E-helse og digitalisering av helsetjenesten - og hva skjer i kommunene?

Transkript

1 E-helse og digitalisering av helsetjenesten - og hva skjer i kommunene? Aadel Heilemann Seksjonssjef/ advokat Kringler gård, 24. september 2019

2 Store prosesser med viktige veivalg Visjonen «En innbygger en journal» Planen: Etablering av Helseplattformen i region Midt-Norge Videreutvikling av eksisterende løsninger i spesialisthelsetjenesten i Helse Nord, Helse Vest og Helse Sør-Øst Etablering av en nasjonal løsning for kommunal helse- og omsorgstjeneste, utenfor Midt- Norge, med helhetlig samhandling (Akson).

3 Hvordan Legeforeningen organiserer arbeidet LANDSSTYRET, JUNI 2019: Digitaliseringen av helsetjenesten har for stort teknologifokus og går for sakte. Legeforeningen skal jobbe for at: «IT-utvalget» et rådgivende organ for sentralstyret Eget ehelse-team i sekretariatet Styrke tillitsvalgtapparatet på arbeidet innenfor feltet NFAs referansegruppe for EPJ og elektronisk samhandling («Ref EPJ») Nye, digitale løsninger skal være reelle verktøy i klinisk arbeid, og bidra til en bedre og mer effektiv helsetjeneste og bedre samhandling. Klinikere på alle nivå må gis reell mulighet til å definere egne behov for digitaliserte verktøy og systemer. Klinikere må i større grad enn før involveres i utvelgelses- og utviklingsarbeidet, samt ha en aktiv rolle i implementeringen av digitale løsninger. Å styrke tillitsvalgtes involvering og kompetanse innenfor e-helse og utarbeide en strategi for dette. Det etableres mer kompetanse innen klinisk informatikk, i form av professorater, forskningsstillinger og utdanningsprogrammer. Det opprettes deltid- og heltidsstillinger for leger innen e-helse på flere nivåer i sykehus og i kommunen der det følger med reell myndighet og ressurser til å jobbe med e-helse. Video som kommunikasjonsløsning innarbeides som et godt og anvendelig verktøy i pasientbehandlingen. Nye, digitale løsninger bør være kompatible med medisinske kvalitetsregistre.

4 HELSEPLATTFORMEN Ny, felles pasientjournal (PAS/EPJ) ved sykehus og kommuner i hele Midt- Norge. Journalen skal følge pasienten i alle møter med helsetjenesten. Helseplattformen AS skal eies av Helse Midt RHF og Trondheim kommune alle kommuner i Møre og Romsdal samt Trøndelag har opsjoner Fastleger og avtalespesialister inkluderes Anskaffer løsningen EPIC

5 Hva er AKSON? «Akson er både et tiltak som skal gi ny journalløsning for kommunale helse- og omsorgstjenester og løsninger som knytter fastlege, legevakt, hjemmetjenester og andre tjenester bedre sammen med resten av helse-norge. Akson vil løse behov knyttet til dokumentasjon og ytelse av helsehjelp i kommunene og hos fastlegen. Tiltaket skal i tillegg gi bedre samhandling mellom primær- og spesialisthelsetjenesten.» Stortingsmeldingen om «én innbygger én journal» er bakgrunnen for AKSON. AKSON = konsept for helhetlig samhandling og felles kommunal journal Direktoratet for e-helse har fått i oppdrag å gjennomføre prosessen Langsiktig mål: Alle aktørene i kommunal helse- og omsorgstjeneste, inkludert fastleger, tar i bruk journalløsningen.

6 AKSON - Hvor er vi i prosessen nå? Her er vi nå Anskaffelser 2030

7 Forprosjektet skal besvare mange spørsmål Styring, organisering og ansvar Finansiering Grensesnitt og avhengigheter Kontraktstrategi Gjennomføring, innføring og gevinstarbeid Løsningsomfang og arkitektur

8 FINANSIERING INNENFOR ORDINÆRE BUDSJETTER MEN HVORDAN? Legeforeningen er på samme måte som KS og de regionale helseforetakene ikke positivt innstilt til en samfinansieringsmodell hvor våre medlemmers helsevirksomheter ved uttrekk fra budsjettrammer finansierer programvare hvor verken kvalitet, pris eller leveringstidspunkt er avklart. Pris er noe vi forhandler om basert på produktets kvalitet og relevans. Paradoksalt nok har pengemangel alltid en fordel: Vi lærer raskere å gjøre helt nødvendige prioriteringer.

9 Dagens Quiz: Hvem i salen mener det er bedriftsøkonomisk og medisinsk forsvarlig for en helsevirksomhet å inngå en bindende avtale om å kjøpe: et ukjent produkt fra en ukjent leverandør med en ukjent funksjonalitet med ukjent kvalitet ukjent pris ukjent leveringstidspunkt

10 Enighet mellom KS og Legeforeningen om sentrale tekniske og styringsmessige premisser for «En innbygger en journal» «- videre vurderinger av hvordan en mer trinnvis tilnærming skal ivaretas som forutsetning for gjennomføringsstrategien» «Det understrekes at en løsning, slik vi også oppfatter KVU-rapportens presiseringer, kan, og trolig vil, bestå av flere systemer for å tilrettelegge for nettopp dette». «Det er viktig at samhandlingsløsningen balanserer behovet for deling av strukturerte data og fritekst og at løsningen ivaretar nødvendig fleksibilitet». «Tydeliggjøre mulighetene for at løsningen tilrettelegger for fremtidig fleksibilitet, innovasjon og tjenesteutvikling, med utgangspunkt i teknologisk innovasjon og mulighetene som oppstår i markedet. Herunder vurdere nærmere muligheten for realisering av konseptet gjennom plattformtilnærminger basert på åpne standarder»

11 Involveringen av ansatte i digital utvikling Frivillig for den enkelte dersom kommunen utlyser stillinger innenfor IKT og digitalisering vil disse følge en vanlig ansettelsesprosess med utlysning og ansettelse etter kvalifikasjonsprinsippet - Mulighet for permisjon fra eksisterende ansettelsesforhold? Opp til arbeidsgiver bør avklares på forhånd Kan involvering i IKT prosjekter pålegges? Klar fordel for alle med frivillighet! (forutsetter engasjement!) Arbeidsgivers styringsrett begrenset av beskrivelse av stillingens innhold i arbeidskontrakt Utviklingsarbeid av elektroniske verktøy i en periode vil kunne ligge innenfor arbeidsgivers styringsrett, men beror på en konkret vurdering

12 Arbeidsmiljøloven og hovedavtalen i KS regulerer tillitsvalgtes rett til medbestemmelse og medvirkning Tillitsvalgtes involvering i IKTprosjekter Hovedregel: arbeidsgiver har plikt og tillitsvalgte rett til informasjon og drøfting om omlegginger av viktighet for arbeidstakerne og deres arbeidsforhold. Legeforeningens syn: Tett involvering av de ansatte ved deres tillitsvalgte er en avgjørende suksessfaktor for at IKT prosjekter skal lykkes.

13 Legeforeningens huskeliste ved digitaliseringsprosjekter i helsetjenesten

14 Hvor kan det gå galt? Enighet om mål og gevinster Medvirkning og kompetanse Fortløpende forvaltning og forbedring

15 Vær enige om målet! Dialog før styring. Helsetjenestens primærformål er pasientmøtet!

16 Ikke forenkle det som må være komplekst verktøy må være forskjellige

17 Gevinster kommer bottom-up fra fagmiljøene. Spør klinikerne om hva de trenger!

18 Unngå oppgaveforskyvning uten enighet

19 En bagatell gjort 50 ganger blir ingen bagatell for den som skal gjøre det

20 Ingen registrering av data som ikke har en god begrunnelse

21 Sett ikke kjerra foran hesten, systemet skal tilpasses hverdagen, ikke omvendt

22 Ikke bli lurt av digitalt kvakksalveri; evaluer kost-nytte av løsningen.

23 Lytt til kritikk og endringsforslag ikke alt er endringsmotstand og vrangvilje

24 Bygg en kompetent organisasjon av klinisk informatikere IKT-legen Sykehus-direktør Formell plass i ledelsen

25 Tenk samarbeid og pass på helheten

26 De rette leger må delta i alle faser av digitaliseringen fjern barrierene! Fast stilling som overlege? Spesialisering? Hva med kollegaene? Hvem tar vaktene mine? Gissel eller helt?

27 The race for the Pole Scott vs Amundsen Amundsen reaches the South Pole Scott finds Amundsens tent 33 days later

28 Fastlegenes journalsystemer

29 Norske fastleger var tidlig ute med egne journalsystemer EHR COVERAGE: 0 100% from Hvert fastlegekontor, kommune og sykehus har egne lokale EPJer. Internet use explode Fastlegesystemene er generelt vel ansett. Pt begrensede skytjenester, men økende. Kommunes løsninger varierende og til dels begrensede kritisk i sykehjem Hospitals GP offices Nursing homes Inhabitants with internet access EPJ Løftet; fra 2014 har MNOK 17 blitt forvaltet av EPJ Løftet, fastsatt i Normaltarifforhandlingene

30 Legeforeningens arbeid mot leverandører - Betalingsautomater i hovedsak Melin Medical AS (som har kjøpt Odin kapital og Credicare) - Journalleverandører PasientSky, Hove Medical, Aspit, Infodoc, CGM, Furst - Behov for å følge opp overfor leverandørsiden, gjennomgå avtalevilkår og veilede medlemmer i større omfang

31 Gjennomgang av kontrakter og databehandleravtaler Ubalanserte vilkår i avtalene: - Leverandørene fraskriver seg alt ansvar o Legen lider økonomisk tap som følge av grov uaktsom oppførsel på leverandørens side Lange bindingstider o 5 år og plikt til å bruke betalingsautomaten kan være forhindret å bytte journalsystem o Kun adgang til oppsigelse én gang i året samt lang tid i forveien store konsekvenser om denne fristen glipper Legene må betale for oppgaver leverandørene er lovpålagt, gjerne konsulenttimepris på kr eks mva, for eksempel ved o bistand ved innsynsforespørsel o bistand ifm sletting og utlevering av data ved endt kundeforhold Legeforeningen har møter med leverandørene og Datatilsynet for å bl.a. diskutere vilkår i avtalene

32 facebook.com/legeforeningen twitter.com/legeforeningen youtube.com/user/legeforeningen no.linkedin.com/company/the-norwegian-medical-association legeforeningen.no