Retningslinjer i ambulansetjenesten

Transkript

1 Retningslinjer i ambulansetjenesten Erfaringer fra Midt-Norge med og etter Ambulanse Midt-Norge HF Fagseminar Trondheim Per Chr. Juvkam Medisinsk fagsjef Fellesfunksjonen Ambulansetjenesten i Midt-Norge

2 Ambulansefaget Større sprik enn noen gang mellom grunnutdanning og arbeidsoppgaver Ambulansetjenesten beveger seg stadig mer inn i et terreng den knapt er utdannet for fra-redaktoren/et-kaos Tradisjonelt hvordan, ikke hvorfor Behov for mer «standard» i alle deler av helsetjenesten Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helsetjenesten

3 På vei mot nasjonal P-EPJ? Flere initiativ tiden overmoden Nasjonal IKT Initiativ i alle regioner Helse Sør-Øst Helseplattformen Fellesskap vil kreve felles beslutningsstøtte Beslutningsstøtte baseres på felles kunnskapsgrunnlag og retningslinjer Kan neppe ha et knippe ulike systemer

4 Usikkerheter På vei mot nasjonal P-EPJ? Lokale, regionale eller nasjonale journalløsninger? Regional eller nasjonal struktur for beslutningsstøtte/retningslinjer? Erfaringer fra NIKT Ny teknologi AMK Datahøsting forutsetter fellesskap.

5 Ambulanse Midt-Norge (AMN) Innfasing fra privat drift for de fleste Virksomhetsdokumentasjon/ Strukturere organisasjonen AMN Fag i matrise analyse Etablere felles faglig struktur Etablere opplæringskontor for lærlinger Retningslinjer (F R A M) Farmakologi høyskole Paramedic Kompetanse Kjøreopplæring Logistikk Journal/virksomhetsdokumentasjon/analyse Retningslinjer Logistikk

6

7 Compliance? Mangler journal/kurve/big data/feedback Studier på kvalitet/hva som faktisk er gjort/hvordan retningslinjer faktisk brukes - må gjøres den tunge veien med papirjournal osv Tidkrevende EPJ for hele «kjeden» - også prehospitalt

8

9 Retningslinjer 2013: To systemer to kulturer mange subkulturer

10 F R A M

11 2014: FRAM Felles faglige retningslinjer for ambulansetjenesten i Midt-Norge

12 Prosess Hente ekstern kompetanse og kapasitet eller gjøre det selv? NAKOS Kunnskapssenteret Tilegne oss metode-kunnskap Erkjennelser Eye opener - Hva skal vi ha hva skal vi ikke ha «du må gjøra det sjøl..»? Utarbeide mal for innhold (tiltakskort, grunnlagsinfo) Organisere troppene

13 Prosess Litteratursøk Nasjonale retningslinjer Internasjonale retningslinjer UpToDate.com, (BMJ Best Practice, Cochrane) UK Ambulance services Clinical Practice Guidelines 2013 Norsk pediatriforenings prosedyrer på nett Annen forskning (Pubmed) Pyramidesøk (McMaster) Utforming av tiltakskort og grunnlagsinformasjon Høring i Prosjektgruppen Høring i Brukergruppen Korrektur, kvalitetssikring og språkvask Ekstern høring Godkjenning av Fagdirektør

14 Ekstern høring første versjon Regionalt Fagdirektørene Akuttmedisinske avdelinger og prehospital klinikk, AMK, anestesiavdelinger og ambulansesjefer Alle sykehus i Midt-Norge + Tynset sykehus + UNN Regional traumeleder Klinikk for rus og avhengighet Regionalt smittevern Advokat Helse-Midt-Norge Alle kommunale legevakter i regionen Nasjonalt Nasjonalt kompetansesenter for helsetjenestens kommunikasjonsberedskap Nasjonalt senter for legevaktsmedisin NAKOS Brannskadeavdeling og Dykkemedisinsk avdeling ved Haukeland Nasjonalt kompetansesenter for NBC-medisin Politiet Brannvesenet Jernbaneverket Luftambulansetjenesten

15 Implementering: E-læring og sertifisering 7 tema tilsvarende kapittelinndelingen, med linker til Tiltakskort 9-40 spørsmål etter hvert emne Krav: 80 % riktig for å bestå Måtte gjennomgås og bestås før obligatorisk fagdag Hovedfokus på fagdag viktige endringer og nye medikamenter på fagdag

16 Felles faglige retningslinjer FRAM Antall tiltakskort Antall sider

17 Status 2016 kontinuerlig prosess Grunnlagsinformasjon «Helt ferdig» med tiltakskort, grunnlagsinformasjon og referanser i tekst på 43 oppslag Grunnlagsinformasjon under utarbeiding eller mangler helt på 83 oppslag «Relevant forskning skal være synlig» Referanser må knyttes opp mot tekst på 76 tiltakskort Mangler referanser på 24 tiltakskort Fortsatt MYE å gjøre

18 Til snarlig revisjon AHLR barn Nyfødtresucitering CPAP Smittevernprosedyrene Ebola og mistanke om alvorlige smittsomme sykdommer Dokumentasjon og overvåkning Sepsis Planlagte kort Medisinsk teknisk utstyr (Lærdalssug, blodsukkermåler, øretermometer, sug) Sagersplint Barnetabeller Kapnografi NaCl Overlevering av pasient Akutt funksjonssvikt/geriatri Skadestedsorganisering Nedtak av helikopter Filming av praktiske prosedyrer

19 Videre utvikling Medisinsk fagråd besluttet å se til NICE guidelines Er våre retningslinjer i samsvar med relevante dokumenter i NICE guidelines? Ny utgave av UK Ambulance services Clinical Practice Guidelines (2016) - hyppig brukt referanse i FRAM.

20 Status arbeidsform Godkjenning Høring i relevant fagmiljø Forankring i RFN Høring/bearbeiding i redaksjonsgruppe Fagsjef Kliniske avdelinger osv Regionalt Fagleder Nettverk (RFN) Medisinsk fagråd Fagrådgivere Forfatter (e) Eksterne ressurser

21 Deling Waiver (for feil/mangler) Non commercial Kildeangivelse Feedback Vår erkjennelse: Kontinuerlig arbeid, krever organisasjon og resurser

22 Grunnlag for bredere samarbeid/prosess? Ekstremt ressurskrevende å utvikle og vedlikeholde Er et misbruk av ressurser å gjøre dette hver for seg Samtidig MÅ prosess sikre eierskap gjennom åpne og inkluderende prosesser fram mot konsensus tålmodighet framfor brutalitet Utgangspunktet er kunnskapsbasert tilnærming,

23 PICO P I C O Population Intervention Comparison Outcome Patient or Exposure Problem Hvilke mennesker handler det om? Hva er problemet? Hva gjør vi med dem? Hva blir de utsatt for? Hva sammenligner vi evt. intervensjonen med? Ikke alltid aktuell. Hvilke(t) utfall er av interesse?

24

25 S-pyramiden DiCenso A, Bayley L & Haynes RB. (2009). ACP Journal Club. Editorial: Accessing Systems preappraised evidence: fine-tuning the Systemer 5S model into a 6S model. Annals of Internal Medicine, 151(6), JC3-2, JC3-3. Summaries Oppslagsverk og retningslinjer Synopses of syntheses Kvalitetsvurderte systematiske oversikter Syntheses Systematiske oversikter Synopses of single studies Kvalitetsvurderte enkeltstudier Single studies Enkeltstudier

26 Videre i fellesskap? Ønsker vi å gå vi videre i Et endret format? I så fall: I hvilket omfang? På hvilken måte? Ingen kan tvinges Usikkerhet om tid, krefter, ressurser, Men lite fristende å stå aleine?

27

28 Mulige hovedprinsipper Forutsatt: Enighet om å dele retningslinjer og gjennomføre en dugnad Mål: Rydde i skriftlige dokumenter innen og lage disse mest mulig like for hele landet. Prioritere temaer for «kunnskapsbaserte prosedyrer», lære metodikk gjennom første år, deretter fire hvert halve år, basert på der det graverende avvik, faglig uenighet, stor risiko etc. Oppstart Redaksjon: Ledere innen prehospital virksomhet i Norge, en fra hver region. Lager mandat for redaksjonsutvalget og er styringsgruppe. Redaksjonsutvalg: Medlemmer: Ekspert (er) innen teknisk verktøy og opplæring, ekspert innen kunnskapsbasert metode, representant fra alle regioner, ryddeekspert og en sekretær Mandat: Fastsette dato for oppstart og dato for ferdig oppryddet. Laget 4 kunnskapsbaserte prosedyrer Rydde i alle faglige dokumenter i regionene som vedgår prehospitale faglige dokumenter. Stoppe nåværende produksjon og forbedre et og et faglig dokument. Bruke to metoder: 1: Kunnskapsbasert arbeidsmetode. 2: Metode der man bruker det beste dokumentet man har og sørger for at relevant lovverk og nasjonale retningslinjer er med som referanse. Legger ved metoderapport (AGREE) med utfylt punkt 3, 4, 13 og 23. Definere rutiner for høring og iverksette Definere nyvinninger inne teknisk utvikling og tilpasset klinikerne som skal bruke løsningen. Bruk av innmeldingskjema når klinikere har behov for nye prosedyrer. Få godkjennere

29 Wrap up Posisjonsdokument kladd til deltakere, kort svarfrist Hva er oppfølgingen (første etappe) Fagmiljø i hvert RHF få dette opp på agendaen take home posisjonsdokument Etter en periode innkalle til nytt møte der en tar dette videre