Ulike forbruksmønstre og behandlingsstrategier i ortopedi i Helse Nord Seminar for ortopeder november 2010 Klinikksjef Jens Munch Ellingsen Bård Uleberg og Lise Balteskard, SKDE
Er det forskjeller...i forbruksmønster mellom bo-områdene tilhørende de 11 sykehusene i Helse Nord?...i klinisk praksis mellom de operative sykehusene i Helse Nord? 2
Forbruksmønster Ulikt forbruksmønster kan forventes der det er usikkerhet om indikasjon og nytten av et inngrep, Gråsoneprosedyrer Reseksjon eller eksisjon av bein i skulder (NBK 12, 13) Operasjoner på kneets menisker (NGD11, 12, 21, 22). Endoskopisk og åpen, reseksjon og reinserering slått sammen til en gruppe. (NGD11 utgjorde 1997 av 2072 totalt) Artroskopi i kneledd (NGA 11) Kneproteser (alle NGB slått sammen til en gruppe) 3
Forbruk i og utenfor Helse Nord Med bosted som perspektiv har vi analysert på om pasientene har blitt behandlet av en Helse Nord institusjon,- 1. bilde for hvert tema. Her er foretatt kjønns- og aldersstandardisering 2. bilde innen hvert tema viser forbruk i Helse Nord-institusjon (blått) vs Totalforbruk (rødt) (Helse Nord + andre RHF + private). Her er bare justert for det totale folketallet, ikke for alder og kjønn. 4
Skulderkirurgi, NBK 12 og 13, behandlet av Helse Nord, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Kjønns- og alders standardisert Hammerfest Mosjøen Stokmarknes Narvik Sandnessjøen Helse Nord Bodø Gravdal Rana Kirkenes Harstad Tromsø 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 5
Skulderkirurgi, NBK 12 og 13, behandlet av HN og andre, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Ikke kjønns- og aldersstandardisert Bor i Hammerfest Bor i Mosjøen Bor i Vesterålen Bor i Narvik Bor i Sandnessjøen Beh Totalt Beh Helse Nord Helse Nord Bor i Bodø Bor i Lofoten Bor i Rana Bor i Kirkenes Bor i Harstad Bosatte i opptaksområdet til UNN Tromsø har et stort forbruk av denne type tjenester utenfor Helse Nord. Tromsø private sykehus og Ishavsklinikken Bor i Tromsø 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 6
Meniskkirurgi, NGD 11, 12, 21, 22, behandlet av Helse Nord, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Kjønns- og alders standardisert Mosjøen Stokmarknes Gravdal Bodø Hammerfest Narvik Helse Nord Sandnessjøen Rana Harstad Tromsø Kirkenes 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 7
Meniskkirurgi, NGD 11, 12, 21, 22, behandlet av HN og andre, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Ikke kjønns- og aldersstandardisert Bor i Mosjøen Bor i Vesterålen Bor i Lofoten Beh Totalt Beh Helse Nord Bor i Bodø Bor i Hammerfest Bor i Narvik Helse Nord Bor i Sandnessjøen Bor i Rana Bor i Harstad Bosatte i opptaksområdet til UNN Tromsø har et stort forbruk av denne type tjenester utenfor Helse Nord. Tromsø private sykehus og Ishavsklinikken Bor i Tromsø Bor i Kirkenes 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 8
Artroskopi av kneledd, NBA 11, behandlet av Helse Nord, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Kjønns- og alders standardisert Hammerfest Mosjøen Narvik Rana Helse Nord Stokmarknes Harstad Gravdal Kirkenes Sandnessjøen Tromsø Bodø 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 9
Artroskopi av kneledd, NBA 11, behandlet av HN og andre, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Ikke kjønns- og aldersstandardisert Bor i Hammerfest Bor i Mosjøen Bor i Narvik Beh Totalt Beh Helse Nord Bor i Rana Helse Nord Bor i Vesterålen Bor i Harstad Bor i Lofoten Bor i Kirkenes Det er lite forbruk av denne type tjeneste utenfor Helse Nord. Bor i Tromsø Bor i Sandnessjøen Bor i Bodø 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 10
Kneproteser, alle prosedyrer, behandlet av Helse Nord, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Kjønns- og alders standardisert Stokmarknes Harstad Mosjøen Hammerfest Kirkenes Gravdal Helse Nord Tromsø Bodø Rana Narvik Det er ikke foretatt analyse av forbruk utenfor Helse Nord. Private aktører er ikke aktuelle. Sandnessjøen 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 11
Klinisk praksis Skaden skal opplagt ha behandling. Hvilken behandling gir best helsegevinst? Hva er kunnskapsbasert praksis? Brudd i distale radius i behov av kirurgi. Utføres; NCJ 15 Åpen reposisjon av distal radiusfraktur, eller NCJ 25 Ekstern fiksasjon av distal radiusfraktur? Brudd i lårhals (forutsetter S72.0) Utføres; NFJ 60, 70 Osteosynt av lårhalsfraktur m plate og skruer, eller NFB Implantasjon av primær protese i hofteledd? Akillesseneruptur. Utføres; NHL 19, 49 Sutur eller reinserering av muskel/sene i ankel eller fot, eller Gipsing (usikkert kodet og derfor ikke analysert) Primære proteser; med eller uten sement? Denne analysen ble ikke presentert på Ortopediseminaret 12
Brudd i distal radius (underarm), 2008 60 50 40 30 Åpen reposisjon Ekstern fiksasjon Stor forskjell i behandlingsstrategi mellom Bodø og Tromsø 2008 valgt for å skille mellom de tre sykehusene i UNN HF. Ellers liten forskjell mellom 2008 og 09. 20 10 0 Kun ekstern fiksasjon 13
Stor forskjell i behandlingsstrategi mellom Bodø og Tromsø Lårhalsbrudd, 2008 Nagling Hofteprotese 80 Mest Hofteproteser 60 40 20 0 14
Lårhalsbrudd, under 60 år 12 Nagling Hofteprotese Få tilfeller Kun nagling i Tromsø. 4 av 6 får protese i Hammerfest 10 8 6 4 2 0 15
Sutur av sene/muskel i ankel, 2008 og 2009 40 35 30 25 2008 2009 Dessverre ikke mulig å sammenligne sutur med gipsing. Dette er det totale antallet sutur, ikke justert for befolkningsstørrelse pga få tilfeller 20 15 10 5 0 16
Fikseres primære hofteproteser med sement eller ikke? Disse data ble ikke presentert på seminar for ortopedene i Helse Nord Ulike behandlingsstrategier i Helse Nord Under 60 år Sementfrie i Tromsø og Hammerfest Hybrid proteser i Bodø Over 60 år Sementfrie i Tromsø og Hammerfest Øvrige behandlingssteder sementerte proteser 17
Fiksasjon ved primære hofteproteser etter lokalsykehus i Helse Nord, sammenliknet med hele landet*, alle aldre, 2009 100,0 % 80,0 % 60,0 % 40,0 % 20,0 % Annet/ukjent Hybrid teknikk Uten sement Med sement 0,0 % * Tall for hele landet er hentet fra Årsrapport 2010 fra Leddproteseregisteret
Fiksasjon ved primære hofteproteser etter lokalsykehus i Helse Nord, under 60 år, 2009 35 30 25 20 15 Hybrid teknikk Uten sement Med sement 10 5 0 Kirkenes sh Hammerfest sh UNN Tromsø UNN Harstad UNN Narvik NLSH Vesterålen NLSH Bodø Rana sh
Fiksasjon ved primære hofteproteser etter lokalsykehus i Helse Nord, 60 år, 2009 160 140 120 100 80 60 Hybrid teknikk Uten sement Med sement 40 20 0