Dagens behandling av myelomatose i Norge og hvordan nye medisiner tas i bruk.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Dagens behandling av myelomatose i Norge og hvordan nye medisiner tas i bruk."

Sondre Hjelle
7 år siden
Visninger:

1 1 Dagens behandling av myelomatose i Norge og hvordan nye medisiner tas i bruk. Nina Gulbrandsen Avdeling for blodsykdommer Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

2 2 Disposisjon Nasjonalt handlingsprogram for maligne blodsykdommer Behandling av nydiagnostisert myelomatose Høydose melfalan med stamcellestøtte (HMAS) Behandling for de der HMAS ikke er aktuellt Behandling av tilbakefall Støttebehandlinger og bivirkninger Beslutningsforum for nye metoder og nye medisiner

- En medisinsk faggruppe med leger valgt fra flere helseregioner har arbeidet for å komme frem til konsensusbaserte faglige anbefalinger for diagnostikk og behandling av myelomatose og andre former

3 - En medisinsk faggruppe med leger valgt fra flere helseregioner har arbeidet for å komme frem til konsensusbaserte faglige anbefalinger for diagnostikk og behandling av myelomatose og andre former for kreft. - Helsedirektoratet sitt oppdrag er å videreutvikle og oppdatere faggruppenes anbefalinger. - Skal bidra til at behandlingen er av god kvalitet og likeverdig over hele landet. - Er å betrakte som anbefalinger og råd basert på faglig kunnskap som er fremskaffet på en systematisk kunnskapsbasert måte. 3

4 4

5 5 Behandlingsvalg ved nydiagnostisert myelomatose Høydose melfalan med stamcellestøtte? Alder 70 år Hjerte/lungesykdom Andre problemer å ta hensyn til? Nyresvikt Nevropati Diabetes

6 6 Høydose melfalan med autolog stamcellestøtte - for pasienter < 70 år Induksjonsbehandling: For å stabilisere sykdommen og få respons Høstekur med høydosert Cyklofosfamid Mobiliserer stamceller med g-csf/evt Plerixafor Høsting av stamceller Fryses i DSMO Høydose Melfalan Reinfusjon av stamceller Konsoliderende behandling? Vedlikeholdsbehandling? uker 10 dager 4-6 uker 3 måneder

7 7 Induksjonsbehandlingen 4 runder med behandling a 3 uker for å stabilisere sykdommen og få respons CVD (Cyklofosfamid/Velcade/Dexametason) Har vært standardbehandling i Norge i mange år TVD (Talidomid/Velcade/Dexametason) Brukes flere steder i dag RVD (Revlimid/Velcade/Dexametason) Nylig tatt i bruk enkelte steder

8 8 Høstekur og høsting Høydosert Cyklofosfamid gis på sengeposten på en fredag 4 dager etter starter man med stamcellemobiliserende sprøyter som settes under huden 10 dager etter høster man stamceller ved leukaferese

9 Stamceller i benmargen 9

10 10 Stamcellehøsting ved leukaferese Stamcellehøsting fra benmarg

11 11 Høydose melfalan 4-6 uker etter høsting gir man en høy dose Melfalan To dager etterpå gir man tilbake stamcellene En uke etter høydosen er det mindre enn 0,1 x 10*9 hvite blodceller i blodbanen, og man er infeksjonsutsatt dager etter man fikk tilbake stamcellene, begynner benmargen påny å produsere blodceller.

12 12 Vedlikeholdsbehandling? Ifølge handlingsprogrammet har man ikke funnet grunnlag for å anbefale vedlikeholdsbehandling utenom i studier.

13 13 Førstelinjebehandling til de som ikke får HMAS MPV (Melfalan, Prednisolon og Velcade) eller RD (Revlimid og Dexametason) Andre alternativer MPT (Melfalan/Prednisolon og Talidomid) CTD (Cyklofosfamid, Thalidomid og Dexametason) MP (Melfalan og Prednisolon) I starten ved nyresvikt VD (Velcade og Dexametason)

14 14 Behandling av tilbakefall HMAS gjentas for de som tåler det hvis tilbakefallet kommer mer enn 1-2 år etter første behandling. Kan gjenta behandling hvis sykdommen er av en «snillere» variant og hvis først behandling ga remisjon i mer enn 1-2 år. Bør skifte behandling hvis det var mye toksisitet av første behandling og hvis remisjonen varte mindre enn 1-2 år

15 15 Behandling av tilbakefall Hvis ny HMAS ikke er aktuell Velcade/Dexametason Velcade/Cyklofosfamid/Dexametason Revlimid/Dexametason Kyprolis/Revlimid/Dexametason Kyprolis/Dexametason

16 16 Behandling av tilbakefall Hvis man brukte Revlimid eller Talidomid i førstelinje, bør man bytte til Velcade/Dexametason Velcade/Cyklofosfamid/Dexametason Velcade/Thalidomid/Dexametason Kyprolis/Dexametason Kyprolis/Revlimid/Dexametason

17 17 Behandling av tilbakefall Hvis man brukte Velcade i førstelinje, bør man skifte til Revlimid/Dexametason Talidomid/Dexametason Kyprolis/Dexametason Kyprolis/Revlimid/Dexametason

18 18 Behandling av senere tilbakefall De samme alternativene som foran vil gjelde, men i tillegg kommer Imnovid/Dexametason Panobinostat/Velcade/Dexametason +

19 19 Allogen stamcelletransplantasjon Høy mortalitet, men potensiale for kurasjon. Andel som kureres er lavt, ingen sikre tall. Har vært gitt som primærbehandling eller etter HMAS. Varierende resultater i studier Lite brukt verden over.

20 Støttebehandlinger som kan være aktuelle Bisfosfonater Granulocyttstimulerende medisin (Tevagrastim ) Intravenøs gammaglobulin Blodfortynnende medisin Smertestillende Syrepumpehemmer Erytropoietin

21 Bisfosfonater for å forebygge skjelettkomplikasjoner Zometa 4 mg iv eller Pamidronat 30 mg iv månedlig Obs tannstatus (osteonekrose)

22 Dexamethason og Prednisolon Syntetisk kortikosteroid (forkortet steroid) Normalt produsert av binyrene Steroider påvirker mange av kroppens funksjoner Reguleringen av karbohydrat, proteiner og fett Hemmer inflammatorisk, allergisk og normal immunrespons Brukes i behandlingen av en rekke sykdommer og tilstander

23 Effekt av steroider Undertrykker visse deler av immunsystemet og hemmer cytokiner (signalveier) Demper betennelse og hevelser ved å hindre hvite blodlegemer fra å migrere til betente områder Brukes til å redusere hevelse rundt svulster slik at det blir mindre smerter og andre symptomer hvis svulsten trykker på nerver Brukes i behandlingen av myelomatose sammen med de fleste medisiner Øker evnen til cellegift og immunmodulerende medisin til å ødelegge myelomcellene.

24 Bivirkninger av steroider Øker med lengden og dosen av behandlingen De fleste bivirkninger forsvinner gradvis etter at behandlingen er ferdig Økt infeksjonstendens både for virus, bakterier og sopp Maskerer tegn til infeksjon Kan øke blodtrykket og gi ødemtendens i kroppen Dårligere sårtilheling Får blodsukkernivået til å stige Økt risiko for magesår Økt apetitt og vektøkning Muskelsmerter Økt risiko for å utvikle katarakt og glaukom Økt irritabilitet, humørsvingninger, personlighetsforandringer, søvnproblemer og depresjon

25 Nevropati Følelsesløshet, stikninger eller smerter i hender og/eller føtter Følelse av å gå på pute, grus i skoen Kjent bivirkning spesielt av Velcade og Talidomid, men kan også være en del av sykdomsbildet initialt Må rapporteres til legen og evt diskutere å redusere dosen eller bytte medisin Er delvis reversibelt Sørge for adekvat inntak av B-vitamin og magnesium

26 26

27 Beslutningsforum for nye metoder 27

28 Hvilke medikamenter kan vi bruke fritt i det offentlige helsevesen i dag? Cytostatika Melfalan Bendamustin Cyklofosfamid Immun-modulerende behandling Talidomid Lenalidomid Pomalidomide Proteosom-inhibitorer Bortezomib Carfilzomib Ixazomib citrat Monoklonale antistoffer Elotuzumab Daratumamab Histon deacetylase-inhibitor (HDAC) Panobinostat PD1-hemmere Pembroluzimab Car-T behandling x x x 28 Leukemia 2014 (28)

29 29 Derfor er det viktig med kliniske studier!!

Like dokumenter

Benmargskreft. Nina Gulbrandsen Avdeling for blodsykdommer Oslo Universitetssykehus

Benmargskreft. Nina Gulbrandsen Avdeling for blodsykdommer Oslo Universitetssykehus Benmargskreft Nina Gulbrandsen Avdeling for blodsykdommer Oslo Universitetssykehus Oversikt Grunnleggende om blod og benmarg Fakta om benmargskreft Behandling Initial behandling Residivbehandling Støttebehandling