Alternativer til reseptblokka?

Transkript

1 Alternativer til reseptblokka? En samfunnsmedisiners refleksjoner om psykisk helsetilstand og utvikling av tjenester Bø, 17. november 2016 Vegard Høgli, kommuneoverlege Skien

2 Takk!! - Til dere som daglig står i stormen sammen med mennesker i stor nød!!

3 Nødropet fra befolkningen Kilde: Erfaringskompetanse.no

4 Folkehelseprofilen for Skien

5

6 Kilde: NAV

7 Mottakere av arbeidsavklaringspenger etter diagnose og alder. September 2015, prosentvis fordeling. Kilde NAV.

8 Generasjon perfekt?

9

10 Hvorfor er det slik?

11 FoU rapport nr. 9/2009 Et liv jeg ikke valgte Om unge uføre i fire fylker Forfattere: Torunn S. Olsen, Nina Jentoft og Hanne Cecilie Jensen Universitetet i Agder og Agderforskning November 2009

12 «Da vi designet prosjektet forventet vi å kartlegge utstøtningsmekanismer i arbeidslivet. I stedet endte vi opp med å kartlegge omsorgssvikt i tidlig oppvekst. Det skal sies at ikke alle sakene vi har fått innsyn i var preget av omsorgssvikt. Enkelte forteller også om en lykkelig barndom, men brorparten av historiene handler om det motsatte. Dessverre kan legeinformantene og informantene i forvaltningen bekrefte dette bildet.» Olsen, Jentoft, Jensen: «Et liv jeg ikke valgte» Universitetet i Agder og Agderforskning 2009

13 «Mange av de unge informantene beskriver hvordan en vanskelig oppvekst har farget resten av deres liv. Problemer i familien forflyttet seg til skolen. Konsentrasjons- og lærevansker, mobbing og etter hvert utagerende atferd og skulking i grunnskolen gikk igjen i historiene. Ikke alle kom i gang med videregående skole, og flertallet gjennomførte ikke. Etter hvert utvikler de sosiale og/eller psykiske problemer som kommer til uttrykk i tilpasningsproblemer, tidlig alkoholdebut, rus, angst, spiseforstyrrelser, selvskading og/eller suicidal atferd. Relativt mange har vært i berøring med både barnevernet og barne- og ungdomspsykiatrien.»

14 Ved 5 eller flere alvorlige traumer eller påkjenninger I barndommen: Omsorgssvikt Fattigdom Mobbing, Avvisning, tap av omsorgsperson Fysiske eller seksuelle overgrep, er den statistiske sammenhengen med senere psykose omtrent den samme som mellom røyking og lungekreft (Varese et al: Schizophrenia Bulletin 2012)

15

16 Hvordan Møter vi dette?

17 Helhetlig tilbud?

18

19 Redusert sengekapasitet Henvisning Ventetid Portvakt! Betalingsplikt for utskrivningsklare Høyt forbruk av sykehustjenester Kommunal Øyeblikkelig hjelp døgn

20 Pasient: Ole Brumm Symptomer: Bulimi Resept: (Sibutrex) Xenical Pasient: Nasse Nøff Symptomer: Angst Resept: Cymbalta Pasient: Tussi Symptomer: Depresjon Resept: Zoloft Pasient: Tiggergutt Symptomer: ADHD Resept: Ritalin Pasient: Kristoffer Robin Symptomer: Hallusinasjoner Resept: Clozapin D I A G N O S E R M E D I S I N E R

21 Noen leger som husker dette reseptstempelet?

22 Kilde: Legemiddelverket

23 Brukere av legemidler mot psykiske lidelser pr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N05A,N06A, N05C, N05B

24 Brukere av Nevroleptika pr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N05A

25 Brukere av antidepressiva pr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N06A

26 Brukere av sovemidler og angstdempendepr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N05C, N05B

27 Brukere av legemidler mot ADHD pr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N06BA

28 ADHD medisin Antall brukere pr 1000 Kilde: Legemiddelverket

29 Antidepressiva brukere pr og 2014 Kilde: Legemiddelverket

30 Jeg begynner å lure på Om virkningen av legemidlene ikke er så god i hvert fall på lang sikt Om farlige bivirkninger er vanligere enn man har antatt Om legemidlene (i hvert fall i noen tilfeller) kan virke mot sin hensikt ved å bidra til å gjøre tilstandene mer kroniske og forhindre tilfriskning og funksjonsevne

31 Fagkrititikk

32 Antidepressiva: virkningsmekanisme er placebo

33

34

35 The findings of this review should alert the physician to carefully review the appropriateness of AD prescription on an individual basis and to consider alternative treatments if available.

36 Eksempel fra felleskatalogen om depresjons-medisinen Venlafaksin (Efexor) Forsiktighetsregler: Barn og ungdom <18 år: Det er ikke påvist terapeutisk effekt av venlafaksin. I tillegg er det hyppigere rapportert om fiendtlighet og selvmordsrelaterte bivirkninger som selvmordstanker og selvmordsforsøk. Dersom en likevel bestemmer seg for å behandle, bør pasienten overvåkes nøye mht. symptomer på selvmord. Kilde: Felleskatalogen.no

37

38

39 Lex Wunderlinks RCT studie Blå= Netrapping Grønn= standard legemiddel Relapse= Tilbakefall

40 Hva tenker Jeg om dette?

41 Finnes et alternativt tenkesett? Dialogisk tilnærming/nettverksorientering Brukermedvirkning/erfaringskompetanse Kontekst og omstendigheter essensielle Versus Diagnostisk / eksperttilnærming kognitiv svikt Psykoedukasjon Biologisk forklaring (kontekst og omstendigheter i annen rekke)

42 En alternativ, mer humanistisk vitenskapstilnærming Autentiske narrativer Egalitær samskaping Hva er viktig for deg? Polyfoni (Bakhtin) Åpen Dialog i nettverksmøter

43 Åpen dialog - Kjerneprinsipper Rask hjelp første møte innen 24 timer Sosialt nettverksperspektiv pasient, familie, omsorgspersoner, sosialt nettverk inviteres inn helt fra starten, pasient avgjør Alles stemmer er likeverdige og lyttes til åpent Fagpersonene reflekterer åpent om situasjonen og det som blir sagt Legemidler brukes med forsiktighet

44 I et "nøtteskall" instead of eradicating of a symptom immediately, responding to a person in their context (Mary Olson)

45 Om Tvang Ikke evidens for effekt av TUD; ikke noen sikker estimert effekt av TUD på reinnleggelser, sosial funksjon, mental status, livskvalitet, hvor fornøyde pasientene var med behandling, og bruk av helsetilbus og medikamentetterlevelse Ikke evidens for at det går bedre med de pasientene som tvangsmedisineres Lege og forsker Reidar Pedersen, SME, UiO

46 «Lykke er en utilsiktet bivirkning ved å ha en meningsfull tilværelse»

47

48

49 Museum Overtaci

50 Kunstskolen

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 Jeg mener resultatene med Åpen Dialog og denne nettverkstilnærmingen er så gode at: Hvorfor ikke prøve å lære av dette her hos oss for å se om dette kan være noe?

61 Åpen Dialog i Italia : 3 terapeuter fra Telemark for å lære mer Kristin Helene Dahl, STHF Familieklinikken Turid Bolstad, NAV Paulina Sagvolden, NAV

62 Vi prøver i det små å lære NAV Arbeidsrådgivningskontoret Kragerø kommune Bamble vgs Pilot STHF ABUP UPS Samarbeidsprosjekt mellom Skien kommune og NAV: Unge med psykiske lidelser

63 Hvilke verdier kan vi styrke? Sammenheng og kontinuitet i hjelpen Omtanke, lyttende (Giraffspråket) Hva er viktig for deg? Gi brukeren innflytelse og herredømme i eget liv Tiltak som er øker selvrespekt

64 Hva gjør vi nå? Ikke slå oss til ro med dagens situasjon Samhandle om -> Hva handler det om? Djerv og åpen og ikke-fordømmende selvransakelse Sammen med brukere, pårørende og befolkning: respondere på deres behov, ikke våre

65

66 det handler om å styrke hele Telemark som

67 Lenker Davies J, Sammenbrudd Hvorfor psykiatrien gjør mer skade enn nytte