Oppgave: MED5700_OPPGAVE4_V18_ORD

Transkript

1 Side 36 av 45 Oppgave: MED5700_OPPGAVE4_V18_ORD Del 1: Du er LIS 1 (turnuslege) på et flerlegesenter med fem fastleger. Neste pasient på dagens liste er Rebekka på 52 år. Hun kommer som en øyeblikkelig hjelp pasient. Du kjenner ikke pasienten fra tidligere, men ser raskt at hun er relativt hyppig på legekontoret og har en av de andre legene som sin fastlege. I medisinlisten ser du at Pasienten klager over korsryggsmerter. Hun forteller at hun har hatt mye ryggsmerter opp igjennom årene, det kommer og går. Hun har ingen utstråling til bena, men belteformet smerte over bekken og korsrygg. Plagene oppsto Gitt den informasjonen du har til nå, hvordan vil du beskrive Rebekkas ryggplager? Akutt ischias Kronisk residiverende ischjas Akutt uspesifikk korsryggsmerte Kronisk rygg Subakutt korsryggsmerte Akutt traumatisk korsryggsmerte Akutt uspesifikk korsryggsmerte Del 2: hyppig på legekontoret og har en av de andre legene som sin fastlege. I medisinlisten ser du at Hvilke tre anbefalinger og tiltak er mest riktig å gi? Pasienten må forsøke å holde seg i vanlig aktivitet Ryggen må få hvile og avlastning Pasienten bør legges inn på KAD for smertebehandling Pasienten kan få medikamentell smertelindring Pasienten henvises til fysioterapeut for massasje Pasienten henvises til MR av ryggen for avklaring Pasienten må trygges på at akutte korsryggsmerter går over av seg selv i løpet av noen dager eller uker Pasienten må forsøke å holde seg i vanlig aktivitet Pasienten kan få medikamentell smertelindring Pasienten må trygges på at akutte korsryggsmerter går over av seg selv i løpet av noen dager eller uker Spørsmål 2: Hvilke tre utsagn er riktig for ryggsmerter?

2 Side 37 av 45 Skiveprolaps skyldes som regel feil løfteteknikk MR vil som regel vise årsaken til korsryggsmerter Ingen behandling har vist å kunne forkorte forløpet av en akutt, uspesifikk korsryggsmerte Formålet med all behandling for akutt, uspesifikk korsryggsmerte er god smertelindring Alle med akutte korsryggsmerter bør sykmeldes Det er viktig selv ved utstrålende smerter til benet at pasienten forsøker å holde seg i vanlig aktivitet Alle med ryggsmerter skal henvises til vurdering hos ortoped Ingen behandling har vist å kunne forkorte forløpet av en akutt, uspesifikk korsryggsmerte Formålet med all behandling for akutt, uspesifikk korsryggsmerte er god smertelindring Det er viktig selv ved utstrålende smerter til benet at pasienten forsøker å holde seg i vanlig aktivitet Del 3: hyppig på legekontoret og har en av de andre legene som sin fastlege. I medisinlisten ser du at hun bruker Sarotex 25 mg (et nevrolepticum) hver kveld, som eneste faste medisin. Du leser i journalen at Rebekka i perioder har hatt et stort forbruk av sterke og vanedannende smertestillende medikamenter og beroligende medisiner (kombinasjoner av opiat og paracetamol, samt benzodiazepiner). Rebekka forteller at hun nå ikke får sove om natten på grunn av sine smerter og ber om smertestillende medisiner. Hva er de to mest riktige holdningene i denne situasjonen? Akutte korsryggsmerter må uansett kunne behandles adekvat med medikamentell smertelindring, uavhengig av tidligere misbrukspotensiale Du gir Rebekka resept på paracetamol og NSAID da dette i studier har vist like god effekt som opioider Andre smertelindrende tiltak som massasje og/eller manipulasjonsbehandling vil være å foretrekke på grunn av misbrukspotensialet Pasienten kan legges inn på sykehus eller KAD for smertelindring under kontrollerte forhold Pasienten kan komme daglig på kontoret og få en smertelindrende injeksjon Pasienten må forklares at tidligere misbrukere ikke kan forvente smertebehandling Du gir Rebekka resept på paracetamol og NSAID da dette i studier har vist like god effekt som opioider Andre smertelindrende tiltak som massasje og/eller manipulasjonsbehandling vil være å foretrekke på grunn av misbrukspotensialet Del 4: hyppig på legekontoret og har en av de andre legene som sin fastlege. I medisinlisten ser du at Du leser i journalen at Rebekka i perioder har hatt et stort forbruk av sterke og vanedannende smertestillende medikamenter og beroligende medisiner (kombinasjoner av opiat og paracetamol, samt benzodiazepiner). Rebekka forteller at hun nå ikke får sove om natten på grunn av sine smerter og ber om smertestillende medisiner.

3 Side 38 av 45 Du tilbyr Rebekka NSAID og paracetamol, men hun ønsker Dolcontin for ryggsmertene. Du valgte å gi paracetamol og NSAID og Rebekka kommer tilbake til ordinær oppsatt time en uke senere. Hun forteller at smertene plager henne fortsatt, og ber igjen om sterkere smertestillende. Du har nå lest i journalen at hun tidligere har vært innlagt til avrusing for stort alkoholforbruk over en periode. På ditt spørsmål bekrefter Rebekka at hun den siste uken igjen har drukket ganske tett på grunn av ryggsmertene. Du kontakter hennes fastlege for å diskutere hva som bør gjøres. Hvilke andre to tiltak er mest riktig å gjøre nå? Gjøre en klinisk ryggundersøkelse Legge til et ikke vanedannende medikament for søvn til natten Legge pasienten inn til avrusing Avslutte all medisinering på grunn av alkoholforbruket Be pårørende om hjelp til å holde pasienten rusfri Legge til en liten dose benzodiazepin for å holde alkoholkonsumet nede Gjøre en klinisk ryggundersøkelse Legge til et ikke vanedannende medikament for søvn til natten Del 5: hyppig på legekontoret og har en av de andre legene som sin fastlege. I medisinlisten ser du at Du leser i journalen at Rebekka i perioder har hatt et stort forbruk av sterke og vanedannende smertestillende medikamenter og beroligende medisiner (kombinasjoner av opiat og paracetamol, samt benzodiazepiner). Rebekka forteller at hun nå ikke får sove om natten på grunn av sine smerter og ber om smertestillende medisiner. Du tilbyr Rebekka NSAID og paracetamol, men hun ønsker Dolcontin for ryggsmertene. Du valgte å gi paracetamol og NSAID og Rebekka kommer tilbake til ordinær oppsatt time en uke senere. Hun forteller at smertene plager henne fortsatt, og ber igjen om sterkere smertestillende. Du har nå lest i journalen at hun tidligere har vært innlagt til avrusing for stort alkoholforbruk over en periode. På ditt spørsmål bekrefter Rebekka at hun den siste uken igjen har drukket ganske tett på grunn av ryggsmertene. Du foreslår melatonin som innsovningsmiddel og Rebekka er villig til å forsøke dette. Du er imidlertid litt usikker på effektene. Du finner følgende resultater i en godt utført systematisk oversikt. Her sammenlignes melatonin mot placebo på utfallet total søvntid.

4 Side 39 av 45 Hvilken påstand er riktig? Melatonin har ikke statistisk signifikant effekt i total søvntid Meta-analysen gir høy kvalitet på dokumentasjonen for en økning i total søvntid Melatonin resulterer i en viktig klinisk forskjell i total søvntid Melatonin øker søvntid med i gjennomsnitt 8.25 minutter, men effekt-estimatet er upresist Melatonin øker søvntid med i gjennomsnitt 8.25 minutter, men effekt-estimatet er upresist Spørsmål 2: Du vil finne den nyeste publiserte forskning om effekten av melatonin. Hvilken kilde bør du primært velge? UpToDate Embase Medline/PubMed Wikipedia Cochrane Library Medline/PubMed Del 6: hyppig på legekontoret og har en av de andre legene som sin fastlege. I medisinlisten ser du at Du leser i journalen at Rebekka i perioder har hatt et stort forbruk av sterke og vanedannende smertestillende medikamenter og beroligende medisiner (kombinasjoner av opiat og paracetamol, samt benzodiazepiner). Rebekka forteller at hun nå ikke får sove om natten på grunn av sine smerter og ber om smertestillende medisiner.

5 Side 40 av 45 Du tilbyr Rebekka NSAID og paracetamol, men hun ønsker Dolcontin for ryggsmertene. Du valgte å gi paracetamol og NSAID og Rebekka kommer tilbake til ordinær oppsatt time en uke senere. Hun forteller at smertene plager henne fortsatt, og ber igjen om sterkere smertestillende. Du har nå lest i journalen at hun tidligere har vært innlagt til avrusing for stort alkoholforbruk over en periode. På ditt spørsmål bekrefter Rebekka at hun den siste uken igjen har drukket ganske tett på grunn av ryggsmertene. Du foreslår melatonin som innsovningsmiddel og Rebekka er villig til å forsøke dette. Du er imidlertid litt usikker på effektene. Du finner følgende resultater i en godt utført systematisk oversikt. Her sammenlignes melatonin mot placebo på utfallet total søvntid. Noen uker senere kommer Rebekka på ny time til legekontoret. Hun har nå ikke lenger så sterke ryggsmerter, og som følge av samtalene dere har hatt ønsker hun nå hjelp til sitt alkoholproblem. Hvilke to kartleggingsverktøy er mest vanlig å benytte for kartlegging av pasienters alkoholforbruk, i allmennpraksis? ALKOKUTT AUDIT ADULT DUDIT KVOSIT ETHYL AUDIT DUDIT Spørsmål 2: Hvilke tre kommunale tjenester kan være mest aktuelle å samarbeide med i ditt videre arbeid med Rebekka? Hjemmesykepleie Psykiatrisk sykepleier TSB - tverrfaglig spesialisert rusbehandling DPS Distriktspsykiatrisk senter Ruskonsulenten (NAV) Tannhelsetjenesten Medisinsk akuttmottak Hjemmesykepleie Psykiatrisk sykepleier Ruskonsulenten (NAV) Del 7: hyppig på legekontoret og har en av de andre legene som sin fastlege. I medisinlisten ser du at Du leser i journalen at Rebekka i perioder har hatt et stort forbruk av sterke og vanedannende smertestillende medikamenter og beroligende medisiner (kombinasjoner av opiat og paracetamol, samt benzodiazepiner). Rebekka forteller at hun nå ikke får sove om natten på grunn av sine smerter og ber om smertestillende medisiner. Du tilbyr Rebekka NSAID og paracetamol, men hun ønsker Dolcontin for ryggsmertene. Du valgte å gi paracetamol og NSAID og Rebekka kommer tilbake til ordinær oppsatt time en uke senere. Hun forteller at smertene plager henne fortsatt, og ber igjen om sterkere smertestillende. Du har nå lest i journalen at hun tidligere har vært innlagt til avrusing for stort alkoholforbruk over en periode. På ditt spørsmål bekrefter Rebekka at hun den siste uken igjen har drukket ganske tett på grunn av ryggsmertene. Du foreslår melatonin som innsovningsmiddel og Rebekka er villig til å forsøke dette. Du er imidlertid litt usikker på effektene. Du finner følgende resultater i en godt utført systematisk oversikt. Her sammenlignes melatonin mot

6 Side 41 av 45 placebo på utfallet total søvntid. Noen uker senere kommer Rebekka på ny time til legekontoret. Hun har nå ikke lenger så sterke ryggsmerter, og som følge av samtalene dere har hatt ønsker hun nå hjelp til sitt alkoholproblem. Gjennom kartleggingsskjemaet AUDIT fikk du klarlagt at Rebekka har et ganske alvorlig og langvarig rusproblem, og du valgte å koble inn psykiatrisk sykepleier og ruskonsulenten i kommunen. Dere har et samarbeidsmøte med Rebekka hvor det kommer frem at hun har ganske dyptgående psykiske plager. Dere blir enige om at du skal henvise pasienten til videre behandling i spesialisthelsetjenesten. Ta stilling til hvert utsagn nedenfor og angi om utsagnet er riktig eller galt: Pasienten må ha vært rusfri i tre måneder før det kan bli aktuelt med noen behandling i spesialisthelsetjenesten [Nedtrekkliste] Pasienten bør ha vært rusfri i tre måneder før det kan gjøres diagnostisk utredning i spesialisthelsetjenesten [Nedtrekkliste] Psykotiske pasienter skal alltid henvises til psykisk helsevern i spesialisthelsetjenesten [Nedtrekkliste] Rusmiddelavhengige med mindre alvorlig psykisk lidelse skal alltid henvises til tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) [Nedtrekkliste] Spesialisthelsetjenesten har plikt til å ta imot umiddelbart til avrusing dersom lege ber om det [Nedtrekkliste] Rusutløst psykose gjelder ikke som psykose i psykiatrisk forstand [Nedtrekkliste] Nedtrekkliste: RIKTIG GALT Pasienten må ha vært rusfri i tre måneder før det kan bli aktuelt med noen behandling i spesialisthelsetjenesten = GALT Pasienten bør ha vært rusfri i tre måneder før det kan gjøres diagnostisk utredning i spesialisthelsetjenesten = RIKTIG Psykotiske pasienter skal alltid henvises til psykisk helsevern i spesialisthelsetjenesten = RIKTIG Rusmiddelavhengige med mindre alvorlig psykisk lidelse skal alltid henvises til tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) = RIKTIG Spesialisthelsetjenesten har plikt til å ta imot umiddelbart til avrusing dersom lege ber om det = GALT Rusutløst psykose gjelder ikke som psykose i psykiatrisk forstand = GALT Spørsmål 2: Hvilke tre av oppgavene nedenfor tilbys av TSB - tverrfaglig spesialisert rusbehandling? Akutt avrusing 3 måneders skjermingsopphold Poliklinisk oppfølging Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) Psykiatrisk utredning Tilbud om jobbtrening Rusfri kafé Akutt avrusing Poliklinisk oppfølging Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) Spørsmål 3: Hvilke tre roller er det naturlig at fastlegen har i det tverrfaglige samarbeidet om rusmiddelavhengige pasienter, som mottar behandling i TSB (tverrfaglig spesialisert rusbehandling)? Deltagelse i ansvarsteam Uanmeldte hjemmebesøk hos pasienten

7 Side 42 av 45 Opprettholde rusforebyggende medikamentell behandling Ansvar for pasientens somatiske helseproblemer Vurdere behov for tiltak/hjelp til pårørende Fortløpende vurdere faren for suicidalitet hos pasienten Innkalle til møte Deltagelse i ansvarsteam Ansvar for pasientens somatiske helseproblemer Vurdere behov for tiltak/hjelp til pårørende Spørsmål 4: På en av samtalene deres kommer det frem at Rebekka har stor gjeld. Du ber henne kontakte NAV. Hun sier hun har dårlig erfaring med kommunen, og spør om NAV er en statlig eller kommunal etat. Plasser henholdsvis Staten, Kommunen og Stat og kommune til påstandene under. NAV-kontoret eies av [Nedtrekkliste] Ansvar for de sosiale tjenestene i NAV ligger hos [Nedtrekkliste] Ansvar for trygde- og velferdstjenestene i NAV ligger hos [Nedtrekkliste] Nedtrekkliste: Staten Kommunen Stat og kommune NAV-kontoret eies av = Stat og kommune Ansvar for de sosiale tjenestene i NAV ligger hos = Kommunen Ansvar for trygde- og velferdstjenestene i NAV ligger hos = Staten Spørsmål 5: Hun lurer på om hun kan få sosialhjelp. Hvordan fordeles ytelsene i NAV? Sosialtjenestene gis bare til rusavhengige, mens den øvrige befolkningen får trygde- og velferdstjenester Sosialhjelpen er behovsprøvd, mens trygdeytelsene er rettighetsbasert Sosialhjelpen er rettighetsbasert, mens trygdeytelsene er behovsprøvd Alle tjenestene i NAV er behovsprøvd Sosialhjelpen er behovsprøvd, mens trygdeytelsene er rettighetsbasert Spørsmål 6: Hva er korrekt om folketrygden? De som ønsker det kan bli medlem i folketrygden Utbetalinger i folketrygden er behovsprøvd Den dekker utgiftene til sykdom og kompenserer tapt arbeidsinntekt Bare norske statsborgere kan bli medlem av folketrygden Den dekker utgiftene til sykdom og kompenserer tapt arbeidsinntekt

8 Side 43 av 45 Del 8: Uavhengige spørsmål Hvis en tester et antall personer med en test som brukes til å diagnostisere en tilstand eller sykdom, vil en som regel erfare at det vil eksistere falske positive og falske negative resultater av testen. Hvilke av de følgende utsagn er det mest korrekte for å beskrive andelen av normale verdier blant personer uten den tilstanden det testes for? Det kalles for testens negative prediktive verdi og er avhengig av prevalensen av tilstanden det testes for. Det kalles for testens negative prediktive verdi og er ikke avhengig av prevalensen av tilstanden det testes for. Det kalles for testens spesifisitet og er avhengig av prevalensen av tilstanden det testes for. Det kalles for testens spesifisitet og er ikke avhengig av prevalensen av tilstanden det testes for. Det kalles for testens spesifisitet og er ikke avhengig av prevalensen av tilstanden det testes for. Spørsmål 2: Figur. Blodalkoholnivå og relativ risiko for å bli utsatt for en trafikkulykke. Myndighetene har satt en nedre grense på 0,2 i blodalkoholnivå (promille) for bilførere. Tidligere var den på 0,5. Hvorfor valgte myndighetene å senke denne grensen? Relativ risiko er høyere ved 0,2 enn 0,5 Bilførere med høy blodalkoholnivå har ofte høyere fart

9 Side 44 av 45 Tiltaket omfatter for disse verdiene mange individer Det er summen av alle tiltak som bidrar til å redusere alkoholrelatert dødelighet Tiltaket omfatter for disse verdiene mange individer Spørsmål 3: Hvis du tar utgangspunkt i figuren ovenfor, hva er riktig tolkning av relativ risiko på 35? Individer med blodalkoholnivå på 1,5 har en risiko for å oppleve trafikkulykke som er 35 ganger høyere enn de som har lavere blodalkoholnivå Individer med en relativ risiko på 35 har 35 % høyere sjanse for å bli utsatt for trafikkulykke 35 % av trafikk-ulykkes insidensen skyldes blodalkoholnivå over 1.5 De som har blodalkohol nivå på 1.5 har 35 ganger høyere risiko for å utsettes for trafikkulykke sammenlignet med de som har 0 i promille De som har blodalkohol nivå på 1.5 har 35 ganger høyere risiko for å utsettes for trafikkulykke sammenlignet med de som har 0 i promille Spørsmål 4: Data fra Reseptregisteret viser at bruken av smertestillende medikamenter er ganske høyt i kommunen hvor Rebekka bor. Hvilken informasjon vedr. bruken av smertestillende medikamenter fra Reseptregisteret beskriver best andelen av befolkningen som bruker disse medikamentene? Antall brukere Antall brukere per 1000 personer Antall resepter løst inn Summen av antall definerte døgndoser (DDD) Antall brukere per 1000 personer Spørsmål 5: I følge kommunehelseprofilen publisert av Folkehelseinstituttet har kommunen som Rebekka bor i en utdanningsforskjell i forventet levealder på 6 år mens landsgjennomsnittet er 4,9 år. Hvilke to utsagn kan potensielt passe for Rebekka sin kommune? a) Kommunen har gjennomgående lav sosioøkonomisk status med liten forskjell mellom folk. b) Kommunen har gjennomgående lav sosioøkonomisk status med stor forskjell mellom folk. c) Både a og b d) Kommunen har gjennomgående høy sosioøkonomisk status med liten forskjell mellom folk. e) Kommunen har gjennomgående høy sosioøkonomisk status med stor forskjell mellom folk. f) Både b og e f) Både b og e Spørsmål 6: Hvilke tre av de følgende er vedtatt av Stortinget som prioriteringskriterier for norsk helsetjeneste? Alder Alvorlighet Bidrag til innovasjon Nytte Ressursbruk

10 Side 45 av 45 Sjeldenhet Alvorlighet Nytte Ressursbruk Spørsmål 7: Hvilke tre nivåer for prioritering operer man med i prioriteringsetikken? Prioritering på samfunnsnivå Prioritering på klinisk nivå Prioritering på gruppenivå. Prioritering på nivå mellom samfunn og individ (mesonivå) Prioritet ut fra nærhet til pasienten Prioritering på samfunnsnivå Prioritering på klinisk nivå Prioritering på nivå mellom samfunn og individ (mesonivå)