Det vises til brev av april 2014, der det bes om innspill til fastsetting av driftstilskudd og refusjonstakster.

Transkript

1 Medlem av Landsorganisasjonen i Norge Member of The Norwegian Confederation of Trade Unions Helse- og omsorgsdepartementet postmottak@hod.dep.no Deres ref.: 13/4175-KTA/OJG Vår ref.: pl/em Dato: Fastsetting av driftstilskudd og refusjonstakster Det vises til brev av april 2014, der det bes om innspill til fastsetting av driftstilskudd og refusjonstakster. Sammendrag NMF har følgende krav: - Vekst i den økonomiske rammen på 3,86% på årsbasis og en økning av takstene på 7,73 % per 1. juli. - A8-taksten økes i tillegg med 11 % for å kompensere etterslepet mellom fysioterapeuters og manuellterapeuters behandlingstakster. - Manuellterapeuters undersøkelses- og behandlingstakster skal kunne benyttes for tid som går med til skriving av henvisninger og rekvisisjoner. - Det innføres en takst for enkel pasientkontakt hos manuellterapeut (jf. legenes A-takster). - Det innføres særskilte samarbeids- og kommunikasjonstakster for manuellterapeuter. - Det innføres en særskilt takst for manuellterapeuter som tar i bruk Helsenett tilsvarende tidligere legetakst B9. - Merknadene endres slik at manuellterapeuter ikke behøver å ha full oppmerksomhet rettet mot pasientene ved elektroterapi. - Det tas inn en ny paragraf som beskriver manuellterapeuters plikter ved sykmelding (dokumentasjon av arbeidsuførhet). - NMF skal ha en representant i styret for «Fond til etter- og videreutdanning». Generelt Ved fastsettelse av takstforskriften bør det foretas endringer som er egnet til å fremme helsepolitiske mål. Dette innebærer at takstøkninger bør ha en faglig begrunnelse ut over å skulle medvirke til lønnsutvikling. Dette kan begrunne at enkelte takster reduseres samtidig som andre øker relativt mer. Tiltak for å styrke manuellterapeutenes primærkontakt- og portnerrolle vil bedre samhandlingen. Det vil fremme en mer rasjonell pasientbehandling, og bidra til en samlet mer effektiv utnyttelse av ressursene. Det er videre viktig å sikre en takstutvikling som er i overensstemmelse med inntektsutviklingen i samfunnet for øvrig. Ovennevnte hensyn ligger til grunn for NMFs krav. Norsk Manuellterapeutforening. Postadresse: Boks 797, 8510 Narvik. Organisasjonsnummer: Telefon: Nett: E-post: post@manuell.no

2 Den økonomiske rammen Fjorårets oppgjør og overheng Fjorårets oppgjør for selvstendig næringsdrivende fysioterapeuter og manuellterapeuter ble på årsbasis 0,19 %. Denne rammen inneholdt et kostnadselement på 1,7 % og et inntektselement på 3,2 %. Kostnadselementet og lønnselementet vektes med henholdsvis 30 % og 70 %. Dette ga en ramme i 2013 på 2,75 % (=1,7%x30% + 3,2%x70%). Overhenget fra 2012 ble beregnet til 2,56 %. Konsumprisindeksen på årsbasis i 2013 ble 2,1 % ifølge Statistisk Sentralbyrå. Dette innebærer at kostnadselementet på 1,7 i fjor var underkompensert med 0,4 %. Med en vekt på 30 % betyr det at den faktiske rammen for fjorårets oppgjør kun var 0,07 % (=0,19 0,4 %x30 %) Med utgangspunkt i at den faktiske rammen for fjorårets oppgjør var på 0,07 %, kan overhenget fra 2013 beregnes til 0,03 %. Grunnlaget for vårt rammekrav for Kostnadselementet: Konsumprisindeksen (KPI) er et mål for prisnivået til konsumprodukter og viser prisutviklingen på varer og tjenester som private husholdninger etterspør. I en manuellterapipraksis vil de ulike produktene være svært annerledes vektet enn i en privathusholdning. Mat, sko, klær, fornøyelser osv. er f.eks. viktige varer og tjenester i private husholdninger, men ikke i manuellterapipraksisen. Her vil leie/utgifter til lokaler og lønn til ansatte (helsesekretær, rengjøringspersonale) typisk utgjøre størstedelen av kostnadene. Disse kostnadene har hatt en annerledes utvikling enn KPI. Økning i husleie i har systematisk ligget over økningen KPI. I fjor var Det tekniske beregningsutvalget for inntektsoppgjørene (TBU) sitt anslag for økt KPI i husholdningssektoren 1,5 %, mens staten ble enig med legene om å kompensere økningen i deres kostnader med 2,52%, det vil si cirka et prosentpoeng mer enn KPI. Legepraksisenes kostnader vil på samme måte som i manuellterapipraksisene, være annerledes sammensatt enn husholdningenes kostnader. I år er TBUs anslag for økning i KPI i husholdningssektoren på 2,25 %. NMF krever derfor kompensert for økning i kostnadene for drift av manuellterapipraksis på 3,25 % (=2,25 % + 1 % tilsvarende legene i fjor). - Inntektselementet: Vi krever at inntektsvekst tilsvarende årslønnsveksten avtalt i frontfagene på 3,3 %. Underkompensert kostnadselement i 2013 ga et tap på inntektselementet på 0,17 %. Dette må kompenseres. Ifølge TBUs statistikk var årslønnsveksten i 2013 i kommunesektoren (ekskl. undervisningssektoren) på 3,9 % 1, som var 0,7 % høyere enn vår gruppe. Dette etterslepet må kompenseres. Inntektselementet i alt: 4,17 % 2

3 - Rammen i 2014 på årsbasis: Kostnadselementet x 30 % + lønnselementet x 70 % overhenget fra = 3,25% x 30% + 4,17% x 70% 0,03% = 3,86 % Pr. 1. juli 2014 utgjør dette 7,73 % på takstene. Spesielle krav A8-taksten må prioriteres Det har vært betydelig forskjell i utviklingen i honorarene mellom fysioterapeuter og manuellterapeuter. Den etterfølgende tabellen viser bl.a. at mens fysioterapeutene fikk en økning på 13,1 % på honoraret knyttet til behandling i 30 minutter i perioden fra 2009 til 2013, fikk manuellterapeutene i samme periode en økning på kun 2,3 % på honoraret med samme behandlingstid. Dersom man tar hensyn til at en del fysioterapeuter har fått tilgang til å utløse A2k tillegg (som har økt kraftig de siste årene), er honorarøkningen for denne gruppen fysioterapeuter nærmere 40 % i perioden fra 2009 til Tabell 1 Endringer fysioterapi- og manuellterapitakster, prosent Endring Endring Endring Endring 09-10/ / / /13-14 Fysioterapi 20 min 2 % 2 % 8 % 0 % 30 min 2 % 2 % 8 % 0,63 % 40 min 2 % 2 % 10 % 0,47 % A2k 50 % 20 % Manuellterapi 20 min 0 % 0 % 1 % 0,4 % 30 min 0 % 0 % 2 % 0,3 % 40 min 0 % 0 % 3 % 0,2 % Ut fra frekvensen til hver takstkode for fysioterapeutene, er de fleste behandlingene på 30 minutter, med en frekvens på drøye 2,7 millioner behandlinger. 40 minutter er også vanlig, med 1,36 millioner behandlinger. De øvrige tidene har mindre enn en million behandlinger til sammen. Behandlingskoden for 90 minutter hadde under 0,5 prosent av frekvensen, og denne behandlingslengden ses det bort fra. Ut fra frekvensen for manuellterapeuter ligger gjennomsnittlig behandlingslengde på knappe 30 minutter. Det vil altså være mest hensiktsmessig å sammenligne utviklingen av takstene for en behandling på 30 minutter, ettersom den er mest representativ for begge grupper. Det ser ut til at en gjennomsnittlig behandling hos fysioterapeut varer noe lenger enn en gjennomsnittlig behandling hos manuellterapeut. 1 Grunnlaget for inntektsoppgjørene Endelig hovedrapport fra Det tekniske beregningsutvalget for inntektsoppgjørene. Oslo 31. mars Side

4 Mindreutviklingen av manuellterapeutenes takster som har vært i perioden, må kompenseres. NMF krever at manuellterapeutenes A8-takst økes med 11 % Manuellterapeutenes undersøkelses- og behandlingstakster NMF krever at manuellterapeutenes undersøkelses- og behandlingstakster skal kunne benyttes for medgått tid til arbeid med henvisninger og rekvisisjoner. Arbeid med henvisninger og rekvisisjoner er en viktig del av undersøkelse og behandling, og er helt avgjørende for at pasientene skal få de tjenestene de har krav på. Gode henvisninger er en forutsetning for riktig oppfølging og prioritering av pasienter i spesialisthelsetjenesten. I Normaltariffen for fastleger og legevakt presiseres det at arbeid med henvisninger og rekvisisjoner er del av behandling og at arbeid med disse oppgavene inngår i takstene 2. Legene kan dessuten kreve takst A1H ved enkle pasientkontakter som medfører skriving av sykmelding, rekvisisjon til røntgen og fysioterapi og henvisning til spesialist. NMF krever at manuellterapeutenes undersøkelses- og behandlingstakster skal kunne benyttes for tid som går med til å skrive henvisninger og rekvisisjoner. Undersøkelse og behandling skal innebære direktekontakt mellom manuellterapeut og pasient på egnet behandlingssted. Konsultasjonen skal inneholde en medisinsk vurdering/samtale. Taksten kan ikke kreves refundert med grunnlag i arbeid utført av hjelpepersonell alene, jf. merknad B1 i Normaltariff for fastleger og legevakt. Innføring av takster for enkle pasientkontakter hos manuellterapeut Manuellterapeuter har ansvar og fullmakter innen muskel- og skjelettområdet som er sammenlignbare med legenes. Yrkesgruppen har en selvstendig primærkontakt og portnerfunksjon i kommunehelsetjenestens førstelinje, utfører diagnostisering, henviser og sykmelder og koordinerer tjenestene for pasientene. Pasienter som er under oppfølgning har ofte behov for korte kontakter for å gjennomføre undersøkelse- eller behandlingsopplegg. Det vises til legenes A-takster («Enkle pasientkontakter»). Disse anvendes ved enkel pasientkontakt, forespørsel, rådgivning ved personlig fremmøte, ved bud, brev eller telefon. NMF krever at det innføres takster for enkel pasientkontakt hos manuellterapeut. Taksten skal, som hos legene, kunne brukes til utfylling av sykmeldingsattest del I, rekvisisjon til røntgen og fysioterapi og henvisning til spesialist ved enkel pasientkontakt. Taksten skal, som hos legene, inkludere forespørsel og rådgivning. 2 Se merknad B1 i Normaltariffen for fastleger og legevakt 4

5 Samarbeids-/kommunikasjonstakster Manuellterapeuters koordinatorrolle er sammenliknbar med legenes, og skiller seg vesentlig fra fysioterapeutenes. Dette krever en egen møtegodtgjørelsetakst for manuellterapeuter, liknende den tilsvarende takst som benyttes av leger. NMF krever særskilt møtegodtgjørelsestakst for manuellterapeuter, jf. legenes takst 14. Takst for kommunikasjon med annet fagpersonell for manuellterapeuter bør være liknende tilsvarende takst for leger, da koordinatorrollen er sammenliknbar med legenes. NMF krever særskilt kommunikasjonstakst for manuellterapeuter, jf legenes takst 1f. Takst for etablering av Helsenett Tilknytning og bruk av Helsenett er kostbart. Den rene tilknytningsavgiften er kr. Utgifter til meldingsmoduler, PKI mv. kommer i tillegg. Månedlig avgift for bruk er kr. Vi foreslår en ny takst for etablering av Helsenett for manuellterapeuter, slik det ble gjort for legene i Det vises i denne forbindelse til rapport fra «Forprosjekt ang elektronisk samhandling for fysioterapeuter, manuellterapeuter, psykologer og kiropraktorer», der det på side 22 heter at: Manuellterapeuter, kiropraktorer og noen psykologer vil kunne ha nytte av elektronisk sending av sykmeldinger, henvisninger, røntgenforespørsler med mer. For fysioterapeutene er det i dagens situasjon mindre muligheter for tidsbesparelser ved elektronisk samhandling idet fysioterapeutene ikke har rett til å sende sykmeldinger, røntgenforespørsler etc. For å få sendt slike meldinger må fysioterapeuten kontakte pasientenes fastleger, manuellterapeuter eller kiropraktorer. For manuellterapeut vil kommunikasjon via Helsenett bidra til bedre samhandling og derigjennom bedre pasientsikkerhet. Det innføres en ny takst for manuellterapeuter som dekker investeringskostnader vedrørende helsenettilknytning, jf. legenes takst B9 (2009). Vi foreslår at taksten får følgende ordlyd: Taksten kan kun kreves av manuellterapeuter med driftsavtale som er tilkoblet og benytter Helsenett innen Taksten kan kreves en gang andre halvår 2014 og en gang første halvår Det er en forutsetning at det er aktiv virksomhet i hjemmelen for å kunne kreve taksten. Vikarer kan på vegne av hjemmelshaver kreve taksten dersom det er inngått skriftlig avtale med hjemmelsinnehaver om dette. Taksten kan kreves en gang andre halvår 2014 og en gang første halvår 2015 per hjemmel. Merknad vedr. elektroterapi Merknad A7 sier at pasient som får elektroterapi mv (Takst A11 elektroterapi) ikke behøver å ha fysioterapeutens fulle oppmerksomhet i hele behandlingstiden. Manuellterapeuter som bruker elektroterapi kan imidlertid ikke benytte Takst A11, da 5

6 honoraret er inkludert i Takst A8. Merknad A7 gjelder derfor ikke manuellterapeuter som benytter elektroterapi mv. i behandlingen. For at innholdet i merknad A7 skal gjelde manuellterapeuter som benytter elektroterapi, må dette avspeiles i en merknad. Vi krever følgende merknad for manuellterapeuter: Dersom det er faglig forsvarlig, kan behandling med elektroterapi utføres uten at pasienten har manuellterapeutens fulle oppmerksomhet i hele behandlingstiden. Manuellterapeuters plikter ved sykmelding Paragraf 7 i «Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege» inneholder bestemmelser om legens plikter når uførhet skal dokumenteres (sykmelding). For å unngå ulike systemer og praksiser, bør tilsvarende plikter gjøres gjeldende for manuellterapeuter. NM krever at følgende paragraf tar inn i takstforskriften: Når et medlem blir erklært arbeidsufør plikter manuellterapeuten å sende blanketten «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» del A direkte til Arbeids- og velferdsetaten samme dag som søkningen til manuellterapeut har funnet sted. Del B, C og D av blanketten leveres til medlemmet. Manuellterapeuten skal på blanketten dokumentere at medlemmet er arbeidsufør på grunn av en funksjonsnedsettelse som skyldes sykdom eller skade. Dersom medlemmet ikke er i arbeidsrelatert aktivitet, og dette skyldes medisinske grunner som klart er til hinder for slik aktivitet, skal manuellterapeuten senest når arbeidsuførheten har vart i 8 uker utstede del II av «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom». «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» utstedes på blankett fastsatt av Arbeids- og velferdsdirektoratet og skal være fullstendig utfylt i samsvar med Arbeids- og velferdsdirektoratets retningslinjer. Manuellterapeuten skal bygge utstedelse av blanketten på en personlig undersøkelse av pasienten. Dokumentasjon av arbeidsuførhet bør som hovedregel ikke gis for et lengre tidsrom enn 14 dager om gangen. Gjennomgang av manuellterapeuters takstsystem Som følge av at det ikke er samsvar mellom manuellterapeuters yrkesrolle og takstsystemet for fysioterapeuter, vil det regelmessig oppstå uklarheter og misforståelser rundt hvordan takstene skal forstås. Dette taler for at takstene bør gjennomgås med sikte på å utarbeide et eget takstsystem for manuellterapeuter. Vi viser i denne sammenheng til brev av 12. juni 2013 fra KS, hvor det heter: KS registrerer at det er uenighet mellom fysioterapeutorganisasjonene om hvordan takstsystemet bør utformes. Vi anbefaler derfor at Helse- og omsorgsdepartementet tar initiativ til en gjennomgang av takstsystemet. 6

7 Vi presiserer at honorering av manuellterapeutenes nye arbeidsoppgaver dreier seg om å oppmuntre manuellterapeutene til en praksis som er ønsket av Stortinget, og som fører til en bedre og mer effektiv pasientflyt i helsetjenesten. Dagens takstsystem er ikke tilpasset manuellterapeuters yrkesrolle. Norsk Manuellterapeutforening ber om at det nedsettes en arbeidsgruppe som gjennomgår og fremmer forslag til et takstsystem for manuellterapeuter. Kapittel V Fond til etter- og videreutdanning Kapittelet gjelder avsetning til Fond for etter- og videreutdanning. NMF har tidligere påpekt uheldige forhold ved at ingen andre fagorganisasjoner enn NFF er representert i Fondets styre. Vi krever at fondets styre utvides til også å omfatte en representant fra Norsk Manuellterapeutforening. NMF forbeholder seg retten til fremme nye eller endrete krav. Vennlig hilsen NORSK MANUELLTERAPEUTFORENING Peter Chr. Lehne leder 7