Ernæringsformidling i praksis. Fra PubMed, bøker og laboratorier til en klinisk hverdag med Ola og Kari som ønsker livsstilsendring

Transkript

1 Ernæringsformidling i praksis Fra PubMed, bøker og laboratorier til en klinisk hverdag med Ola og Kari som ønsker livsstilsendring

2 Hva ønsker vi som fagpersonell at den overvektige skal sitte igjen med etter endt intervensjon? Hvordan komme dit der enkle grep som kan gjennomføres av alle og kunnskap for alle kan utgjøre stor forskjell for individet?

3 S for stress Kanskje en av de viktigste elementene å kartlegge i samtale med den overvektige? Hvilke faktorer i livet gjør at den overvektige har høyere kortisolnivå, lar seg styre av emosjonelle matvalg og overstyrer reelle appetitt- og metthetssignaler? Hvilken effekt har stress på impulskontroll og rasjonelle matvalg?

4 it appears the obesity epidemic may be exacerbated by the preponderance of chronic stress, unsuccessful attempts at food restriction, and their independent and possibly synergistic effects on increasing the reward value of highly palatable food. Adam & Epel, Physiology & Behaviour, 2003 Stress also induces secretion of glucocorticoids, which increases motivation for food, and insulin, which promotes food intake and obesity. Pleasurable feeding then reduces activity in the stress response network, reinforcing the feeding habit Dallman, Endocrinology & Metabolism, 2011 Chronic life stress seems to be associated with a greater preference for energy- and nutrient-dense foods, namely those that are high in sugar and fat. Evidence from longitudinal studies suggests that chronic life stress may be causally linked to weight gain, with a greater effect seen in men. Torres & Nowson, Nutrition, 2007

5 Flere studier viser at overvektige har høyere kortisolnivå med samtidig lavere testosteron-, IGFog HDL-nivå sammenlignet med normalvektige individer Rosmon, Dallmann & Bjorntorp, 1998 Kuo et al, 2007 Mye uvisst om hvorfor noen lettere går opp i vekt under stress, mens andre mister appetitt Hva kom først; overvekten eller stressfaktorene? Uansett så må det ryddes opp i store stressorer før fokus kan bli rettet mot nye vaner, kunnskap og overskudd til endring selv i kaotiske livsperioder

6 «Jeg bruker nesten all tid på å unngå å bli stressa, men blir mest rolig etter en stor middag» «Jeg må ha kontroll på alt rundt meg, men mat er veldig vanskelig. Den er ofte styrt av hva som er lett tilgjengelig, impuls og om jeg har hatt en lang, hard dag eller krangla med samboeren» «Jeg spiser uansett følelse; bekymret, glad, trist, stressa, lei, oppgitt, som belønning. Og jeg føler meg alltid roligere når jeg vet at jeg har sjokolade i nærheten»

7 M FOR MMV MINSTE MOTSTANDS VEI En sterk sammenheng mellom lett tilgjengelighet på usunn mat som trenger minimalt med tilberedelse, mat høyt i sukker og fett og overvekt The association between poverty and obesity may be mediated, in part, by the low cost of energy-dense foods and may be reinforced by the high palatability of sugar and fat. Drewnowski & Specter, AM J Clin Nutr, 2004 It is a disorder of convenience, as the needs of humanity in industrialized nations are served with ever more convenient work, leisure and foodgetting. Uijaszekk, Obesity Rev, 2007

8 MMV MINSTE MOTSTANDS VEG Når alt er lettvint, hvordan skal vi som profesjonelle bidra til å lokke fram motivasjon til endring der det i startfasen alltid vil inkludere mer tungvinte valg? Hvordan kan vi vise at sunn, smart mat er enkelt å lage, billigere og gir effekter langt utover en eventuell vektnedgang?

9 Impulskontroll og mat som belønning når alt er tilgjengelig Results show that the obese children in treatment were more sensitive to reward and showed less inhibitory control than normal weight children. In addition, the obese children with eating binges were more impulsive than the obese children without eating binges. Nederkoom et al, Eating Behaviours, 2007 Hvordan gjenspeiler dette seg hos voksne, og hvordan kan vi unngå høyrisikosituasjoner?

10 Kunnskap for hvem? Undervisningsformatet ; hva ønsker vi at den overvektige skal sitte igjen med som nyttig kunnskap? Personlige overbevisninger lar vi oss påvirke i vår behandlerrolle? Media? Forvirring?

11 Hva fungerer. På sikt? Significant weight loss was observed with any low-carbohydrate or low-fat diet. Weight loss differences between individual named diets were small. This supports the practice of recommending any diet that a patient will adhere to in order to lose weight. Johnston et al, JAMA, year weight change was most strongly associated with the intake of potato chips, potatoes, sugar-sweetened beverages, unprocessed red meats, and processed meats and was inversely associated with the intake of vegetables, whole grains, fruits, nuts, and yogurt (P for each comparison). Mozzafarian et al, NEJM, 2011

12 Ansvar Hvem sitter med det endelige ansvaret for å ta valgene som kan føre til bedre helse, lavere vekt og mer mestring over eget liv? Vi kan gi gode verktøy som gjør det lettere å ta de riktige valgene, men ikke ta valgene for dem Lettere å eksternalisere «skyld» og årsak når det er ubehagelig å kjenne på følelser som ligger bak?

13 Verktøykassa Gi kunnskap som er nyttig Relatere til virkeligheten og dagliglivet; planlegging Gjøre det så enkelt som mulig, med valg som motiverer Poengtere hvordan sterke farger hjelper i å ta sunne valg Bruke tid på måltidene for å øke metthetsfølelse og bevissthet rundt hva som egentlig går inn Vise porsjoner og praktiske eksempler Porsjonskontroll

14 Praksis vs teori Hva husker du?

15 Tallerkenmodellen

16

17 Bli nysgjerrig på ny mat Skape arenaer der ny mat blir spennende, og aversjoner Hjernen modnes til å lære å like ny mat gjennom gjentatte eksponeringer Voksne som er skeptiske til ny mat (neophobia), overfører ofte dette til barn When offering a new food, caregivers need to provide many more repeated exposures (eg 15 times) to enhance acceptance of that food than they currently do Carruth et al, Dietitcs Associaton, 2004

18 Alternativer En usunn vane kan ikke forsvinne uten at den erstattes med en annen, mer fordelaktig vane De færreste av oss erstatter vaner uten problemer og tilbakeslag hvis fordelene/belønningen ligger langt fram i tid Forståelse for utfordrigene hos mennesket der vi skal endre en vane som har vært der år

19 Å lese varedeklarasjon og næringsinnhold Veldig forvirrende og med liten skrift hvis man er usikker på hva sukkerarter, fiber og E-stoffer er

20 ABC i innholdsfortegnelse

21 Stigma fra helsepersonell Det mange ønsker er å bli sett; som et individ, og ikke en BMI, utgiftspost eller et forskningsprosjekt En av de største utfordringene er å la den overvektige få sette sine subjektive mål, uavhengig av vår egen overbevisning og ønsker Mange har opplevd krenkende situasjoner i møte med helsepersonell, blitt latterliggjort og blir ikke tatt på alvor fordi alt fikses hvis de går ned i vekt

22 .overweight and obese persons are lazy, unmotivated, lacking in self- discipline, less competent, noncompliant, and sloppy Puhl & Heuer, Obesity, 2009 Physicians, like the rest of our society, hold critical views of obese patients, often stereotyping them as weak-willed, ugly, and awkward, lack[ing in] self-control, and lazy. These attitudes likely lead to avoiding interactions with obese patients regarding weight managment. The heavier the patient, the more negative the attitudes and distancing behaviors of physicians. Foster et al, Obesity Res, 2003

23 Holdning Som fagpersonell innen overvekt så er det en del av jobben å skape tillitt til at nettopp du/jeg viser empati overfor den overvektige og livshistorien Overvekt representerer et svært komplekst bilde, som svært sjelden løses ved trening alene eller strenge dietter Oppfølging også i perioder der det går bra minst like viktig. Vår frustrasjon over manglende resultater må brukes konstruktivt til å skape bedre tilbud

24 Hvorfor er det så utfordrende over tid? Ærlighet og oppriktig engasjement overfor mennesket som sliter med dette hver dag Vekttap og vedlikehold av vekt over tid krever konstant opprettholdelse av vaner, kamper mot mekanismer som gjør det lettere å legge på seg (adaptiv termogenese), et obesogent samfunn og en hjerne som er bygd for å gjenkjenne energitett mat Hva koster det for din pasient? Hvor sterkt ønsker han/hun endringen?

25 Det jeg ender opp med er

26 SMASH S = Stress M = Minste Motstands Veg (MMV) A = Alternativer (akseptable og attraktive) S = Stigma H = Holdning; hvorfor og hvordan

27