Vedrørende revisjon av takstforskrift m.v. per

Transkript

1 Medlem av Landsorganisasjonen i Norge Member of The Norwegian Confederation of Trade Unions Forhandlingsleder Olav Gjestvang Helse- og omsorgsdepartementet Deres ref.: Vår ref.: pl Dato: Vedrørende revisjon av takstforskrift m.v. per Det vises til det forestående arbeidet med revisjon av «Forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi», herunder driftstilskudd og takster for manuellterapeuter. Sammendrag Ved årets revisjon av takstforskriften krever vi at: - Den økonomiske rammen justeres slik at lønnselementet får tilsvarende økning som i kommunal sektor (3,54 %) og at etterslepet i forhold til offentlig forvaltning kompenseres. Videre må veksten i konsumprisindeksen på 1,5 kompenseres. - Innenfor rammen må manuellterapeuters takster prioriteres. - Det etableres en takst for undersøkelse hos manuellterapeut som består av en sammenslåing av takstene A1d og A1h, samt A1f ved tidsbruk over 30 minutter. - Takst A8 skal kunne benyttes for tid som går med til å skrive henvisning, epikriser og rekvisisjoner. Det må presiseres at pasienten ikke trenger være til stede ved skriving av henvisninger, epikriser og rekvisisjoner. - Det innføres takst for bruk av hjelpepersonell hos manuellterapeut. - Det innføres samarbeids- og kommunikasjonstakster for manuellterapeuter med samme honorarer som legenes. - Det innføres egen takst for etablering av Helsenett hos manuellterapeuter, tilsvarende tidligere legetakst B9. - Det innføres en takst for ekspedisjonsgebyr. Norsk Manuellterapeutforening ber om at det nedsettes en arbeidsgruppe som gjennomgår og fremmer forslag til et eget takstsystem for manuellterapeuter. 1. Om manuellterapeutene i kommunehelsetjenesten Manuellterapeuter har ansvar og fullmakter 1 innen muskel- og skjelettområdet som er sammenlignbare med legenes 2. Yrkesgruppen har en portnerfunksjon i kommunehelsetjenestens førstelinje, utfører selvstendig diagnostisering, henviser og sykmelder, i tillegg til å behandle selv. Hensikten med manuellterapeuters fullmakter i helsetjenesten, er at muskel- og skjelettpasienter uten forsinkelse skal ha tilgang til undersøkelse og behandling hos manuellterapeut, for derigjennom redusere sykefravær, og dertil avlaste fastlegene i deres arbeid i kommunehelsetjenesten. 1 Ot. prp. 28 ( ) om behandling hos kiropraktor og manuellterapeut, behandlet av Stortinget desember Jf. enstemmig merknad fra Helse- og omsorgskomiteen i Stortinget i fbm. Statsbudsjettet Norsk Manuellterapeutforening. Postadresse: Boks 797, 8510 Narvik. Organisasjonsnummer: Telefon: Nett: E-post: post@manuell.no

2 2. Den totale økonomiske rammen for fysioterapeuter og manuellterapeuter Lønnselementet. I kommunesektoren har man blitt enige om en totalramme på 3,54 % 3. NMF krever at lønnselement øker tilsvarende. Fjorårets revisjon av takster og driftstilskudd tok utgangspunkt i at lønnselementet skulle økes med 3,97. Årslønnsveksten i 2012 i offentlig sektor dvs. stat og kommune, herunder helsetjenesten var på 4,5 % 4. Det er dermed i utgangspunkt et etterslep som må kompenseres. For å beregne det nøyaktige etterslepet er det nødvendig å etablere en felles forståelse med staten vedrørende hvordan lønnsutviklingen for fysioterapeuter og manuellterapeuter faktisk har vært. Det samme gjelder beregning av overhenget. Kostnadselementet. Teknisk Beregningsutvalg anslår veksten i konsumprisindeksen i perioden til 1,5 %. Denne veksten kreves kompensert på kostnadselementet. 3. Spesielle krav 3.1 Ny takst for undersøkelse hos manuellterapeut For å forenkle manuellterapeutenes takster og gi en bedret oversikt over takstbruken, foreslår vi en sammenslåing av takstkombinasjonene ved undersøkelse. Det etableres en takst for undersøkelse hos manuellterapeut som består av en sammenslåing av takstene A1d og A1h, samt A1f ved tidsbruk over 30 minutter. Det forutsettes at studenter i manuellterapi kan benytte taksten. 3.2 Takst A8 A8 kan kun utløses dersom pasienten er til stede. Ifølge Helfo kan ikke denne taksten benyttes for tid som går med til å skrive henvisninger, epikriser og rekvisjoner. Dette kravet gjelder ikke leger, der det er presisert at arbeide med henvisninger og rekvisisjoner er del av «behandling» og at arbeid med disse oppgavene inngår i takstene (se merknad B1, konsultasjoner og sykebesøk). Legen kan også ta takst 1AD ved enkle pasientkontakter som medfører skriving av sykmelding. NMF krever at A8 skal kunne benyttes for medgått tid til arbeid med henvisninger, epikriser, rekvisisjoner. Det bør også presiseres at pasienten ikke trenger å være til stede ved skriving av henvisninger og rekvisisjoner. Det er åpenbart ufornuftig å kreve at pasienten skal være til stede under skriving av tidkrevende henvisninger, rekvisisjoner og epikriser. Faren for misbruk fra manuellterapeutens side er svært liten, da arbeidet lett kan kontrolleres mot den skriftlige dokumentasjonen (henvisningen, rekvisisjonen, epikrisen). Arbeid med henvisninger og rekvisisjoner er viktig arbeid. Gode henvisninger og rekvisisjoner Et takstsystem som oppmuntrer til at det gjøres gode undersøkelser i førstelinjetjenesten, reduserer behovet for kostnadskrevende henvisninger og rekvisisjoner Jf. NOU 2013: 7 Grunnlaget for inntektsoppgjørene 2013 (TBU), Tabell 1.2 Årslønnsvekst fra året før i prosent for alle grupper og for tre hovedsektorer i økonomien. 2

3 Dersom henvisning eller rekvisisjoner likevel må sendes, er kvaliteten på disse ofte avgjørende for hva slags og hvor mye arbeid spesialistnivået belastes med. Henvisningene gjenspeiler vurderinger og undersøkelser gjort i primærhelsetjenesten, men henvisninger i dag kan være av svært varierende kvalitet. Gode henvisninger er en forutsetning for riktig prioritering av pasienter og tildeling av best egnet behandling. Manuellterapeuter skårer best på undersøkelse på henvisningskvalitet 5, men å skrive gode henvisninger må nødvendigvis ta noe tid. Takstsystemet bør stimulere til henvisninger som ikke er så knappe at de blir meningsløse for spesialisthelsetjenesten. Eksempel: Hvis en henvisning inneholder alle relevante opplysninger, slipper spesialisthelsetjenesten å ta opp ny fullstendig anamnese, repetere undersøkelser og tester som allerede er utført osv. I stedet kan sykehuset bygge på opplysningene fra primærhelsetjenesten. På samme vis vil gode røntgen-/mr-rekvisisjoner som skrives i henhold til retningslinjene, kunne gjøre kvaliteten på billedtakingen bedre. Manuellterapeuter skårer best på hvilke yrkesgrupper som følger de norske radiologiske retningslinjene. 6 Eksempel: En presis sammenstilling av funnene i anamnese og den kliniske undersøkelsen er avgjørende for at røntgenavdeling skal velge rett undersøkelsesmetode og gi presist svar. Takst A8 skal kunne benyttes for tid som går med til å skrive henvisning, epikriser og rekvisjoner. Det må presiseres at pasienten ikke trenger være til stede ved skriving av henvisninger, rekvisisjoner og epikriser. 3.3 A8 og manuellterapeuters undersøkelsestakster må prioriteres. Ifølge «TBU fysio» er uttaket av honorar per manuellterapeut redusert i sammenlignet med Manuellterapeutenes takster hadde heller ikke samme utvikling som fysioterapeutenes takster i fjor. På denne bakgrunn kreves at manuellterapeutenes undersøkelses- og behandlingstakster prioriteres ved årets revisjon av takstforskriften. 3.4 Bruk av hjelpepersonell (helsesekretær) Takstsystemet bør legge til rette for at manuellterapeuter kan starte behandlingen av en ny pasient samtidig som sekretæren fører journal, mottar betaling, setter opp ny time og hjelper pasienten på annen praktisk måte. Bruk av hjelpepersonell er positivt, da det effektiviserer og profesjonaliserer driften. Det vises i denne forbindelse til legenes finansieringssystem, og til det svenske takstsystemet for fysioterapeuter. Det svenske takstsystemet tillater at terapeuter som har hjelpepersonell kan beregne 20 minutters gjennomsnittlig behandlingstid per pasient mot normalt 25 5 Gulati S, Jakola AS, Solheim O, Gabrielsen S, Godø PA, Skogstad B, Nygaard OP.: J Man Manip Ther Feb;20(1):23-7. Assessment of referrals to a multidisciplinary outpatient clinic for patients with back pain. 6 Ifølge Borgen L.: er manuellterapeuter den yrkesgruppen som i størst grad følger retningslinjer for rekvirering 3

4 minutter. Det vil si at hjelpepersonell honoreres for arbeid tilsvarende ¼ av den tiden terapeutens arbeid med pasienten varer. Vi krever at det opprettes en takst tilsvarende ¼ av takst A8a per pasientbehandling når hjelpepersonell er ansatt. 3.5 Samarbeids-/kommunikasjonstakster Takst E 50a og b for manuellterapeuter bør være lik den tilsvarende takst som benyttes av leger, da yrkesrolle, ansvar og praksiskostnader er sammenliknbare med legenes. Manuellterapeuter skal kunne kreve samme samarbeidstakst som legenes takst 14. Takst A51 for manuellterapeuter bør være lik tilsvarende takst for leger, da yrkesrolle, ansvar og praksiskostnader er sammenliknbare med legenes. Manuellterapeuter skal kunne kreve samme kommunikasjons-/samarbeidstakst som legenes takst 1f. 3.6 Takst for etablering av Helsenett Vi foreslår en ny takst for etablering av Helsenett for manuellterapeuter. Det vises i denne forbindelse til rapport fra «Forprosjekt ang elektronisk samhandling for fysioterapeuter, manuellterapeuter, psykologer og kiropraktorer», der det på side 22 heter at: Manuellterapeuter, kiropraktorer og noen psykologer vil kunne ha nytte av elektronisk sending av sykmeldinger, henvisninger, røntgenforespørsler med mer. For fysioterapeutene er det i dagens situasjon mindre muligheter for tidsbesparelser ved elektronisk samhandling idet fysioterapeutene ikke har rett til å sende sykmeldinger, røntgenforespørsler etc. For å få sendt slike meldinger må fysioterapeuten kontakte pasientenes fastleger, manuellterapeuter eller kiropraktorer. For manuellterapeut vil kommunikasjon via Helsenett bidra til bedre samhandling og derigjennom bedre pasientsikkerhet. Det innføres en ny takst for manuellterapeuter som delvis dekker investeringskostnader vedrørende helsenettilknytning, jf. legenes takst B9 (2009). Vi foreslår at taksten får følgende ordlyd: Taksten kan kun kreves av manuellterapeuter med driftsavtale som er tilkoblet og benytter Helsenett innen Taksten kan kreves en gang andre halvår 2013 og en gang første halvår Det er en forutsetning at det er aktiv virksomhet i hjemmelen for å kunne kreve taksten. Vikarer kan på vegne av hjemmelshaver kreve taksten dersom det er inngått skriftlig avtale med hjemmelsinnehaver om dette. Taksten kan kreves en gang andre halvår 2013 og en gang første halvår 2014 per hjemmel. 3.7 Ekspedisjonsgebyr Vi foreslår en ny takst for ekspedisjonsgebyr, tilsvarende legenes takst 8, for å dekke utgifter og arbeid ved forsendelse etter pasientens ønske av rekvisisjoner, henvisninger eller lignende per brev, faks, telefon eller e-post. Taksten foreslås, som hos legene, ikke dekket av folketrygden. 4

5 Vi krever en takst for ekspedisjonsgebyr hos manuellterapeut, tilsvarende legenes takst B8. Taksten skal dekke utgifter og arbeid ved forsendelse av rekvisisjoner, henvisninger eller lignende per brev, faks, telefon eller e-post når dette skjer etter pasientens eget ønske. Taksten dekkes av pasienten selv. 4. Gjennomgang av manuellterapeuters takstsystem Det vises til brev fra LO av Som følge av at det ikke er samsvar mellom manuellterapeutenes nye yrkesutøvelse og takstsystemet for fysioterapeuter, vil det regelmessig oppstå uklarheter og misforståelser rundt hvordan takstene skal forstås. Dette taler for at takstene bør gjennomgås med sikte på å utarbeide et eget takstsystem for manuellterapeuter. Vi presiserer at honorering av manuellterapeutenes nye arbeidsoppgaver dreier seg om å oppmuntre manuellterapeutene til en praksis som er ønsket av Stortinget, og som fører til en bedre og mer effektiv pasientflyt i helsetjenesten. Dagens takstsystem er ikke tilpasset manuellterapeutenes yrkesrolle. Norsk Manuellterapeutforening ber om at det nedsettes en arbeidsgruppe som gjennomgår og fremmer forslag til et takstsystem for manuellterapeuter. NMF forbeholder seg retten til fremme nye eller endrete krav. Vennlig hilsen NORSK MANUELLTERAPEUTFORENING Peter Chr. Lehne leder 5