Referat fra møte i Råd for nasjonalt nettverk for fagprosedyrer

Transkript

1 Referat fra møte i Råd for nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Innkalt av: Karin Borgen Møtedato: 23. april 2015 Møtested: Deltakere: Referenter: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Astrid Johansen, Sykehusapotekene Helse Sør-Øst HF Lars Didirik Flingtorp, NAKOS Siri Skumlien, LHL-klinikkene Mette R. Dønåsen, LHL-klinikkene Anne Dalheim, Helse Vest og Kunnskapssenteret Elin Anne Aksdal, Helse Bergen Trine Båtsvik Grov, Helse Fonna Marit Kjersem, Helse Møre og Romsdal Turid Rimereit Aarønes, Helse Møre og Romsdal Heidi Ness Johnsen, Akershus universitetssykehus Elisabeth Kaasa, Vestre Viken Ronald Andre Kvamme, Sykehuset i Vestfold Hilde Kaasa, Sykehuset i Vestfold Hanne Kristine Lundby, Sykehuset Innlandet Karin Borgen, Oslo universitetssykehus og Kunnskapssenteret Heidi Knarrum, Sykehuset Telemark Hanne Marit Stensrud, Diakonhjemmet sykehus Bjørn Magne Eggen, Lovisenberg diakonale sykehus Karoline Borgen, Lovisenberg diakonale sykehus Kjersti Valde, Bergen kommune Kari Sunnevåg, Bergen kommune Berit Gallefoss Denstad, brukerrepresentant Liv Merete Reinar, Kunnskapssenteret Grete Strand, Kunnskapssenteret Laila Hov, Kunnskapssenteret Hilde Strømme, Kunnskapssenteret Ola Morten Rygh, Kunnskapssenteret Elisabeth Jeppesen, Kunnskapssenteret Gry Mette Thorstensen, Kunnskapssenteret Sissel Frostad Oftedal, Kunnskapssenteret Niels Gunnar Juel, Kunnskapssenteret Anne Dalheim og Hilde Strømme 1 av 5

2 Sak 1/15 Godkjenning av referat Referatet ble godkjent. 2/15 Godkjenning av agenda Agendaen ble godkjent 3/15 Erfaringsdeling Se også ppt-presentasjoner Sykehuset i Vestfold Bruker EK som dokumentasjonssystem. Psykiatrien og Kysthospitalet bruker EQS Ca 9700 prosedyrer. Har laget prosedyre for å lage kunnskapsbaserte prosedyrer, beskrevet hvordan metoderapport og PICO-skjema skal lages, og har maler for disse i EK. Har meldt inn en fagprosedyre: DVT diagnostikk og behandling. Har tatt i bruk fagprosedyren Sentralt venekateter (SVK) Stell og bruk av tunnelert og ikke-tunnelert kateter hos voksne. Lang og tung prosess, mange høringsrunder. Ber om at prosedyrer som skal deles i nettverket er så generelle som mulig slik at det er lettere å tilpasse dem i eget foretak. Har nylig hatt besøk av Karin Borgen og fått gode råd om utarbeidelse, import og samarbeid med andre. Lokale kurs. Forsøker å få flest mulig prosedyrer på nivå 1, dvs. sykehusovergripende. Organisert etter tema, ikke avdeling. Helse Møre og Romsdal Topptung forankring da de ble med i nettverket. Fagprosedyreutvalg organisert under kvalitetsog pasientsikkerhetsutvaltet. Flere sykehus er blitt slått sammen, har brukt mye tid på å rydde i prosedyresamlingen. Kommet ned i prosedyrer nå. Har tett dialog med pasientsikkerhetsprogrammet i foretaket. Intranettet: Mulig å melde inn ønsker/planer om prosedyrearbeid. Har holdt flere kurs. Stor interesse for kursene, men det kommer lite prosedyrer ut av dem. Har publisert prosedyren Avnavling av nyfødte. Planlegger innmelding av flere prosedyrer. Har tatt i bruk tatt i bruk flere prosedyrer. Får innspill fra klinikkene, men har vansker med forankring og vilje til å sette i gang prosjekt. Alle ønsker kunnskapsbaserte prosedyrer, men ingen har tid og ressurser til å gjøre arbeidet. Prøver på forankring via kvalitetsrådgivernrettverket. Har fått bedre bibliotekarressurser. Fagdirektør vil pålegge klinikkene å levere minst en kunnskapsbaserte prosedyre hver i Kommentarer fra salen: God erfaring med å bruke studenter i videreutdanning. Sekretariatet jobber med å få høgskoler til å åpne for prosedyrer som masteroppgave. Overlegepermisjoner og tid Lis-leger har avsatt til fordypning kan brukes på prosedyrearbeid. Sissel Frostad Oftedal hadde 40% stilling på lungeavdelingen i Helse Bergen med ansvar for å kunnskapsbasere prosedyrer. Samarbeid med andre sykepleiere og leger som ble frikjøpt. Klarte å få til tre prosedyrer på et år. Hvis det er noen som har avsatt tid og penger til å drive det, kan man få mye gjort. Kommentar fra LHL: Har meldt inn 5 prosedyrer. Tror på å bruke ildsjeler til å drive arbeidet. Må jobbe for å gjøre metodikken kjent. Har ikke avsatt tid, men får til å tilpasse det. Helse Vest Styringsdokumentet (2015) fra Helse Vest RHF til helseforetakene angir hvor mange kunnskapsbaserte fagprosedyrer som skal utarbeides i hvert foretak og publiseres på 2 av 5

3 Problemet er at det er klinikkene som skal avgi ressurser til arbeidet og det er et hinder for prosedyreproduksjonen. Ett tiltak for å få arbeidet i gang er at Anne Dalheim fasiliterer arbeidsgrupper. Slik at det å tilføre ressurser til arbeidet, gjør at klinisk avdelinger også avgir tid og personell til utvikling av prosedyrer. Et annet tiltak som nå utvikles er kliniske prosedyrer som grunnlag for intern revisjon. Revisjonsgrunnlaget er Spesialisthelsetjenesteloven 2-2 og 7-3; Internkontrollforskrift i helsetjenesten; Interne styringsdokumenter, Elektronisk kvalitetshåndbok ( dokumentstyring grunnleggende prinsipper) og styringsdokumentet 2015, kapittel 3.2 Kvalitet og pasientstryggleik. Kommentarer fra salen: LHL har bevisst begynt med intern revisjon. Har blinket ut områder det man mistenker at det er variasjon i praksis. Blir et sug, ikke et press etter prosedyrer. Hva er «godt nok» Sørlandet sykehus og Sykehuset i Vestfold har differensiert. Innlandet har ikke differensiert alle krav skal oppfylles. Oslo universitetssykehus Har ikke hatt problemer med å adoptere andres prosedyrer. Alle klinikker har valgt en hver. Krav om at alle avdelinger skal implementere en til innen oktober. Viktig å ha forankring i toppledelsen. Har man forankring hos fagdirektøren kan man kreve mer. Videreutdanning 15 stp. i KBP. Eksamen: Påbegynt prosedyre som skal ferdigstilles i avdelingen. Gordon Guyatt: «Choose the nice ones.» Bruk tid på det som fungerer og de som vil jobbe med dette. 4/15 Oppsummering siden sist arbeidet i sekretariatet Ansvar for å støtte prosedyreutvikling i de ulike regionene er fordelt slik på medlemmene i sekretariatet: Anne Dalheim: Helse Vest. Ola Morten Rygh: Sykehuset i Vestfold, Sykehuset Telemark, Sørlandet sykehus og Lovisenberg Diakonale sykehus. Elisabeth Jeppesen: Helse Nord Gry Mette Thorstensen og Sissel Frostad Oftedal: Helse Midt Niels Gunnar Juel: Vestre Viken, Akershus universitetssykehus, Sykehuset Innlandet, LHLklinikkene, Sykehusapotekene Per Engstrand: Sørlandet sykehus, Sykehuset Telemark, Sykehuset i Vestfold og Diakonhjemmet sykehus Hilde Strømme: Kontakt med og veiledning av bibliotekarer som gjør søk til prosedyrer Laila Hov: Publisering på nettsiden. 100 ferdige prosedyrer i dag. Mål å ha 150 før neste møte. Karin Borgen, Gro Jamtvedt, Magne Nylenna og Per Engstrand har presentert prosedyrenettverket i et møte med statssekretær i HoD. Ønske fra HoD om utvidelse med primærhelsetjenesten, man bør forsøke å få KS involvert. 3 av 5

4 Vi har sendt brev til en rekke fagforbund. Svært god respons fra Legeforeningen. Bioingeniørene i NITO ønsker samarbeid. Høring: I redesign har vi planer om å legge inn lister over brukerorganisasjoner, kompetansesentra, faggrupper i profesjonsforeninger slike at det blir lett å finne relevante høringsinstanser. Det ble ytret ønske om en verktøykasse for brukerinvolvering. Innspill fra Innlandet: Jobber inn mot satsningsområder, f.eks. pakkeforløp for kreft. Bør fordele arbeidet med å lage prosedyrer for disse. Ønske om varsling om når prosedyrer blir oppdatert slik at man kan sørge for oppdatering av de prosedyrene man har tatt inn i eget kvalitetssystem. Pr i dag har vi ikke noe system for automatisk varsling, men vi har liste over nye og oppdaterte prosedyrer. Når nettsiden er redesignet, skal det være mulig å få til en abonnementsfunksjon slik at man kan bli varslet. Forslag om at neste møte bør ha samvalg og pasientinformasjon på agendaen. 5/15 Hva er nytt innen metoden Presentasjon v/anne Dalheim, leder for metodegruppen. Metode og minstekrav skal revideres vil tilstrebe en enklere fremstilling. Metodebeskrivelse for oppdatering av prosedyrer skal tas inn. Vil stille krav til at vurdering av kunnskapsgrunnlaget skal legges ved prosedyren. Mal for samle-/styrkeskjema finnes på nettsiden. Vil se på om dette bør revideres. Kommer ikke til å stille krav om gradering av kunnskapsgrunnlaget, men gi råd om at de som ønsker å gradere bruker GRADE fremfor andre systemer. Der man baserer seg på retningslinjer og systematiske oversikter som har GRADE, kan man ta disse graderingene over i prosedyren. Alle anbefalinger, også de som er basert på erfaringer fra helsepersonell og/eller brukere, skal ha referanser. Mal for hvordan dette kan refereres kommer med i revidert metodebeskrivelse. Pasientbrosjyrer bør være et krav. Prosedyregrupper avgjør selv om det skal være med brukerrepresentanter i gruppene. Hvis man ikke får med brukerrepresentanter i gruppen, bør man ta pasient- og brukerorganisasjoner med i høringen. Erfaring fra omorganisering på Ahus: Hadde brukerrepresentanter med i mange prosesser. Brukerne gav ikke nødvendigvis svarene, men stilte veldig nyttige spørsmål! Administrative prosedyrer. Basert på lovverk, ikke forskning. Nettverket skal bare ha klinisk faglige prosedyrer. Foretakene må selv ta seg av administrative prosedyrer. Revidert mandat for metodegruppen: 1. Angi metoder i utarbeidelse av fagprosedyrer relatert til innhenting, vurdering, sammenstilling og gradering av forskningsbasert kunnskap. 2. Angi metoder for å innhente og inkludere kunnskap fra pasienter 4 av 5

5 3. Angi metoder for å innhente og inkludere erfaring fra helsepersonell, inkludert høringsrutiner. 4. Vurdere innspill fra Rådet og andre grupper relatert til metode for utarbeidelse av kunnskapsbaserte fagprosedyrer 6/15 Redesign av nettsiden Kunnskapssenterets nettsider er redesignet. Helsebiblioteket står nå for tur, og fagprosedyrer.no tas først. Grete Strand og Laila Hov presenterte prototype på forside og undersider. Gruppearbeid innspill til prototypene. Innspill ble samlet inn og tas med i det videre arbeidet. Sigrun Espelien Aasen holdt en kort presentasjon om Medical Subject Headings (MeSH) som er en internasjonal standard for emneord innen medisin og helsefag. MeSH er oversatt til en lang rekke språk, blant annet norsk. Prosedyrenettverket tar i bruk MeSH for å indeksere fagprosedyrene på nettsiden. 5 av 5

6 Rådsmøte 23. april 2015 Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Karin Borgen, prosjektleder

7 Hieraki i Norge Lovverk (Lovdata) Nasjonale retningslinjer og veiledere ( Kunnskapsbaserte retningslinjer, prosedyrer, sjekklister, protokoller, pasientforløp, pasientinformasjon, pasient- og pårørendeopplæring etc (Foreløpig få kilder: Up to date, clinical evidence, wwww.fagprosedyrer.no) Andre retningslinjer, prosedyrer, sjekklister, protokoller, pasientforløp, pasientinformasjon, pasient- og pårørendeopplæring etc

8 Konsensusbaserte fagprosedyrer Skriver ned dagens praksis Hva mener de mest sentrale (antatt mest erfarne og kompetente) fagpersonene i miljøet? Hvordan pleier vi å gjøre det her hos oss? Hva mener du er beste fremgangsmåte?

9 Hva kjennetegner en kunnskapsbasert fagprosedyre? Metodisk nøyaktighet Systematisk litteratursøk (AGREE krav 7) Utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget Vurdering av kunnskapsgrunnlagets kvalitet Tverrfaglig samarbeid og utarbeiding (AGREE krav 4) Høring av prosedyren for å få med erfaringeskunnskap fra fagpersonell og pasienter (AGREE krav 13)

10 Råd for nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Presentasjonsrunde Sak 1/15: Godkjenne referat Sak 2/15: Godkjenne agenda Sak 3/15: Erfaringsdeling Sykehuset i Vestfold Helse Møre og Romsdal Helse Bergen Oslo universitetssykehus Sak 4/15: Oppsummering siden sist arbeidet i sekretariatet Sak 5/15: Hva er nytt innen metoden? Sak 6/15: Hva er nytt innen redesign?

11 Sak 3/15: Oppsummering Prosedyreproduksjon Arbeid i regionene Arbeid i HF ene som ikke skal presentere Møte med HOD Svar på brev til fagforbundene Samarbeid med brukerorganisasjoner

12 Arbeid i regionene etc Helse Vest: Anne Helse Nord: Elisabeth Helse Midt: Gry Mette, Sissel, Ola Morten og Niels Gunnar Helse Sør Øst: Per, Niels Gunnar, Ola Morten, Karin Arbeid blant bibliotekarer: Hilde Arbeid i samarbeid med Meldeordningen, Helsedirektoratet og Pasientsikkerhetsprogrammet: Karin Arbeid med nettsiden: Laila Arbeid med pasientorganisasjoner: Karin

13 Kunnskapsbasert prosedyreproduksjon pr regionale helseforetak pr. sekretariatsmøtene i 2014/2015 Helse Nord: Laget: Helse Vest: Laget: Helse Midt: Laget: Helse Sør Øst: Laget: Har under utarbeidelse: Har under utarbeidelse: Har under utarbeidelse: Har under utarbeidelse: Sept Okt Nov Des Jan April Mai

14 Møte med HoD Vi ble invitert. En statssekretær og 5 7 rådgivere. Vi deltok med Magne Nylenna, Gro Jamtvedt, Per Engstrand og Karin Borgen. Presentasjonen Diskusjon: Hvordan kan vi innlemme primærhelsetjenesten? Vi blir invitert til nytt møte. Nettplattform ble sentralt

15 Svar på brev fra fagforbund Legeforeningen er aktive og har sendt flere svar og direkte svar fra 4 spesialistforbund. De mener at alle de 45 spesialistforbund vil svare etterhvert. Tidskriftet "Overlegen" februarnummer ved leder av de 45 fagmedisinske foreninger berømmer arbeidet vårt (side 44 og 45). Bioingenører, NITO, ønsker samarbeid og lager nå noen av de prosedyrene som vi trenger. Vi har ikke hørt fra følgende fagforbund: Fysioterapeuter, sykepleierforbundet, ergoterapeuter, vernepleiere, fagforbundet etc Vi har tidligere besøkt fysioterapiforbundet og ergoterapiforbundet. Niels Gunnar Juel besøkte nettopp igjen fysioterapiforbundet.

16 Samarbeid med brukerorganisasjoner Vi har to brukere med oss i arbeidet. Berit har deltatt i revidering av metoden og bistått i å lage en pilot der vi underviste hørselhemmedes forening i kunnskapsbaset praksis. Rita er ny i arbeidet vårt og vil delta i arbeid med et nytt kurs åpent for alle brukerorgranisasjoner

17 Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Anne Dalheim

18 Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Rådet representanter fra prosedyreavgivende organisasjoner Møter to ganger årlig Sekretariatet Fagpersoner ansatt i deltidsstillinger i Kunnskapssenteret Møtes ca hver måned 2

19 Grupper som ivaretar spesielle funksjoner Metodegruppen representanter fra OUS, UiO, Kunnskapssenteret, HiB, Helse Bergen og Helse Møre Ledes av Anne Dalheim Bibliotekargruppen Ledes av Hilde Strømme Publiseringsgruppen Ledes av Laila Hov 3

20 Beslutninger fra metodegruppens møte : 4

21 Vurdering av kunnskapsgrunnlag Ingen krav til gradering av kunnskap Sammenstilling og vurdering av innhentet kunnskap bør være obligatorisk Utarbeide / tilpasse skjemaer relatert til sjekklister Metoderapport inneholder ofte en oppsummering av kunnskapsgrunnlaget Anbefalinger etterfølges av referansehenvisninger 5

22 Gardering Skal man ha et ønske om gradering av kunnskap: Bruk GRADE! Forskjellige graderinssystemer skaper kan skape kaos 6

23 Brukermedvirkning i prosedyregrupper Ungdom og kreft Avnavling av nyfødte MR prostata Pasientbrosjyrer bør være et krav 7

24 Administrative prosedyrer? Nettverket er for kliniske prosedyrer, ikke administrative da utformingen erfaringsmessig vil avvike fra minstekrav for utforming Manglende søk i databaser Høring av prosedyren mangler Møter med Meldeordningen, Pasientsikkerhetprogrammet og Retningslinjesekretariatet i Hdir 8

25 Retningslinjesøk Må følge minstekrav ADAPTE kan brukes, men der er kommet innsigelser på at dette ikke gjør arbeidet «lettere». 9

26 Erfaringsbasert kunnskap Må synliggjøres i kunnkapsgrunnlaget, slik at andre kan kvalitetsvurdere Beskrive i Metoderapporten hvordan erfaring er innhentet Beskrive hvilke anbefalinger som er erfaringsbaserte (1) Lungeavdelingen, Haukeland Universitetssjukehus H. Konsensus innad på lungeavdelingen

27 Fagfellevurdering av litteratursøk Kvalitetssikring kontra kapasitet Ett tilbud fra Kunnskapssenteret (Hilde), ikke obligatorisk Gjennomgang av søkeord og kombinasjonen av disse Bør sendes inn etter at søkene er utført og før resultatene av søkene gjennomgås av prosedyremakerne 11

28 Høringsprosess av ferdige prosedyrer Nye oversikter etter redesign av nettsiden Nasjonal og regionale kompetansesentre Pasientorganisasjoner Faggrupper innen helsefag Kontakt med fienden! Åpen høring? 12

29 Oppdatering av prosedyrer Hvor mye av det eksisterende vedlegg skal følge prosedyren fremover? Utfylle eksisterende dokumentasjon av søk Nye og gamle PICO skjema Hva ønsker Rådsmedlemmene? 13

30 Bruksanvisninger for utstyr Skal ikke være med som vedlegg Generell henvisning til utstyrsleverandør/ produsent om bruksanvisning Ta kontakt med prosedyregruppe for informasjon 5/28/

31 Kvalitetsvurdering av en prosedyre som andre har utarbeidet Bruke denne i eget foretak Tips om hvordan gjøre dette på nettsiden Sekretariatet må utforme noen punkter 15

32 Nasjonale veiledere Lenke til nasjonale veiledere / retningslinjer på nettsiden Lenke til påbegynte veiledere 16

33 Fagprosedyrearbeid i HMR Fagprosedyreutvalg oppnevnt av fag dir. og organisert under Kvalitets og pasientsikkerhetsutvalget.(kpu) Fagprosedyreutvalget representerer videreføring av det nasjonale nettverket og skal bistå fagmiljøene i HMR i utarbeidelse og implementering av kunnskapsbaserte fag prosedyrer. Nasjonalt råd for fagprosedyrer

34 Organisering av fagprosedyrearbeid Forespørsel og saksbehandling ang. ny prosedyre, implementering fra fagprosedyrer.no eller koordinering av eksisterende prosedyrer skjer via intranett og avklarer: Navn på prosedyren Forespørsel sendt av + dato Finnes tilsvarende prosedyre nasjonalt eller internt i foretaket? Hvorfor er prosedyren viktig? Hvilke pasientgruppe omhandler prosedyren? Hvem skal bruke prosedyren? Klinikksjefen si vurdering Hvem skal lede prosedyregruppa? Ønskes innmeldt til Fagprosedyrer.no? KPU si vurdering Fagprosedyreutvalget sin uttale Fagprosedyreutvalget bistår prosedyregruppa ved å: innkalle til etableringsmøte (metode, søk, kritisk vurdering) Gjennomgang av metoderapport før høring og godkjenning, som utføres av prosjektgruppa. Nasjonalt råd for fagprosedyrer

35 Status: HMR sine bidrag til Fagprosedyrer.no: Avnavling av nyfødte publisert Hjerneslag informasjon og opplæring til slagpasienter og pårørende i akuttfasen etter hjerneslag ferdigstilt og innmeldt Implementering: Fallforebygging hos voksne pasienter i sykehus Sentralt venekateter (SVK) Tilgjengelig via St.Olav Trykksår forebygging Mors Stell av døde i sykehus Plan for innmelding til Fagprosedyrer.no: Legemiddelsamstemming Smittevernprosedyre Ernæringsscreening Nasjonalt råd for fagprosedyrer

36 Status forts. Innmeld til fagprosedyreutvalget: Tidlig rehab. etter innleggelse for KOLS ansvar: fagnettverk med. klinikk Delirium utredning/behandling avvente påbegynt prosedyre fra Haraldsplass, evt. koble seg på? Nedlegging av ventrikkelsonde venter på tilbakemelding fra klinikksjef. Beskyttende isolering Lokal prosedyre som det er ønske om å gjøre til overordna i foretaket. Avventer svar fra smittevern Nasjonalt råd for fagprosedyrer

37 Oppsummering/erfaring så langt: Vi får innspill fra klinikkene, men har vansker med forankring og vilje til å sette i gang prosjekt. KPU har tatt for lite ansvar? Hva gjør vi: Prøver nå forankring via kvalitetsrådgivernettverket. Tydeliggjøre fordeling av ansvar mellom fagprosedyreutvalget og klinikerne. Jobber med å øke bibliotekarressurs forskningssjef er positiv! Tilbyr fagmiljø som har utarbeidet nivå1 prosedyrer å revidere disse etter gjeldene metode. Fagdirektør vil pålegge klinikkene «å levere» minst ei kunnskapsbasert fagprosedyre hver i 2015! Nasjonalt råd for fagprosedyrer

38 Kunnskapsbasert arbeidsmetode og kunnskapsbaserte prosedyrer Karin Borgen Stab medisin, helsefag og utvikling Oslo universitetssykehus

39 Elementer Tradisjon og historikk Kurs Veiledning Kunnskapsbaserte fagprosedyrer Mini metodevurdering Ytterlig kompetanseheving Implementering av kunnskapsbaserte praksis i en avdeling Konkrete hjelpemidler

40 Tradisjon og historikk 2002: Første kurs i kunnskapsbasert praksis 2004: Opprettet ressursgruppe for kunnskapsbasert praksis. Dagskurs i "Hvordan lage gode fagprosedyrer?" fordi ledermøtet hadde besluttet å lage 10 felles kunnskapsbaserte prosedyrer i sykehuset. 2008: Bestilling til kunnskapssenteret fra OUS Ullevål om å delta i å lage en metodikk for hvordan lage gode fagprosedyrer. 2009: Jeg 50% stilling til arbeid med kunnskapsbasert praksis, under fagdirektøren. Gode bidrag fra alle andre sykehus i fusjonen. Samtlige hadde erfaring med kunnskapsbasert praksis. Kontakt med Kunnskapssenteret og jeg fikk 20% stilling der som økte til 50% i : Opprettelse av Utvalg for koordinering av fagprosedyrer, pasientforløp og pasientinformasjon. Frem til og med 2014 laget 50 kunnskapsbaserte prosedyrer. Mars 2015: Ledermøtesak: Alle avdelinger skal lage en kunnskapsbasert prosedyre i 2015 og planlegge for en ny i Sykehuset har 86 avdelinger selv om ikke alle avdelinger er relevant for fagprosedyrer. Ledermøtet anbefaler at alle avdelinger danner fagråd i avdelingene.

41 Kurs, studier og seminarer La klinikerne i pasientsituasjoner få det lett å bruke gullstandard. Dagskurs om prosedyrer siden 2004 Studier i kunnskapsbasert praksis i regi av Høyskolen i Bergen fra 2010, i lokaler i sykehuset. Til sammen 200 deltagere? 3 dagers seminar for leger fra Til sammen 60 deltagere High lights i auditoriene i sykehuset når det har vært besøk i Norge av internasjonale kapasiteter innen kunnskapsbasert praksis Kurs om implementering to ganger pr år KBP konferanse i regionen for 2016 Tema: Erfaringskunnskap

42 Veiledning Ansatt hos fagdirektør veiledet alle fagmiljøer som vil arbeide kunnskapsbasert. God støtte til veiledning fra andre i avdelingene som kan metoden. Nå forsøker vi å få ansatte i stab i klinikkene til å ta ansvar for veiledning i egen klinikk. Veiledning skjer også via arbeid med pasientforløp og minimetodevurdering.

43 Stabene veileder nå de avdelinger som vil implementere kunnskapsbasert praksis Stab forskning, utdanning og innovasjon og stab medisin, helsefag og utvikling gjør dette sammen; To medisinske professorer og to sykepleiere deltar. 4 avdelingene innfører nå kunnskapsbasert arbeidsmetoden: Lungeavdelingen RH, Karavdelingen, Kreftavdelingen og Olafiaklinikken. Høyskolen I Bergen "Bamseklubben" Godt samarbeid Godt bibliotek Uttallige prosedyregrupper

44 Kunnskapsbaserte fagprosedyrer Ledermøtesak: Alle avdelinger skal lage en kunnskapsbasert prosedyre i 2015 og planlegge for en ny i Vi ønsker at avdelingen velger prosedyrer fra listen over ønskede prosedyrer på nettsiden. Hjelpemidler: Fagråd i avdelingene. Vi har laget forslag til mandat til fagråd, innmeldingsskjema for nye prosedyrer, sjekkliste for hvordan avdelinger kan rydde i prosedyrene i avdelingene, AGREEskjema etc Styrende dokument for hvordan man kan arbeide med kunnskapsbaserte prosedyrer. Dokumentråd som ser over prosedyrene før fagdirektør godkjenner dokumentene Utvalg for koordinering av pasientforløp, fagprosedyrer og pasientinformasjon påser at vi adopterer de prosedyrer vi trenger og gjør dette via relevante klinikker. Behov for oversikter der alle prosedyrer for et tema er samlet: 1: Prosedyrer om henvisninger, ventelister og fristbrudd 2: Døde 3: Sår Etc Alle skal med!

45 Utfordringer Prosedyrearbeid og arbeid med pasientinformasjon er ikke godt nok knyttet sammen. Det er stor uorden i dokumentene i mange avdelinger. Innmeldingsrutiner i sykehuset og til bør samkjøres mer.

46 Behov for ytterlig kompetanseheving Meldt inn slik at temaet kommer inn i lederopplæringen Korte kurs for ansatte i regionale og nasjonale kompetansesentra som er lokalisert i OUS Trening for alle i rådet i reelt arbeid med mini metodevurderinger Noen avdelinger har egne fagråd som implementerer kunnskapsbasert praksis i sin avdeling. 3 klinikker implementerer kunnskapsbasert praksis i sine avdelinger og det er egne planer for dette. Egne 4 timers kurs om implementering Intervensjonssenteret som veileder og samarbeidspart innen utprøving Gjennom mange år: Kurs i kunnskapsbasert arbeidsmetode innen utarbeidelse av fagprosedyrer. Mange prosedyrer som er utarbeidet kunnskapsbasert og mange har erfaring. Dette har lettet implementeringen betraktelig

47 Implementering av kunnskapsbaserte praksis i en avdeling På initiativ fra avdelingsleder. Hyggelig introduksjonsmøte i avdelingens "normale setting". Kurs rekke og kompetanse. Veileder og egen bibliotekar. Tilrettelegging med hjelpemidler på desktoppen på relevante PC er. Journalclubs. Styrende dokument og mandat for fagråd. En mini metodevurdering, en kunnskapsbasert prosedyrer pr.år. Arbeid med et pasientforløp relatert til en kunnskapsbasert prosedyre. Kontakt med internasjonale kapasiteter og medarr. for high lights.

48 Bistand fra sykehusets sentrale stab Kurs Veiledning Erfaringsmøter to ganger i året Arr. av high lights

49 Konkrete hjelpemidler Mandat for fagråd i avdelinger Innmeldingskjema Sjekkliste for rydding i fagprosedyrer AGREE metoderapport. Mal. Styrende dokument for fagprosedyrer Styrende dokument for pasientinformasjon Styrende dokument for pasientforløp Sentralt utvalg med mandat (Koordinerer) Redaksjon for ehåndbok i sentral stab: Sjekker at alle rutiner følges og at fagdirektør godkjenner gode dokumenter Samarbeid og samordning av arbeid med apper Kurs om implementering

50 Samvalg DVS: "3. generasjon kunnskapsbasert praksis" eller "Shared decisionmaking". Relatert til dette har vi gjort lite men: Vi har forskningsmiljø som arbeider med samvalgsverktøy Vi har tre miljøer som arbeider med pasient og pårørendeopplæring Vi har en kunnskapsbasert prosedyre om "Brukermedvirkning på individnivå" som vi skal oppdatere nå.

51 Vært her i noen år Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning Fra konsensusbaserte prosedyrer til mer og mer kunnskapsbaserte prosedyrer

52 Nytt fokus på den viktige erfaringen

53 Råd for nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Erfaringer fra Sykehuset i Vestfold Kvalitetsrådgiver Hilde Kaasa 23.april 2015

54 Antall dok. ca 9700 EK

55 Kvalitetshåndboken

56 Kunnskapsbaserte fagprosedyrer

57 Prosedyre

58 Metoderapport

59 PICO

60 Mal i EK

61 Mal i EK

62 En innmeldt fagprosedyre

63 En importert fagprosedyre

64 Besøk av Karin Borgen 17.april 2015 Gode råd Utarbeidelse Import Samarbeid med andre Lokale kurs Fagdirektør

65 Veien videre