Albue Relevant anatomi og klinisk undersøkelse Stig Fossum Moholt Fysioterapi Trondheim Nidelvkurset 2014 1
Albueleddet Humeroulnar - leddet Humeroradial leddet Fleksjon Ekstensjon Proksimale radioulnar leddet Pronasjon - Supinasjon 2
Leddkapsel og ligamenter Leddkapsel Ligamenter - Mediale kollateral ligamenter - Laterale kollateral ligamenter - Annular ligament 3
Muskler og sener Fleksormuskler - Brachialis - Biceps brachii - Brachioradialis Ekstensormuskler Trieps brachii 4
Muskler og sener Supinator muskler - Biceps brachii - Supinator brevis Pronator muskler Pronator teres 5
Muskler og sener Fleksormuskler til hånd - Flexor carpi radialis - Flexor digitorum superficialis et profundus - Flexor carpi ulnaris 6
Muskler og sener Ekstensormusler til hånd - Ext carpi radialis longus et brevis - Ext carpi ulnaris - Ext digitorum communis 7
Nerver - Ulnaris Sulcus ulnaris syndrom Motorisk hånd og fingermuskler Sensorisk 8
Nerver - Medianus Pronator teres syndrom Motorisk thenarmusklatur Sensorisk 9
Nerver - Radialis Saturday night palsy Klem i axillen Radialis tunnel syndrom Klem gjennom m. supinator Motorisk drophand Sensorisk 10
Albue Klinisk undersøkelse 11
Refererte symptomer Smerter Ovenfor albuen Nedenfor albuen Parestesier / nummenhet Ovenfor albuen Nedenfor albuen 12
Anamnese Hvor er smerten? Andre symptomer? Start utvikling? Funksjonstap? Hva provoserer smertene? Andre ledd involvert? Inspeksjon ohevelse? orubor? oatrofi? ofeilstilling? ovarme? (palpasjon) 13
Klinisk undersøkelse Ti tester: Fire passive bevegelser Seks isometriske tester Tilleggstester Palpasjon 14
Passive bevegelser Vurder: Smerter, bevegelseutslag, endefølelse Fleksjon Ekstensjon Pronasjon Supinasjon 15
Isometriske tester Vurder: Smerter, kraft Fleksjon Ekstensjon Pronasjon Supinasjon 16
Håndledd fleksjon Håndledd ekstensjon 17
Palpasjon Varme Hevelse Synovia fortykkelse (RA) Lokalisering av affisert struktur Tilleggstester Isometrisk radial og ulnar deviasjon 18
Hånd Relevant anatomi og klinisk undersøkelse 19
Ledd og bevegelighet DISTALE RADIOULNAR LEDD Bevegelser - Pronasjon Supinasjon 20
Ledd og bevegelighet HÅNDLEDDET Hø. dorsalt To rader med carpalbein 8 stk Proksimalt = Radiocarpalleddet Fleksjon og ekstensjon Ulnar og radial deviasjon Distalt = Carpo-metacarpaleddene CMC 1: Abd./add. og opposisjon/reposisjon CMC 2-5: Som radiocapalleddet, men mindre Hø. volart Ligamenter - Radiale og ulnare kollateral ligamenter - Dorsale ligamenter - Palmare ligamenter 21
Muskler og sener PALMART Fleksorer til håndledd og fingre Første lag - M pronator teres - M flexor carpi radialis - M palmaris longus - M flexor carpi ulnaris Andre lag - M flexor digitorum superficialis Tredje lag - M flexor digitorum profundus - M flexor pollicis longus Fjerde lag - M pronator quadratus 22
Muskler og sener DORSALT Ekstensorer til håndledd og fingre Radial gruppe - M brachioradialis - M ext carpi radialis longus et brevis Superficiell gruppe - M extensor digitorum - M ext digiti minimi - M ext carpi ulnaris - M anconeus Dyp gruppe - M supinator - M abductor pollicis longus - M ext pollicis brevis and longus - M ext indicis 23
Nerver N. MEDIANUS Sensorisk funksjon Finger 1 + 2 + 3 + halve 4 Motorisk funksjon I hovedsak thenarmuskulatur Carpal tunnellen N. medianus Flexor pollicis longus Flexor carpi radialis Ligamentum transversum Flexor digitorum superficialis Flexor digitorum profundus 24
Nerver N. ULNARIS Sensorisk funksjon Finger 5 + halve 4 Motorisk funksjon Hypothenarmuskulatur Thenarmuskulatur Guyons tunnell 25
Nerver N. RADIALIS Sensorisk funksjon distalt Motorisk funksjon proksimalt 26
Hånd Klinisk undersøkelse 27
Smerter Lokal smerte Lokal patologi Etiologi: Traume, overbelastning, reumatisk, degenerativt Referert smerte Patologi i nakke, skulder, albue Parestesier CNS Medulla spinalis Cervical nerverot Plexus brachialis Perifer nerve 28
Anamnese Smerter parestesier? Hvor? Debut Varighet? Provokasjon - Lindring? Inspeksjon Atrofi? Hevelse? Feilstilling? Rubor? Knuter? 29
Klinisk undersøkelse Gjøres separat for: Distale radioulnar leddet Håndleddet Tommel Hånd og fingre Palpasjon 30
Klinisk undersøkelse DISTALE RADIOULNAR LEDD 1. Passiv pronasjon 2. Passiv supinasjon Observer: Smerter og bevegelighet 31
Klinisk undersøkelse HÅNDLEDD PASSIVE BEVEGELSER 3. Passiv fleksjon 4. Passiv ekstensjon 5. Passive radial deviasjon 6. Passive ulnar deviasjon Observer: Smerter og bevegelighet 32
Klinisk undersøkelse HÅNDLEDD ISOMETRISKE TESTER 7. Fleksjon 8. Ekstensjon 9. Radial deviasjon 10. Ulnar deviasjon Observer: Smerter og kraft 33
Klinisk undersøkelse TOMMEL PASSIV BEVEGELSE 11. Forsert ekstensjon Observer: Smerter og bevegelighet 34
Klinisk undersøkelse TOMMEL ISOMETRISKE TESTER 12. Fleksjon 13. Ekstensjon 14. Abduksjon 15. Adduksjon Observer: Smerter og kraft 35
Klinisk undersøkelse PALPASJON Lokalisering av patologi Hevelse, varme, synovial fortykkelse Krepitasjon TILLEGGSTESTER Phalens test Tinells tegn Finkelstein test 36