SØKNADSSKJEMA SENDES TIL: NyPuls v/lene Notland Harnes Nordlandsgata 11 0483 Oslo Personlig data og informasjon FORNAVN ETTERNAVN FØDSELSDATO ADRESSE POSTNR POSTSTED TELEFON/MOBIL EPOST YRKE Viktig informasjon Fyll ut søknadsskjemaet, og send det inn. Opplysningene som oppgis i søknaden vil kun bli brukt av dine LP-instruktører for at de skal kunne hjelpe deg på en trygg og god måte. Når vi har mottatt søknaden din vil vi kontakte deg for å avtale tidspunktet for din forsamtale. Denne samtalen har vi for å være sikre på at kurset er det rette for deg på det nåværende tidspunkt. The Lightning Process er et treningsprogram, ikke behandling eller terapi. Det er svært nyttig for deg å være forberdt på å trene både under og etter kurset. SETT KRYSS HVIS DU HAR LEST BOKA AN INTRODUCTION TO THE LIGHTNING PROCESS. Avtale Jeg forstår at Lightning Process er et treningsprogram 1
Jeg forstår at å lære seg Lightning Process i seg selv ikke vil garantere meg de resultatene jeg ønsker å oppnå. Jeg tar fullt ansvar for å benytte eller ikke benytte dette treningsprogrammet i livet mitt. Jeg erkjenner at kropp og sinn i stor grad påvirker hverandre. Jeg er forberedt på å utfordre mine overbevisninger om min tilstand/ sykdom/symptomer, min helse og meg selv. Jeg er forberedt på å gjøre den jobben som trengs for å få de resultatene jeg ønsker meg. Tilstandsstatus HVORDAN VIL DU BESKRIVE DINE PROBLEMER/UTFORDRINGER/SYKDOM/SYMPTOMER? NÅR BEGYNTE PROBLEMENE/UTFORDRINGENE DINE, OG HVORDAN STARTET DE? HVA SLAGS BEGRENSENDE EFFEKT HAR DETTE HATT PÅ LIVET DITT? 2
SKRIV KORT OM HVA DU KLARER AV DAGLIGE GJØREMÅL/ARBEID/SKOLEGANG. HVOR ER DU UTREDET OG HVILKEN DIAGNOSE HAR DU FÅTT? HAR DU ANDRE MEDISINSKE ELLER PSYKISKE TILSTANDER ELLER PLAGER? Kurset HVA HÅPER DU Å OPPNÅ VED Å TA DETTE KURSET? Kjenner du noen, eller har du snakket med noen som har brukt Lightning Process til å få bedre helse? Har du søkt om å ta dette kurset tidligere? 3
HVIS, FORTELL OSS HVILKEN INSTRUKTØR DU SØKTE HOS, NÅR DU SØKTE OG HVA SOM HAR ENDRET SEG SIDEN SIST DU SØKTE: Er du klar? Jeg ønsker å løse problemene/utfordringene mine. SVÆRT LITT HVERKEN ELLER LITT SVÆRT Ved å ta del i treningen kan jeg lære å løse problemene/utfordringene. SVÆRT LITT HVERKEN ELLER LITT SVÆRT Det er umulig for meg å oppnå de endringene jeg ønsker. SVÆRT LITT HVERKEN ELLER LITT SVÆRT Jeg er villig til å gjøre den jobben som må til for å skape positive endringer i livet mitt og helsen min. SVÆRT LITT HVERKEN ELLER LITT SVÆRT Jeg er villig til å endre negative mønstre i livsstilen min, tankeprosessene mine og de begrensede overbevisningene jeg har. SVÆRT LITT HVERKEN ELLER LITT SVÆRT Jeg tror jeg kan bli kvitt mine problemer/bli frisk ved å bruke The Lightning Process. SVÆRT LITT HVERKEN ELLER LITT SVÆRT Jeg fortjener og er verdifull nok til å løse utfordringene. SVÆRT LITT HVERKEN ELLER LITT SVÆRT 4
NÅR DU BLIR KVITT DINE PROBLEMER/BLIR FRISK; HVA VIL DU BRUKE HVERDAGEN DIN TIL? SKRIV NED NOEN FÅ SETNINGER OM HVA DU TENKER TRENGS FRA DEG GJENNOM KURSET FOR Å OPPNÅ DE ENDRINGENE DU ØNSKER: Er du en analytisk person? Vi vet at det i mange sammenhenger er nødvendig å analysere og stille spørsmål. Imidlertid har vi registrert at dersom man på kurset bruker tiden til å analysere undervisningen istedenfor å anvende det man lærer, vil man få lite utbytte. Det er viktig at du gjør deg ferdig med dine kritiske spørsmål før kurset, slik at du under kurset kan være fokusert på undervisningen og din egen endringsprosess. SETT KRYSS DERSOM DU ANSER DEG SELV SOM EN ANALYTISK PERSON Når andre kan oppnå de endringene de ønsker ved VET IKKE å bruke prosessen, så kan jeg også det. Enig? Mennesker med tilsvarende problemer som mine, VET IKKE har fått hjelp ved å bruke LP. Enig? Er du enig i at du har taushetsplikt angående personlige opplysninger som deles i gruppen i løpet av kurset? 5
Betingelser for deltakelse på kurset Jeg forstår at Lightning Process er et treningsprogram. Jeg forstår at det å lære Lightning Process i seg selv ikke kan garantere meg gode resultater, fordi jeg er fullt og helt ansvarlig for å bruke prosessen og det jeg lærer. Jeg erkjenner at kropp og sinn sterkt påvirker hverandre. Jeg er forberedt på å utfordre de overbevisningene jeg har om min helse/tilstand. Jeg er forberedt på å gjøre det som skal til for å oppnå de endringene jeg ønsker. Jeg lover at jeg under treningen vil være åpen for veiledning for å oppnå fremgang, være åpen for tilbakemeldinger og endre på det som min instruktør ser kan stå i veien for min suksess. Kursinnholdog materiell kan ikke kopieres, selges eller videreformidles på annen måte. Betalingsdetaljer og betingelser Lightning Process kurs koster NOK 15.000,- Dette inkluderer LP-kurs med forsamtale(r), tilhørende materiell, og oppfølging hos instruktør i etterkant av kurset. Når du blir godkjent for kurs vil du få tilsendt faktura som må betales før kursstart. Ved avbestilling senere enn 2 uker før kurset vil du belastes med kr 1.000,- dersom vi ikke kan fylle plassen din med en annen deltager. Vi finner det nødvendig å forbeholde oss retten til å avslutte din trening dersom vi opplever at din videre deltakelse på kurset vil være uheldig for deg selv eller for de andre deltagerene. Deltagelse av ledsager Du må selv vurdere om det kan være til hjelp for deg å ha med en som står deg nær som ledsager på kurset. Det er viktig at du tenker deg nøye om i valget av ledsager. En god ledsager støtter deg fullt ut før, under og etter treningen, og er innstilt på å lære mye nytt. Deltagelse av ledsager er kostnadsfri. Ledsager sitter bak og er stille observatør. Vi avklarer dette på forsamtalen. Jeg ønsker å delta på kurs, og har forstått og aksepterer betingelsene for deltakelse på kurset. DATO/STED DELTAKERENS UNDERSKRIFT Hvis du er under 18 år må du be dine foresatte om å lese igjennom skjemaet og signere før vi kan vurdere søknaden din. DATO/STED FORESATTES FULLE NAVN RELASJON TIL SØKER FORESATTES UNDERSKRIFT 6