Forsvaret som aktør i internasjonalt hjelpearbeid

Transkript

1 NATO / ISAF UNCLASSIFIED Provincial Reconstruction Team PRT MeS Forsvaret som aktør i internasjonalt hjelpearbeid Erfaringer fra Afghanistan Bjarte Askeland NATO / ISAF UNCLASSIFIED

2 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Geografi

3 Mazaar-e-Sharif

4 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Egne erfaringer fra Afghanistan

5 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Credits Vegard Dahl, anestesilege Ola Lars Hammer, kirurg Øvrige militære kolleger fra Afghanistan Takk for ideer og billedmateriale!

6 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Min bakgrunn Førstegangstjeneste i militæret - reserveoffiser Cand. med Spesialist i Anestesiologi 1995 Klinikksjef ved Kirurgisk serviceklinikk, Haukeland Universitetssykehus 2003 til 2004 Seksjonsoverlege i ortopedisk anestesi ved Haukeland Universitetssykehus 2005 til dags dato Rekruttert av FSAN høsten 2007 En rekke oppdrag for ISAF februar 2008 til dags dato Til sammen 10 opphold i Afghanistan Anestesilege i kirurgisk team i Meymaneh Deltaker i Anestesiprosjektet i Meymaneh Flere oppdrag for Anestesiprosjektet i Mazar-e-Sharif

7 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Afghanistan Uhyre fattig et av verdens absolutt fattigste land Uhyre farlig innehar en tvilsom137. plass på listen over verdens farligste land, kun slått av Sudan, Somalia og Irak Et stolt folk med mange velutdannede og veltilpassede mennesker gjestmilde og imøtekommende En kultur med eldgamle tradisjoner En nasjon som aldri har vært hærtatt av noen fremmed makt mange har prøvd Et land med mektige fjellkjeder over 7000 meter høye Et land bitende vinterkulde og ubønnhørlig sommervarme Intet ferieparadis

8 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Noen tall(who) Life expectancy at birth: Afghanistan: M/F: 42/43, Romania: 69/76, Norway 78/83 Probability of dying before the age of 5: Afghanistan 257/1000, Romania 16/1000, Norway 4/1000 Perinatal mortality rate Afghanistan: 96/1000, Romania: 12/1000, Norway 6/1000 (Liberia 106, Mauritania 111)

9 Afghanistan Norge Fattige 53 % Ingen? Arbeidsledige 40 % 2,5 % Statsinntekter $ 890 mill $ 283 mrd Mobiltelefoner 5,4 mill 5,2 mill Veier km km Kan lese 43 % menn/12 % kvinner 100 %

10 Provincial Reconstruction Team PRT MeS ISAF s oppdrag ISAF opptrer i skjæringspunktet mellom militær sikkerhet, gjenoppbygging og humanitær bistand Oppdraget er delt i tre ISAF skal: 1. Sikre sikkerheten for lokalbefolkningen ved å Bekjempe uønskede elementer i landet (Taliban, War Lords og Drug Barons) Utdanne landets egne sikkerhetsstyrker, ANSF (OMLT) ANSF har dessverre få ressurser, både økonomisk og utdanningsmessig og moralen i styrkene er ofte lav 2. Tilrettelegge for gjenoppbygging av landet PRT (Provincial Reconstruction Team) 3. Legge forholdene til rette for sivile hjelpeorganisasjoner NGO og GO (Non Government og Government Organizations)

11 Provincial Reconstruction Team PRT MeS ISAF Ca 600 norske soldater i Afghanistan Kabul, KAIA Camp Meymaneh i Faryab-provinsen Camp Nidaros i Camp Marmal, Mazar-E-Sharif Totalt ca soldater fra over 40 land

12 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Norsk medisinsk bidrag KAIA (Kabul International Airport) En sykepleier til støtte for det norske bidraget på KAIA transport, logistikk Spesialstyrker Mazar-e-Sharif Role 1 legekontor, veterinær, farmasøyt Samarbeid med tysk Role 3 (2+) sykehus Logistikkstøtte for Anestesiprosjektet

13 Camp Marmal og Camp Nidaros

14 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Norsk medisinsk bidrag Meymaneh Role 1 legekontor Kirurgisk team med operasjonsstue, ICU, Emergency room, røntgen og lab Bra utstyrt for å gjennomføre hemostatisk nødkirurgi og intensivbehandling på en til to kritisk skadde pasienter før medevac er mulig Task Unit med mobil hjelpeplass og pansrede evakueringskjøretøy (SISU) Medevac (NAD)

15 PRT Meymaneh

16 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Møtet med det Afghanske helsevesenet

17 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Meymaneh Provincial Hosptal Besøkene på sykehuset i Meymaneh ble et sjokkartet møte med en total ressursmangel Vanskelig å akseptere at høy morbiditet og mortalitet var en del av hverdagen Voksenopplæring for vestlig helsepersonell som er vant til nærmest ubegrensede ressurser Imponerende høy grad av omsorg og evne til improvisasjon hos et personale med få hjelpemidler Tankevekkende høy aksept, både i befolkningen og på sykehuset, for at mulighetene er begrensede og at sykdommer og skader ofte ender med døden

18 Provincial Reconstruction Team PRT Lokalsykehuset MeS Ca 60 senger Ca 20 leger Opptaksområde > 1 mill

19

20 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Balkh University Hospital

21

22

23

24 Faciliteter

25 Utstyr

26 Orden

27

28 Oppfinnsomhet

29

30 Ortopedisk utstyr

31 Short cuts..

32 Den norske anestesipakken

33

34 Kulturforskjeller

35

36

37

38

39

40

41 Anestesiprosjektet

42 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Bakgrunn Norsk kirurgisk team i Camp Maymaneh (Faryab) fra høsten 2005 Dr. Kjetil Næss tjenestegjorde som anestesilege i Campen og hadde lite å gjøre Han hadde på eget initiativ besøkt lokalsykehuset i byen og sett store mangler Våren 2006 besøkte Forsvarets overlege i anestesi, Dr. Knut Ole Sundnes, lokalsykehuset i Maymaneh og fant elendige forhold og sub standard anestesi (personell og utstyr)

43 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Bakgrunn Næss og Sundnes ønsket å utbedre disse forholdene Agreement of intention ble signert mellom WHO, Det Afghanske helseministeriet og Norges ambassadør i Kabul i Januar 2007 for å sikre administrativ forankring Sykepleiere, teknikere og leger med interesse for anestesi ble rekruttert for å få teoretisk og praktisk opplæring i anestesiologiske teknikker Anestesiutstyr, anestesiapparater, luftkompressorer og oksygenkonsentratorer av enkel og robust type ble donert for å kunne utstyre noen få operasjonsstuer, først på Maymaneh Provincial Hospital, deretter på Balkh Univertisy Hospital i Mazar-e-Sharif

44 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Anestesiprosjektet Prosjektet ble drevet med små midler og på idealistisk grunnlag Alt arbeid ble gjort på fritid, i tillegg til de egentlige oppgavene det kirurgiske teamet hadde Start i Meymaneh, etter hvert også Mazaar-e-Sharif Norsk anestesipersonell har bidratt med kunnskap, prosedyrer og faglig veiledning for leger og sykepleiere med interesse for anestesi, samt barfotteknikere med varierende helsefaglig bakgrunn

45 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Anestesiprosjektet Personellet i Meymaneh gikk opprinnelig til fots mellom leiren og sykehus, men den 23. mai 2007 ble en finsk soldat drept og Kjetil Næss alvorlig skadet av en IED Etter angrepet mot Kjetil Ness og senere veibomben som drepte Kristoffer Sørlie Jørgensen ved juletider 2007, ble det krav om bevæpnet eskorte med flere, fortrinnsvis pansrede, biler Av ressursmessige hensyn ble det etter hvert mindre aktivitet i prosjektet i Meymaneh Heldigvis drives prosjektet noe annerledes i Mazaar-e- Sharif og har derfor større livskraft i Balkh provinsen

46 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Anestesiprosjektet En uke hver måned reiser et anestesiteam til MeS for å drive veiledning, vedlikehold og kompetanseoppbygging Stafetten bemannes av en liten gruppe personell med tidligere erfaring fra tjeneste i Afghanistan Ledelsen i leiren prioriterer prosjektet høyt og stiller ressurser til rådighet for å gi bevæpnet escorte Teamene har fått hele arbeidsdager på sykehuset og oppnådd god kontakt med personellet Det har hele tiden vært godt samarbeid med tysk Role 3 sykehus i Camp Marmal og med ANA-sykehuset Flere Afghanske leger har deltatt på kurs og hospitering i Norge Den første Afghanske anestesilegen siden 1973 er i disse dager i ferd med å få sin Afghanske spesialistgodkjenning!

47 Dr Hamidullah Seddiqi

48 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Hvilken rolle bør Forsvarets ha i internasjonalt hjelpearbeid?

49 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Politikk Skal Forsvaret drive humanitært arbeid? Strider ikke det mot grunntanken i det militært system der det primære målet er å nedkjempe fienden? Eller bør kanskje Forsvarets viktigste oppgave være å beskytte sivile ved krig eller katastrofer? Ofte vil de ordinære humanitære organisasjonene komme til kort av militære, operative og eller sikkerhetsmessige årsaker I så fall kan militær humanitær virksomhet være den eneste muligheten for å beskytte sivilbefolkningen

50 Provincial Reconstruction Team Etiske betenkeligheter PRT MeS Vils sivilbefolkningen bli forvirret av at noen soldater har blomster, mens andre har granater Cimic (Civil-Military Co-operation) oppfattes ofte som militær strategi, ikke som oppriktig humanitær virksomhet Ulike CIMIC-prosjekter har vært svært uheldig motivert og gjennomført eksempler er brønnboring som har ødelagt grunnvannskilden for nabolandsbyer og donert utstyr som ikke fungerer og derfor blir et avfallsproblem Sivile som samarbeider med militære styrker som driver humanitær virksomhet kan oppfattes som fiender av den annen part Når konflikten er over kan forsoningen bli vanskeligere

51 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Forsvarets rolle? Tradisjonelt har det norske Forsvaret hatt beredskapsmessige oppgaver Øvelser, utstyrslagring, kompetanseoppbygging Medlemskapet i NATO har mer hatt karakter av klubbvirksomhet mellom allierte Endret verdensbilde har endret situasjonen NATO og FN har i større grad samarbeidet om internasjonale operasjoner, både rettet mot konflikter der folkeretten er truet og ved store katastrofer

52 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Forsvarets rolle? Bekjempelse av en ytre eller indre fiende, sekundært er beskyttelse av sivile selve målet for virksomheten Fredsbevarende funksjon politifunksjon, i situasjoner der samfunnsstrukturen er satt ut av spill Samfunnsbevarende funksjon Samfunnsbygging veier, broer, hus, skoler, sykehus Overføring av kunnskap opplæring av både sivilt og militært personell Exitstrategi styrker som opererer utenfor eget land vil alltid måtte ha en strategi for å la landets egne styrker bli i stand til å overta forsvarets rolle Glidende overgang fra rene militære oppgaver mot samfunnsoppbygging og overføring av kunnskap Forsvaret som konkurrenter til humanitære organisasjoner eller samarbeidspartnere med felles mål?

53 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Realiteten Sivile hjelpeorganisasjoner og soldater befinner seg ofte i samme områder Tilstedeværende tropper kan stabilisere en skjør fred og sikre at humanitærhjelp kommer frem En felles tilnærming: bedre sjanse for å lykkes?

54 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Hva er et godt prosjekt? Klar adskillelse av humanitært og øvrig militært personell fortrinnsvis egne team som ikke har militære oppgaver God informasjon til sivile og militære myndigheter om prosjektets karakter, omfang og varighet Research finne rett personell på aktuelt sted ta hensyn til kulturforskjeller, kvinnenes rolle? donasjon av utstyr vanskelig, hva når utstyret bryter sammen? Reservedeler, reparasjoner, service, riktig bruk? donasjon av engangsutstyr kun i startfasen, utarbeide plan for egne forsyningslinjer donasjon av medikamenter som for utstyr, unntak for spesialmedikamenter? bidra til at det opparbeides lokalt eierskap til prosjektet - la ansvaret for prosjektet ligge hos mottaker

55 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Hva med sikkerheten?

56

57 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Veibombe Angrepet skjedde noen km unna sykehuset, mens vi arbeidet Hvordan påvirket dette viljen og ønsket om å fortsette arbeidet? Anestesisykepleier og undertegnede vurderte sjansen for at neste angrep ville treffe oss som svært liten Dessuten ønsket vi ikke å bidra til at Taliban skulle lykkes i sitt forsett Vi dro derfor tilbake til sykehuset dagen etter Måten vi ble møtt på av personalet var ganske gripende De fordømte sine egne og uttrykte sterk sympati for den betydningen prosjektet hadde for dem Vår konklusjon var derfor at denne risikoen kanskje er verd å ta

58 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Konklusjon Det er svært kontroversielt å blande et militært oppdrag med humanitært arbeid Av og til kan det likevel være en god løsning Det er stor enighet om at anestesiprosjektet har vært til hjelp for befolkningen i området og at det sannsynligvis har en langt høyere sjanse for å lykkes enn de fleste militære prosjektene i regi av ISAF I så måte har vi grunn til å være stolte av den innsatsen vi har gjort Dessverre ser det ut til at prosjektet termineres i løpet av året håpet er at det vil ha kraft nok til å stå på egne ben i tiden som kommer!

59 Provincial Reconstruction Team Spesielle hendelser PRT MeS Zaragara - piken i brønnen 11 år gammel pike fra en fattig landsby i Almar Skulle hente vann til familien Usikret brønn is langs kanten Falt 20 til 30 meter Pådro seg kritiske skader Hentet opp ved hjelp av tau bundet til et annet barn Ble lagt til side i hytten, på jordgulvet, mellom hunder, sauer og høns, for å dø Oppdaget av et tilfeldig Norsk- Latvisk MOT team som gav førstehjelp og økonomisk bistand til transport til Meymaneh

60 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Zaragara Primært operert på Meymaneh sykehus Gipsbehandlet åpen fractur i høyre crus Funnet av undertegnede ved besøk, septisk og dårlig Diskutert med den militære ledelsen og besluttet operert i leiren Ekstern fiksasjon, debridement, skylt og vacbehandlet Sendt til Mazar-e-Sharif for videre behandling CT i Mazar-e-Sharif påviste 2 ustabile columnafracturer og traumatisk partiell aortaruptur Dømt til døden og returnert til Meymaneh. Men jenta viste sterk livskraft vi ville ikke gi opp! Etter lang behandling overlevde hun uten pareser

61 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Zaragara Både militært og sivilt personell har følt det givende å få delta i behandlingen av denne lille representanten for det sivile Afghanistan Vi har mottatt svært positive tilbakemeldinger på innsatsen fra mange hold Samtidig er det viktig å se denne enkeltsaken i relasjon til de store problemene i det afghanske helsevesenet Det er diskutabelt om det er etisk og moralsk akseptabelt å velge ut enkeltskjebner i et samfunn med så lite ressurser det har vi fått kritikk for Hvilken effekt har dette i et mer langsiktig perspektiv? Jeg følger likevel at man ikke må glemme at fokus på enkeltskjebner og det å vise humanitet i en militær setting vil ha en positiv totaleffekt

62 Provincial Reconstruction Team PRT MeS Og vi kom i VG!

63

64 Provincial Reconstruction Team PRT MeS

65

66

67

68