Internasjonale utviklingstrekk med konsekvensar for oss ein oversikt. Olav Helge Førde, Institutt for samfunnsmedisin Universitetet i Tromsø

Transkript

1 Internasjonale utviklingstrekk med konsekvensar for oss ein oversikt Olav Helge Førde, Institutt for samfunnsmedisin Universitetet i Tromsø

2 Disposisjon Korleis ligg vi til i internasjonale samanlikningar Helseindikatorar Overlevelse Tilgjengelighet Ressursbruk Kva skjer i helsepolitikken internasjonalt Finanskrisa i Europa Storbritannia Nederland Norden Overbehandling og «Unngåeleg helseteneste»-rørsla Lærdomar for oss?

3 Korleis ligg vi an når vi samanliknar folkehelseindikatorar?

4 Fall i dødeligheit(%) som kan tilskrivast helsetenesta frå til Norge 35,5 Sverige 30,7 UK 34,7 USA 20,5 Gjennomsnitt 16 land 24,4 Variations in amenable mortality Trends in 16 high-income nations Ellen Noltea,, Martin McKee. Health Policy Volume 103, Issue 1, November 2011, Pages

5 Figure 1 Age-standardised death rates (Panel A) and per cent decline in mortality from amenable causes and other causes of death (Panel B), in 16 countries between 1997/98 and 2006/7. Ellen Nolte, Martin McKee Variations in amenable mortality: a comparison of sixteen high-income nations Public Health Forum Volume 20, Issue e1-14.e3

6 Kva med resultata av behandling?

7 Cervical cancer screening, percentage of women screened aged Cervical cancer five-year relative survival rate

8 Mammography screening, percentage of women aged screened Breast cancer five-year relative survival rate

9 In-hospital mortality rates following heart attack have decreased in all OECD countries, indicating improvements in acute care

10 Kva med samhandling og sammenheng?

11 ..men ikkje alt er like bra!!

12 Treatment for chronic diseases is not optimal. Too many persons are admitted to hospitals for asthma

13 Kva med tilgjengelighet?

14 Waiting time of four months or more for elective surgery

15 Men langtidsomsorga er i krise!?

16 The number of people receiving long-term care varies greatly across countries Population aged 65 years and over receiving long-term care, 2009 (or nearest year)

17 The share of population aged over 65 and 80 in OECD countries will increase sharply in the coming decades

18 Noen har det verre demografisk utvikling Japan

19 Ressursbruk?

20 The number of physicians per capita has increased in all OECD countries since 2000, except in the Slovak Republic

21

22 Bruker Norge mye eller lite til helseformål sammenlignet med andre land? Av Hans Olav Melberg, Universitetet i Oslo Perspektiv 03/12

23 Bruker Norge mye eller lite til helseformål sammenlignet med andre land? Av Hans Olav Melberg, Universitetet i Oslo Perspektiv 03/12

24 Men vi har eit problem med helsebyråkratiet?

25 Expenditure on health care administration and insurance, 2009 (or nearest year).oecd

26 Kva er svaret på krisa i Europa? Fleire land rapporter er om kutt i nasjonale helsebudsjett som svar på finanskrisen. Fleire land har auka eigenandeler Nokre land har redusert lønn til helsepersonell I mange land set dei fart i : -pågåande eller planlagde omstillingar i sjukehussektoren gjennom nedleggingar, fusjonar og sentralisering -dreiinga mot poliklinisk behandling -forsøka på betre samordning -investeringane i primerhelsetjenesta.

27 Storbritannia Adiminstrasjonsbudsjettet skal reduserast med 33% I langtidsbudsjettet frå 2011 til 2014 Investeringsbudsjettet er redusert med 17% i langtidsbudsjettet for milliardar pund skal over ein fire års periode investerast for å dekke auka etterspørsel og for å støtte arbeidet med å forbetre kvalitet og behandlingsresultat Frå april 2011, og minst i ein to års periode, lønnsstopp for helsearbeidarar NHS organisasjonar må planlegge for ein reell nedgang i økonomisk forbruk på mellom 20 og 30% i femårsperioden frå 2011 Planlagde tiltak for å Auke produktivitet meir ut av kvart årsverk Etablering av beste praksis i behandlinga av kroniske sjukdomar Reduksjon i forskjellar og inkonsistensar i innleggingar og poliklinikkbruk Usikkert om og korleis «The Health and Social Care Bill blir gjennomført «Health policy responses to the financial crisis in Europe» Philipa Mladovsky, Divya Srivastava, Jonathan Cylus, Marina Karanikolos, Tamás Evetovits, Sarah Thomson, Martin McKee. data/assets/pdf_file/0009/170865/e96643.pdf A programme of one-to-one nursing

28 News BMA considers asking patients to opt out of using private providers BMJ 2012; 345 doi: (Published 16 October 2012) Cite this as: BMJ 2012;345:e7002

29 Nederland Helsereforma frå 2006 i Nederland fanga stor internasjonal interesse: Effekten av implementasjon av regulert konkurranse på viktige faktorar som prisar, kvalitet og volum av omsorg. Evaluering seks år etter: helsekostnader er aukande kvalitets informasjon har blitt lett tilgjengeleg sjukehus-effektiviteten har forbetra seg forbrukarane har fått større valg den fulle effekten kan ikkje bli tydelig før ein gong i framtida overvåking helsevesenet er ein viktig føresetnad for betre å forstå effektane av regulert konkurranse i helsevesenet Ilaria Mosca. Eurohealth incorporating Euro Observer Vol.18 No

30 Most Dutch doctors would like end to market forces in healthcare: Three quarters of doctors in the Netherlands, including 86% of GPs, would like market forces in healthcare to be scrapped, six years after their introduction. Of nearly 1250 respondents to the survey of Dutch Medical Association members, only 8% wanted more competition and 16% to retain the current position, in which up to 70% of care is subject to price negotiation

31 Norden Sverige: Sterkare nasjonal styring av høgspesialiserte tenester monitorering av kvalitet og praksis rettningslinjer regionalisering til 6 regionar? Finland: Kommunesamanslåing Regionalt sjukehussystem knytt til 4 universitetssjukehus? Samla nasjonalt helseforsikringssystem? Danmark: Nasjonal monitorering av kvalitet og praksis Strengare nasjonale budsjettkrav til kommunar og regionar Nasjonal styring av investeringar Sentralisert sjukehusstruktur CONSOLIDATING NATIONAL AUTHORITY IN NORDIC HEALTH SYSTEMS By: Richard B. Saltman, Karsten Vrangbaek, Juhani Lehto and Ulrika Winblad Eurohealth incorporating Euro Observer Vol.18 No

32 Danmark rapport om resultata av innføringa av «chronic care model» Chronic Care Model vart forsøkt innført i Evaluering i ein fersk rapport: «det danske helsevesenet oppfyller ikkje dei ti viktigaste føresetnandane som karakteriser ei høgtytande helseteneste for kronikarar» «den fragmenterte strukturen i det danske helsevesenet utgjer utfordringar i det å gi effektiv koordinert omsorg til pasientar med kroniske sjukdommar»

33 «Nytt» spennande felt Overforbruk - Overuse Unødvendig forbruk Unnecessary care Ungåeleg forbruk Avoidable care

34

35 Avoiding Avoidable Care Conference Avoiding Avoidable Care Conference Cambridge, April 25, 2012

36 Avoiding Avoidable Care Conference The meeting attracted a who s who of American medicine, including: Bernard Lown, inventor of the cardiac defibrillator, winner of the Nobel Peace prize, and the latest winner of the BMJ Group s lifetime achievement award; Donald Berwick, former administrator of the US Centers for Medicare and Medicaid Services Harvey Fineberg, president of the Institute of Medicine, which co-hosted the meeting

37 Avoiding Avoidable care conference: What will it take to get us there? Don Berwick, MD, MPP, Former Administrator, Centers for Medicare and Medicaid Services Overbehandling sløsinga som er knytt til det å utsette folk for behandling som ein ikkje kan rekne med vil hjelpe dei behandling som er basert på utdaterte, tilbodsdreve rutinar, utan forankring i dokumentasjon Svikt i koordinering-sløsinga som kjem av at folk - spesielt menneskjer med kronisk sjukdom - fell mellom stolane. Dei blir borte, gløymd og forvirra. Resultatet: komplikasjonar, fall i funksjonsevne, re-innleggelsar, og avhengigheit. Svikt i pålitelegheit - sløsing som kjem av at vi ikkje gjennomfører det vi veit vi bør gjere. Resultat: sikkerheitsrisiko og uønskte hendingar. Administrativ kompleksitet - sløsinga som oppstår når vi skapar våre eigne reglar som tvingar folk til å gjere ting som ikkje gir meining - som konverterer verdifull pleie- tid til meiningslause dokumenterings-ritual eller reduserer lege-tid til meiningslause og komplekse dokumentasjons-prosedyrer.

38

39 Avoiding Avoidable care conference: To eksempel Utfall av kroniske tilstander: Diagnostisk vurdering av hodepine: % oppsøke lege - 16 millioner besøk vs nye tilfeller av hjernesvulst (1975) med bare 1/3 har hodepine som en tidlig symptom; CT, deretter en ny teknologi, overforbrukt (Diagnostisk evaluering av hodepine: virkningen av CT og kostnader -effektivitet JAMA 1980; 243; 35362) Halsbrann som risikofaktor for spiserørskreft: personer har hyppige symptomer nye tilfeller av spiserørskreft i 2004 hvorav 40% rapporterer ingen historie av hyppige halsbrann. (Forekomst av adenokarsinom blant pasienter med Barretts øsofagus NEJM 2011; ) -Fellestrekk: Folkemengde i fare for fryktede utfallet er stor, men absolutt risiko er liten. Både CT og endoskopi kan være effektive i å oppdage fryktede utfallet. Vi manglar kunnskap gjennom empirisk observasjon for å løyse spørsmålet om kor utbredt bruk av unødvendige behandling er

40 Overbehandling Årsaker: Tilbodsstyrt etterspørsel Kunnskapsmangel Pasient-krav og rettigheiter Kommersielt press Biased forsking «Biased» rettningslinjer Defensiv medisin Manglande informasjon til pasientar Botemiddel: Tilbodsstyring reduksjon i overkapasitet av senger/behandling/diagnostikk «Shared decison-making» «Komers-frie» rettningslinjer Rammefinansiering og fastlønn

41 I USA vekte konferansen oppsikt i media

42 Overtreatment Is Taking a Harmful Toll By TARA PARKER-POPE

43 Editorial Rethinking cancer New studies show that aggressive measures aren't always best. What does this mean for healthcare?

44 Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy. Ray Moynihan, Jenny Doust, David Henry BMJ (29. May 2012)

45 Rates of new diagnosis and death for five types of cancer in the US, Moynihan R et al. BMJ 2012;344:bmj.e by British Medical Journal Publishing Group

46 Siteringar av Moynihan etter Mai 2012 Unnecessary care: are doctors in denial and is profit driven healthcare to blame? Lenzer, Jeanne, BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: 345 OCT PREVENTING OVERDIAGNOSIS Potential sources of overdiagnosis in histopathology Varma, Murali; Shah, Varsha BRITISH MEDICAL JOURNAL 345 AUG A dog walking on its hind legs? Implications of the Care Track study Scott, Ian A.; Del Mar, Christopher B. MEDICAL JOURNAL OF AUSTRALIA JUL The rise and rise of vitamin D testing Bilinski, Kellie; Boyages, Steven. BRITISH MEDICAL JOURNAL 345 JUL Over-inclusive referral guidance contributes to overdiagnosis Barraclough, Kevin BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: 344 JUN Benefit cannot be assumed even if clinical trials are positive Connolly, C. Kevin BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: 344 JUN Evidenced based practice should reduce overdiagnosis and overtreatment Llewelyn, Huw. BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: JUN We can learn from disciplines outside medicine Polak, Louisa. BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: JUN What about the contributions of Illich and Skrabanek? Powell, David E. B. BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: JUN ON THE CONTRARY From rags to riches: the atrial fibrillation story Irregularly irregular Delamothe, Tony. BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: 344 JUN

47 Feature Overtreatment Unnecessary care: are doctors in denial and is profit driven healthcare to blame? BMJ 2012; 345 doi: (Published 2 October 2012) Cite this as: BMJ 2012;345:e6230

48 BMJ 2012;345:e7019 doi: /bmj.e7019 (Published 17 October 2012) Page 1 of 1 News NEWS Fee for service payments are thwarting evidence based medicine in the US Bob Roehr Washington, DC

49 Overforbruk i Norge? -i alle høve om vi snakkar om unngåelege tenester -truleg finst det og skadeleg helsetenesteforbruk -blir truleg/vonleg eit tema også i vår heimlege helsedebatt

50 Oppsummering internasjonale trendar som burde ha konsekvensar for oss Dreiing mot dag og poliklinisk behandling Betre samordning Styrka satsing på primerhelsetenesta. Etablering av beste praksis i behandlinga av kroniske sjukdomar Reduksjon i forskjellar og inkonsistensar i forbruk Tilbodsstyring reduksjon i overkapasitet av senger/behandling/diagnostikk Rammefinansiering og fastlønn? Satsing på medisinsk rutineinformasjon som kan monitorere praksis og kvalitet

51 ..og vi, som sit på den grøne greina, kan gle oss over å gå kunne laus på utfordringane utan den økonomiske kniven i ryggen!