Kan en Norsk Standard sikre at man får den beste leveransen til den beste prisen? Behovsspesifikasjonen - den viktige delen av konkurransebetingelsene rwilliksen@deloitte.no Deloitte AS. Oslo, 14.11.2012
Disposisjon Hvilke kommuner vil etterspørre en standard for helse og omsorgstjenester? Helse og omsorgstjenestene er gjennomregulert det kan da umulig være så store forskjeller i leveranse og pris? Behovsspesifikasjonen hva (mer) bør den inneholde for at man skal få den beste leveransen til den beste prisen? - 1 -
- 2 - Hvilke kommuner vil etterspørre en standard for helse og omsorgstjenester?
Omfanget av konkurranseutsetting i norske kommuner: andelen kommuner som oppgir at de har konkurranseutsatt en eller flere tjenester 100% Kommunen gjør alt i egen regi 98% Kommunen har konkurranseutsatt tjenester innen dette tjenesteområdet 90% 80% 70% 78% 71% 74% 79% 60% 50% 40% 30% 20% 22% 29% 26% 21% 10% 3 0% 2% Pleie og omsorg Grunnskoleopplæring Barnehager Rusomsorg Barnevern Kilde: Nasjonal kartlegging foretatt av Deloitte på vegne av KS, i 2011
Andel kommuner som har konkurranseutsatt sine helse og omsorgstjenester etter størrelse Det er først og fremst de store bykommunene som har konkurranseutsatt sine helse- og omsorgstjenester. Andel kommuner som har konkurranseutsatt disse tjenestene synker med kommunestørrelse. Kilde: Nasjonal kartlegging foretatt av Deloitte på vegne av KS i 2011 4
Hvilke helse- og omsorgstjenester konkurranseutsettes og i hvilket omfang? Sykehjem og brukerstyrt personlig assistanse er de tjenestene som flest kommuner har konkurranseutsatt. Henholdsvis 51 % og 49 % av kommunene som har konkurranseutsatt har konkurranseutsatt disse tjenestene. I den andre enden av skalaen finner vi støttekontakt og hjemmesykepleie, som hovedsakelig gjøres i regi av kommunen. Henholdsvis 11 % av alle støttekontakttjenester og 23 % av all hjemmesykepleie leveres i privat regi blant kommunene som har konkurranseutsatt innenfor denne sektoren. Omfanget av konkurranseutsettingen er kartlagt gjennom de konkurranseutsatte tjenestenes andel av netto driftsutgifter. De fleste kommuner som har svart at en tjeneste er konkurranseutsatt, har svart at mindre enn 20 % av kostnadene innenfor tjenesten går til private aktører. 5
- 6 - Helse og omsorgstjenestene er gjennomregulert det kan da umulig være så store forskjeller i leveranse og pris?
Store forskjeller på hvor mye kommunene bruker til helse- og omsorgsformål Eksempel fra de 10 største byene avvik fra forventet utgiftsbehov ut fra kommunenes alderssammensetning (figur 21 i ASSS-rapporten for 2010) - 7 -
Også store forskjeller mellom storkommunene når de tilsynelatende bestiller den samme tjenesten Eksempel på forskjeller i timepris ved konkurranseutsetting og fritt brukervalg i hjemmehjelpstjenesten (fastpris, konkurranse på kvalitet) Kilde: Rapport fra evaluering av brukervalgsordningen i Drammen foretatt av Deloitte på vegne av Drammen kommune i 2011-8 -
Behovsspesifikasjonen hva (mer) bør den inneholde? Krav til bemanningsfaktor og kompetansesammensetning? - 9 -
Hvilket kvalitetsbegrep er det kommunene støtter seg til? Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten «Og bedre skal det bli!». Denne tilsier at tjenester av god kvalitet er: virkningsfulle trygge og sikre involverer brukerne og gir dem innflytelse er samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte er tilgjengelig og rettferdig fordelt - 10 -
Eksisterer det allerede en uformell norm når det gjelder bemanningsfaktor og kompetansesammensetning på sykehjem? Eksempel på bemanningsfaktor og kompetansesammensetning (andel sykepleiere) fra et typisk sykehjem i en typisk norsk kommune: Eksempel på bemanningsfaktor Gubbetunet bo- og omsorgssenter Gruppe Antall beboere Type plass Årsverk Bemanningsfaktor Årsverk sykepleier Andel sykepleiere Gruppe Grønn 14 Korttid/rehab/langtid 10,3 0,81 3,20 0,23 Gruppe Gul 12 Langtid somatisk/demens 8,16 0,76 1,60 0,20 Gruppe Rød 12 Langtid somatisk/demens 8,18 0,76 2,41 0,20 Gruppe Blå 12 Langtid demens skjermet 10,6 0,96 2,70 0,25 Natt-tjenesten 3,8 Totalt 50 41,04 0,82 9,91 0,20-11 -
Oppsummeringsvis hvordan kan en Norsk Standard sikre at man får den beste leveransen til den beste prisen? Store variasjoner i leveranse og pris tilsier at det er behov for en standard for helse og omsorgstjenestene Innenfor helse og omsorgstjenestene er behovet for en standard i størst grad knyttet til de hjemmebaserte tjenestene til eldre og funksjonshemmede Det fordrer en behovsspesifikasjon som tydeliggjør forholdet mellom brukerens bistandsbehov, kvaliteten på tjenesten, ressursbruk/bemanning og personalets kompetanse Hvem tør å gå inn i disse problemstillingene? Kommuner som vil etterspørre en standard er trolig kommuner som allerede har konkurranseutsatt deler av sine tjenester, og som benytter behovsspesifikasjoner for å definere ønsket forhold mellom leveranse og pris Disse kommunene vil også være mer tilbøyelige til å bruke tilsvarende behovsspesifikasjon innenfor egen tjenesteproduksjon Hva med rusomsorg og barnevern? Er behov et for en standard enda større her? - 12 -
About Deloitte Deloitte refers to one or more of Deloitte Touche Tohmatsu Limited, a UK private company limited by guarantee, and its network of member firms, each of which is a legally separate and independent entity. Please see www.deloitte.com/about for a detailed description of the legal structure of Deloitte Touche Tohmatsu Limited and its member firms. Deloitte provides audit, tax, consulting, and financial advisory services to public and private clients spanning multiple industries. With a globally connected network of member firms in more than 150 countries, Deloitte brings world-class capabilities and deep local expertise to help clients succeed wherever they operate. Deloitte's approximately 170,000 professionals are committed to becoming the standard of excellence. Deloitte Norway conducts business through two legally separate and independent limited liability companies; Deloitte AS, providing audit, consulting, financial advisory and risk management services, and Deloitte Advokatfirma AS, providing tax and legal services. Copyright 2012 Deloitte Global Services Limited