Nasjons- og kompetansebygging i Afghanistan. Sivilt anestesiprosjekt i militær regi

Transkript

1 Nasjons- og kompetansebygging i Afghanistan. Sivilt anestesiprosjekt i militær regi Oberst Knut Ole Sundnes, Forsvarets Overlege i Anestesi / Anestesiavd., SAB HF

2 Bakgrunn Primært rettet mot kirurgisk team i Meymaneh Meningsfylte arbeidsoppgaver mht sivil bistand Lette rekruttering Bedre image vis a vis sivilbefolkningen Utvide innholdet i tjenesten for Norwegian Deployable Hospital (NDH) i Mazar-e-Sharif.

3 NB! Prosessen er del av prosjektet. Flest mulig må få et eierforhold og kunne identifisere seg med prosjektet, både gjennomføring og målsetting.

4 Gjennomføring Konseptualisering Operasjonelt Politisk Fact Finding Mission(s) Behovsanalyse Aksept Prosjekt Rammebetingelser Implementering pilotprosjekt Evaluering pilotprosjekt Prosjektutvidelse Oppfølging Maymaneh Mazar-e-Sharif

5

6

7

8

9 34 provinser 355 distrikter (80 innb.)

10

11 Helseparametre 5 års barnedødelighet 25% Gjennomsnittlig levealder 44 år 7,1 levendefødsler per kvinne Mødredødelighet 1800/ levendefødte: 13% Badakshan 6500/ levendefødte: 46%

12 Andre fakta 34 provinssykehus 55 distriktssykehus Sykehussenger: 0,39/10000 innbyggere meget skjevt fordelt Norge: 45 senger/10000 Innbyggere Helsebudsjett 3USD(10USD)/capita/år Legelønn på sykehus: USD/måned Husleie: 100 USD/måned GDP <200USD/Cap./yr. Illegal Økonomi holder liv i landet.

13 Conceptualization Afghan MoPH WHO NDF (ISAF) Key words: Capacity building, sustainability!

14 Strategiske utfordringer Donor FSAN FD FOHK UD NGOer Stakeholders Mottager Fagperson Provins myndigheter Sentrale myndigheter NGOer Internasjonalt WHO!!! FN NATO/ISAF NGOer

15 Phase 1-Generell Møte med WHO i Genève Januar/Februar 2006 Opprettet nettverk med WHO-Kabul, WHO-EMRO og WHO-HQ Konsultert FD3 Fact Finding Mission # 1 (FM ble informert) Møte med WHO-Afgh. Møte med Minister of Health (sammen med Ambassadør J.E. Leikvang) Møte med ledelse Balkh Provincial Hospital Briefing av Statssekretærer (FD, UD, JD, HSD). Fact Finding Mission # 2. Møte med ledelsen av Faryab Provincial Hospital

16 Statement of Intent Between The Afghan Ministry of Public Health, the World Health Organization and The Norwegian Ministry of Defence. The projects must promote health and contribute to the betterment of the population also after redeployment of the NDH, either through self sustainability or through an established agreement between participants how to facilitate the continuity.

17 Dokumenter Styrende dokumenter Statement of Intent Skriv fra FSJ om Etablering av prosjekt i Nord- Afghanistan. Inngangsdokumenter A Basic Package of Health Services The Essential Package of Hospital Services Country Cooperation Strategy For WHO and Islamic Republic of Afghanistan2005 to 2009 WHOs evaluering av pilotprosjektet i anestesi

18 Phase 2- Spesifikk Inspeksjon Faryab Provincial Hospital av Sjef NDH og SMO NDH Søknad til FOHK om spesifikk støtte til kompetansebygging i anestesi On the job training Møte i Oslo WHO, FD og UD Juni 1986 Budsjettutarbeidelse og Søknad Hum- Seksjon i UD.

19 Faryab Provincial Hospital En anestesilege 3 anestesisykepleiere Ikke surstoff Ikke trykkluft Elektrisitet 20 Kilowatt Intet fungerende anestesiapparat Ingen blodbank (donorliste) Et toalett Ingen postoperativ overvåkning Ingen preoperativ vurdering Turkish International Cooperating Agency (TIKA)!

20 Balkh Provincial Hospital Regionsykehus for 9 millioner 4 anestesiteknikkere (Ingen helseutdannelse) 5 forskjellige dysfunksjonelle høytrykksanestesimaskiner Ingen trykkluft Oksygen på 3 liters flasker 25%fylning (50 bar) Intet sykehusbudsjett for mat Intet sykehusbudsjett for medisiner o.l. Overlegelønn 70 USD/mnd Ingen postoperativ overvåkning Ingen preoperativ vurdering

21

22 Pasienter kjøper anestesimiddel etter anvisning fra kirurgen, i kirurgens apotek

23 Utfordringer generelt Etablere sammenheng mellom systemer og enkeltpersoner Fagkompetanse Systeminnsikt systembygging (Helseadministrasjon) Expatriates skal fungere som 1. Initierende kraft 2. Drivende kraft 3. Assisterende kraft 4. Teknisk kraft

24 Utfordringer i Afghanistan Tillit, troverdighet (ballast) Inngangsverdier under pari Løsninger avslører nye problemer Korrupsjon er bare en, men Korrupsjon kan også være en løsning! Kamelsvelgeøvelser Brain Drain Unntak! Brain import Søppelbøtte for vesten Bevisst Ubevisst

25

26

27 Helping organize

28 Non sustainable donation

29 Utfordringer i Norge Bærekraft-kontinuitet-utgangsstrategi Forståelse og støtte (egen troverdighet) FD UD (Catch 22) FOHK Hver enkelt kontingentsjef Trusselbildet Sikkerhet for egne medisinske offiserer/soldater Forutsigbarhet/uforutsigbarhet (Catch 22) Beredskap egne styrker (aksjonsradius) Ressurskrevende Totalt ett årsverk i 5 år pluss utgifter Administrering

30 UD Utfordringer i Norge (2) Politisk ukorrekt: Sammenblanding sivile og militære aktiviteter Sivile sykehus blir trusselmål Egne helsearbeidere blir målgruppe WHO suksesskriterium Som ovenfor men: Pragmatisk

31 Anestesiprosjektet: Mikroprosjekt med ringvirkninger 1. Direkte praktisk nytte 2. Styringslinje og dialog fra sivilt sykehus til sentrale myndigheter konsolideres 3. Sykehusreformen har blitt akselerert. Sykehusleger kan leve av lønnen i 7 provinser Sykehusleger kan fokusere på sykehuset 4. Befolkningen ser en direkte bedring 5. Rollemodell for afghanske militære styrker

32 Strategiske punkter 1. Eierforhold sentralt og lokalt 2. Implementering lokalt 3. Systembygging sentralt Administrative systemer Finansielle systemer Logistikk 4. Systembygging lokalt Budsjett Stillingsinstruks Ansvarstildeling

33 Taktiske punkter Kunnskapsbygging Bruk av eksisterende resurser om mulig Befolknings behov er retningsgivende Stille profilering Tillitskapende Sentralt, lokalt og individuelt Ny standard for sivilt militært samarbeid WHO og MoPH ønsker videreføring og utviding Tema på siste GIEESC konferansen til WHO

34 Primært: Bærekraft optimalisere bruk av eksisterende ressurser Sekundært: Tilføre utstyr tilpasset Afghanistans situasjon: Finansielt, Kompetansemessig Logistikkmessig Teknisk vedlikehold. Etablere fornuftig enhetlig standard Indikatorer Hva afghanerne ønsker er ofte ikke det de trenger!

35 Meymaneh provincial hospital

36 El-verket Maymaneh sykehus

37 Operasjonsstuen i Maymaneh

38 Operasjonsstuen i Mazar-e-Sharif

39

40 Central Laboratory serving 1,2 million people Spectrophotometer

41

42

43 Postoperativ

44 Vedlikehold

45

46 Operasjonsstuen Mazar-e-Sharif i 2007

47 Logistikken er en utfordring for afghanere flest, men Hi there! Need transport?

48 også for Norge Tobias i tårnet

49

50 Russisk stridsvognkirkegård 1980 tallet

51 År null?

52 Forebyggende helsearbeid

53 Utfordringer lokalt Lokal ressurssituasjon Lokal basal kompetanse Balansert kompetanseheving Preoperativt Perioperativt Postoperativt Kirurger eier anestesien Hygieneforståelse

54 Men s toilet, Ministry of Public Health

55 Lokal kompetanse

56 Implementering av anestesiprosjektet Utstyrspakke overrakt Faryab PH ultimo juli 2006 Major Ness ledet undervisningsprosessen Identifiserte reelt kompetanse nivå. Identifiserte organisatoriske og strategiske hindringer Parallelle konsultasjoner med MoPH, WHO. Bedre plattformen Fasilitere spesialiteten anestesi Undervisningsmateriell Økonomisk grunnlag/lønnsnivå Logistikk Sykehusbudsjetter

57 Anestesiprosjektets innhold Basal kunnskapsformidling med forelesninger i fysiologi, pathophysiologi, anestesi og akuttmedisin og standard hygiene Pasientobservasjon/monitorering/dokumentering Innføring av anestesijournaler Lokalt Nasjonalt?? Oversettelse av anestesilærebok til dari (første) Hjemmelekser Teknisk instruksjon (påholden) Dialog med myndigheter Lokalt sentralt

58 The old way of doing it:

59 Another way of doing it Foto by Kjetil Ness

60 Medisinsk kompressor fra Norge

61 On the job training Foto Kjetil Ness

62

63 Brobygging

64 Empati Foto Kjetil Ness

65 Foto K.O. Kjetil Sundnes, Ness Ledelseskurs Dnlf, August 2009

66

67

68 Overordnet målsetting Innenfor en 5 års ramme Selvgående anestesiavdelinger Minimum en kompetent anestesilege 6-8 Anestesisykepleiere Undervisningssenter for Nord-afghanistan Teknisk kompetanse til egne reparasjoner Eget budsjett for vedlikehold Standardisert utstyr for Nord-Afghanistan

69 Oppsummering s.1 Meymaneh Hospital gikk fra Afghanistans kanskje dårligste til sannsynligvis beste anestesiavdeling. Pasienter fra Faryab reiser ikke lenger til Kabul for kirurgi. Pasienter utenfor Faryab har begynt å søke til Maymaneh. Maymaneh Hospital har tatt inn en to nye anestesileger til opplæring. Arbeidsmengden har øket. Monitorering og dokumentasjon har blitt iverksatt. Gitt god kontakt mellom PRT og sivilbefolkningen.

70 Oppsummering s.2 Balkh og Faryab Provinssykehus fått enhetlig standard Balkh har fått øremerket anestesilege med ny lønnshjemmel. Månedlig undervisningsteam fra FSAN siden 2006 WHO og MoPH har bedt om å utvide konseptet. WHO bruker anestesiprosjektet som eksempel på optimalt gjennomtenkt humanitært prosjekt. Prosjektet har fått nøkkelpersoner i WHO til å endre oppfatning angående sivilt-militært samarbeid. Nasjonale kurs har startet i samarbeid med FSAN

71 Med Maymanehs eldreråds velsignelse

72 Spørsmål?