Ærlig Modig Troverdig

Transkript

1 Landsforeningenmot seksuelleovergrep Postboks Kyrksæterøra Trondheim2.mai2014 FylkesmanneniSørETrøndelag Avd.Helseogomsorg Postboks4710Sluppen 7468Trondheim Rettighetsklage+ + LandsforeningenmotseksuelleovergrepLMSOklagerpånedleggelsesvedtaketavenregional traumeenhetimidtenorgeetterpasienteogbrukerrettighetsloven 7E2.Vedtaketblefattet administrativtavhelsemidtenorgeogpublisertipressemelding8.april2014.bakgrunnenfor nedleggelsenvarentilsynssakmotdenregionaletraumeenhetenvedbetaniamalviksak2012/1371. LMSOsenderinnenrettighetsklagepåbakgrunnavbruddpåpasientEogbrukerrettighetslovenog saksbehandlingsfeilitilsynssaken. Bakgrunn+ + TilsynssakenblebehandletavStatenshelsetilsynmedtilbakemeldinggittibrevdatert28.februar 2014.LMSOfikkbegrensetinnsynisaken13.mars2014.Sakenomhandleren30årgammelkvinne somtoksittlivettåretteravsluttettraumebehandlingvedbetaniamalvik.kvinnenvarunderlagt tvungetpsykiskhelsevernogvarinnlagtpålukketavdelingpåøstmarkadahuntoksittliv31. desember2011.itidenetteroppholdetvedbetaniamalvikhaddekvinnenkontaktmedflere medpasienterfraoppholdetbådefrapasienterideninnlagtegruppaogpasienterpåpusterommet. NestledereniLMSOkjentekvinnenprivatogharflereisittnettverksomhaddekontaktmed kvinnen.påbakgrunnavdetteharlmsohattmulighettilåutføreengrundigbakgrunnssjekkavde faktiskeopplysningenesomliggertilgrunnfortilsynssaken.lmsoharvurdertkvalitetenpåarbeidet somstatenshelsetilsynharutført.vifinnerflerefeilitilsynssakenderiblantfaktafeilogunndragelse avinformasjon.dettevilvikommetilbaketil. PågrunnavnedleggelsesvedtaketavdenregionaletraumeenhetenvedBetaniaMalvikhar tilsynssakenfåttprinsipiellbetydning.pasientgruppenblirdirekterammetavdevurderingenesomer gjortavstatenshelsetilsynitilsynssaken. Pasientgruppenbeståravmenneskeriensærdelessårbarsituasjon.LMSOrepresentererendelav dissepasienteneogharogsågodkontaktmeddenøvrigepasientgruppa.påvegneavdeberørtei dennesakenvelgerlmsoåklagepånedleggelsesvedtaketsomerfattetpågrunnlagavtilsynssaken frastatenshelsetilsynetterpasienteogbrukerrettighetsloven 7E2. LMSOklageridenneklagenpåbruddavpasientEogbrukerrettighetsloven 2E1a 2E1b 3E1 4E 1 4E2og 4E3. ItilleggvilvigjøreoppmerksompåatLMSOmenerartikkel1artikkel3artikkel22artikkel25i Verdenserklæringenerbrutt.Artikkel4punkt3artikkel16punkt4artikkel25artikkel27punktc ogeifnskonvensjonforrettighetertilpersonermednedsattfunksjonsevneerogsåbrutt. Ærlig Modig Troverdig 1!!

2 Dissenasjonaleføringeneerogsåbrutt Pasienteneharretttilnødvendighelsehjelpfraspesialisthelsetjenesten. Alleskalhaetlikeverdigtilbudavhelsetjenesteruavhengigavdiagnose. PasienteneharretttilåmedvirkevedgjennomføringogutformingavhelseEog omsorgstjenester. PåbakgrunnavatnedleggelsenavdenregionaletraumeenhetenvedBetaniaMalvikeristridmed brukernesrettighetermenerviatsakenharnasjonalogsamfunnsmessigrelevans.viberderforom atklagenoversendestilhelseeogomsorgsdepartementet. Brudd+på+pasient3+og+brukerrettighetsloven+ NårdenregionaletraumeenheteniMidtENorgenånedleggesvildetbetyat Pasientgruppenmottarikkelengernødvendighelsehjelp Pasientgruppenharetstortogtydeligebehovforetbehandlingstilbudmedrammeroginnholdi helsetjenestenesomgjørtraumebearbeidelsemulig.dehariperioderbehovfornødvendig helsehjelpvedspesialisertetraumeenheteriregionensomkantilby E Etsammensattogskreddersyddbehandlingsforløp. E Etlangvariginnleggingstilbudopptiltremånederfordibearbeidelseavtraumatiskeminner krevergodtidforutsigbarhetogtryggerammer. E Etfagmiljøsomerspesialisertpåtraumelidelseretterseksuelleovergrepogsomforstårog gjenkjennerdissosiasjonsproblematikkogharkompetansepåtilknytningseog relasjonstraumer. E Skjermingfrahverdagenfordidetgirromforåkunnebearbeidetraumene. E ForEogettervernstilbud. KommunenshelseEogomsorgstjenestedistriktpsykiatriskesentrepoliklinisketilbudogordinære sykehusavdelingerharikkederammenesomernødvendigforåkunnebearbeidetraumeneidybden (bruddpå 2E1aog 2E1b).IetskriftligspørsmålfraKarianneO.Tung(A)svarerhelseEog omsorgsministerenden at Helse%Midt*Norge%RHF%har%fått%forsikring%om%at%St.%Olavs% Hospital%HF%umiddelbart%vil%kunne%gi%tilbud%til%pasienter%som%er%til%behandling%ved%Betania%dersom%det% er%aktuelt%og%også%ta%hånd%om%de%pasientene%som%venter%på%behandling. LMSOersterktuenigi dette.brukernevedspesialpoliklinikkenfortraumervedøstmarkahosst.olavshospitalrapporterer ombådekapasitetsproblemerogmanglendekompetansepåtraumeretterseksuelleovergrep. HelseMidtENorgeharinformertomoppbyggingavetkorteredøgntilbudfortraumepasientervedSt. OlavHospitalmenrammenepådettetilbudetinnfririkkebehovenepasientgruppaharfor nødvendighelsehjelp(brudd 2E1b).Brukernehargjentattoglangerfaringermedat spesialisthelsetjenestenharfokuspåkorteinnleggelserogkortestmuligbehandlingsforløp.for dennepasientgruppengjelderdetmotsatte;deteretstortbehovforlangvarigeinnleggelser langvarigebehandlingsforløpogspesialkompetansepåtraumer.gisikkedennødvendige helsehjelpenblirpasienteneoftesvingdørspasienter(bruddpå 2E1aog 2E1b). Ærlig Modig Troverdig 2!!

3 Ærlig Modig Troverdig 3! Erfaringerfravirkelighetendokumenterer(vedlegg1)dette VedspesialpoliklinikkenfortraumervedØstmarkaforetokdeenvurderingavenpasient medkomplekstraumelidelseogkonkluderte1.april2014medatdehaddeverkenet hensiktsmessigelleregnetbehandlingstilbudtilpasienten.deskrevatdevurderteat pasientenhaddebehovforetlangvarigbehandlingsforløpsomgikkutoverdetsomdekunne tilby.dehenvistepasiententilnidarosdps. VedNidarosDPSvedØstmarkafikkpasientenennyvurdering.Dekonkluderteden14.april 2014påbakgrunnavprioriteringsforskriften 2ogaktuellveiledermedatenutredningog behandlingvedpoliklinikkenikkevarisamsvarmedkravene.desaatpasientenikkehadde vistvesentligbedringogsøknadenblederforavslått.deanbefalteistedetatpasienten benyttetsegavtilbudi1.linjetjenesten.menpasientenopplysertillmsoatdenne kontakteneravsluttetdadenikkeopplevdessomnyttig. Behandleresomjobbermeddennepasientgruppeninnenforspesialisthelsetjenesteniregionen rapporterertillmsoatdeharbehovforåhenvisepasientertilenregionaltraumeenhetimidte Norgefordirammenekompetansenogkapasitetenideresegettilbudikkesvarertilbehovettil pasientgruppa(bruddpå 2E1b).LMSOerkjentmedatbehandlerevedtraumeklinikkenvedSt.Olav HospitalharhenvistpasientertildenregionaletraumeenhetenvedBetaniaMalvik.Klinikkdirektør TronSvagårdvedModumBadsieratdistriktpsykiatriskesentre(DPS)uttrykkeratdeikkehargod nokkompetanse(an.no ). PsykiaterEllenJepsenharforsketpåtraumepasientervedModumBadiBuskerud.Hunsier at% forskningen%hennes%dokumenterer%at%det%finnes%en%gruppe%pasienter%som%kun%blir%bedre%hvis%de% kommer%inn%i%et%intensivt%behandlingsopplegg%lik%det%modum%bad%har.%hun%mener%at%et%skreddersydd% opplegg%av%og%med%helsepersonell%med%spesialkompetanse%er%det%eneste%som%hjelper%når%pasientene% er%svært%traumatiserte (nrk.no ). DetfinnesfireregionaletraumeenheteriNorgeidag;ettvedBetaniaMalvikettved NordlandssykehusetiBodøettvedModumBadogettvedVikensenter.Nåskaldetoførstelegges ned.nårtoavfireregionaletraumeenheterleggesnedinorgevildeleravdennepasientgruppen ikkelengermottanødvendighelsehjelp(bruddpå 2E1b).LMSOberderforHelseEog omsorgsdepartementetvurdereompasientgruppenharretttilnødvendighelsehjelpiutlandetetter 2E1b. Pasientgruppenmottarikkelengerlikeverdigehelsetjenesteruavhengigavdiagnose Traumeneetterseksuelleovergrepmåfåethovedfokusibehandlingenuavhengigavhvilkenretning lidelsenharutvikletsegidersomrettighetenforlikeverdigehelsetjenesterskalværeoppfylt. Kapasitetenoginnholdetibehandlingstilbudeneerikkeavenslikartatdesomtrengerdetkanfå likeverdighelsehjelp.traumenesinnvirkningpådeforskjelligelidelseneblirikkegodtnokforstått ellertattpåalvoravdetøvrigebehandlingsapparatet.diagnosesystemetharikkegodenok diagnosersomtaroppisegkompleksitetenogalvorlighetsgradenettergjentatttraumatisering (bruddpå 2E1aog 2E1b). NedleggelseavdenregionaletraumeenheteniMidtENorgeførertilatpasientgruppenikkelengekan mottalikeverdigehelsetjenesteruavhengigavdiagnosefordidetoandretraumeenheteneharfor dårligkapasitettilåtainnpasienterfraandrehelseregioner(bruddpå 2E1b).

4 KlinikkdirektørTronSvagårdvedModumBadsierbehovetforinnleggelseerstort. Hvert%år%henvises% 300%pasienter%til%oss%men%vi%må%gi%avslag%til%40%prosent%av%disse%fordi%vi%ikke%har%kapasitet (an.no ).TilNrkuttalteklinikkdirektørTronSvagårdatdereskapasitetforåtaimot traumepasienterfraandreregionererliten.hansierat når%det%gjelder%vår%mulighet%til%å%ta%imot% disse%pasientene%så%er%den%svært%begrenset.%vi%har%en%avtale%med%helse%sørøst%om%at%deres%pasienter% går%foran%i%køen.%ventelista%der%er%på%to%år%og%andre%pasienter%må%stille%seg%bak%dem. (nrk.no ). Ideandredeleneavbehandlingsapparatetbehandlesdetoftebareutfradiagnoserogsymptomer utenfokuspåårsak.brukernefårikkehjelptildetsomskaperogopprettholderlidelsen(bruddpå 2E1aog 2E1b).OmbehandlingpåDPSEnivåsierklinikkdirektørTronSvagårdtilNrkatdetteer svært%avansert%psykiatrisk%behandling%som%svært%få%av%disse%sentrene%har%nok%kompetanse%til%å%tilby.% Det%blir%som%å%be%hjertepasienter%gå%til%fastlegen%sin%og%be%ham%hjerteoperere%deg. (nrk.no ). Brukerneharikkefåttmakttilåmedvirkeiprosessene Brukermedvirkningenskalværedetbærendeprinsippetiorganiseringenavdetpsykiskehelsevernet. BrukernebrukerorganisasjonenebrukerutvalgetvedBetaniaMalvikellerdetregionale brukerutvalgetharikkefåttuttaltsegførvedtaketomnedleggelsenblefattet(bruddpå 3E1). Dettemåutfradenasjonalekraveneombrukermedvirkningværeensaksbehandlingsfeil. ItilleggerviktiginformasjonompasientgruppenikkelagtvektpåavHelseMidtENorge E Enforskningsrapportfra2013fraUniversitetetiBergenvisersignifikantatpasienteneved BetaniaMalvikhar o 1.Alvorligereogflerebelastningerisinbarndomogoppvekstennidengenerelle befolkningenogidetokliniskeutvalgenesomdeersammenliknetmedirapporten. o 2.Etbetydelighøyeresymptomnivåennidengenerellebefolkningenogpasienteri polikliniskbehandling. E EnforskningsrapportavRasmussenogSinkerudvedrørendetraumetilbudetvedBetania MalvikblesatttilsideiettidligerestyrevedtakavstyretiHelseMidtENorgei200.Mange brukerenektetådeltaidenneforskningenfordibrukerneopplevdeforskernesom forutinntatte.detvarbare22av80pasientersomdeltok.forskningenbleomtaltav brukernesometbestillingsverkfraadministrasjonenihelsemidtenorgedermåletvar nedleggelse.flerefagfolkfraulikeholdslaktetrapporten.funneneidennerapportenble likevelvektlagtsomgrunnfornedleggelseni Grove+saksbehandlingsfeil+i+beslutningsgrunnlaget+ ItilsynssakenfraStatenshelsetilsynsak2012/1371erdetettervårmeningfleregrove saksbehandlingsfeilogdeterderforurimeligatsakenbrukessombegrunnelsefornedleggelse. Uenighetrundtforståelsenavøktsymptomtrykketterutskrivelsen Itilsynssakenstårdetat Statens%helsetilsyn%viser%til%epikrisen%fra%BM%til%pasientens%faste%behandler% der%det%angis%en%positiv%utvikling%med%mindre%selvstraffing.%vi%kan%ikke%se%at%denne%beskrivelsen% stemmer%overens%med%at%( )%dagen%etter%utskrivelsen%ble%innlagt%i%døgnavdeling*med*diagnosen* uspesifisert)schizofreni)og)vurdert)til)å)ha)økt)psykose)økt)suicidalitet)økt)selvstraffing)samt)at)( )) følte&seg&avvist&på&bm. LMSOerkjentmedatkvinnenvarundertvungetpsykiskhelsevernog 4! Ærlig Modig Troverdig!

5 Ærlig Modig Troverdig 5! innleggelsenpådøgnavdelingenetterutskrivelsenfrabetaniamalvikvarplanlagt. SchizofrenidiagnosenhaddepasientenogsåførinnleggelsenvedBetaniaMalvik.Statenshelsetilsyn skriver ( )%hevdet%at%( )!fortsatt%var%utsatt%for%aktive%overgrep. LMSOvilpekepåatdetteeren troverdiggrunnforatkvinnenfikkstørresymptomtrykketterutskrivelsen.kvinnensøktesegtilbake tilbetaniamalvikoguttaltetilmedpasienterathunvarfornøydmedoppholdetvedbetaniamalvik. Uenighetrundtdiagnose LMSOerkjentmedatkvinnenetteroppholdetvedBetaniaMalviksøkteutredninghosenspesialist påschizofrenifordihunønsketåfådennediagnosenfjernet.spesialistenkonkludertemedat kvinnenikkehaddeschizofreni.dettedokumentetharikkeblittnevntibehandlingenavsakenhos Statenshelsetilsynnoesommåanseessomengrovsaksbehandlingsfeilnårhovedspørsmåletvar omkvinnenhadderealitetsbrist. Uenighetrundttroverdighet Statenshelsetilsynkonkluderermedatdeter sannsynliggjortatpasientenbleutsattfor( ).Dette er#beskrevet#gjentatte#ganger#i#pasientens#journal#og#på#samme%vis%svært%langt%tilbake%( )!hadde% også%tre%faste%navngitte%stemmer%som%plaget%og%som%kan%settes%i%sammenheng%med%disse% hendelsene. MenStatenshelsetilsynsieratdeikkekanutelukkeatkvinnenfikkfalskeminneretter etledendespørsmål. Spørsmåletblestiltunderetmonodrama.IdetpåfølgendegirvikvinnennavnetBente.Bentespilte rollensomsinmor.mensbentevaridennerollensahunat kroppen%til%bente%tilhører%oss.og psykodramaterapeutenspurteda Har%du%også%misbrukt%Bente?.IrollensomsinmorsvarteBente japådette.dagenetterfortaltebenteomomfattendemisbruk.sakkyndiguttalertilstatens helsetilsynatutsagnet kroppen%til%bente%tilhører%oss kantolkesiulikeretninger.den$sakkyndige$ påpeker&at&dette&er&i&motstrid&til&psykodramaterapeutens&egen&uttalelse&om&psykodrama&som& metode"det%er%alltid%pasienten!sjøl%som%gjennom%framstillingen%må%komme%med%svarene". LMSOerenigiatdeteruheldigatspørsmåletblestiltmeneruenigiattemaetblebraktpåbanen avterapeuten.vimeneratutsagnet kroppen%til%bente%tilhører%oss måforståssomombente snakkeromovergrep.detervanskeligåtolkeutsagnetannerledes.bentebraktederforselvnye overgrepogovergriperpåbanenførspørsmåletblestilt. Uenighetrundtvurderingavselvmordsfare Statenshelsetilsynskriverat Da%pasienten%ga%uttrykk%for%sterke%selvmordstanker%og%*planer%ble%det% ikke%gjort%en%vurdering%av%selvmordsrisikoen. Detteerdirektefeil.Itilsynssakenframkommerdetat BM#skriver#at#de#er#en#liten#enhet#der#det#hele#tiden#foregår#utveksling#av#informasjon#og# gjennomføres%kontinuerlige%evalueringer. Vurderingavselvmordsrisikoenblevurdertdøgnet gjennommenutenatdettebledokumentertgjennomjournalføringen.lmsomenerkritikkenskal rettesmotmanglendejournalføringogikkemanglendevurdering.siden2011harbetaniamalvik innarbeidetrutinersomnåivaretarkravomdokumentasjonoglmsoertryggepåatenhetendriver forsvarligidag. Uenighetrundtoppfatningavbrukerstyrtetilbud Statenshelsetilsynsieratde er%av%den%oppfatning%at%et%slikt%brukerstyrt%tilbud%med%nedprioritering% av%spesialistintervensjoner%og%dokumentasjon%driver%med%høy%grad%av%risiko%for%svikt. Deterdirekte feilatbehandlingstilbudetvedbetaniamalvikerbrukerstyrt.ordet brukerstyrt blirbruktforskjellig avstatenshelsetilsynogbetaniamalvik.brukernevarsentraleioppbygningsfasenavtilbudetmen

6 Ærlig Modig Troverdig 6! harsidenoppstartenikkeværtinkludertidriftenavtilbudet.idaggispasientenegodemulighetertil åmedvirkeindividueltiegetbehandlingsoppleggogderesekspertisevektleggesavbehandlerne. Detteerbrukermedvirkningpåindividueltnivåsomeretuttaltnasjonaltmålforhelsetjenestene.I tilleggharbetaniamalviketbrukerutvalghvorlmsostillermedenrepresentant. Uenighetrundtspesialistintervensjoner StatenshelsetilsynskriveratBetaniaMalviknedprioritererspesialistintervensjoner.Meni tilsynssakenfremkommerdetat BM%skriver%at%direkte%dialog%skaper%bedre%vurderinger%og%tiltak. LMSOmeneratBetaniaMalvikprioritererspesialistintervensjonermenatdetgjøresgjennom samtalemedpasienten.deunderstreker at%det%er%brukernes%ekspertise%som%er%deres%fokus.lmso oppleverbetaniamalviksometforegangstilbudnårdetgjelderåtapasientenserfaringskunnskappå alvor.detteeretbehandlingstilbudsomnorgeburdelæreavistedetforåleggened. Uenighetrundtbehandlingsforståelse Statenshelsetilsynkonkluderermedat Når%det%gjelder%behandling%av%komplekse%traumer%synes%det% å%være%enighet%i%behandlingsmiljøet%om%at%pasienter%med%store%problemer%med%affektregulering%ikke% skal%konfrontere%traumene%i%terapi%før%de%har%fått%hjelp%til%å%få%på%plass%grunnleggende%ferdigheter%til%å% regulere%egne%følelser%som%skyld%skam%og%sinne%regulere%sine%kroppslige%fornemmelser%og%ha%evne%til% selvomsorg. MenLMSOerfareratenslikreguleringførstkanskjeisluttenavbearbeidelsesprosessen;etterat traumeneerbearbeidetoginnholdetitraumeneerforstått.selvettermangeårmedbearbeidelse avtraumerharmangefortsattstoreproblemermedfølelsersomskyldskamogsinnesamt reguleringavkroppsligefornemmelseroghaevnetilselvomsorg.deterpådetteområdet spesialkompetansepåtraumerernødvendigforåkunneginødvendighelsehjelp.istedetforåfå hjelpblirmangepasientermisforståttogtietihjel.fokusetblirliggendepådempingavsymptomer istedetpåbearbeidingavtraumer.pasienteneharderimotbehovforhelsepersonellogrammersom skapergoderelasjonerogsomgirromforbearbeidelse.opplevelseavgodtidtrygghetogtilliter heltnødvendig.lmsoerderformegetuenigistatenshelsetilsynsinforståelseavtraumebehandling. Regionaltkompetansesenterforvoldogtraumatiskstress(RVTS)støtterLMSOssynpå traumebehandling.dehargjennomsineutdanningsvideoerpåpubliseringskanalentraumenett.no argumentertforatpasientenmåforståtraumereaksjoneneforåkunneregulerefølelser.rvtser underlagtnasjonaltkompetansesenterforvoldogtraumatiskstress(nkvts). Traumebehandling%er%komplisert%fordi%det%berører%hele%menneskets%historie%følelser% tenkning%selvbilde%identitet%og%atferd.%disse%aspektene%formes%og%lagres%i%vår%hjerne%og%i%vår% kropp.%traumebehandling%tar%derfor%i%bruk%en%rekke%spesialiserte%metoder.%felles%er%det% imidlertid%at%et%overordnet%behandlingsmål%er%et%smertefullt%men%nødvendig% hukommelsesarbeid%for%å%integrere%de%inntrykkene%som%angst%redsel%og%smerte%har%splittet.% Uten%en%samlet%og%integrert%erindring%forsvinner%grunnlaget%for%en%helhetlig%identitet%vitalitet% og%relasjonell%intimitet.%en%person%som%ikke%henger%sammen%innvendig%og%i%sine%relasjoner%vil% savne%retning%og%mening%i%livet.%derfor%er%traumebehandlingens%overordnede%sikte%et%integrert% erindringsarbeid%slik%at%den%traumatiserte%opplever%seg%selv%og%oppleves%av%andre%å%være%den% samme%personen%hele%tiden.%dette%kan%høres%uforståelig%ut.%men%det%gir%mening%når%man% husker%på%at%traumatiserte%mennesker%ofte%kun%mestrer%livet%ved%hjelp%av%såkalt%dissosiasjon% det%vil%si%leve%fragmenterte%liv.%med%huller%i%hukommelsen%amnesi%med%nedsatt% oppmerksomhetsevne%på%omgivelsene%som%å%leve%i%en%tåketilstand%med%forvirring%om%egen% identitet%og%selvfølelse%de*personalisering%med%følelse%av%at%omgivelsene%stadig%forandrer%

7 Ærlig Modig Troverdig 7! seg%de*realisering%samt%med%stadig%påtrengende%og%panikkskapende%sansepåminnelser%og% med%fragmenterte%inntrykk%flashbacks.%for%å%nå%behandlingsmålene%bruker% spesialisthelsetjenesten%ulike%metoder%slik%som%emdr%kognitiv%terapi%psykomotorisk% psykoterapi%dbt%samt%en%rekke%estetiske%terapiformer%med%videre%(fra%videoen% Traumer% % en%introduksjon ). % LMSOmenerdetmåstillesspørsmålstegnvedomdetfinnesenslikenighetibehandlingsmiljøet. Uenighetrundtstabilisering Statenshelsetilsynsierat Til%tross%for%en%viss%uenighet%i%fagmiljøet%rundt%hva%som%er%forsvarlig% behandling%av%kompleks%ptsd%synes%det%nå%å%være%klinisk%konsensus%om%at%før%man%igangsetter% konfronterende%og%eksponerende%teknikker%bør%det%gjøres%en%grundig%vurdering%av%den%enkelte% pasients%«tåleevne».%de%fleste%klinikerne%støttet%av%én%randomisert%og%kontrollert%forskningsstudie% anbefaler%at%man%starter%med%stabiliserende%behandling. PasientenesomhenvisestilBetaniaMalvikhariflereårværtigjennompsykiatriskbehandling. BetaniaMalvikskriverisitttilsvaratstabiliseringerendelavderesgrunntenkning.Statens helsetilsynskriverat BM$kjenner$til$RCT*studien(nevnt(av(sakkyndige(der(faseorientert(behandling(er( anbefalt(fremfor(eksponeringsterapi.(de(understreker(at(deres(tilbud(også(har(sterkt(fokus(på( stabiliseringmenatpasientersomønskeråsnakkeomsinetraumeerfaringer%ikke%hindres%i%dette% selv%om%ikke%alle%mål#for#stabilisering#er#nådd. LMSOharerfaringermedatdetikkefinnesetenkeltsvarpåompasienterskalellerikkeskalsnakke omtraumeerfaringerioppstartsfasenavtraumebehandling.nettoppdetåikkefålovtilåsnakkeom overgrepkanmedføreatpasientenfølersegavvist.slikeopplevelservilkunneskaderelasjonenog trygghetentilbehandlingsstedet.iandretilfellerkanpasientenhaandrebehov.lmsokonkluderer medatdeterpasientenogsituasjonenderogdasommåavgjørehvasomermesthensiktsmessig.vi erenigeiatpasientenmåværesterknoktilåtåleendyperebearbeidelseavtraumehistorienmen viunderstrekeratpasientensbehovalltidmåståisentrum. LMSOoppleveratbrukernevedBetaniaMalviknettopprapportereromstortfokuspåstabilisering gjennomheleoppholdet.brukernetryggesdetarbeidesmedtillittilknytningdetskapestillitsfulle relasjonermanharheletidenmulighetforkontaktmedpsykologenesomarbeiderderog/ellermed miljøpersonalet.gjennomrelasjonenesomtilbysibehandlingenvedbetaniamalviklærerdensom erpasientetterhvertselvstabiliseringgjennomerfaringermedegnereaksjonerogaffekter. Gjennomgodttilgjengeligpersonaleforståelsedeltakelseempatiogtiltaksomertilpassetden enkeltesbehovskapesstabiliseringgjennomheleoppholdet.toleransenforegnereaksjonerøkesog blirmindreskremmende.detskapesstabiliseringgjennomrelasjonellkompetanse. TiltrossforalvorligetraumeribarneEogungdomsårhardefleste(ca0%avpasientene)ikkebehov formerenn1e2behandlingsopphold.lmsooppleveratdenrelasjonellekompetansenkompetanse pådissosiasjonogmyndiggjøringavdenenkelteerviktigefaktorerfordepasientenesom rapportereromsterkbedring. Manglendevurderingavsamtykkekompetanse IfølgepasientEogbrukerrettighetsloven 4E1 4E2og 4E3skalpasientenssamtykkeværesentral nårhelsehjelpgis.lovensierat Helsehjelp%kan%bare%gis%med%pasientens%samtykke%med%mindre%det% foreligger%lovhjemmel%eller%annet%gyldig%rettsgrunnlag%for%å%gi%helsehjelp%uten%samtykke. Rundskriv ISE10/2008stadfesteratdeterenmisforståelseatpasientersomertvangsinnlagtmangler

8 Ærlig Modig Troverdig 8! samtykkekompetanse.ivilkårenefortvangsinnleggelsesomframkommeripsykiskhelsevernloven 3E3erdetikkeetvilkåromatpasientenmåmanglesamtykkekompetanseforåkunneleggesinn medtvang.helsedirektoratetpåpekergjennomdokumentet Vurdering%av%samtykkekompetanse at det ikke%er%en%enkel%oppgave%å%vurdere%samtykkekompetanse%og%det%vil%alltid%inkludere% skjønnsmessige%og%moralske%overveielser. LMSOmenerdeteretsentraltpunktomkvinnenhaddesamtykkekompetanseogomhunsamtykket tilbehandlingenvedbetaniamalvik.detkommerikkeframavsakenomsamtykkekompetansenble vurdertavhvemogihvilkenformsamtykketblegitt.statenshelsetilsynharhellerikkevurdert samtykkekompetansentilkvinnenselvometavhovedpunkteneisakenvarspørsmålommulig realitetsbristvrangforestillingogfalskeminner.dettemåsiesåværeengrovsaksbehandlingsfeil. LMSOerfareratpersonerinettverketrundtkvinnenfortellerathunhaddeetsterktønskeomå deltavedbehandlingstilbudetvedbetaniamalvikathunhaddenytteavdetogvarfornøyd.hun søktesegogsåtilbake. Uenighetrundtpårørendesrolle IProp.100L( )Styrkingavpasientersbrukeresogpårørendesstillingm.m.harLMSO (tidligereblålys)uttaltatdepårørendesogpasientens/brukerensinteresserikkealltiderdesamme.i vårhøringsbrevutdyperviat Pårørende%som%har%krenket%et%familiemedlem%seksuelt%vil%derfor%ha%en% egen%agenda%for%å%ødelegge%og%stoppe%behandlingen%den%utsatte%får.%overgripere%kan%legge%mye% arbeid%ned%i%å%holde%overgrepene%skjult. Videreadvarerviomat På%denne%måten%kan% tilsynsmyndighetene%utilsiktet%bli%brukt%som%en%mektig%part%for%overgriper%i%egen%sak.%resultatet%kan% bli%at%pasientsikkerheten%blir%satt%til%side%noe%som%er%tilsynsmyndighetenes%hovedoppgave%å%ivareta.. KvinnenoppgasinmorogsinbrorsomovergriperemenshunvarpåBetaniaMalvikoghunfortalte athunfortsattvarutsattforaktiveovergrep.kvinnenbaomutskriftavsinjournalogutskriften fulgtedødsboetetterselvmordet.damorogbrorlestejournalenopprettetdeentilsynssakmot BetaniaMalvik.DetteframkommeriflereartikleriAdresseavisenhvorbrorenstårfram.Statens helsetilsynfylkesmannenoghelsemidtenorgehargittkvinnensmuligeovergriperemedholdiat kvinnentrolighaddefåttfalskeminnerogkunnehablittutsattforsuggesjonogdeutelukkerheller ikkeatbehandlingenhunfikkvedbetaniamalvikvarårsaktilselvmordet.menågibetaniamalvik ansvarforetselvmordsomfantstedpålukketavdelingvedetannetbehandlingsstedettåretter utskrivelsenfrabetaniamalvikmåsiesåværeurimelig.dettebegrunnerviiattilsynssaken inneholderfleregrovesaksbehandlingsfeilogreiserflerespørsmålenndengirsvar. PåbakgrunnavdetteleggesnådenregionaletraumeenheteniMidtENorgenednoesomresultereri bruddpåpasienteogbrukerrettighetslovenflereartikleriverdenserklæringenogifnskonvensjon forrettighetertilpersonermednedsattfunksjonsevne.itilleggerflerenasjonaleføringerfor helsehjelpbrutt.lmsokonkluderermedatstatenshelsetilsynfylkesmannenoghelsemidtenorge harsatttilsidepasientrettigheteneogdermedogsåpasientsikkerheten. +

9 Brukerne+i+sentrum+ + Statenshelsetilsynsvurderingavbrukermedvirkningsomrisikofyltpekerpåatanerkjennelsenav brukermedvirkningerfordårligideoffentligesystemene.dennegrunntenkningenerbasertpå gammeldagseogutdaterteholdningersomerflerehundreårgamle.nåretbehandlingstilbudharen grunntankeomatbrukernesegenekspertiseerlikeverdigbehandlerensekspertiseblirdettefor skummeltogrisikofylt.dettebunnerutikollisjonmellomtoforskjelligekulturellediskurserderden eneframholderbrukerneserfaringskunnskapsomlikeviktigogdenandreframholderbehandlernes ekspertisesomviktigst.iflereårhundrerharbehandlernesittetmedenfasitihåndenogbruktsin ekspertisetilåunnlateålyttetilbrukerenslivskunnskap.denasjonaleføringeneom brukermedvirkningenssentralerolleerikonfliktmeddennegammeldagsetenkningen. HelseEogomsorgsministerenBentHøiesa at Brukere%og%pårørendes%erfaringskunnskap% må%sammen%med%helsefaglig%kunnskap%være%driveren%for%å%bestemme%tiltak.%pasienter%skal%bli% deltakere%i%egen%situasjon%i%stedet%for%passive%mottakere. Og derfor%skal%pasienter%brukere%og% pårørende%være%like%viktige%som%fagfolk%og%politikere%i%det%endringsarbeidet%vi%er%i%gang%med. sier statssekretærannegretheerlandsenientaleden EnhetfortraumebehandlingvedBetaniaMalvikerkjempetframavbrukerneanerkjennerbrukernes erfaringskunnskapsomlikeverdigoggjørpasientenetildeltakereiegensituasjon.deterinnovativt ogitrådmeddeønskenesomregjeringenharforframtiden. Våre+krav+ LMSOberomatnedleggelsesvedtaketbehandlesavHelseEogomsorgsdepartementetogatdettas envurderingomdenfagligebegrunnelsenfornedleggelsenergodnok.viberogsåhelseeog omsorgsdepartementetvurdereompasientgruppenharretttilnødvendighelsehjelpiutlandetetter 2E1b.DeternødvendigmedenbredprosessderflerefagmiljøNKVTSRVTSogflere brukerorganisasjonerinviteresmedinniprosessen.fylkesmannenisøretrøndelagharallerede konkludertisakenogmåderforanseessominhabiliennyvurdering.viberderforfylkesmannen oversendesakentilhelseeogomsorgsdepartementetsomhastesak. Vibegrunnerhastesakenmedatnedleggelsenerumiddelbarogdeterfareforatetsterktfagmiljø gårioppløsningogatbrukernesrettigheterbrytes.ietskriftligspørsmålfrakarianneo.tung(a) svarerhelseeogomsorgsministerenden at Hovedbegrunnelsen%for%at%helseregionen%ikke% lenger%ønsker%å%finansiere%behandling%ved%institusjonen%er%at%det%sås% betydelig%tvil%om%fagligheten%i% behandlingsopplegget %ifølge%helse%midt*norge.. LMSOvilpekepåat Desomharvurdertsakenioffentligeorganerharfordårligkompetansepåkompleksetraumer. Seksuelleovergrepomgisavsterketabu;desammetabuenepåvirkerutfalletavdennesaken. Deterendypuenighetifagmiljøeneomhvasomergodtraumebehandling.Detmangler nasjonaleretningslinjerogplanerforhvordanpasientermedalvorligeogkomplekse traumelidelseretterseksuelleovergrepskalmottabehandlingihelseforetakene. BetaniaMalvikharimøtekommetStatenshelsetilsynpåallesentralepunktogdeerikkelengeret behandlingstilbudsomerfagligomstridt.tilbudetvedst.olavhospitalerikkebygdutog pasientgruppenstårutennødvendighelsetilbud.formangeutsatteerbetaniamalvikderessiste Ærlig Modig Troverdig!!

10 håp.lmsoerkjentmedatdeterstorfareforselvmordblantflereipasientgruppapågrunnav nedleggelsen.vivilderforogsåbeomethastemøtemedhelseeogomsorgsministeren. ForLandsforeningenmotseksuelleovergrep RenateLyseHalseth HildeSæther styrelederilandsforeningen nestlederilandsforeningen motseksuelleovergrep motseksuelleovergrep Tlf Tlf Vedlegg 1. Dokumenterfrapasientmedkomplekstraumelidelse 2. AvisartikkelmedforskerEllenJepsen 3. AvisartikkelmedklinikkdirektørTronSvagårdvedModumBad 4. AvisartikkelrmedklinikkdirektørTronSvagårdvedModumBad 5. Artikkelfraforskning.no 6. Kronikkomsunnsårbarhet 7. SlakterBetaniaErapporten 8. Avisartikkelommedbrortilkvinnensomtoksittliv.. PressemeldingfraHelseMidtENorge Ærlig Modig Troverdig 10!

11

12

13 http// 1 Traumeekspert+advarer+Helse+Nord+ + Ikke+legg+ned+tilbudet+i+Bodø+ I+morgen+skal+styret+i+Helse+Nord+bestemme+seg+for+om+traumeenheten+ved+ Nordlandssykehuset+skal+legges+ned.+ Publisert kl.125 AvJournalistKariSkeieogJournalistHildeMangsetLorentsen Forslagetharførttilstoreprotesterogstyretharalleredeutsattsakatoganger.Nå kasterenavlandetsfremsteeksperterpådennetypetraumebehandlingseginni debatten. JegsynesdetersværttristdersomtilbudetblirlagtnedsierpsykiaterEllenJepsen. HunhariflereårjobbetmedtraumepasientervedModumBadiBuskerud. Behandlingsstedeterheltiverdenstoppennårdetgjelderenkeltetyper traumebehandling. TraumeenheteniBodøersammenmedModumBadogVikeniTromsetavtrestederi landetsomgirspesialisertbehandlingtilfolkutsattforseksuelleovergrepvoldog omsorgssvikt.eninnleggelsekanvareiopptiltremåneder.menhelsenordmenerat detikkelengererbehovforenegensykehusavdelingibodø.pasienteneskalistedet skalfåbehandlingveddistriktspsykiatriskesentra(dps)nærtderdebor.jepsener skeptisk. Jegmeneratdetfinneseigruppemedsværttraumatisertepasientersomikkeblir bedreavhjelpendefårlokalt. Forsket+på+traumebehandling+ Jepsenerenavfåilandetsomharforsketpådennetypebehandling.Tidligereiår publisertehunsindoktorgrad. DentarforsegbehandlingaavsværttraumatisertepasientervedModumBad.Ien pasientgruppepå0personerhaddealleenbarndompregetavseksuelleovergrepog omsorgssvikt. FørdekomtilModumhaddealleværtgjennomlangebehandlingsoppleggutenresultat. Etter12ukerinnleggelsevistehelepasientgruppabedring. Jegmeneratforskningenmindokumentereratdetfinnesengruppepasientersom kunblirbedrehvisdekommerinnietintensivtbehandlingsopplegglikdetviharher. Hunmeneratetskreddersyddoppleggavogmedhelsepersonellmed spesialkompetanseerdetenestesomhjelpernårpasienteneersværttraumatiserte.

14 http// Skal+styrke+kompetansen+ AdministrenededirektøriHelseNordLarsVorlandvarikketilgjengeligforkommentar idag. HanhartidligeresagttilNRKathanikkeeritvilomatdeterforsvarligåoverføre pasientenetildps.hanleggerogsåtilretteforetkompetansehevingsprogrammed fokuspåtraumebehandlingfordps3ansatte. Deterveldigfintatkompetansenuteipoliklinikkeneskalstyrkes.Deterdetetstort behovforsierjepsen.mendetmåikkeskjepåbekostningavdøgnplassene.vitrenger alledebehandlingsplassenevihar. Vilgihjelptilflere AvdelingsoverlegeKnutKjerpesethvedNordlandssykehusethargjennomFagrådeti HelseNordværtmedogutredetsaken. ÅleggenedtraumeenheteniBodøvilkunnegilangtflerepasienterdenhjelpende trenger. Konklusjonenhanserathvisenhetenleggesnedogpengeneistedetbrukestilåruste oppdedistrikspsykiatriskesentrene såvildetkommeflerepasientertilgode. Jegvilførstpresisereatenhvernedleggelseerettapfordepasientenesomdet konkretangår.menenomleggingkanføretilatflerefårhjelp.deterutentvilslikatden storepasientgruppenidagsomhardennelidelsenogsomfårbehandlingpådps3ene kanskjefårbehandlingavpersonersomikkeergodtnokskolert.dersommanlegger nedtraumeenhetenibodogdissepengeneoverførestildps3nivåkanmanbyggeopp kompetansesomkankommeflerepasientgruppertilgode. +Ingenting+må+legges+ned+ PasientmobudetiNordlanderopptattavatingentingmåleggesnedføretlikegodt tilbuderpåplassveddedistriktspsykiatriskesentrene.detsierpasientombudinger MarieSommerseth ViønskerengarantifraHelseNordogNordlandssykehusetomatdetikkeleggesned noeførtilbudetidistriktenekanivaretadenpasientgruppasomidagfårsinbehandling vedtraumenehetenvednordlandssykehuset. 2

15 http// "Som"å"be"fastlegen"din"om"at"han" skal"hjerteoperere"deg" At"traumeenheten"i"Bodø"nå"legges"ned"betyr"at"Modum"Bad"kan"bli"nødt"til"å"ta" hånd"om"flere"pasienter."men"modum"bad"ble"aldri"orientert"i"saken." "En" avgjørelse"på"leirføtter"sier"en"oppgitt"klinikkdirektør." Publisert kl.1437 AvjournalistHildeMangsetLorentsenogjournalistOleMariusRørstad TiltrossforkraftigeprotestervedtokNordlandssykehusetsstyreenstemmigsistukeå leggenedtraumeenhetenibodø.planenerattraumepasienterihovedsakskaltilbys behandlingveddistriktspsykiatriskesentre. StyretvedtoksamtidigatNordlandssykehusetskalkonsulteresegmedHelseNordforå forsikresegomatallepasienterskalkunnefåetgodttilbud. Istyretsbehandlingstårdetblantannetatpasientersomharbehovforlengre innleggelsepåsykehusnivåvilmåttebenyttetilbudetvedvikensenteritromseller ModumBadiBuskerudsomogsåbehandlersammepasientgruppe. Konsekvensene(for(pasientene(vil(være(bortfall(av(tilbud(om(utredning(og( behandling(i(sengepost(på(sykehusnivå.(de(vil(dermed(ved(behov(for(innleggelse( måtte(benytte(tilbudet(ved(dps(evt(viken(senter(eller(modum(bad(som(også( behandler(samme(pasientgruppe.styrepapirernordlandssykehuset MenklinikkdirektørvedModumBadTronSvagårdsierdeikkevissteatenhetenfor traumelidelseribodøskulleleggesnedogatdeikkefikkviteomdetteførvedtaketvar gjort. Detteeretvedtakgjortpåleirføtter.Deharjoikkeryggdekningforåsiatdisse pasientenekanfåtilbudherhososssierenoppgittsvagård. Lesogså Jegtroddejegvarschizofrenmenholdtdethemmelig Fikkvitedetavinteresseorganisasjon Hansierdefikkviteomnedleggelsengjennomenpressemeldingfraen interesseorganisasjonogerforundretoverfremgangsmåten. Denkomdagenettervedtaket.Førvifikkdenhaddeviingensignalerpåattilbudeti Bodøskulleleggesned.Vifikkhelleringenforespørselomeventuellkapasitetherhos ossfortellerklinikksjefen. 1

16 http// 2 Dette(er(et(vedtak(gjort(på(leirføtter.(De(har(jo(ikke(ryggdekning(for(å(si(at(disse((( pasientene(kan(få(tilbud(her(hos(oss.tronsvagårdklinikkdirektørvedmodum Bad Ifølgestyrepapireneskaldedistriktspsykiatriskesentreovertaflestepartenav pasientenemenvikenogmodumskalogsåkunnebenyttesvedbehov.hvatenkerdu omatdereikkeerblittforespurtomdette? Fordetførsteerdettesværtavansertpsykiatriskbehandlingsomsværtfåavdisse sentreneharnokkompetansetilåtilby.detblirsomåbehjertepasientergåtilfastlegen sinogbehamhjerteopereredeg. Nårdetgjeldervårmulighettilåtaimotdissepasientenesåerdensværtbegrenset. ViharenavtalemedHelseSørøstomatderespasientergårforanikøen.Ventelistader erpåtoårogandrepasientermåstillesegbakdem. Etgrovtovertramp IstyrepapirenetilNordlandssykehusetstårdetatdetskalhablittgjortenrisikoanalyse iforkantavvedtaketomåleggened. Dennerapportenfårverkenpasienterpårørendebrukerorganisasjonerellerandre innsyni. DetharTronSvagårdvedModumBadlitenforståelsefor. Jegtrorjopåfagligåpenhetogskjønnerikkeatsåviktigebeslutningerskaltaspå grunnlagavrapporterderdetikkeermulighetforfagliginnsynfraandreenndemsom harskrevetrapporten. Klinikksjefenreagererogsåpådethanmenerermanglendehensyntildesomberøresi dennesaken. Detteerpasienterhvorvidesiste15årenebådeiNorgeoginternasjonaltharklartå etablereenkunnskapogspesialisertbehandlingsomdeharrettpå.nårmantenkerpå hvasomerårsaktillidelsenederesnemligalvorligetraumerogovergrepiungalderså erdetetgrovtovertrampmotdennepasientgruppen. Ikkenaturligåinformere InformasjonssjefRandiAngelsenvedNordlandssykehusetsierdetikkeharværtnaturlig fordemåinformeremodumbadomnedleggelsenavenhetenfortraumelidelser. Vioverførerpasientenetilbehandlingveddedistriktspsykiatriskesentrene.Modum BadmottaralleredeidagpasienterfraNord0Norge.DetsammegjørVikensentersier Angelsenogfortsetter Derforerdetnaturligatdenevnesidennesammenhengenforåbelysedettotale tilbudetsomdavilfinnestilpasientermedtraumelidelser.

17 http// MenModumBadsierdealleredehar110personerpåventeliste.Burde Nordlandssykehusethasjekketdettepåforhånd? Enhetfortraumelidelserleggesnedfordiatdissepasienteneitrådmednasjonale føringerskalfåsittbehandlingstilbudveddedistriktspsykiatriskesentrene.definnes detflereavivårregionogytterligereflereavihelenord0norge.sådenprimære hensikteneratdeskaloverføresdit. 3

18 http// traumetilbud" Publisert kl Av6Inger6Anne6Lillebø6 Dagen6før6traumesaken6skal6avgjøres6i6Helse6Nord6advarer6pasientombudet6mot6 nedlegging6av6tilbudet6i6bodø.66 Tirsdag6bestemmer6styret6i6Helse6Nord6om6Enhet6for6traumelidelser6ved6 Nordlandssykehuset6skal6legges6ned.66 Liv"og"helse66 Mandag6sendte6PasientQ6og6brukerombudet6i6Nordland6ut6en6pressemelding6der6hun6 advarer6mot6en6nedleggelse6i6bodø.66 Q6Pasientene6bekymringer6dreier6seg6i6korthet6om6at6liv6og6helse6står6i6fare6ved6en6reell6 nedleggese6da6dps6per6i6dag6ikke6er6klare6til6å6motta6denne6pasientgruppen.6pasientq6og6 brukerombudet6deler6denne6bekymtinger6skiver6ingerqmarie6sommerset.66 Innstillingen6til6administrerende6direktør6i6Helse6Nord6Lars6Vorland6er6man6det6ikke6er6 behov6for6et6regionalt6tilbud6til6traumepasienter6i6nordqnorge.66 Det6er6denne6innstillingen6styret6skal6ta6stilling6til6tirsdag.66 Pasienter6fra6NordQNorge6får6også6behandling6ved6Modum6Bad6på6Østlandet6og6Viken6 Senter6for6psykiatri6og6sjelesorg6i6Bardu6i6Troms.66 Avisa6Nordland6har6snakket6med6begge6sentrene.66 De6har6ikke6noe6styrket6tilbud6som6står6parat6til6å6ta6imot6pasientene6i6nord.66 Øker"kapasiteten66 Modum6Bad6driver6det6regionale6traumetilbudet6i6Helse6SørQØst.66 Til6høsten6økes6kapasiteten6for6inneliggende6pasienter6ved6Modum6Bad6opp6til6326 plasser.6i6tillegg6er6det6bygd6opp6et6betydelig6poliklinisk6tilbud6i6oslo6som6også6driftes6av6 Modum6Bad.66 Klinikkdirektør6Tron6Svagård6ved6Modum6Bad6sier6til6Avisa6Nordland6at6det6er6en6grov6 forsømmelse6å6legge6ned6tilbud6til6traumepasienter6i6nord.66 Q6Disse6pasientene6er6svært6dårlige6og6trenger6gode6spesialiserte6behandlingstilbud.6Det6 er6skremmende6at6helseforetak6velger6å6bygge6ned6tilbudet6til6disse6pasientene6sier6 Svagård

19 http// Han6sier6at6distriktpsykiatriske6sentre6(DPS)6uttrykker6at6de6ikke6har6god6nok6 kompetanse.66 Q6Behovet6er6stort.6Hvert6år6henvises63006pasienter6til6oss6men6vi6må6gi6avslag6til6406 prosent6av6disse6fordi6vi6ikke6har6kapasitet6sier6klinikkdirektøren.66 15"års"ventetid66 Modum6Bad6er6under6ordningen6fritt6sykehusvalg6og6har6behandlet6flere6pasienter6fra6 NordQNorge.66 Men6fordi6det6er6Helse6SørQØst6som6har6driftsavtalen6med6Modum6Bad6er6det6pasienter6 fra6sørlandet6og6østlandet6som6prioriteres.66 Q6Nå6har6vi6156års6ventetid6det6kan6være6at6dette6reduseres6noe6når6vi6fra6høsten6kan6ta6 imot6flere6pasienter.6men6pasienter6fra6helse6sørqøst6skal6prioriteres6først6sier6han.66 52"uker"6 Viken6senter6for6psykiatri6og6sjelesorg6i6Troms6har6driftsavtale6med6Helse6Nord.66 De6har66 86plasser6for6traumepasienter.6Viken6senter6har6en6ventetid6på6526uker6og6alle6 plassen6for620146er6fylt6opp.66 Q6Behovet6er6stort6det6er6ikke6tvil6om6det6sier6direktør6Jon6Henrik6Wien6til6AN.66 Ifølge6Helse6Nord6er6det6en6dialog6med6Viken6senter6om6å6utvide6tilbudet.66 Q6Det6er6korrekt6sier6direktør6Wien.66 Q6Vi6har6sagt6oss6villig6til6å6utvide6vårt6tilbud.6Men6vi6har6ikke6fått6noen6konkret6 henvendelse6om6at6det6er6ønskelig6fra6helse6nord6sier6direktøren6ved6viken6senter6til6 Avisa6Nordland

20 forskning.no > Ubevisst traumeformidling http// Ubevisst traumeformidling Traumatiserte klarer ikke å formidle sine traumer med ord men viser dem ubevisst gjennom upassende atferd og destruktive samspill. Runhild Grønlie kommunikasjonsrådgiver Søndag 16. september 2012 kl I samarbeid med Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress (NKVTS) Aggressivitet mistillit destruktiv atferd og grenseoverskridelser konfrontasjon og isolasjon kan være tegn på traumatisering. Mange relasjonstraumatiserte strever i senere relasjoner både privat og i forhold til behandlere eller andre offentlige yrkesutøvere. Mens selve vanskene er synlige kan de oppleves som uforståelige og svært utfordrende fordi forbindelsen til de traumatiske hendelsene forblir ubevisst og usynlig. Dette sier Åse Wegerif som har skrevet en masteroppgave om hvordan traumatisering i barndommen kan virke inn på traumatisertes nære relasjoner som voksne. (Illustrasjonsfoto Tilpasningsproblemer kan skyldes traumer Wegerifs veileder Sverre Varvin forsker ved Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress NKVTS bekrefter sammenhengen mellom tidlig traumatiske opplevelser og senere problematferd. Ofte er det slik at de plager hjelpesøkeren har ikke blir satt i forbindelse med traumatiske hendelser i fortiden nettopp fordi hjelpesøkeren selv ikke er klar over det. Det gjelder ved kontakt med helse- og sosialvesenet men også ved kontakt med andre hjelpeinstanser sier Varvin. Vi har dessverre ingen gode undersøkelser om omfanget av dette men det er en økende erkjennelse nå at mange psykiske lidelser og sosiale tilpasningsproblemer kan ha sin bakgrunn i traumatiseringen tidligere i livet. Mange skulte lidelser Varvin forteller at undersøkelser i normalbefolkningen i USA har vist at så mange som 60 prosent har opplevd potensielt traumatiserende hendelser i sitt liv og hele 20 prosent har opplevd det det siste året. Vi antar at tallene er lavere for Norge men det er all grunn til å hevde at mange har ikke-erkjente traumerelaterte lidelser som i verste fall kan bli behandlet som om det dreier seg 1 av

21 forskning.no > Ubevisst traumeformidling http// om noe annet sier Varvin. Trenger opplæring Wegerif peker på hvor viktig det er at behandlere i hjelpeapparatet kjenner til og har forståelse for komplekst traumatisertes relasjonelle vansker. Mange i hjelpeapparatet har ikke denne kompetansen ifølge Wegerif. Dersom behandleren ikke er kjent med mekanismene bak vanskene og bevisst unngår å delta i en destruktiv samspillsituasjon risikerer den traumatiserte å miste kontakten med hjelpeapparatet på tross av omfattende hjelpebehov sier hun. Forskning har vist at sosial støtte er avgjørende for forløpet i den posttraumatiske fasen. Gode relasjoner kan virke beskyttende mens dårlige relasjoner kan være en risiko for den posttraumatiske utviklingen. Problemet er at den traumatiserte kan være rammet på en slik måte at han projiserer ut vanskelige følelser og/eller uakseptable deler av selvet som for eksempel en identifikasjon med offer eller overgriper. Dermed har han vansker med å inngå i nære relasjoner. Traumatiserte trenger positive relasjoner og hjelp med sine vanskelige følelser men skaper ofte ubevisst situasjoner som gjør at de ikke får denne hjelpen sier Wegerif. Indre relasjonsskader Wegerif forklarer at barn står overfor et psykologisk dilemma når de forsøker å bevare tilknytningen til en omsorgsgiver som traumatiserer dem. Barna utvikler indre relasjonsskader og en indre sårbarhet samtidig som de er i en konstant beredskap overfor en potensielt farlig verden. Når den traumatiserte inngår i en nær relasjon som voksen kan de indre relasjonsskadene gjøre det vanskelig å stole på andre og den traumatiserte blir utrygg. Dermed iverksettes de selvbeskyttelsesstrategiene som var nødvendige under de opprinnelige traumatiske forholdene men som senere utgjør hindre for å skape en nær trygg relasjon forklarer Wegerif. Skjulte traumer I mange sammenhenger kommer personer fra ulike yrkesgrupper i kontakt med traumatiserte uten at traumet er kjent. Ubearbeidede traumer er ikke som vanlige minner det kan settes ord på. Traumatiserte forstår ofte heller ikke at vanskelige samspill de til stadig havner i har noen sammenheng med det vonde de har opplevd. Som behandler er det derfor problematisk utelukkende å forholde seg til et atferdsnivå. Arbeid med traumatiserte krever mye på et følelsesmessig plan og det er derfor nødvendig å ta utgangspunkt i en dypere forståelse for det som skjer. Forståelsen gjør det mulig å unngå å klandre klienten noe som er helt avgjørende for å skape en helende relasjon. En behandler som forstår overførings-motoverføringsprosessene kan romme klienten unngå å reagere på hans eller hennes ubevisste krav eller tvingende strategier og i stedet tilby 2 av

22 forskning.no > Ubevisst traumeformidling http// korrektive emosjonelle erfaringer. Slik kan relasjonen virke helende og klienten gis mulighet for å erfare nye byggende relasjoner sier Wegerif. Nye redskaper Sverre Varvin sier at fokuset på relasjonen mellom klienten og behandleren eller sosialarbeideren i denne studien gir en forståelsesramme for den kompliserte og til tider meget vanskelige dynamikken som kan oppstå. Dette vil potensielt være til stor hjelp for behandlere og dem som arbeider arbeider sosialfaglig ved at de får nye redskaper både til å forstå og til å forholde seg behandlingsmessig og sosialfaglig til disse klientene sier Varvin. Referanse Wegerif Ubevisst traumatisk samspill En teoretisk undersøkelse av relasjoner etter relasjonstraumatisering masteroppgave ved Universitetet i Oslo Om studien Studien er en masteroppgave i psykososialt arbeid selvmord rus vold og traumer ved Universitetet i Oslo. I studien benytter Wegerif en gjennomgang av teoretisk litteratur. Metoden er begrepsforskning som i denne studien innebærer å belyse fenomenet «relasjonsvansker etter relasjonstraumer» ved hjelp av det psykoanalytiske begrepet «enactment» og tilknytningsteori. 3 av

23 http// 1 Sunn$sårbarhet$ KronikkiAdresseavisentorsdag20.mars2014 AvRenateLyseHalsethinitiativtakertilEnhetforTraumebehandlingvedBetaniaMalvikogstyrelederi Landsforeningenmotseksuelleovergrep. $ Betania$Malvik$Enhet$for$Traumebehandling$driver$en$praksis$som$er$i$tråd$med$ internasjonal$forskning.$nyere$relevant$forskning$innen$relasjonstraumer$viser$at$ sårbarhet$er$en$viktig$katalysator$for$å$få$det$bedre.$ Detunderliggendesystemetidetnorskehelsevesenetbyggerpåverdiersomleggervekt påsystematiseringogstandardertropåeksperteneseneveldeogobjektivdistanse.det utøveskontrollgjennomdiagnoserogsymptomersomgirbehandlernemakttilå definerebrukeren. HovedfokusetpåBetanialiggerpååstøttebrukernetilåblimerautentiskeutenat behandlernesittermedenfasitpåhvadeter.brukerenblireksperteniegetlivogeier selvdefinisjonsmakten.mennesketsomfinnesbakenfortraumeneløftesfram. Budskapetsomvokserframerduerbranokakkuratslikdueruansetthvasomhar hendtdeg.menforådeltaibehandlingenmåbrukernehakommetlangtiegen bearbeidelseogværesterknoktilåtålesegselv. Brukerneharlengehevdetathelsevesenetbidrartilåskapeopplevelseravåblidirigert ogkontrollertinnenforetrigidsystemsomskallæredetilåblinormale.detskapes rammersomnedverdigerbrukerneogsomstyrkerfølelsenavåværemindreverdige.i dettradisjonellehelsevesenetistoredeleravdetfårbrukernestadigebekreftelserpå atdeternoegaltmeddem;defårmeravdetsammesomdeharfåttsåaltformyeav tidligere.barnsomutsettesforseksuelleovergreplærersegtilåtroatdeermindre verdt;deslutteråelskesegselv.detnorskehelsevesenetbidrarimangetilfellertilå opprettholdemindreverdighetsfølelsen. BrenéBrownforskerogprofessorvedUniversityofHoustonGraduateCollegeofSocial Workharforsketpårelasjoneroverdesiste10årene.Hunharmottattmangepriserog utmerkelserforsittarbeid.gjennomsinforskningfanthunutatmenneskergrovtkan delesinnitogrupperdesomerdårligpåtilknytningogdesomergode.densiste gruppendehelhjertedeleverutfraenfølelseavdypverdighetogutfraentropåatde erverdigetilknytningen.dennegruppenharfellestrekkene1.deharmottilåvære genuine2.deharmedfølelseforandreogsegselv3.deskaperkontaktirelasjonene gjennomåværeekteog4.deomfavnersårbarhetsomnoesomernødvendig. HovedkonklusjonentilBrownervitrengerkraftenisårbarhetenforåfåetbedreliv. Sårbarhetenerkatalysatorenformotmedfølelseogtilknytning.Detertilknytningsom erårsakentilatvierher.vierforhåndsprogrammerttilåknytteosstilandredeterdet somgirlivethensiktogmeningogutendetteerdetlidelse.ibrownsforskningkommer detframatviljentilåværesårbarerdenabsoluttklaresteverdiensomblefremholdtav dehelhjertedesomviktigst.brukernevedenhetfortraumebehandlingvedbetania Malvikharlengehevdetatbehandlingstilbudetharenegenartdeikkefinnerandre steder.hvorfor?heroppleverbrukerneatsårbarhetenderesblirsettpåsomenviktig

24 http// ressursimotsetningtilidettradisjonellehelsevesenethvorsårbarhetenblirsettpå somskadelig.sårbarhetensompasientenebærermedsegpågrunnavsine livserfaringerunderkjennesoghovedfokuseratdenbørmedisineresellertenkesbort. Hvaskjernårsårbarhetenbliranerkjent?DetertilknytningsomskjersierBrown.Hva skjernårmenneskermøtergodtilknytning?deblirmertydeligepåhvemdeersier psykiaterogforskerdanielstern.hansieratvieravhengigavsamspillmedandreforat viskalkunneutviklevårkompetansefulltut.menneskersomingenvirkeligserblir diffusebådeforsegselvogandre. BrenéBrownsforskningviseratdesystemenesomikkeergodepåtilknytningbidrartil åforsterkeskamfølelsenogredselendefårmenneskenetilåkjempeforverdifølelsen sinbådedegodeogdedårligefølelsenenummesutdetskapesendypredselforgleden fordiviblirsåreddeforåmistedenogdetskapesidentitetsforvirring.tilsluttviser Brownsforskningatdissesystemenebidrartilatvifølerosssåforferdeligeatvitrenger overlevelsesstrategierforåmestrehverdagen.systemeneidetnorskehelsevesenetkan bidratiløktskamredselverdiløshetfølelsesløshetogidentitetsforvirring.detskaper svingdørspasienterøktsymptomtrykkoverlevelsesstrategierogselvmordstanker. BetaniaMalvikEnhetforTraumebehandlinggirbrukernestøtteslikatdekan1.være genuine2.hamedfølelsemedsegselvogandre3.skapekontaktirelasjonenegjennom åværeekteog4.omfavneegenogandressårbarhetsomnoesomernødvendig.de følgerbrenébrownsoppskriftpååskapegodtilknytningsomernødvendigforåkunne behandlerelasjonstraumer. Vihartoforskjelligesystemerisving.Detenesystemeterstorforbrukeravmakt.Det andresystemeterforankretiheltandreverdier.nårdetførstesystemetskalmenenoe omdetandresystemetvildetosystemeneikkekunneforståhverandre.hvordankanvi byggeenbrooverkløftaslikatdetikkebareerbetaniamalviksomergodepå tilknytningmenogsåhelehelse^norge? 2

25 Slakter Betania-rapporten Malvikbladet http// Slakter Betania-rapporten Psykiatrispesialist sitter igjen med flere spørsmål enn svar etter å ha lest NTNU-forskernes evaluering av traumetilbudet på Betania. Publisert kl 0832 Oppdatert kl 0835 Evalueringen av traumetilbudet på Betania Malvik er nesten like omstridt som selve traumebehandlingen. For i Adresseavisen torsdag går spesialist i psykiatri Marianne Jakobsen knallhardt ut mot rapporten fra NTNU-forsker Kirsten Rasmussen og doktorgradsstipendiat Miriam Sinkerud. - Evalueringen av traumetilbudet er ikke forskning men en måling av 22 subjektive erfaringer. Jeg har problemer med å kalle dette forskning sier Marianne Jakobsen som jobber med Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress. Hun er spesielt kritisk til at det ikke er målt effekt før og etter behandling og gjort en kategorisering av hvilke psykiske lidelser respondenten har før behandlingen. Jakobsen mener Helse Midt-Norge fatter sin beslutning på tynt grunnlag hvis denne rapporten er utslagsgivende for at helseforetaket ikke fornyer kontrakten med Betania. Også biskopen i Nidaros Tor Singsaas har kastet seg inn i Betania-debatten på traumetilbudets - de ansatte og brukernes - side. - Traumesenteret skal ha ros fordi de har sett og tatt på alvor en ekstra sårbar gruppe som har opplevd å bli krenket på det dypeste i sitt liv het det i et brev fra biskopen som ble lest opp under en støttemarkering for traumetilbudet ved Vår Frue kirke i Trondheim onsdag ettermiddag. 1 av