Z.tio Czw fis Da, t issoo 11-9:(6 26 OKT Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) etnatte3 q.1)hicæsc. Innledning.

Transkript

1 Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) Versjon: 3 (Produksjon) Status endret : :58:25 WiAt4AUG 11-9:(6 26 OKT 2012 Innledning Kepiti Henvendelsen 'elder Søknad om ny bevilfing 0 Søknad om ny bevilling etter eierskifte 0 Melding om endringer hos bevillingshaver Dato for overtakelse av virksomheten [dd.mm.ååâå] Bevillingssøker/-haver er 0 Privatperson Foretak/lag/forening Bevillingstype Serveringsbevilling Skjenkebevilling Tidligere eier Organisasjonsnummer Foretak/lag/forening Bevillingssøked-haver 0 I snin er om foretak/la /forenin Organisasjonsnum7r_ Foretak/lag/forening Telefon Telefaks Z.tio Czw fis Da, t issoo etnatte3 q.1)hicæsc Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301)- side 1

2 0 I snin er om da li leder [11 siffer] :30SG-Æ'30?}= 5 t G - Sgoo ctincliwy). t. Pos ted Telefon Qi-Sk-ret\- 1k? b sci E-post Har søker andre bevilhnger med hjemmel i alkoholloven Ja Nei T e bevillin Virksomhetens navn Postnr. Bevillingssøked-haver 0 I sninger om bevillingssøker arbos5 G, -23.1/1.124rv 11 siffer] Telefon E-post u oif\t" t4å. o UA5ÅOSS Poseyd Mobil o ' 12?-e-K-) Har søker andre bevillinger med hjemmel i alkoholloven 0 Ja ei Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) - side 2

3 T e bevillin Virksomhetens navn Postnr. Endringer Bevillingstype o Serveringsbevilling 111Skjenkebevilling Det er ikke mulig å melde endring i alkoholgruppe. krever søknad om ny skjenkebevilling. Ved eierskifte må det også søkes om ny bevillin. Se siden Innlednin. Endringen gjelder 111 Serverings-/skjenkested 1:1Dhftskon m.m. o Apningstider 111Skjenketider o Styrer/stedfortreder for serveringsbevilling o Styrer/stedfortreder for skjen villing o Eiersammensetning (innen foretaket) Det kan dessuten bli nødvendig å søke ny bevilling ved spesielt omfattende forandringer. I så fall får bevillingshaver beskjed om nder saksbehandlingen. Serverings-/skjenkestedet Oppgi organisasjonsnummeret til det selskapet som utfører serverings-/skjenketjenesten. n skal angi stedets fysiske beliggenhet, ikke postadresse. 0 I snin er om serverin s-/s1(enkested Organisasjonsnummer gal 2, 1- R--4-(0 Skjenkested/-lokale re, Gate-Nei-/stedsalr5sisgat C 1 Telefon Telefaks ef/d5:cosg g t,t1-2.( (53-irnArtArL62. Pos ted Serverings-/skjenkestedet (Endring) Oppgi organisasjonsnummeret til det selskapet som utfører serverings-/skjenketjenesten. n skal angi stedets fysiske beliggenhet, ikke postadresse. Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) - side 3

4 0 nm er om serverin s-/skenkested Organisasj mmer SkjenkestedMokale Gate-/vei-/stedsadresse Pos Telefon Telefaks Virksomhet Søknaden gjelder alkoholholdig drikk med O Høyst 4,7 % alkohol D Lavere alkoholinnhold enn 22 % Høyst 60 % alkoholinnhold Driftskonse t Type virksomhet o Hotell u Bar o Diskotek/nattklubb ElGatekjøkken o Kafe/konditori Restaurant o Selskapslokale IJ Annet Beskriv med egne ord Servering/skjenking skal foregå Innendørs D Utendørs Antall sitteplasserinnendørs G lasser utendørs Periode for uteserverin Fra Til Ved uteserverin må det foreligge tillatelse fra Mattils net, runneier o politi før bevillin en kan innvil es. Bruk av arealet Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) - side 4

5 Mer om sk.enkestedet PJdersgrense Skjenkeareat4nnendørs frvi cnkt Skjenkeareal utendørs Rutiner ved skjenkestedet Oickei; 4-c-7; ' PC 77VTØler -ort kvm] 4 ningstider Manda Fra kl. tt.rnm Til kl Tirsda tt.mrn 10 Cre 2,3 3, Onsda Torsda Freda.) o C3 cc Lørda )), o Sønda «64- timm timm Driftskonsept m.m. (Endring) Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) - side 5

6 Freda Lørda timm Sønda tt.mrn ttmm Andre søknader Andre søknader Til Mattilsynet V 0 Ikke søkt Dato for godkjenning Til bygningsmyndighetene V 0 Ikke søkt Dato for godkjenning nidc&; Søknad under behandling itt dd.mm.åååå] 0 Søknad under behandling [eld.mrn.åååå] 0 Søknad innvilget 0 Søknad innvilget Omfang og skjenketid Fontentet omsatt men de alkoholholdig drikk Med høyst 4,7 % alkohol Med alkohol-innhold mellom 4,7 % og 22 % Med alkohol-innhold mellom 22 % og 60 % liter per år liter per k [liter per ar] Innendørs Utendørs Ønsket skjenketid Fra klokken Til klokken Fra klokken Til klokken ralcua, fl- -Fbc-3cict o e 00 a c> Skjen ' Endring) Vær oppmerksom p tørre enddn er i skjenketid kan kreve nye op I sninger om driftsko t m.m. Se siden Endrin er. Melderen har bevilling for alkoholhol i k med fl Høyst 4,7 % alkoholinnhold avere alkoholinnhold enn 22 % El Høyst 60 % alkoholinnhold Innendørs Utendørs Ønsket skjenketid Fra klokken Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) - side 7

7 Til klokken Fra kiokken Til klokken Styrer og stedfortreder for serveringsbevitlingen 0 I snin er orn s rer [11 sifferl Skattekommune S191 samme person være styrer for skjenkebevillingen ;EQ Ja O Nei 00 Etablere røve Ha styrer avlagt etablererprøve Ja ONei vilket år ble etablererprøven avlagt 0201,1-54-a0 tr ik) (5-1493x 8C1 Po ted I hvilken kommune ble prøven avlagt tr S r Er et oppnevnt en stedfortreder serveringsbevillingen Ja ONei r et oppnevnt en stedfortreder for skjenkebevillingen Ja O Nei egnmnelse for manglende stedfortreder CLiCest -rd 0 I snin er om stedfortreder 2L7' IDC? ""avn44u-lho Etternavn LA/ Skattekommune 3 /9 (11 sifferj Skal samme person være stedforlreder for s kebevillingen Ja ONei a»air13 A?0 54-foo Ig9 cs 01-inafriva.61 Styrer og stedfortreder for skjenkebevillingen Serverings- ogteller senkebevilling (KF-301) - side 8

8 O I snin er om s rer a l.-5 o o' Skattekommune Åtti g uo 01/1.9./ni 6,PU \if t oppnevnt en stedfortreder a O Nei egrunnelse for manglende stedfortreder /1 siffer O I snin er om stedfortreder 0610(40 a 101 Skattekommune Wavy 'Ack SCrib^-9-'0 11 tg9 C)C.) 501,,,ok,unr-N Q-QtA.) 11 siffer skjenkebevillingen O I snin er o rer [11 siffer Skattekommune Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) - side 9

9 Kunns Har styrer avlagt kunnska eller alkoholloven OJa O Nei Hvilket år ble kunnskapsprøven avlagt I hvilken kommune ble prøven avlagt Styrer for skjenkebeviningen 0 I snin er om s rer FødseIsnummer Ettemavo S. Postnumm S o ao (ÅL:^ kvt, R9 3co,frkre,. LL_DC),,WC L tritqa)) Skattekommual Kunnska s røve istakl~ Har styrer avlagt kunnskapsprøve etter alkoholloven Ja ONei C') vilket år ble kunnskapsprøven av/agt 9,,cy o [åååå] I hvilken kominune ble prøven avlagt UA:1)/taitleatit, [11 siffer Stedforlreder for skjenkebeviningen 0 I snin er om stedfortreder Fomayn 09 01,5(c, 3A al [11-siffer 1A-)091/ Skattekommunk7sta;f 6a9ski-to e6vo e5c(anicklatban-ecu å -k sto kg Kunnska s røve Har edfortreder avlagt kunnskapsprøve etter alkoholloven Ja ONei vilket år bjq kunnskapsprøven avlagt I hvilken kommune ble prøven avlagt [åååå Stedfortreder for skjenkebeviningen Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) - side 10

10 Eiersammensetring Bevillingssøkers/-havers organisasjonsform 0 Enkeltpersonforetak Eiersammensetning Andre organisasjonsformer Foretak/organisasjon(er) tc int 0. etit Rs Privatperson(er) Opplysnin er om foretak/organisasbn Or.nr. Foretak/or anisasbn Skattekommune Dct, 4211 Eierandel i rosent o plysning om rivatperson(e0 Fødselsdato(dd.mmååå Navn 2,-S0 5130:26 chetti w o -(01,43( / 2_kler avvc Skattekommune Eierandel i prosent nts Er det andre pe ner eller selskaper som mottar en vesentlig del av virksomhetens avkastning uten å være eier O Ja Nei Fødselsdato/Org.nr. Navn Skattekommune Tilknytning til virksomheten Er det andre pe oner eller selskaper som har vesendig innflytelseover virksomheten utover de som er nevnt tidligere Ja Nei Fødselsd o/ rg.nr Navn Skattekommune Tilknytning til virksomheten Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) - side 14

11 Fødselsdato/Org.nr Navn Skattekommune Tilknytning til virksomheten Sted o dato. 1. ao I Underskrift, ' 7? Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301) - side 16