. cl. i. o - L3D. Skjenketid R Mandag IR Tirsdag Onsdag W Torsdag Fredag R Lørdag ' Søndag Skjenketid - mellom hvilke tider

Transkript

1 Serverings- og skjenkebevilling Versjon: 4 (Produksjon) Status endret : :08:00 Serveringsstedetlskjenkestedet Gjelder søknaden skjenkebevilling? 0 Ja O Nei Gjelder søknaden serveringsbevilling? Qsi Ja O Nei Søknaden gjelder 1) oppstart av ny virksomhet 0 Overdragelse av igangværende virksomhet Dato for overdragelse av virksomheten. cl. i. Serveringsstedet/skjenkestedets organisasjonsnummer Serveringsstedet/skjenkestedets na n O f^ i n u.,,^ I J Ø Telefonnr. Faksnummer Gårdsnummer Bruksnummer Type virksomhet q Restaurant q Kafe/konditori q Gatekjøkken q Bar q Diskotek/nattklubb (,Annet: Dato for søknad til Næringsmlddeltilsynet ^ Skjenkebevilling Type alkoholholdig drikke søknaden gjelder øl Ja O Nei Sterkøl Ja ONei Vin Ja O Nei Brennvin Ja O Nei Type skjenkebevilling søknaden gjelder Ø Alminnelig bevilling Skjenkeperiode 0 Sluttet selskap o - L3D. Skjenketid R Mandag IR Tirsdag Onsdag W Torsdag Fredag R Lørdag ' Søndag Skjenketid - mellom hvilke tider Forventet omsatt mengde øl l liter pr. år Forventet omsatt mengde sterkøl i liter pr. år Copyright more as - Serverings- og skjenkebevilling - side 1

2 Forventet omsatt mengde vin l liter pr. år Forventet omsatt mengde brennevin i liter pr. år øker ucvnu Iy^., - Er bevillingssøker Selskap 0 Privatperson Organisasjonsnummer Finraa Navn Telefon Telefaks Navn på kontaktperson postnummer E-post Telefon Telefaks Her søkeren andre serverings/skjenkebevillinger? O Ja Nei Hvilke? Copyright Ø more as - Serverings- og skjenkebevilling - side 2

3 Styrer og stedfortreder Navn på styrer for serverings-/ skjenkebevillingen 2AÅ Navn på stedfortreder Er det en annen styrer og/eller stedfortreder for skjenkebevillingen enn for serveringsbevillingen? OJa Q Nei Styrer for skjenkebevillingen ti Har styrer for skjenkebevillingen en stedfortreder? 6r' Ja O Nei Stedfortreder,, le Vl.^ `jam f/^lv^ '^ iprøver Har styrer avlagt etablererprøve for servering? O Ja 125 Nei Hvilket år ble etablererprøvenprøvan avlagt I hvilken kommune ble prøven avlagt? Copyright more as - Serverings- og skjenkebevilling - side 3

4 Har styrer avlagt kunnskapsprøve etter alkoholloven? O Ja Ø Nei Hvilket år ble kunnskapsprøven avlagt hvilken kommune ble prøven avlagt? Har stedfortreder avlagt kunnskapsprøve etter alkoholloven? O Ja Øi Nei Hvilket år ble kunnskapsprøven avlagt? I hvilken kommune ble prøven avlagt? Eiersammensetting Serverin sstedets/sk enkestedets elersammensetnln F.nr./a.nr Navn Eierandel i prosent G^ A.2 J V Er det personer som mottar en vesentlig del av virksomhetens avkastning uten å være eier? OJa ONei Navn vilkn min en Andre personer Har noen av de personene som er nevnt tidligere i skjemaet vært involvert i andre virksomheter de siste 10 årene? O Ja Ø Nei i Copyright more as - Serverings- og skjenkebevilling - side 4

5 Navn Virks.het. org. nr Virksomhetens navn Posisjonlsfillin Tidsrom Er det andre personer eller selskaper som har vesentlig innflytelse over virksomheten utover de som er nevnt tidligere? C) ja Nei Org.nr/f.nr Navn TTilk,,nytning til rksomheten Info om vedlegg Alle vedlegg kan lastes opp på neste side, eller du kan ettersende dem pr post. Vedleggene må da påføres referanskuden du får cp g+tt på oppsummeringssiden. Kryss av for de aktuelle vedleggene. Her kan du lese vedtektene "Lov om alkoholholdig drikke" Her kan du lese vedtektene "Lov om serverin 9 svirksomhet" Serveringsbevilling q Bekreftet kopi av bevis for bestått etablererprøve for serveringsstedets styrer q Skatteattest for den hvis regning virksomheten drives (den som søker bevilling) Skjenkebevilling q Bekreftet kopi av bevis for bestått kunnskapsprøve etter alkoholloven for skjenkestedets styrer og stedfortreder q Bekreftet kopi av serveringsbevilling dersom det kun søkes om skjenkebevilling 1 Tegninger av stedet med oversikt over arealer og funksjoner q Konseptbeskrivelse: Opplysninger om skjenkested, målgruppe, åpningstider, eventuell underholdning eller annen virksomhet i tilknytning til skjenkestedet Sted og dato Underskrift,-4r / Copyright more as - Serverings- og skjenkebevilling - side 5