Referat fra LAR-ledermøte

Transkript

1 Referat fra LAR-ledermøte Sted: Tromsø, Fyrhuset, Åsgård sykehus Tilstede: Christian Ohldieck, Fatemeh Chalabianloo, Rune Ingebrigtsen, Audun Ørjasæter, Helge Holtan, Reidun Åsland, Margaret Heimdal, Kari Rasmussen, Thomas Clausen, Marie-Laure Legouy, Jona Arne Bjelland, Ivar Skeie, Anne Bech (bare mandag), Hanne Karin Vang, Berit Louise Utsi, Jorunn Lorentsen, Minna Kuoppmaki Hansen, Andreas Østvik, Torunn Alveng, Kamilla Raugstad, Nikolaj Vinther, Oddbjørg Sætrenes Bjørge, Heidi Gudbrandsen, Tone Øiern, Hans Kjellsen, Jørgen Bergset, Trond Aarre, Heidi Wauger, Unni Korshavn, Georg Mjønes, Gabrielle Welle-Strand, Brittelise Bakstad, Hanne Karin Hovde, Ingrid Sundby, Line Brekke, Stein Fevagen, Jan Svendsen, Martita Lien, Tone Gurrik, Anne Helen W Utvik, Dag Myhre, Asbjørn Larsen, Vidar Hårvik, Torstein Bjordal, Ronny Bjørnstad, Kari Bussesund, Helge Waal Rune Sletteng, leder for rusavdelingen, UNN hilste velkommen og orienterte om rusbehandlingen i helseforetaket Saker: 1. Innkalling og dagsorden Godkjent 2. Referat fra møtet Godkjent 3. Orienteringssaker 3.1 Nytt fra Helsedirektoratet v/gabrielle Welle-Strand - Arbeidet med revisjon av LAR-retningslinjen er påbegynt. Ulike aktører har meldt ønskete revisjonsområder. Det er oppnevnt en arbeidsgruppe. Retningslinjene planlegges ferdigstilt 2019 inklusive innarbeiding av høringskommentarer. PP-plansjer med informasjon vedlagt referatet. - Det er planlagt en konsensuskonferanse i 2017 for behandling av opioidavhengige gravide kvinner, herunder kvinner som blir gravide i LAR. - Direktoratet har sendt brev til HOD om ansvarsforholdene for prevensjon hos kvinner i LAR. Vurderingen er at langtidsprevensjon bør være gratis med kostnadsdekning i spesialisthelsetjenesten. Kvinner i LAR bør etter dette tilbys slik prevensjon. Brev sendt ut som sakspapir til møtet. 3.2 Nytt fra Helsetilsynet Helsetilsynet meldte forfall før møtet. Lokalt Helsetilsyn var forhindret. 3.3 Nytt fra Nasjonal kompetansetjeneste v/ Tone Øiern som orienterte om arbeidet i NK-TSB med vekt på aktuelle prosjekter. PP-plansjer vedlagt referatet 3.4 Nytt fra SERAF v/ Thomas Clausen

2 som orienterte om naltreksonprosjektet, arbeidet med nalokson nesespray, konklusjoner i studie av benzodiazepinbruk i dansk LAR og andre forskningsprosjekter i SERAF herunder NorCOMT-prosjektet, Europad-studien og samarbeid med ProLAR om bearbeiding av data fra ProLARs brukerundersøkelse. 3.5 Nytt fra brukerorganisasjonene v/ representantene Det ble gitt korte orienteringer fra RIO, Marborg, FHN, LAR-nett Norge og ProLAR. Organisasjonene har betydelig aktivitet og deltar i styring av tiltak, i forskningsprosjekter, utredningsgrupper og delvis også i behandlingstiltak. Det rapporteres at situasjonen i Oslo er særlig preget av svært aktivt gatesalg av benzodiazepiner. 4. Oppfølgingssaker 4.1 Kostnader og utleveringsspørsmål, v/ Kari Bussesund. som orienterte om brev fra HOD til Apotekerforeningen hvor de viser til at Helsedirektoratet har fått oppdrag å utrede grunnlag for godtgjørelse for ulike utleveringsprosedyrer for LAR medikamenter fra apotek. Utredningen skal sendes HOD innen februar Etter dettevidere saksbehandling. Vi kan tidligst vente noen avgjørelse i løpet av neste år. 4.2 Ansvarsforhold når LAR-pasienter soner v/jorunn Lorentsen som reiste spørsmål om ansvarsfordeling mellom HF med sektoransvar for fengslet og HF med pasienten innskrevet. Drøftingene viste entydig kostnadsansvar for sektoransvarlig HF som også har ansvar for oppfølging av fengselets praksis. Ved kortere soninger er det likevel hensiktsmessig at klinisk oppfølging forblir ansvar for behandlende HF. Ved lengre soninger overføres helhetlig ansvar til sektoransvarlig HF. Det er HF med behandlingsansvar som må vurdere hensiktsmessighet og avtale praksis for den enkelte pasient. Kfr Veileder for helsetjeneste til innsatte i fengsel (IS ) 4.3 Ansvarsforhold og samarbeid ved medikamentvalg v/helge Waal og plenumsdrøfting Konklusjon: Brukeren skal høres i forhold til egen vurdering men forskrivningen er legens ansvar. Legen er pliktig til å dokumentere vurderingene og avgjørelse i journal. Pasienten har innsynsrett. 4.4 Det er din lever v/ Ronny Bjørnstad, ProLAR som orienterte om kurspakke utarbeidet av brukerorganisasjonen. Kurset er bruk i LAR-tiltak og i brukersamlinger med svært god tilbakemelding. Kurset er nett-tilgjengelig. Ta kontakt med Ronny Bjørnestad dersom dere ønsker kurset til deres ansatte. 5. Drøftingssaker 5.1 Årets statusrapport a. Helge Waal (plansjer vedlagt) Som gikk gjennom sentrale funn. Veksten i antall reduseres og andelen re-inntak øker. Drøftingene viste at undersøkelsen i økende grad inngår i kvalitetssikring og behandlingsoppfølging. En del variabler bør tydeliggjøres før neste undersøkelse. Muligheten av flere svaralternativ må undersøkes. Enkelte spesielle problemstillinger kan assosieres til

3 undersøkelsen etter modell av dødsfallsundersøkelsen. Forslag: brukerfornøydhet, drop-outundersøkelse, bruk av benzodiazepiner. b. Dødsfallsundersøkelsen v Ivar Skeie og Anne Bech (plansjer vedlagt) som gikk gjennom planene for forskningsprosjekt og summerte de viktigste funnene i årets undersøkelse. Dødsfallene har i første rekke sammenheng med aldring og sykelighet. Ved vurdering av dødsfallstidspunktet i forhold til siste inntak av legemiddel, fremkommer at en del dødsfall har skjedd etter og ikke under LAR. 5.2 Neste statusundersøkelse a. Helge Waal Thomas Clausen ved SERAF vil ha hovedansvaret for neste undersøkelse. Variabelforklaringene vil bli skjerpet på noen områder. Interesse for vurdering av kontrollgrad, forekomst av injisering, aktiv vrs passiv bruk av undersøkelsen. b. Utrygghet hos svarere Problemstillingen drøftet som oppfølging av forrige LAR-møte. Det var ulike oppfatninger av om slik utrygghet vil kunne innvirke på svareren. Det mest aktuelle kan være utrygghet hos svarer i forhold til om rusmiddelbruk vil kunne medføre endring av henteordning. c. Forslag til kontrollundersøkelse (plansjer vedlagt) v/thomas Clausen som foreslo en anonymisert parallellundersøkelse ved spørreskjema til et tilfeldig utvalg brukere. Forslagets ble allment godtatt. Under forutsetning av nødvendige tillatelser vil tiltakene kontaktes for gjennomføring allerede i høst. SERAF vil igangsette arbeidet med søknad om godkjenning og lage en plan for gjennomføringen av undersøkelsen. 5.3 Lavterskel LAR Innledning v/ Tone Øiern, NKTSB (plansjer vedlagt) Øiern redegjorde for støtteordning til kommuner som ønsket å utvikle lavterskeltiltak til brukere som er vanskelige å nå og hvilke tiltak som har fått støtte. Diskusjonen viste dels at opplysningene om tiltak som hadde fått tilskudd var nye for møtedeltakerne og dels at tiltakene i liten grad vurderte behov for slike tiltak. 5.4 Økende ønske om å avslutte LAR v/ Ivar Skeie: som tok utgangspunkt i inntrykk av at en økende andel LAR-pasienter overveier å slutte i LAR. Det kan ha bakgrunn i økende alder, ønske om andre medikamenter eller opplevelse av stigmatisering. Det er viktig at vi møter alle ønsker om avslutning med realistiske drøftinger av årsaker og mulige tiltak. 5.5 Forskningsprosjekt eller evaluering av nedtrapping fra LAR. Thomas Clausen (plansjer vedlagt). Vi vet for lite om hvorfor folk slutter, om hvordan dette gjøres vellykket og mislykket og spesielt om hvordan det går med de som har sluttet. På dette området er det også liten internasjonal kunnskap. Vedtak: Ledergruppen støtter et slikt prosjekt med først etter at dødsfallsundersøkelsen er avsluttet. SERAF igangsetter relevant søknadsarbeid og utarbeider plan for undersøkelsen.

4 5.6 Overdoseutviklingen. Forekomst i helseforetakenes opptaksområder v/ Thomas Clausen. (plansjer vedlagt) Clausen gikk gjennom utviklingen nasjonalt og i forhold til foretakenes opptaksområder. Heroin er fortsatt en vesentlig årsak, men andre opioider har fått økende plass. LAR-tiltakenes rolle og muligheter ble drøftet. 5.7 Prosedyrer ved avvikende metabolisering av metadon. Fatemeh Chalabianloo Plansjer vedlagt. Chalabianloo har utarbeidet prosedyreforslag til tiltakene når pasienter er vanskelige å stabilisere på metadon på grunn av rask eller langsom metabolisering. Vedtak: Prosedyren sendes tiltakene som anbefalt fremgangsmåte. 5.8 En ønsket finansieringsmodell for poliklinikker i TSB og i psykisk helsevern v/ Christian Ohldieck. Utsatt til neste møte. 5.9 Når utløses vår plikt for å varsle arbeidsgiver? Kan LAR-pasienter ta jobb på båt? Jorunn Lorentsen. Nasjonalt og internasjonalt regelverk for sjøfarten er svært strengt og arbeidstakere i LAR vil vanligvis ikke få tillatelse. LAR har imidlertid ikke meldeplikt. Taushetspliktsbestemmelsene vil forhindre slik melding Bruk av steroider blant pasientene. Erfaringer fra Vestfold. Tone Gurrik: Utsatt til neste møte Antall deltakere fra brukerorganisasjonene. Drøfting på bakgrunn av forespørsel. Konklusjon: Brukerorganisasjonene gis anledning til samme antall som helseforetakene og kan derfor sende to deltakere hver til neste møte LAR Behandlingsskjema i DIPS Arena Christian Ohldieck.: Utsatt til neste møte Hvilken rett har LAR-pasienter til hjemmesykepleie? Tone Gurrik Enkelte kommuner i Vestfold nekter LAR-pasienter hjemmesykepleie, også om de f eks får benbrudd med henvisning til helseforetakets oppfølgingsplikt. Saken bør vurderes juridisk i Helsedirektoratet. 6. Runden LAR St Olav og Sykehuset Østfold måtte forlate møtet før runden. De andre LAR-tiltakene beskrev sin organisering, ressurssituasjon og erfaringer. Dette visse betydelig variasjon i organiseringen. Det er vanlig å integrere LAR i annen rusbehandling. Flere har sentral virksomhet spredt på flere poliklinikker men LAR-arbeidet er likevel de fleste stedene koordinert og under samlende ledelse. Noen har egne LAR-team eller egen LAR poliklinikk. Behandleren har oftest mange pasienter men gjennomgående synes ressurssituasjonen relativt tilfredsstillende med den begrensning at omfattende oppfølging av sammensatte problemer kan være vanskelig. Mange har problemer med pasienter som ønsker benzodiazepiner og enkelte også andre opioider som LAR medisin. Det er viktig at tiltakene har eller har tilgang til god nok kompetanse. Gjennomgående inntrykk likevel av positiv stemning og rimelig grad av fornøydhet. Noen tiltak beskrev utilstrekkelige henvisninger. Det skal ikke kunne gi grunnlag for avslag (undersøkelsesplikt). Samarbeidet med kommunene noen steder vanskelig mens kommunene var aktivt positive i andre områder. Det er kommet LAR-tiltak i to nye helseforetak. Finnmarkssykehuset har opprettet et rusteam med LAR-ansvar i DPS Alta.

5 Pasienten ble overført fra LAR UNN høsten 2015 og teamet reiser ut og besøker hver enkelt. Hovedvekten er på samarbeid med kommunale instanser. Fastlegene er imidlertid lite faste, dvs skifter ofte. Helgelandssykehuset har opprettet et LAR-tiltak lokalisert til TSB-poliklinikken i Mo i Rana. 70 pasienter er overført fra LAR UNN, og pasientene følges opp av fagansvarlige i rusteamene i Mosjøen, Sandnessjøen, Brønnnøysund og Mo i Rana. 7. Eventuelt 7.3 Neste møte: Høst: Oslo: