppsummering av studien Gode ferdigheter Relasjonelle ferdigheter God øyenkontakt Retter oppmerksomheten mot pasienten Spørsmålferdigheter Åpnes spørsmål God framdrift i intervjuet Forbedringspotensiale Struktur Relasjonelle ferdigheter Respons på bekymringer
6 God struktur, som bl. a. legger vekt på respons til pasienten Elementær modell: BIO-modellen Pål Gulbrandsen og Arnstein Finset: Skreddersydde samtaler Fire gode vaner Utviklet i USA ved Kaiser Permanente Innført til Norge av PG og AF En utvidet versjon av Fire gode vaner Utviklet i forbindelse med et doktorgradsrosjekt
7 BIO- modellen Begynnelsen Informasjons- innhenting Oppsummering og avslutning
8 BIO- modellen Fokus på tilstanden Fokus på personen To tanker i hodet på en gang
9 BIO- modellen Begynnelsen Fokus på tilstanden Sette agenda Fokus på personen Etablere kontakt med pasienten Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Somatisk us. Utforske pasientens perspektiv Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Vise empati Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger
10 BIO-modellen og de fire gode vaner Fokus på tilstanden Fokus på personen Begynnelsen Sette agenda Etablere kontakt med pasienten 1.Invester i begynnelsen Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Utforske pasientens perspektiv 2. Utforsk pasientperspektivet Vise empati 3. Vis empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger 4. Invester i avslutningen
11 Hva er Fire gode vaner? Et konsept utviklet av Kaiser Permanente i Et USA konsept utviklet i Kaiser Parmanente i USA Richard M. Frankel Bygger på en pasientsentrert tradisjon Testet ut i Norge i et stort prosjekt på Ahus Prosjektleder: Pål Gulbrandsen Videreføres nå flere steder i Norge - Diakonhhemmet sykehus etc. - SomSagt AS tilbyr kurs
12 Legenes atferdsendring etter trening Middels ** Lave Høye Ne Ja * Alle Kjønn Alder Forventninger Trening før Jensen BF, Gulbrandsen P, Dahl FA, Krupat E, Frankel RM, Finset A. Pat. Educ 2011
13 De fire gode vaner 1.Invester i begynnelsen 2. Utforsk pasientperspektivet 3. Vis empati 4. Invester i avslutningen
14 1. Invester i begynnelsen Etablér god kontakt tidlig Få fram hva pasientens har på hjertet Planlegg konsultasjonen/ sykehusoppholdet/ dagen/ behandlingsplan sammen med pasienten
15 2. Utforsk pasientperspektivet Utforsk pasientens forståelse Sjekk pasientens forventninger Få fram betydningen av sykdommen for dagliglivet
16 Vane 3: Vis empati Vær åpen for pasientens følelser Gi tydelig utrykk for empati Vis empati også non-verbalt Vær oppmerksom på dine egne reaksjoner
17 4. Invester i avslutningen Gi diagnostisk og annen relevant informasjon Fremme læring og mestring Involvér pasienten i beslutninger og til ansvar for egen helse Avslutt og sjekk ut på en ryddig måte
18 Vane 1 Invester i begynnelsen
19 En elementær modell for konsultasjonen Fokus på tilstanden Fokus på personen Begynnelsen Sette agenda Etablere kontakt med pasienten Vane 1 Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Utforske pasientens perspektiv Vise empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger
20 Etablér god kontakt Hils vennlig, si hvem du er til alle i rommet Om du er forsinket, beklag det kort uten å tvære det ut. Vis at du kjenner pasienten eller vet hvem han/hun er Vise til tidligere kontakt Hvordan har pasienten hatt det siden sist Etc.
21 Etablér god kontakt Vis interesse for at pasienten føler seg vel Hvis det er naturlig, kan du starte med en liten ikke-medisinsk kommentar eller spørsmål, noe knyttet til været, adkomst, hva som helst, aldeles kort og likevel langt nok til at pasienten slapper av. Forsøk å tilpasse deg til å samtale med denne pasienten tempo din kroppsstilling språk
22 Få fram hva pasienten har på hjertet Ved konsultasjoner i sykehus er agendaen ofte gitt (henvisning, kontroll etc.) Likevel bra å starte med åpne spørsmål: Nå er du inne på sykehuset for å..., men det er fint om du forteller meg med egne ord om... Lytt til pasienten uten å avbryte første utsagn, la ham/henne fortelle sin historie Oppmuntre pasienten til å si hva han/hun venter å få tatt opp i denne timen
23 Planlegg konsultasjonen sammen med pasienten Oppsummer og sjekk at du har forstått pasientens anliggende riktig Forklar hva du har tenkt å gjøre, planlegg sammen med pasienten Om du må prioritere noe og velge noe annet vekk, sjekk med pasienten at det er OK Har jeg forstått deg riktig når... er det viktigste for deg i dag, og... Jeg foreslår da at vi gjør... og..., og så tar vi ev....om vi rekker det. Er det OK?
24 Hva du risikerer ved en dårlig start Hvis du slurver med kontaktetableringen Pasienten får et dårlig førsteinntrykk, kan bi irritert Pasienten kan ha vært nervøs for timen, blir mer anspent etter hvert Hvis du ikke kartlegger hva pasienten har på hjertet Du kan gå glipp av hva pasienten ønsker å ta opp Pasienten kan ha misforstått henvisningen Hvis du ikke planlegger konsultasjonen Det kan komme overraskelser underveis
25 Gevinster ved denne vanen En god atmosfære Legger et grunnlag for pasienttilfredshet Raskere tilgang til pasientens oppfatning av konsultasjonen Legger grunnlaget for mer presis diagnostikk Reduserer forekomst av dørhåndtaksyndromet Reduserer konfliktpotensialet
26 Vane 2 Utforsk pasientperspektivet
27 En elementær modell for konsultasjonen Fokus på tilstanden Fokus på personen Begynnelsen Sette agenda Etablere kontakt med pasienten Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Utforske pasientens perspektiv Vane 2 Vise empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger
28 Vane 2 som del av informasjonsinnhentingen Etter innledningen av konsultasjonen informasjonsinnhenting på vanlig måte Sykehistorie Det aktuelle Somatisk undersøkelse Vane 2 representerer en integrert del av intervjuet om sykehistorie og det aktuelle
29 Noen viktige intervjutekniske grep God struktur Oppsummeringer Overgangsspørsmål Veksle mellom åpne og lukkede spørsmål God progresjon Unngå gjentakelser Forståelig språk
30 Utforsk pasientens forståelse Kartlegge symptomer som er viktige for pasienten Hvilke tanker og forestillinger har du selv om dette? Danne seg et inntrykk av hvordan pasienten oppfatter og forstår sykdommen Hva tror du det er som gir disse symptomene? Avdekke eventuelle skjulte agendaer Lytte etter hint og bekymringer Hva er det som du føler deg mest bekymret for når det gjelder dette? Hva mener kona/barna/etc.?
31 Sjekk forventningene til deg Første gode vane handlet bl.a. om hva pasienten venter å få tatt opp i timen Her tenker vi mer på forventninger om hva som kan gjøres med sykdommen på kort sikt (forventninger til denne timen) og lang sikt Hva håpet du aller mest at jeg skulle kunne hjelpe deg med i dag? Hva tenker du om den undersøkelsen du skal gjennomføre...
32 Få fram betydningen for dagliglivet Sjekke ut følgene av sykdommen i dagliglivet Hvordan påvirker denne sykdommen/tilstanden dagliglivet ditt/arbeidet/familien?
33 Hva du risikerer ved å ignorere pasientperspektivet? Hvis du ikke spør om pasientens forestillinger og følelsesmessige bekymringer Du går glipp av informasjon som er nyttig når du skal informere om diagnose Du går glipp av eventuelle skjulte agendaer Hvis du ikke kartlegger forventninger? Du kan gå glipp av hva pasienten forventer av timen Hvis du ikke klarlegger følgene av sykdommen? Du går glipp av relevant informasjon
34 Gevinster ved denne vanen Bringer skjulte agendaer og nøkkelinformasjon frem i lyset Gjør det lettere å oppdage depresjon el. angst Respekt for mangfold og ulikhet Gir deg gode innfallsvinkler til informasjonen du skal gi senere i konsultasjonen
35 Vane 3 Vis empati
36 En elementær modell for konsultasjonen Begynnelsen Informasjonsinnhenting Oppsummering og avslutning Fokus på tilstanden Sette agenda Utforske det aktuelle og sykehistorie Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Fokus på personen Etablere kontakt med pasienten Utforske pasientens perspektiv Vise empati Vane 3 Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger
37 Åpenhet for pasientens følelser Hvilken rolle skal følelser ha i samspillet mellom pasient og helsearbeider? Ulikt syn og praksis på dette Hvilke holdninger har vi til dette?
38 Men pasienten har følelser I noen kliniske situasjoner har pasienten sterke følelser Hvilke? Hvor ofte? og helsearbeideren har følelser I noen kliniske situasjoner blir vi selv berørt Vi må vite hvordan vi skal håndtere dette
39 Forskning om følelser og bekymringer Svært ofte starter formidlingen av hva som er emosjonelt viktig med et lite hint Svært ofte blir dette hintet oversett av legen Det er vanligvis få hint og bekymringer i medisinske konsultasjoner per konsultasjon, opptil 6-7 Antall hint bestemmes både av trekk ved pasienten (engstelse, depresjon) trekk ved legens kommunikasjonsstil Noen ganger ser vi en opptrapping, der hintet formidles et hakk sterkere for hver gang legen overser det
40 Være åpen for pasientens følelser Være åpen for at det er lov å snakke om følelser Oppmuntre til å ta opp følelser når aktuelt Lytte etter verbale og nonverbale hint Eksempler på hint om at pasienten kan være redd: Usikkerhet - Jeg lurer veldig på hvordan det går Forbehold - Jo, det går vel i og for seg greit kanskje Metaforer - Batteriet mitt er ned utlada Gjentakelser - Som jeg sa, jeg har mye vondt i magen Hendelser - Faren min døde av kreft i magen
41 Hvordan svare på hint? Når vi hører et hint, hvordan kan vi hjelpe pasienten til å sette mer tydelige ord på hintet? En åpenbar mulighet (jfr. vane 2): et direkte, åpent spørsmål: Hva er du mest bekymret for? Direkte spørsmål er noen viktig, men kan av og til gjøre at pasienten trekker seg Fasiliterende kommunikasjon kan noen ganger være nødvendig
42 Eksempler på fasilitering stillhet, kort pause nonverbale signaler og oppmuntringer god blikk-kontakt småord som viser at du følger med oppmuntre pasienten til å uttrykke seg parafrasering, reformulering (men ikke mekanisk gjentakelse) reflektere eller speile følelser sammenfatte, oppsummere og så spørre
43 Utnytt muligheten til å uttrykke empati Anerkjennelse Speiling Påpekning Legitimering Støtte Partnerskap Ros - Nei, det kan ikke være lett - Fortvilet, sier du - Jeg ser at du blir berørt - Det er jo svært forståelig at - Dette vil jeg hjelpe deg med - La oss se om vi sammen - Jeg synes du takler de fint
44 Vis empati nonverbalt Øyenkontakt Kroppsholdning Ansiktsuttrykk Stemme Aktivt uttrykk for oppmerksomhet
45 Vær oppmerksom på dine egne reaksjoner Mange kliniske situasjoner berører oss emosjonelt Hva gjør vi med det? Ytterpunkt 1: Vi ignorerer det Ytterpunkt 2: Vi overveldes av det Begge disse ytterpunktene øker risikoen for utbrenthet Finnes det et tredje alternativ?
46 Forskning om effekt av empati Bedre etterlevelse» Kim, Kaplowitz, Johnston 2004 (Korea) Bedre tilfredshet og tillit» Shields, Epstein, Franks et al 2005 (USA)» Graugaard & Finset 2004 (Norge) Mindre angst og depresjon, bedre mestring» Zachariae 2003 (Danmark) Bedre placeboeffekt» Kaptchuk et al 2008; Kelley et al 2009 (USA) Men placeboeffekten svekkes hvis pasienten er redd» Flaten 2012 (Norge)
47 Hva du risikerer ved å overse pasientens følelser? Hvis du ikke åpner for følelser Pasienten fortsetter å være urolig og redd Din informasjon når ikke fram Du oppdager ikke angst og depresjon Hvis du ikke møter de følelsene som kommer med en empatisk respons Pasienten føler seg dårlig ivaretatt Etterlevelse av behandling kan bli dårligere Effekten av at du skaper en positiv effekt nøytraliseres
48 Gevinster ved vane 3 Bygger tillit Legger grunnlag for mer presis diagnostisk informasjon Styrker etterlevelse Gjør det lettere å sette grenser Gir konsultasjonen en emosjonell dimensjon
49 Vane 4 Investér i avslutningen
50 En elementær modell for konsultasjonen Fokus på tilstanden Fokus på personen Begynnelsen Sette agenda Etablere kontakt med pasienten Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Utforske pasientens perspektiv Vise empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger Vane 4
51 Mye forskning om betydning av informasjon I en rekke undersøkelser er god informasjon knyttet til Tilfredshet Etterlevelse Godt behandlingsresultat
52 Gi diagnostisk og annen relevant informasjon Formulér en diagnose og gi informasjon med utgangspunkt i det du vet om pasientens egen forståelse Forklar tydelig, bruk lite sjargong Gi tid til å fordøye informasjonen Sjekk at pasienten har forstått
53 Formidle dårlige nyheter Sørg for å ha et skjermet sted og nok tid Sjekk kort ut pasientens egen forståelse Gi et signal om at du har dårlige nyheter Gi informasjon om diagnose og prognose ærlig og rett fram Unngå eufemismer Tilbake til pasientpersektivet: Gi pasienten tid og mulighet for å gi uttrykk for egne reaksjoner og følelser Vær empatisk Gi en vid, men realistisk, tidsramme for prognose Sørg for oppfølging
54 Fremme læring og mestring På engelsk: Patient Education Forklar begrunnelsen for prøver og behandling Forklar mulige bivirkninger og forventet utvikling Gi skriftlig informasjon, vis til kilder som pasienten kan oppsøke selv
55 Involvér pasienten i beslutninger Diskuter mål for behandling Diskuter muligheter og lytt til pasientens preferanser Vurder pasientens evne til og motivasjon for å gjennomføre behandling Er behandlingen akseptabel for pasienten? Er det barrierer for gjennomføring? Sett grenser for hva som er realistisk
56 Avslutt og sjekk ut på en ryddig måte Oppsummere hovedpunktene i samtalen Sjekke om pasienten har flere spørsmål Er det noe mer du lurer på? Evaluere samtalen Hvordan har dette vært, synes du? Ha en klar plan for oppfølging Vennlig avslutning Hyggelig å treffe deg. Lykke til! Takk for nå.
57 Hva du risikerer ved en dårlig avslutning? Hvis du slurver med informasjonen Pasienten vet ikke eller husker ikke hva som er sagt Hvis du ikke involverer pasienten Pasienten får en behandling han/hun ikke er motivert for eller ikke skjønner hvorfor blir gitt Hvis du ikke sjekker ut på en god måte Oppfølgingen kan bli hengende i lufta
58 Gevinster Fremmer potensialet for samarbeid Fremmer etterlevelse Fremmer behandlingsresultatet Reduserer behovet for nye timer Oppmuntrer til egenmestring
59 Hvorfor kommunikasjonstrening? Helsepersonells kommunikasjonsatferd kan ha betydning blant annet for: Pasienttilfredshet Etterlevelse Klagesaker Ressursbruk Behandlingsresultatet
60 Pasienttilfredshet Noen trekk ved kommunikasjon som har betydning for tilfredshet: Innledning til konsultasjonen myk start (Hall et al. 1988) kartlegging av pasientens forventninger (Rao et al. 2000) Empatisk kommunikasjon (Shields et al. 2005) God non-verbal kommunikasjon (Griffith et al. 2003) Informasjon fra legen (Hall, Williams 1998) Lengden på konsultasjonen (Gross et al. 1998) mer tilfreds med lengre konsultasjon Pasientens opplevelse av kompetanse hos legen allianse, partnerskap, 'legen på min side (Hall) Vane 1 Vane 2 Vane 3 Vane 4
61 Etterlevelse Noen trekk ved kommunikasjon som har betydning for etterlevelse: Igjen: empatisk kommunikasjonen Igjen: informasjon, Flere spørsmål spesifikt om etterlevelse Få spørsmål om alt mulig annet Di Matteo: Legens egen jobbtilfredshet en viktig variabel for prediksjonen av pasientens etterlevelse! Vane 3 Vane 4
62 Klagesaker og ressursbruk Klagesaker Flere studier viser at det blir færre klagesaker med en mer pasientsentrert kommunikasjon Ressursbruk: Enkelte studier tyder på at et mer pasientsentrert lege-pasient forhold kan bidra til å redusere antallet konsultasjoner, redusere liggetid Lengre eller kortere konsultasjoner? På A-hus 1 minutt kortere, ikke signifikant
63 Behandlingsresultatet Færre studier av effekten av kommunikasjon på behandlingsresultatet Positive sammenhenger mellom kommunikasjonsmålene og helsemål: Mer pasientfokusert kommunikasjon - Effekt på flere helsemål Empatisk kommunikasjon - effekt på smerte (Placebo effekt) Mye informasjon fra legen - Effekt på flere helsemål Vane 2 Vane 3 Vane 4
64 Hvordan kan kommunikasjon påvirke behandlingsresultatet? Indirekte ved virkninger på atferd: Bedre etterlevelse Bedre helseatferd Gjennom virkning på psykisk velvære Ved stressreduksjon Ved påvirkning av fysiologiske mekanismer Eksempel: placebo-effekt smertereduksjon via endogene opiater
65 BIO-modellen og de fire gode vaner Fokus på tilstanden Fokus på personen Begynnelsen Sette agenda Etablere kontakt med pasienten 1.Invester i begynnelsen Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Utforske pasientens perspektiv 2. Utforsk pasientperspektivet Vise empati 3. Vis empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger 4. Invester i avslutningen
66 Gruppeoppgave - Tora Oppgaven er å arbeide med kasusvignett i et rollespill med påfølgende diskusjon. Ett av medlemmene i gruppen skal spille pasienten. Flere av gruppemedlemmene kan etter tur spille lege.
67 Gruppeoppgave - Tora Tora er en 48 år gammel kvinne som bor i en landkommune i Øst-Norge. Hun er gift, har to barn, begge gutter, 17 og 22 år gamle. Begge bor hjemme, 17- åringen går på videregående skole, 22-åringen har gjennomgått militærtjeneste, men er for tida arbeidsløs. Mannen er industriarbeider. Tora selv er hjelpepleier på det lokale sykehjemmet, men har når vært sykmeldt i nærmere ett år. Tora har hatt diagnosen psoriasisartritt i 18 år. I løpet av disse årene har hun økende grad utviklet smerter også i muskulatur over store deler av kroppen: nakke, skuldre, rygg, ben. Tilstanden blir i stadig mindre grad preget av hennes inflammatoriske grunnsykdom, mer og mer av et allment muskel/skjelettsyndrom. Hun har mye smerter. Hun har nå fått deg som fastlege, i det hennes tidligere fastlege har flyttet fra kommunen. Hun kommer nå til en første time, som vi skal spille som en simulering
68 Arbeidsform i gruppene Velg hvem som skal spille pasient. Diskutér pasienten mer i detalj. Under denne diskusjonen skal den som spiller lege, gå på gangen. Legg på litt flere detaljer: Hvordan er symptomene? Hva er hennes viktigste anliggende nå? Hvilke forventninger har hun til legen? Har hun noen underliggende bekymringer? Send pasienten på gangen! Ta en kort diskusjon med den som skal spille lege. Hvilken strategi bør legen følge i konsultasjonen? Pasient og lege spiller den første konsultasjonen. Begge kan be om time-out når de ønsker det. Rollespillet kan avbrytes flere ganger, og diskusjonen av spørsmålene nedenfor ka stykkes opp. Det er mulig å skifte lege underveis.
69 Gruppediskusjon om de fire gode vanene Vane 1: Fikk konsultasjonen en god start? Ble det satt en agenda? Vane 2: Fikk vi tak i Toras egne tanker? Bekymringer? Ressurser? Vane 3: Gav Tora uttrykk for følelser? Hvordan ble følelsene møtt? Vane 4: Fikk Tora en bedre forståelse av tilstanden sin? Ble hun trukket med i beslutninger om videre behandling? Hvordan? Til slutt: Har dere lært noe av denne øvelsen? Hva har dere lært?
70 Tilbake i plenum kl Lykke til i gruppene!
71 Utvidet modell for konsultasjoner med pasienter med sammensatte lidelser Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin
72 Sammensatte lidelser Få organiske funn som forklarer tilstanden Manglende samsvar Ofte mange symptomer Noen karakteristiske symptomer på tvers av hovedproblem Tretthet Smerter Konsentrasjonsproblemer Distress
73 Sammensatte lidelser Mange ulike betegnelser Somatisering Somatoform lidelse Medisinsk uforklarte symptomer Subjektive helseplager Sammensatte lidelser Begrepene er tvetydige Nøytrale i forhold til årsak? Implisitt psykiatri?
74 Hva er årsaksmekanismene? Kompleks etiologi Individuell sårbarhet Påkjenninger Tidlige belastninger Stress Fysiologiske og psykobiologiske mekanismer Forstyrret stressrespons Hypersensitivitet Sensitisering
75 Sårbarhet for påvirkninger Selv om ikke plagene i utgangspunktet er psykisk betinget, ligger det i deres natur at pasienten er sårbar for forverring Smerter: Mer oppmerksomhet mot smerten gir mer smerte Forventning om smerter gir mer smerter Etc.
76 Fastlåst sykdomsatferd Fastlåst oppfatning av hva sykdommen kommer av Frykt for alvorlig sykdom Selvforsterkende sykdomsatferd
77 Lege-pasientforholdet Den vanskelige pasienten Hvorfor så vanskelig? Tilstanden er vanskelig å forklare for legen for pasienten Pasienten kan ha sin egen forklaring Den sårbare pasient Ofte liten bedring
78 Forslag til forståelsesmodell Plagene opprettholdes gjennom onde sirkler Biologiske mekanismer Psykologiske forhold Angst og depresjon Manglende forståelse Dårlig mestring
79 Onde sirkler Passivitet Skade Depresjon Funksjonssvikt Unngåelsesatferd Smerteopplevelse Full bedring Konfrontasjon Smerterelatert frykt Verstefallstenkning Ingen frykt Negativ affekt Truende sykdomsinformasjon Vlajen og Linton
80 Kronisk smerte opprettholdes gjennom onde sirkler Unngåelsesatferd Passivitet kan gjøre musklene stive og smertefulle Passivitet Hypersensibilitet Sensitisering Smerte Skade el. likn. Angst og depresjon Verstefallstenkning Smerterelatert frykt Angst og depresjon er assosiert med aktivering Verstefallstenkning er assosiert av sentre for affektiv smerte, med aktivering av sentre kan forsterke sensitisering for oppmerksomhet og smerteantesipering f. eks. via substans P
81 Fire gode vaner utvidet modell VANE 1 Invester i begynnelsen Emosjonell utvidelse Kognitiv utvidelse Utforsking Mestringsutvidelse VANE 2 Utforsk pasientperspektivet Ferdighet 1 Utforsk bekymringene Ferdighet 3 Utforsk forståelsen Ferdighet 5 Utforsk ressursene VANE 3 Vis empati VANE 4 Invester i avslutningen Ferdighet 2 Empatisk tilbakemelding Elaborering Ferdighet 4 Fremme innsikt Ferdighet 6 Fremme mestring Henvise til psykolog, smerteklinikk etc.
82 Utvidet variant av Fire gode vaner Expanded 4 Habits Model Variant av Fire gode vaner skreddersydd for pasienter med mye bekymring Doktoravhandling av Tonje Lundeby, forsvart januar 2015 Stensrud TL, Gulbrandsen P, Mjaaland TA, Skretting S, Finset A. Improving communication in general practice when mental health issues appear: Piloting a set of six evidence based skills. Patient Educ Counsel 2014; 95: Lundeby T, Gulbrandsen P, Finset A. The Expanded Four Habits Model A Teachable Consultation Model for Encounters with Patients in Emotional Distress.In press, Patient Educ Counsel 82
83 Effekt av trening Stensrud TL, Gulbrandsen P, Mjaaland TA, Skretting S, Finset A. Patient Educ Counsel 2014; 95: Antall ganger hver ferdighet ble anvendt 83 83
84 Effekt av trening Stensrud TL, Gulbrandsen P, Mjaaland TA, Skretting S, Finset A. Patient Educ Counsel 2014; 95: Antall ganger hver ferdighet ble anvendt *** ** * *** 84
85 Kommunikasjonsverktøykassa Ferdighet 5 Utforsk ressursene Ferdighet 3 Utforsk forståelsen Invester i begynnelsen Ferdighet 1 Utforsk bekymringene Ferdighet 2 Empatisk tilbakemelding 85
86 Vi kan like godt foregripe konklusjonen Ved sammensatte lidelser er det viktig å etablere tillit, ta bekymringer på alvor og vise anerkjennelse (ferdighet 1 og 2) Det er viktig å kartlegge pasientens forståelse og fremme innsikt (ferdighet 3 og 4) Det er viktig å kartlegge ressurser, fremme motivasjon for endring og hjelpe pasienten til bedre mestring (ferdighet 5 og 6) 86
87 Ferdighet 1: UTFORSKE BEKYMRINGENE
88 Den kliniske samtalen Skjæringspunkt mellom Den profesjonelle samtalen som følger visse regler Den uformelle samtalen, som har andre innebygde «regler» Når vi snakker om følelser i den kliniske samtalen Har vi mye å lære fra den uformelle samtalen Må vi ofte pendle mellom de to samtaleformene
89 Den uformelle samtalen Konversasjonsanalyse Gail Jefferson: Samtaler om trøbbel Bruk av metoden i forskning om kliniske samtaler Doktorgrad om oppfølgingssamtaler av tenåringer som har hatt kreft som barn Anneli Mellblom
90 Opptrapping Hvordan er det med deg? Ikke så verst Mhm Mye smerter, da Er det? Jeg er redd for hvordan dette skal gå Nytt kortsvar A Ned- A A gra- dert svar Spørsmål Minimalt svar Tyde lig hint Katta ut av sekken Hint Hint Bekymring Respons Forberedelse Underveis Uttrykk for følelse
91 Svar på opptrapping Jeg er redd for hvordan dette skal gå Katta ut av sekken Empatisk respons Ja, det kan ikke være greit Nei Uttrykk for følelse og imøtekommende respons
92 Gjennomarbeiding Jeg er redd for hvordan dette skal gå Katta ut av sekken Empatisk respons Ja, det kan ikke være greit Nei Uttrykk for følelsen og imøtekommende respons Utveksling av tanker Gjennomarbeiding
93 Forberedelse av temaskifte Jeg er redd for hvordan dette skal gå Ja, det kan ikke være greit Nei Enda godt at du får så mye hjelp Katta ut av sekken Empatisk respons Positiv vri Uttrykk for følelsen og imøtekommende respons Utveksling av tanker Gjennomarbeiding Forberedelse av temaskifte
94 Temaskifte Jeg er redd for hvordan dette skal gå Ja, det kan ikke være greit Nei Enda godt at du får så mye hjelp Forresten Katta ut av sekken Empatisk respons Positiv vri Temaskifte Uttrykk for følelsen og imøtekomende respons Utveksling av tanker Gjennomarbeiding Forberedelse av temaskifte Temaskifte
95 (1) Lytte etter hintene Hvordan er det med deg? Ikke så verst Mhm Mye smerter, da Er det? Spørsmål Nytt kortsvar A Nedgrad A A ert svar Hint Forberedelse Mini malt svar Tyde lig hint Hint Underveis Vi kan lytte etter hintene og være åpne for pasientens følelser
96 Pasienten sier to ting på en gang Jeg har smerter som nesten er uutholdelige Utsagn om et symptom Hint
97 (2) Svare på hint Hvordan er det med deg? Ikke så verst Mhm Mye smerter, da Er det? Spørsmål Nytt kortsvar A Nedgrad A A ert svar Mini malt svar Tyde lig hint Senk tempoet! Hint Hint Forberedelse Vi kan bli bevisst på effekten av fasilitering
98 Hvordan er det med deg? (3) Stille spørsmål om bekymringer Ikke så verst Mhm Mye smerter, da Hva er det som bekymrer deg mest, da? Spørsmål A Nedgrad A A ert svar Hint Forberedelse Mini malt svar Tyde lig hint Hint Men noen ganger kan vi spørre mer direkte om følelser og bekymringer
99 To måter å forholde seg til pasientens følelser på Den avventende måten: Lytte etter pasientens hint Den proaktive måten: «Kan du si litt om hva som bekymrer deg?» Avhengig av hvor mye tid vi har Avhengig av formålet med samtalen Utfordringen er hva du skal gjøre når du har bekymringen på bordet
100 Take home message Viktig å etablere tillit og ta bekymringene på alvor Lytte etter hint Senke tempoet Utforske bekymringene
101 Ferdighet 2: EMPATISK TILBAKEMELDING
102 (4) Respondere på pasientens følelser Jeg er redd for hvordan dette skal gå Katta ut av sekken Empatisk respons Ja, det kan ikke være greit Nei Uttrykk for følelse og imøtekommende respons Møte pasientens følelser og bekymringer med et tydelig anerkjennende svar
103 Empati Tre elementer i empati: registrere at den annen part faktisk formidler følelser selv å bli berørt av disse følelsene respondere i forhold til den annen parts følelser formidle at budskapet er mottatt formidle akseptering, respekt og støtte noen ganger reflektere og utdype budskapet
104 Utnytt muligheten til å uttrykke empati Anerkjennelse Speiling Påpekning Legitimering Støtte Partnerskap Ros - Nei, det kan ikke være lett - Fortvilet, sier du - Jeg ser at du blir berørt - Det er jo svært forståelig at - Dette vil jeg hjelpe deg med - La oss se om vi sammen - Jeg synes du takler de fint
105 Empati styrker alliansen Empatisk respons på bekymringer er viktig for å bygge tillit og styrke alliansen
106 (5) Gjennomarbeiding Jeg er redd for hvordan dette skal gå Katta ut av sekken Empatisk respons Ja, det kan ikke være greit Nei Uttrykk for følelsen og imøtekommende respons Utveksling av tanker Gjennomarbeiding Noen ganger kan vi gå litt videre, våge å være personlig
107 (6) En positiv vri Jeg er redd for hvordan dette skal gå Ja, det kan ikke være greit Nei Enda godt at du får så mye hjelp Katta ut av sekken Empatisk respons Positiv vri Uttrykk for følelsen og varm respons Utveksling av tanker Gjennomarbeiding Gjøre en positiv vri på den riktige måten
108 Temaskifte Jeg er redd for hvordan dette skal gå Ja, det kan ikke være greit Nei Enda godt at du får så mye hjelp Forresten Katta ut av sekken Empatisk respons Positiv vri Temaskifte Uttrykk for følelsen og varm respons Utveksling av tanker Gjennomarbeiding Forberedelse av temaskifte Temaskifte
109 Invitasjon til å gå videre Spørre pasienten: Har du lyst til å snakke mer om dette Respektere pasientens grenser Men også behov for å gå videre Spørre pasienten om støtteressurser
110 Noen ganger er dette ikke nok Lære seg kognitiv terapi Henvisning til spesialist Psykolog Psykiater Smerteklinikk
111 Take home message Benytt anledningen til empati Anerkjenn pasientens følelser
112 Ferdighet 3: UTFORSKE FORSTÅELSE
113 Hvorfor utforske pasientens forståelse? For å vite hvordan vi skal gi informasjon og fremme innsikt
114 Grunnspørsmålet Hvilke tanker har du selv om dette? Hva slags tanker kan pasienten ha om symptomer, plager, mangel på bedring? 114
115 Innhold i pasientens perspektiv: kognitivt Få fram pasientens beskrivelse av og tanker om sine symptomer, medikasjon, behandling funksjon og funksjonsbegrensninger livssituasjon, konsekvenser i hverdagen sine mestringsstrategier Hva oppleves som særlig viktig her og nå? Eventuelle følsomme temaer Klargjøre pasientens egen forståelse: Hva var årsak til sykdommen (ikke så aktuelt ved RA)? Hva påvirker sykdomsforløpet? Klargjøre pasientens forventninger, prioriteringer og planer
116 Balansegang Viktig Å kartlegge smerte Å la pasienten fortelle hva han/hun har på hjertet Å hjelpe pasienten til en god forståelse av smerte Samtidig Vi ønsker å hjelpe pasienten til å ta oppmerksomheten bort fra smerten 116
117 Ulike typer tanker Uklare tanker om årsaker, skaper engstelse og uro Opphengt i feilaktige årsaksforhold Opphengt i tanker om konsekvenser, verstefallstanker Depressive tanker Tanker om seg selv, komme til kort 117
118 Attribusjon Automatiske, individuelle, slutninger om årsaker og virkninger av ting vi observerer. Ofte tilstrekkelig korrekte til at vi kommer oss gjennom hverdagen Ofte ikke riktig Indre vs yttre Poenget her: Hva er pasientens attribusjoner - og er de korrekte? 118
119 Take home message Kartlegg aktivt hvordan pasienten selv tenker om sin tilstand
120 Ferdighet 4: FREMME INNSIKT
121 Informasjon til pasienten ved sammensatte lidelser Unngå å si Jeg har ikke funnet noe eller Jeg vet ikke hva dette er Gi en tilbakemelding om funnene som viser at du tar pasienten på alvor ved for eksempel å si at det er naturlig å være redd når man har slike symptomer som du har Bidra til en forståelse av symptomforløpet (ond sirkel)
122 Forståelse av dynamikk (ond sirkel) Starte med en kartlegging av hvordan plagene varierer i hverdagen Hva gjør plagene verre? Hva kjennetegner en god dag (komme tilbake til)? Se etter elementer i den onde sirkelen Pasienten vil kanskje fokusere på hendelser Vi må se etter tanker og følelser Finne en måte å formidle sammenheng mellom hendelser (tanker og følelser) og symptomer, eventuelt begreper som stress
123 Bearbeide og fremme pasientens forståelse To varianter av denne ferdigheten: Utfordre pasientens forståelse kognitive teknikker Hjelpe pasienten til å forstå sammenhenger 123
124 Eksempel på frihåndstegning av onde sirkler Kona blir sur Orker ikke trene Smerte Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida
125 Samtale om den onde sirkelen Kona blir sur Orker ikke trene Smerte Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida Det er viktig å bygge på pasientens egne ord «Er det noe av dette du kunne gjøre noe med?» «Hvor kan vi starte?»
126 Hjelpe pasienten til å forstå sammenhenger Problematisk ved sammensatte lidelser: Hva heter barnet? Somatisering? Funksjonelle lidelser? Subjektive helseplager? Bruke et språk som Fremmer pasientens forståelse: (Spenningshodepine og redd for å ha svulst) Som vi samtidig kan stå for medisinsk
127 Fremme læring og mestring Gjør pasientens egne ressurser, mestring, motivasjon og atferdsendringer til temaer Sjekk hva som påvirker plager og livssituasjon Negativt Positivt Motiver pasienten til livsstilsendringer Få fram pasientens egen forståelse om hva som kan gjøres Fokus på ressurser: på muligheter mer enn begrensninger fokus på hva pasienten kan gjøre selv fremme mestring hos pasienten
128 Bruk av illustrasjoner Ofte det beste å tegne der og da NBRR på Diakonhjemmet sykehus har laget et lite hefte med tegninger av ulike modeller 3 eksempler på «frihåndstegning» Modell for smertemekanismer: transmisjon og modulering Onde sirkler Aktivitetsregulering ved utmattelse
129 Et eksempel på en tegning av transmisjon og modulering
130 Tegning av mekanismer Her skjer det en aktivitet i hjernen som gjør at det kjennes vondt Hvordan kan vi påvirke den grønne pila? Her skjer det noe som påvirker signalet nedover Her går signalene opp til hjernen Den grønne pila kan øke eller stenge av for signalene til hjernen Her kjenner du at det gjør vondt
131 Ond sirkel som illustrasjon til en stress og sårbarhetsmodell Passivitet Unngåelsesatferd Sensitisering Smerte Individuell sårbarhet Angst og depresjon Verstefallstenkning Smerterelatert frykt Stress
132 Samspill mellom faktorer i onde sirkler Passivitet kan gjøre musklene stive og smertefulle Passivitet Unngåelsesatferd Sensitisering Smerte Angst og depresjon Verstefallstenkning Smerterelatert frykt Angst og depresjon er assosiert med aktivering Verstefallstenkning er assosiert av sentre for affektiv smerte, med aktivering av sentre kan forsterke sensitisering for oppmerksomhet og smerteantesipering f. eks. via substans P
133 Eksempel på frihåndstegning av onde sirkler Kona blir sur Orker ikke trene Smerte Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida
134 Samtale om den onde sirkelen Kona blir sur Orker ikke trene Smerte Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida Det er viktig å bygge på pasientens egne ord «Er det noe av dette du kunne gjøre noe med?» «Hvor kan vi starte?»
135 Betydningen av å skape en positiv forventning Placebo-effekten Positive forventninger kan påvirke smerteregulerende mekanismer 135
136 Positiv forventning fremmer smertelinding Placeboeffekt Prefrontal cortex Nuceleus accumbens Amygdala Smertemodulering ved aktivering av naturlige opater Forsterker negative emosjoner Sterkt forenklet skisse av noen mekanismer i hjernen
137 Faktorer som bidrar i placebo-effekten Kognitiv komponent: Forventning Skape positiv forventning Overbevisningskraft (persuasion) Emosjoner Angst motvirker placebo-analgesi Peter Lybys doktoravhandling Empatisk kommunikasjon viktig Aktiv medvirkning fra pasienten 137
138 Effekt av kommunikasjon på smerte To summarize, we have discussed four different elements of communication which may impact on pain perception (expectancy, persuasion, emotional aspects, patient involvement). We have found some evidence that each of these factors may have impact on pain perception. There is some evidence that a combination of the elements may have stronger effects than each of them separately. But to the extent that positive effects are found, they are in most cases relatively small. Finset,A. How communication between clinicians and patients may impact pain perception. I Calloca, Flaten & Meisler (Red.) Placebo and pain. From Bench to bedside. Academic Press, 2013
139 Kognitiv terapi Utforske pasientens fastlåste forståelse Finne en alternativ måte å tenke på F. eks. støttetanker som alternativ til verstefallstanker
140 Kognitiv terapi et eksempel Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons Automatisk tanke Argumenter for Argumenter mot Alternativ tanke John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Jeg vil ikke vise smertene mine meg Kona blir oppgitt over Jeg vil selv bestemme Jeg kan si fra om smerten Underliggende tanke Jeg må ikke være til
141 Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Automatisk tanke Jeg vil ikke vise smertene mine Underliggende tanke Grunnforestilling Jeg må ikke være til belastning for familien Truer ekteskap og selvbilde
142 Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Automatisk tanke Jeg vil ikke vise smertene mine Underliggende tanke Grunnforestilling Jeg må ikke være til belastning for familien Truer ekteskap og selvbilde
143 Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Automatisk tanke Argumenter for Argumenter mot Jeg vil ikke vise smertene mine Kona blir oppgitt over meg Fint å bestemme selv Underliggende tanke Grunnforestilling Jeg må ikke være til belastning for familien Truer ekteskap og selvbilde
144 Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Automatisk tanke Argumenter for Argumenter mot Alternativ tanke Jeg vil ikke vise smertene mine Kona blir oppgitt over meg Fint å bestemme selv Jeg kan si fra om smerten Underliggende tanke Grunnforestilling Jeg må ikke være til belastning for familien Truer ekteskap og selvbilde
145 Take home message Gi pasienten informasjon og kunnskap Fremme innsikt Åpne for å tenke på en annen måte Skape en positiv forventning hos pasienten
146 Ferdighet 5: UTFORSKE RESSURSER
147 Hva er ressurser? Pasientens helse og fysiske egenskaper Pasientens personlige egenskaper Pasientens interesser, kunnskaper og ferdigheter Yrke, tilknytning til arbeidslivet Familie, sosialt nettverk, sosial tilhørighet Fysiske ressurser, ting
148 Hvorfor er ressurser relevant? Vi må vite hvilke ressurser vi skal bygge på hvis vi skal bidra til å fremme mestring For å komme inn i positive atferdsmønstre Omsette innsikten i praksis 148
149 Unntaksspørsmålet Hva er det som kjennetegner en god dag, når du ikke har smerter eller har mindre smerter? 149
150 Spørsmål om unntak Er det variasjoner i smertene, i så fall hvordan arter de seg? Når er smertene mindre, eller kanskje helt borte? Hvordan kan det ha seg, tror du, at smertene varierer? Hva er annerledes med deg når smertene er mindre? Hvordan ble du klar over at smertene varierer? Hva opptar deg når smertene er mindre? Hva er det ved deg som får deg til å gjøre dette? Hvilke egenskaper er det du har som hjelper deg i riktig retning, tror du?
151 Kartlegge ressurser Hva er det pasienten liker? Hva er det pasienten får til? Hva er pasientens grunnleggende verdier og mål? Forholdet mellom akseptering og endring Hva kan vi bygge på i pasientens arbeid med å tenke og handle alternativt?
152 Take home message Finne ut hva pasienten kan og er god på, som han eller hun kan bygge videre på i egen mestring
153 Ferdighet 6: FREMME MESTRING
154 Kategorier av mestringsstrategier Handlingsorientert Sosial Emosjonell Kognitiv Tilnærming aktiv problemløsing søke sosial støtte gi uttrykk for følelser positiv vurdering av situasjonen Unngåelse aktiv unngåelse sosial tilbaketrekning holde følelser på avstand, resignasjon benekting etc.
155 Men en viss avledning kan være OK Tilnærming Avledning Unngåelse
156 Spørsmål om mestring For å få vite hvordan pasienten har lyktes, holdt ut, ikke gitt opp, fortsetter å prøve etc.: Hvordan kan det ha seg at du med din hodepine og din frykt har holdt ut så lenge? Hvordan har du klart det? Det å holde ut slik er ganske vanskelig. Hva er det som får deg til å gjøre det på tross av vanskene? Hvor fikk du ideen fra om at det ville være lurt å prøve å holde ut? Den staheten, strukturertheten og samvittighetsfullheten(eller hva det er og en av gangen) hvordan ble du klar over at du brukte den? Hva må skje for at du kan bruke disse egenskapene på en god måte fremover også?
157 Eksempel på frihåndstegning av onde sirkler Kona blir sur Orker ikke trene Smerte Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida
158 Men det er også mulig å tenke i gode sirkler Smerte Mindre smerte På en god dag liker jeg å Mindre vondt hvis jeg kan ta pauser når jeg selv vil
159 Gode og onde sirkler satt sammen Kona blir sur Orker ikke trene Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida Smerte Mindre smerte På en god dag Mindre vondt liker jeg å hvis jeg kan ta pauser når jeg selv vil Godt utgangspunkt for en samtale
160 Skala Tegne skalaen fra 1 til er så ille som det har vært noen gang og 10 er så bra som det er mulig å få det. Be pasienten plassere seg. Hva gjør at du ikke plasserer deg lengre ned? Hvor langt opp på skalaen mener du det er realistisk å komme? Hva må skje for at du tar ett steg opp på skalaen? Hva kan du gjøre for å få dette til å skje? Hvordan ser det ut på neste trinn? Hva kan du gjøre da, som du ikke får til nå? Hva vil det føre til for deg?
161 En vanlig utfordring: endringsmotivasjon Holdning til om det er noen vits i Mestringstillit Readiness to change Mestring
162 Stadier i endringsmotivasjon Fire stadier i pasientens forhold til smerten på vei mot større mestring: Før overveielse - skepsis (Pre-contemplation) Eks.: Alt dette snakket om bedre mestring er å kaste bort tiden min. Overveielse (Contemplation) Eks.: Jeg har tenkt at måten jeg takler smerten min på kan bli bedre Handling Eks.: Jeg utvikler nye måter å mestre smertene mine på Opprettholdelse Eks.: Jeg bruker det jeg har lært for å holde smerten under kontroll
163 Svært enig 5 Pain Stages of Change Questionnaire (PSOCQ) Enig 4 Liten tro på mestring Ubestemt 3 Uenig Svært uenig 2 1 Lite mestring å opprettholde Skepsis Overveielse Handling Opprett-holdelse
164 Motiverende intervju Fire faser i arbeidet med livsstilendring: Forberedelse De tre første vanene: God start Utforsking av pasientperspektivet Empati Kartlegging Ambivalenshåndtering Planlegging og gjennomføring
165 Kartlegging Kartlegge pasientens forståelse av betydning av livsstilsendring, hans/hennes motivasjon og mål Ferdigheter: Gjør livsstil til et tema, helst med utgangspunkt i noe pasienten selv sier Kartlegg pasientens forståelse av sammenhengen mellom livsstil og helse og av betydningen av livsstilsendring Let etter et potensielt område for endring sammen med pasienten Kartlegg pasientens motivasjon for endring Hvis motivasjonen er tvetydig og pasienten har motstand mot forandring, må vi jobbe med ambivalenshåndtering
166 Ambivalenshåndtering Ferdigheter: Unngå argumentasjon og moralisering! Utgangspunkt i samtale om område for endring Snakk om positive og negative sider av temaet, utforsk pasientens ressurser og problemer Vis empati underveis Synliggjør en viktig diskrepans i pasientens liv, veilvalg som metafor Ta motstanden på alvor rull med motstanden - identifiser barrierer for endring Bli enige om et mål for endring Styrk pasientens mestringstillit (self efficacy)
167 Veivalg som en metafor Ingen endring Endring -og denne veien; hva heter den og hvor fører den? Situasjonen nå Hvilket navn tenker du denne veien har? Ambivalens forsvinner sjelden selv om vi velger endring. Å velge å gå inn i en aktiv endring samtidig som det finnes positive sider ved problemet og negative sider ved endring
168 Mestringstillit (self efficacy) - viktig forutsetning for god planlegging og gjennomføring av tiltak
169 Planlegging og gjennomføring Sette et mål for endring sammen med pasienten Legge en mest mulig skreddersydd plan Realistisk Skrittvis Forpliktende Målbar Gi informasjon Sjekke pasientens forståelse Gi ros Helst involvere flere medarbeidere i et team Sikre oppfølging
170 Hvordan arbeide videre med mestring: hjemmeleksa Ulike former for hjemmelekser Gjennomføre en aktivitet Gjennomføre en samtale Skrive dagbok Etc. 170
171 Take home message Fremme pasientens motivasjon for endring Fremme mestring
172 Fire gode vaner utvidet modell VANE 1 Invester i begynnelsen Emosjonell utvidelse Kognitiv utvidelse Utforsking Mestringsutvidelse VANE 2 Utforsk pasientperspektivet Ferdighet 1 Utforsk bekymringene Ferdighet 3 Utforsk forståelsen Ferdighet 5 Utforsk ressursene Elaborering VANE 3 Vis empati VANE 4 Invester i avslutningen Ferdighet 2 Empatisk tilbakemelding Ferdighet 4 Fremme innsikt Ferdighet 6 Fremme mestring
173 Konklusjon Ved sammensatte lidelser er det viktig å etablere tillit, ta bekymringer på alvor og vise anerkjennelse (ferdighet 1 og 2) Det er viktig å kartlegge pasientens forståelse og fremme innsikt (ferdighet 3 og 4) Det er viktig å kartlegge ressurser, fremme motivasjon for endring og hjelpe pasienten til bedre mestring (ferdighet 5 og 6) 173
174 5 hovedelementer i CBT Kunnskap Avspenning og distraksjon Aktiviteter Tanker og følelser Opprettholdelse
175 Opplæring, undervisning Viktig med kunnskap Vanlig flere steder: Smerteskole etc. Flere elementer: Kunnskap om anatomi og fysiologi Kunnskap om smerte Forståelse av sammenhengen mellom stress og smerte Motivasjon for avspenning og stressmestring Kunnskap Avspenning og distraksjon Aktiviteter Tanker og følelser Opprettholdelse
176 Avspenningsteknikker, biofeedback Flere typer avspenning Vanlig med avspenningskasetter Mindfulness Forestillingsteknikker Supplement til avspenning Distraksjonsteknikker Kunnskap Avspenning og distraksjon Aktiviteter Tanker og følelser Opprettholdelse
177 På hvilken måte virker avspenning? Reduksjon av stressnivå Hvor god er dokumentasjonen for effekt? Varierende funn Virker best sammen med andre tiltak
178 Aktivitetsregulering Fundamentalt problem ved langvarige kroniske smertetilstander kombinert med utmattelse Kan være en god innfallsvinkel til arbeid med forståelse av sammenhenger mellom atferd, miljø og smerte
179 Ond sirkel senere i forløpet: problemer med aktivitetsregulering Kapasistet før Pasienten har en god dag og presser seg til det ytterste Kapasistet nå Om mønsteret repeteres, svekkes kapasiteten ytterligere med utmattelse og behov Avdeling for for medisinsk total hvile atferdsforskning som resultat.
180 Ond sirkel senere i forløpet: problemer med aktivitetsregulering Kapasistet før Ved å regulere aktivitetsnivået og fremme gradvis aktivitetsøkning Kapasistet nå kan kapasiteten gradvis økes.
Kommunikasjonstrening av helsepersonell. Demonstrasjoner og øvelser
Kommunikasjonstrening av helsepersonell. Demonstrasjoner og øvelser Arnstein Finset, Professor, Universitetet i Oslo Ingrid Hyldmo, Psykologspesialist, Enhet for psykiske helsetjenester i somatikken, Diakonhjemmet
DetaljerFire gode vaner og seks ferdigheter - god kommunikasjon med ryggpasienten. Arnstein Finset
Fire gode vaner og seks ferdigheter - god kommunikasjon med ryggpasienten Arnstein Finset Svolvær 10. mars 2018 Plan for foredraget Fire gode vaner Kommunikasjonsprinsipper Treningsprogram Utvidet modell:
Detaljer4 gode vaner. Kurs for leger i klinisk kommunikasjon
4 gode vaner Kurs for leger i klinisk kommunikasjon Program dag 1 09.00 Introduksjon i plenum. Kursledere og deltakere presenterer seg. Forventninger og skepsis til kurset. Oversikt over de 4 gode vaner
DetaljerKonsultasjonen i allmennpraksis Fire gode vaner. Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin 04.02.15
Konsultasjonen i allmennpraksis Fire gode vaner Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin 04.02.15 Program for dagen 08.30-10.00 Konsultasjon i allmennpraksis: Fire gode vaner 10.00-10.15 Pause 10.15-11.30
DetaljerKurs for leger i klinisk kommunikasjon. Tverrfaglig kurs i klinisk kommunikasjon
Kurs for leger i klinisk kommunikasjon Tverrfaglig kurs i klinisk kommunikasjon Program dag 1 09.00 Introduksjon i plenum. Kursledere og deltakere presenterer seg. Forventninger og skepsis til kurset.
DetaljerKognitiv terapi. Arnstein Finset
Kognitiv terapi Arnstein Finset Kognitiv terapi i kontekst Anamnese og sykehistorie Syk/ friskmeld. Legens verktøykasse Medikasjon Utforske bekymringer og ressurser Kartlegge pasientens forståelse Motiverende
DetaljerHva er det du sier? Edvin Schei Trond-Viggo Torgersen PMU 2018
Hva er det du sier? Edvin Schei Trond-Viggo Torgersen PMU 2018 4 Gode Vaner - og 5 F-er Treningspunkter for klinisk kommunikasjon VANE 1: Invester i begynnelsen! Oppnå god kontakt Få frem pasientens bekymringer
DetaljerIntroduksjon til atferdsfag i bevegelsesapparatblokka høst 17 Videoverksteder
Introduksjon til atferdsfag i bevegelsesapparatblokka høst 17 Videoverksteder Arnstein Finset 09.10.17 Atferdsfag i bevegapparatblokka v17 Dato Tittel Type Underviser 09.10. Introforelesning FO Arnstein
DetaljerKommunikasjonstrening av helsepersonell som helsepsykologisk virksomhet
Kommunikasjonstrening av helsepersonell som helsepsykologisk virksomhet Arnstein Finset, Professor, Universitetet i Oslo Ingrid Hyldmo, Psykologspesialist, Enhet for psykiske helsetjenester i somatikken,
DetaljerKlinisk kommunikasjon
Klinisk kommunikasjon Mekanismer, sammenhenger og betydning for klinisk praksis Henrik Børsting Jacobsen Skulder pasient Fra Gjengangerne Jacobsen & Jacobsen 2017 Fors & Jacobsen et al., 2014 Fra Gjengangerne
DetaljerGod kommunikasjon i den kliniske hverdagen
1 God kommunikasjon i den kliniske hverdagen Delgado, 2014 Tonje Lundeby MSc, PhD, Forsker ved Regional kompetansetjeneste for lindrende behandling HSØ og administrativ leder av European Palliative Care
DetaljerHvorfor blir smerten kronisk? Psykologisk perspektiv. Arnstein Finset
Hvorfor blir smerten kronisk? Psykologisk perspektiv Arnstein Finset Smertetransmisjon Hvordan bearbeides smerteimpulsene i hjernen? Somatosensorisk område Senter for sensorisk smerteoppfatning Kognitiv
DetaljerPasienten som en del av løsningen - Kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient
Pasienten som en del av løsningen - Kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient Arnstein Finset Helse SørØst 17.04.13 Kommunikasjon er viktig Kommunikasjon mellom behandler og pasient har betydning
DetaljerFire gode vaner som gir effektiv klinisk kommunikasjon
Fire gode vaner som gir effektiv klinisk kommunikasjon 2-dagers kurs for leger som arbeider i somatiske sykehusavdelinger Bygget på 4 habits approach to effective clinical communication utviklet i USA
DetaljerTankeprosesser. Hvordan bruke kognitiv terapi i hverdagen Elisabeth Bendiksen & Anne mette Bjelland. Fagstoff hentet fra videreutdanning i
Tankeprosesser Fagstoff hentet fra videreutdanning i kognitiv terapi trinn 1 og 2 og Jæren DPS Hvordan bruke kognitiv terapi i hverdagen Elisabeth Bendiksen & Anne mette Bjelland Tanker... I kognitiv terapi
DetaljerSamarbeidsprosjektet treningskontakt
Samarbeidsprosjektet treningskontakt - en videreutvikling av støttekontaktordningen Motivasjon og endring Gro Toldnes, Frisklivssentralen i Levanger Program for timen Motiverende samtaler om fysisk aktivitet
DetaljerSamarbeidsprosjektet treningskontakt
Samarbeidsprosjektet treningskontakt - en videreutvikling av støttekontaktordningen Motivasjon og endring Gro Toldnes, Frisklivssentralen i Levanger Program for timen Motiverende samtaler om fysisk aktivitet
DetaljerDepresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak. Arnstein Finset
Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak Arnstein Finset 1 Disposisjon Et utgangspunkt: depresjon som del av en helhet Utbredelse av depresjon ved somatisk sykdom Symptombilder Sammenhenger
DetaljerSamarbeidsprosjektet treningskontakt
Samarbeidsprosjektet treningskontakt - en videreutvikling av støttekontaktordningen Motivasjon til endring Gro Toldnes, Frisklivssentralen i Levanger Treningskontaktkurs 26.10.15- Verdal Program for timen
DetaljerVurdering, behandlingogoppfølgning avpasientermed langvarigesmerter
Vurdering, behandlingogoppfølgning avpasientermed langvarigesmerter 1. Innledendekonsultasjon(er) og kommunikasjon 2. Ikke-medikamentellehåndterings- /behandlings-/oppfølgings-tiltak LedsagetavAnne (22)
DetaljerForsøk med teambasert læring i modul 1. Arnstein Finset Studieplanseminar
Forsøk med teambasert læring i modul 1 Arnstein Finset Studieplanseminar 18.11.14 Atferdsfag og allmennmedisin i modul 1 Integrert undervisningsopplegg i allmennmedisin og atferdsfag Til sammen 1 ukeekvivalent
DetaljerFrisk og kronisk syk. MS-senteret i Hakadal 10.04.2013 v/psykologspesialist Elin Fjerstad
Frisk og kronisk syk MS-senteret i Hakadal 10.04.2013 v/psykologspesialist Elin Fjerstad 1 Frisk og kronisk syk Sykehistorie Barneleddgikt Over 40 kirurgiske inngrep Enbrel Deformerte ledd og feilstillinger
DetaljerHverdagssamtalen Motiverende samtale i arbeidsdriften
Hverdagssamtalen Motiverende samtale i arbeidsdriften Konferanse om aktivitetstilbudet Onsdag 26 april 2017 1 Hva er spesielt for Hverdagssamtalen? Hovedfokus på: Spirit - (væremåte/verdigrunnlag) De personsentrerte
DetaljerBarn som pårørende fra lov til praksis
Barn som pårørende fra lov til praksis Samtaler med barn og foreldre Av Gunnar Eide, familieterapeut ved Sørlandet sykehus HF Gunnar Eide er familieterapeut og har lang erfaring fra å snakke med barn og
DetaljerForberedelse til første samtale
Forberedelse til første samtale Velkommen til emeistring Raskere Tilbake! Teksten og øvelsene du her får tilbud om er ment som en hjelp til deg som har en arbeidsplass å gå tilbake til og som enten står
DetaljerIvaretagelse og oppfølging av elever med angst og depresjon. Hanne-Marthe Liabø og Cecilie Steinsland, Psykologteamet i Hordaland
Ivaretagelse og oppfølging av elever med angst og depresjon Hanne-Marthe Liabø og Cecilie Steinsland, Psykologteamet i Hordaland Psykisk helse Psykisk helse handler om evne til å mestre tanker, følelser
DetaljerLeve med kroniske smerter
Leve med kroniske smerter Smertepoliklinikken mestringskurs Akutt smerte Menneskelig nær - faglig sterk Smerte er kroppens brannalarm som varsler at noe er galt. Smerten spiller på lag med deg. En akutt
DetaljerHvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Psykologspesialist Simen Hiorth Sulejewski
Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Mye lidelse Sosialt Arbeid Psykiske symptomer Depresjon/angst Traumer, ulykker, relasjonstraumer Mange har uheldige opplevelser med helsevesenet,
DetaljerVeileder Forhåndssamtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt for pasienter på sykehjem
Veileder Forhåndssamtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt for pasienter på sykehjem Planlagte forhåndssamtaler En planlagt forhåndssamtale på sykehjem innebærer at
DetaljerParallellsesjon 1A Endringens psykologi Hvordan bli god til å skape motivasjon? Psykologspesialist Tom Barth
Lungerehabiliteringskonferansen 2017 Parallellsesjon 1A Endringens psykologi Hvordan bli god til å skape motivasjon? Psykologspesialist Tom Barth tom.barth@allasso.no MI: Motiverende intervju er en samtalemetodikk
DetaljerVeileder Forhåndssamtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt for pasienter på sykehjem
Veileder Forhåndssamtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt for pasienter på sykehjem Planlagte forhåndssamtaler En planlagt forhåndssamtale på sykehjem innebærer at
DetaljerSykdom i kroppen plager i sjelen Om sykdoms innvirkning på psykisk helse. Blodkreftforeningen 08.04.14 v/psykologspesialist Nina Lang
Sykdom i kroppen plager i sjelen Om sykdoms innvirkning på psykisk helse Blodkreftforeningen 08.04.14 v/psykologspesialist Nina Lang 1 De sier jeg har fått livet i gave. Jeg er kvitt kreften, den kan ikke
DetaljerHvorfor trene når du kan snakke folk til livsstilsenderinger?
Bakgrunn for foredraget Hvorfor trene når du kan snakke folk til livsstilsenderinger? Orientere om endringsfokusert rådgivning/motiverende intervjueteknikker. av Guri Brekke, cand.scient. aktivitetsmedisin
DetaljerNORGES FIBROMYALGI FORBUND. Fibromyalgi, hva er det?
NORGES FIBROMYALGI FORBUND Fibromyalgi, hva er det? En orientering om fibromyalgi Utgitt av Norges Fibromyalgi Forbund Utarbeidet av Jorun Lægraid september 2004 Revidert 2008 HVA ER DET? når du får snikende,
DetaljerMotstand og motivasjon. Kari Annette Os Seniorrådgiver
Motstand og motivasjon Kari Annette Os Seniorrådgiver Velferdsteknologiens ABC Målet med opplæringspakken Gi ansatte en forståelse av hvilke muligheter bruk av velferdsteknologi gir, og hvilke endringer
DetaljerSÅRBARHET OG RISIKO FOR INFORMASJONSTAP I SAMTALEN PÅL GULBRANDSEN, UNIVERSITETET I OSLO/AHUS
SÅRBARHET OG RISIKO FOR INFORMASJONSTAP I SAMTALEN PÅL GULBRANDSEN, UNIVERSITETET I OSLO/AHUS MIN FØRSTE UTFORDRING: JEG VET IKKE HVEM DERE ER! OG DA RISIKERER JEG Å SI NOE SOM LUKKER ØRENE DERES Self-determination
DetaljerForeldrehefte. Når barn opplever kriser og sorg
Foreldrehefte Når barn opplever kriser og sorg I løpet av livet vil alle mennesker oppleve kriser. Mange barn opplever dette allerede tidlig i barndommen. Kriser kan være dramatiske hendelser som skjer
DetaljerEn guide for samtaler med pårørende
En guide for samtaler med pårørende Det anbefales at helsepersonell tar tidlig kontakt med pårørende, presenterer seg og gjør avtale om en første samtale. Dette for å avklare pårørendes roller, og eventuelle
DetaljerBARN SOM PÅRØRENDE. Kvinesdal 18.oktober 2013 v/gunnar Eide
BARN SOM PÅRØRENDE Kvinesdal 18.oktober 2013 v/gunnar Eide Del 1 Om barna Hvem er barn som pårørende? Hvordan har de det? Hva er god hjelp? Lovbestemmelsene om barn som pårørende Hvor mange Antall barn
Detaljer1. Unngåelse. Hva kan jeg hjelpe deg medegentlig? Noen eksempler. Kartlegging ved langvarige, sammensatte lidelser
Hva kan jeg hjelpe deg medegentlig? Noen eksempler Kartlegging ved langvarige, sammensatte lidelser Manuellterapeut Gustav S. Bjørke 1. Unngåelse Anamnese: - Ofte definert debut - Mye utredning, sparsomme
DetaljerPalliative fagdager 2016 Kommunikasjon med alvorlig syke
Palliative fagdager 2016 Kommunikasjon med alvorlig syke Psykologspesialist Tora Garbo Palliativt team Helse Bergen / Sunniva Senter fredag, 27. mai 2016 1 fredag, 27. mai 2016 2 fredag, 27. mai 2016 3
DetaljerHvordan snakker jeg med barn og foreldre?
Hvordan snakker jeg med barn og foreldre? Samtale med barn Å snakke med barn om vanskelige temaer krever trygge voksne. De voksne må ta barnet på alvor slik at det opplever å bli møtt med respekt. Barn
DetaljerMenneskelige reaksjoner på endring. Læringsnettverk sepsis, 4 april 2019
Menneskelige reaksjoner på endring Læringsnettverk sepsis, 4 april 2019 Forståelse for psykologi i endringsprosesser «The human side of change» «Knowledge of the human side of change helps us understand
DetaljerÅ hjelpe seg selv sammen med andre
Å hjelpe seg selv sammen med andre Et prosjekt for forebygging av depresjon hos eldre i Hamar Inger Marie Raabel Helsestasjon for eldre, Hamar kommune Ikke glemsk, men glemt? Depresjon og demens hører
DetaljerBEHANDLINGSKOMPONENTER I TF-CBT
BEHANDLINGSKOMPONENTER I TF-CBT Husk hver komponent bidrar til en gradvis eksponering til traumet. Psykoedukasjon Terapeuten gir barnet og foreldre faktabasert kunnskap om traumet barnet har erfart. Informasjon
DetaljerAvspenning og forestillingsbilder
Avspenning og forestillingsbilder Utarbeidet av psykolog Borrik Schjødt ved Smerteklinikken, Haukeland Universitetssykehus. Avspenning er ulike teknikker som kan være en hjelp til å: - Mestre smerte -
DetaljerDel 1 Motivasjon og Mål
Del 1 Motivasjon og Mål Denne første måneden skal vi jobbe med motivasjon, og vi skal sette mål for å komme i form. Du kommer først og fremst til å bruke tid på å bli kjent med din egen helse, og vi skal
DetaljerSnakk om det samtalen som verktøy
Snakk om det samtalen som verktøy Målet med dagen er å gi økt trygghet til å gjennomføre en god samtale om arbeid, med ansatte som kan ha psykiske helseproblemer. Arbeidslivspakken «Sees i morgen!» Tema
DetaljerVeileder Forberedende samtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt
Veileder Forberedende samtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt Planlagte forberedende samtaler En planlagt forberedende samtale innebærer at pasient og/eller pårørende
DetaljerDiamanten et verktøy for mestring. Psykologspesialist Elin Fjerstad
Diamanten et verktøy for mestring Psykologspesialist Elin Fjerstad 26.04.17 Enhet for psykiske helsetjenester i somatikken 1. Akutt tjeneste for inneliggende pasienter 2. Helsepsykologisk tjeneste for
DetaljerNasjonalt Diabetesforum, 22-23.04.15
Nasjonalt Diabetesforum, 22-23.04.15 PS 4. Behandlingsmålenes psykologiske sider: BS, HbA1c, LDL/HDL, BT, IQ/EQ, fysisk aktivitet. Tallenes psykologi-behandlingens tyranni v/psykologspesialist Randi Abrahamsen
DetaljerMestring og egenomsorg Pårørendeseminar. rendeseminar 25.11.11. Stiftelsen Bergensklinikkene
Mestring og egenomsorg Pårørendeseminar rendeseminar 25.11.11 Unni Østrem Stiftelsen Bergensklinikkene Paal-Andr Andrè Grinderud: Ingen kan fåf noen andre til å slutte å drikke, hvis de ikke selv har tatt
DetaljerFatigue. Karin Hammer. Kreftkoordinator Gjøvik kommune 08.03.2016
Fatigue Karin Hammer Kreftkoordinator Gjøvik kommune 08.03.2016 Hva er fatigue Det er beskrevet som det mest stressende og plagsomme symptomet som pasienten opplever Et av de mest vanlige og meste sammensatte
DetaljerEn App for det meste?
En App for det meste? Om hvordan ulike e-helse-verktøy kan styrke pasienters medvirkning og involvering i egen helse Cecilie Varsi Sykepleier, PhD Senter for pasientmedvirkning og samhandlingsforskning
DetaljerNAV Arbeidslivssenter Rogaland
NAV Arbeidslivssenter Rogaland Å sette psykisk helse på dagsorden, bidrar til økt trygghet hos alle i virksomheten Psykisk sykdom er årsak til Hver 5. fraværsdag Hver 4. nye uføretrygdet Hver 3. som er
DetaljerHva krever kronisk sykdom av helsevesenet?
Hva krever kronisk sykdom av helsevesenet? Kronisk sykdom handler om å leve et så friskt liv som mulig, så lenge som mulig. Det krever en langsiktig hjelpestrategi. TEKST Elin Fjerstad Torkil Berge Petter
DetaljerDen Gode Ryggkonsultasjonen. Professor Even Lærum FORMI Formidlingsenheten Bevegelsesdivisjonen Ullevål Universitetssykehus 2013.
Den Gode Ryggkonsultasjonen Professor Even Lærum FORMI Formidlingsenheten Bevegelsesdivisjonen Ullevål Universitetssykehus 2013 1 Bakgrunn Kvaliteten på klinisk kommunikasjon kan ha betydelig innvirkning
DetaljerMotiverende intervju Oslo Psykologspesialist Tore Børtveit
Motiverende intervju Oslo 19.11.18 Psykologspesialist Tore Børtveit Om å påvirke til endring Øvelsen foregår to og to: En helserådgiver som (kun) leser replikkene og du som svarer kort etter hver replikk
Detaljernår en du er glad i får brystkreft
når en du er glad i får brystkreft våg å snakke om det Når en du er glad i berøres av brystkreft er det vanlig å oppleve sterke reaksjoner. Sykdom endrer også livet til pårørende. Åpenhet er viktig i en
Detaljermotstand og motivasjon Kari Annette Os FoU leder Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Akershus
motstand og motivasjon Kari Annette Os FoU leder Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Akershus kao@lorenskog.kommune.no Forbedringsmodellen 3 Arbeidet har ført til vedvarende forbedring
DetaljerInnhold. Forord til andre utgave 11
Forord til andre utgave 11 1 Pasienten din har ikke bare en sykdom 12 Kunnskapsgrunnlaget: biomedisinsk eller biopsykososial modell? 14 Den biopsykososiale modellen 16 Den biopsykososiale modellens begrensninger
DetaljerHVORDAN STARTE EN ANGSTRING- SELVHJELPSGRUPPE? OG KORT OM Å BRUKE SELVHJELP ALENE. En veiledning* fra
HVORDAN STARTE EN ANGSTRING- SELVHJELPSGRUPPE? OG KORT OM Å BRUKE SELVHJELP ALENE En veiledning* fra * basert på revidert utgave: Veiledning fra Angstringen Oslo dat. juni 1993 Dette er en veiledning til
DetaljerInnledning Kapittel 1 Relasjonen i et helhetlig syn på behandling Kapittel 2 Karakteristika ved god psykoterapi
Innhold Innledning... 11 Mottakelighet... 12 Konteksten... 13 Ressurser... 13 Kulturen... 14 Følelser... 15 Mening... 16 Selvtillit... 16 Autonomi... 17 Kapittel 1 Relasjonen i et helhetlig syn på behandling...
DetaljerGeneralisert angstlidelse
Generalisert angstlidelse Borkovec 1 Denne terapitilnærmingen inneholder ulike komponenter, som avspenningstrening, eksponeringstrening, trening i oppmerksomt nærvær ( mindfulness ) og kognitive teknikker.
Detaljernår en du er glad i får brystkreft
når en du er glad i får brystkreft Du kan ikke hindre sorgens fugler i å fly over ditt hode, men du kan hindre dem i å bygge rede i ditt hår. våg å snakke om det Når en du er glad i berøres av brystkreft
DetaljerCornelia Ruland Forskningssjef, Professor Senter for pasientmedvirking OUS
Cornelia Ruland Forskningssjef, Professor Senter for pasientmedvirking OUS ¾ deler av helseutgifter relatert til kroniske sykdommer kronisk syke utgjør ca 70% av polikliniske besøk Helsetjenester i hovedsak
DetaljerVi er hverandres hverdag, også når det røyner på. Overlege/psykiater Karin Wang Holmen
Vi er hverandres hverdag, også når det røyner på Overlege/psykiater Karin Wang Holmen Oversikt Presentasjon Kreftens psykologi Hva gjør sykdom med vårt samliv? Samlivets faser Takle utfordringer Endring
Detaljer* (Palliativ) BEHANDLING OG OMSORG
Fagdag 16.10.2017 Sigmund Nakkim - sykehusprest (Palliativ) BEHANDLING OG OMSORG KOMMUNIKASJON mye mer enn samtale SAMTALEN: - Symptomlindring.. - Ivareta verdighet.. - Etisk forsvarlighet.. MMM 1 Av personalets
DetaljerSøvnvansker. Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no
Søvnvansker Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no konsekvenser Risiko for sykemeldinger og uføretrygd dobbelt så stor ved alvorlig og langvarig søvnproblem Økt bruk av helsetjenester Langvarig søvnproblem
DetaljerStressmestring for person og organisasjon
Stressmestring for person og organisasjon Erik Møller Pepp Norge AS Tema i dag: Hvorfor stressmestring nå? Stress er langt bedre enn sitt rykte - hva er stress? Den overtenkende hjernen ta kontrollen!
DetaljerMotivasjon og Målsetting Veilederkompendium
Motivasjon og Målsetting Veilederkompendium Overordnet modell for kommunikasjon Indre representasjon Filter: Indre tilstand (følelse) Fysiologi Sansene Slette Forvrenge Generalisere Språk Minner Holdninger
DetaljerEnergityvene. Utmattelse i sykdom og hverdag Torkil Berge og Elin Fjerstad, 10.6. 2015
1 Energityvene. Utmattelse i sykdom og hverdag Torkil Berge og Elin Fjerstad, 10.6. 2015 Utmattelse i primærhelsetjenesten Om lag hver fjerde sier de føler seg trette hele tiden (engelske studier) Er det
DetaljerGjennomføring av frisklivssamtalen
Gjennomføring av frisklivssamtalen Veileder ved Frisklivssentralen har ansvar for å ta opp adferd som berører deltakers helse. Samtidig kan det oppleves som utfordrende å snakke om endring av helseadferd.
DetaljerPårørende som ressurs
Pårørende som ressurs 1 Hvem er pårørende Definisjon i juridisk forstand : den som pasienten oppgir som nærmeste pårørende. Ektefelle eller den pasienten lever sammen med i samboer/partnerskap, myndige
DetaljerMotiverende samtaler (MI)
Motiverende samtaler (MI) En introduksjon om MI på BI konferansen den 19.09.2013 Silje Lill Rimstad Silje.lill.rimstad@ras.rl.no Korusvest Stavanger Ett av syv regionale kompetansesentre innen rusmiddelspørsmål
DetaljerHvordan oppdage angst og depresjon hos ungdom?
Hvordan oppdage angst og depresjon hos ungdom? RÅDGIVERFORUM BERGEN 28.10. 2008 Einar Heiervang, dr.med. Forsker I RBUP Vest Aller først hvorfor? Mange strever, men får ikke hjelp Hindre at de faller helt
DetaljerOppmerksomt nærvær for pårørende Pårørendekonferansen
Oppmerksomt nærvær for pårørende Pårørendekonferansen 14.11.2017 Lege og forsker Michael de Vibe Mdevibe@online.no Disposisjon Pårørendes helse Trening i nærvær for pårørende Hva skaper helse Hva er nærvær?
DetaljerEn integrert/syntetiserende modell/teori for avhengighet Per A. Føyn Guriset 5. mars Teori om avhengighet 1
En integrert/syntetiserende modell/teori for avhengighet Per A. Føyn Guriset 5. mars 2013 Teori om avhengighet 1 Teori vsmodell Modeller en beskrivelse av et fenomen (system, tilstand, hendelser) som beskriver
DetaljerTil deg som er barn. Navn:...
Til deg som er barn Navn:... 2 Mamma eller pappa har parkinson Hva er parkinson? Hjernen snakker med hele resten av kroppen gjennom utrolig mange nervetråder. Og kroppen sender beskjeder tilbake til hjernen
DetaljerHva kan psykologer bidra med ved somatisk sykdom? Elin Fjerstad og Nina Lang
Hva kan psykologer bidra med ved somatisk sykdom? Elin Fjerstad og Nina Lang Frisk og kronisk syk Innhold Prosjekt Klinisk helsepsykologi ved Diakonhjemmet sykehus Psykologisk behandling av kroniske smerter
DetaljerPSYKISK HELSE PÅ BYGDA
PSYKISK HELSE PÅ BYGDA 2 INNHOLD 02 04 05 05 06 07 FORORD FORBEREDELSE OG PLANLEGGING DEL 1. Foredrag (ca. 20 minutter) TEMA 1: Hva er psykisk helse (10 minutter)? TEMA 2: Hvordan tar vi vare på den psykiske
DetaljerVi vil bidra. Utarbeidet av prosjektgruppa «Sammen for utsatte barn og unge» i Aurskog-Høland, Fet og Sørum kommuner.
Vi vil bidra Utarbeidet av prosjektgruppa i Aurskog-Høland, Fet og Sørum kommuner. Forord 17 år gamle Iris ønsker seg mer informasjon om tiltaket hun og familien får fra barneverntjenesten. Tiåringen Oliver
DetaljerMindfulness/ Oppmerksomt nærvær. -nøkkel til stressmestring og selvomsorg - kilde til personlig og faglig utvikling
Mindfulness/ Oppmerksomt nærvær -nøkkel til stressmestring og selvomsorg - kilde til personlig og faglig utvikling Anne Sælebakke - 2013 6 Anne Sælebakke - 2011 Gi meg en PAUSE Anne Sælebakke - 2013 Hva
DetaljerRegionalkonferanse i Bergen Emosjonsregulering for ansatte Linda Gregersen og Frode Heiestad
Regionalkonferanse i Bergen 2016 Emosjonsregulering for ansatte Linda Gregersen og Frode Heiestad Problemstillinger Hvordan er emosjoner en integrert del av de ansatte i skolen sin hverdag? Hvorfor bør
DetaljerPsykisk helse og kognisjon
Psykisk helse og kognisjon Christine Demmo Farris Bad 19.01 2019 Bakgrunn Psykisk helse En tilstand av velvære der individet realiserer sine muligheter, kan håndtere livets normale stress, kan arbeide
DetaljerFagkveld om psykisk helse
Fagkveld om psykisk helse «GOD PSYKISK HELSE MED KRONISK SYKDOM» Hva er psykisk helse? Livskvalitet og kronisk sykdom Tankens kraft tanker, følelser, atferd Hjelp til selvhjelp: www.kognitiv.no Sigdal
DetaljerNår en du er glad i får brystkreft
Når en du er glad i får brystkreft Du kan ikke hindre sorgens fugler i å fly over ditt hode, men du kan hindre dem i å bygge rede i ditt hår. våg å snakke om det Når en du er glad i berøres av brystkreft
Detaljer* Fra Lykketyvene. Hvordan overkomme depresjon, Torkil Berge og Arne Repål, Aschehoug 2013.
* Fra Lykketyvene. Hvordan overkomme depresjon, Torkil Berge og Arne Repål, Aschehoug 2013. Mange personer med depresjon og angstlidelser eller med søvnproblemer, vedvarende smerter og utmattelse bekymrer
DetaljerFaktaark. Depresjon og andre følelsesmessige forandringer etter hjerneslag
Norsk forening for slagrammede Faktaark Depresjon og andre følelsesmessige forandringer etter hjerneslag De fleste som har hatt hjerneslag vil oppleve følelsesmessige forandringer etterpå. Et hjerneslag
DetaljerREHABILITERINGSDAGENE HDS. DAG 1,22.MAI 2013
REHABILITERINGSDAGENE HDS. DAG 1,22.MAI 2013 Psykologiske prosesser for mestring av kroniske lidelser DET ER BARE Å AKSEPTERE Psykologspesialist Christel Wootton, Poliklinikk for Rehabilitering, AFMR,
DetaljerJobbfokusert kognitiv terapi for angst og depresjon
Jobbfokusert kognitiv terapi for angst og depresjon Psykiske helse og arbeid ved Diakonhjemmet Sykehus Ragne Gjengedal Enhetsleder Poliklinikken Raskere tilbake Vinderen DPS Diakonhjemmet Sykehus 14.03.18
DetaljerSLUTTRAPPORT. Virksomhetsområde: Forebygging. Prosjektnummer: 2015/FB Søkerorganisasjon: Mental Helse
SLUTTRAPPORT Virksomhetsområde: Forebygging Prosjektnummer: 2015/FB16328 Prosjektnavn: Tankens kraft: kognitiv terapi ved sosial angstlidelse Søkerorganisasjon: Sammendrag Tankens kraft: Kognitiv terapi
DetaljerKurs i Stressmestring
Kurs i Stressmestring Poliklinikk Oslo/ Raskere tilbake / Sunnaas sykehus HF v/psykolog Solveig Grenness klinisk sosionom Birgitta Erixon Halck og fysioterapeut Karine Bokerød Hansen Målgruppe Pasienter
DetaljerDepresjon. Målrettet atferdsaktivering 1
Depresjon Målrettet atferdsaktivering 1 Kunnskap Terapeuten bør ha kunnskap om: depresjonens kliniske uttrykk, forløp og konsekvenser sårbarhetsfaktorer, utløsende faktorer og opprettholdende faktorer
DetaljerENDRINGSFOKUSERT VEILEDNING OG ENDRING I LEVESETT. ved psykolog Magne Vik Psykologbistand as
ENDRINGSFOKUSERT VEILEDNING OG ENDRING I LEVESETT ved psykolog Magne Vik Psykologbistand as Stang ber østkantfolk lære av vestkanten Oslos ferske ordfører Fabian Stang har gjort omsorg til sitt varemerke.
DetaljerPUA fordypning: Behandling av angstlidelser
Regional seksjon psykiatri utviklingshemning/autisme PUA fordypning: Behandling av angstlidelser v/ overlege Maria H. Engebretsen & Ledende vernepleier Jane M.A. Hellerud Psykososial behandling = ikke-biologiske
DetaljerDen motiverende samtalen - et verktøy i hverdagsrehabilitering
Enhet for ergoterapitjeneste Den motiverende samtalen - et verktøy i hverdagsrehabilitering Foto: Carl-Erik Eriksson Motiverende samtale 22.01.15 MÅLSETTING MED DAGEN Bli mer bevisst på hvordan MI kan
DetaljerTverrfaglig ryggpoliklinikk
Tverrfaglig ryggpoliklinikk Overlege My Torkildsen Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Lassa Oslo, 8. og 9. mars 2012 Tverrfaglig ryggpoliklinikk - knyttet opp til prosjektet raskere tilbake
DetaljerDet eksisterer et rusmiddelproblem Frid Hansen
Det eksisterer et rusmiddelproblem Frid Hansen qnår bruk av rusmidler virker forstyrrende inn på de oppgaver og funksjoner som skal ivaretas i familien qnår de følelsesmessige bånd mellom mennesker belastes
DetaljerHELSEANGST - N Å R B E H O V E T F O R Å V Æ R E F R I S K G J Ø R D E G S Y K
HELSEANGST - N Å R B E H O V E T F O R Å V Æ R E F R I S K G J Ø R D E G S Y K INNLEDNING 1% av befolkningen har helseangst De fleste går til fastlegen. Noen går mye: www.youtube.com/watch?v=jewichwh4uq
Detaljer