VEDLEGG III STUDIESPØRSMÅL TIL VEILEDEREN: AMMING AV BARN MED SPESIELLE BEHOV av Anna-Pia Häggkvist
Kap.1 Hvilke oppgaver og hvilket ansvar har vi som helsepersonell i forhold til amming av syke nyfødte 1) Hvorfor kan det være uheldig å gi medisin som stopper melkeproduksjonen når et nyfødt barn er alvorlig syk eller på andre måter gjør det vanskelig for moren? 2) På hvilken måte kan du gi mor tillit og støtte? 3) Beskriv hva som kjennetegner et ammevennlig miljø. 4) På hvilken måte kan sterk lyd og lys påvirke barnet i ammesituasjonen? 5) Hva kan ligge bak ønsket om å ikke amme,og når kan det være aktuelt å påvirke moren til å prøve selv om hun uttrykker at hun ikke har lyst? 6) Hvor ofte er det normalt at et nyfødt barn ønsker å die? Kap.2 Ammefysiologi 1) Hva er prolaktin og hvilken funksjon har det? 2) På hvilken dag kommer melkeproduksjonen igang og hvordan ser brystene ut i denne perioden? 3) Hvorfor er det viktig med hyppig stimulering av brystene? 4) Hva er oksytocin og hvilken funksjon har det? 5) Hvorfor er det så viktig med en god ammestilling og et riktig sugetak? 6) Beskriv kort hvordan barnet ligger i forhold til mor når ammestillingen er bra. 7) Beskriv kort hva som er et godt sugetak. 8) Hvor ofte bør brystene stimuleres med pumpe for å få optimalt med melk? 9) Hvorfor er det viktig å stimulere brystknoppen med fingrene før pumpestart? 10) Hvorfor er det lurt å dobbeltpumpe? 11) Beskriv kort teknikken ved håndmelking? (Se også videoen Bryst er best ) Kap.3 Oppbevaring og håndtering av morsmelk 1) Hva vil du informere mor om av hygieniske prinsipper i forhold til pumping? 2) Hvor lenge er a) fersk melk holdbar i kjøleskapet? b) Opptint melk? c) Melk med tilsetninger? d) Hvor lenge er morsmelk holdbar i fryseren? 2
3) Hvordan er det best å varme opp morsmelk? Kap.4 Generelle ammeproblemer 1) Nevn årsaker til dårlig eller manglende utdrivningsrefleks. 2) Hvilke tiltak kan hjelpe hvis utdrivningsrefleksen ikke fungerer godt? 3) Hvorfor skal man prøve andre tiltak før du gir mor Syntosinonspray? 4) Hva er Syntosinonspray og hvordan skal det administreres? (se felleskatalogen for svar) 5) Hva er den vanligste årsaken til for lite melk? 6) Hva kan en ammende mor gjøre for å øke melkeproduksjonen? 7) Hva kan en pumpende mor gjøre for å øke melkeproduksjonen? 8) Hvorfor får mødre som røyker lite melk? 9) Når er det aktuelt å gi medikamentet metoclopramide (Afipram)? 10) Hvilke bivirkninger har Afipram (bruk felleskatalogen)? 11) Hvordan kan problemet med såre brystknopper forebygges? 12) Beskriv noen enkle tiltak for å hjelpe en mor med såre brystknopper 13) Hva er symptomene på soppinfeksjon mer enn såre brystknopper? 14) Hva er behandlingen av soppinfeksjon på brystknoppen? (se eget skriv fra Nasjonalt Ammesenter, vedlagt) 15) NB! Etter at veilederen er skrevet er det oppdaget at mange som har såre brystknopper som ikke blir bra har oppvekst av bakterier. Ta derfor alltid sopp og bakterieprøve av brystknopper som ikke blir bra etter de vanlige tiltakene. 16) Gi noen eksempler på tegn til feilaktig ammestilling. 17) Hvilken ammestilling kan være til hjelp ved store og flate brystknopper. 18) Hvordan kan du skille på ekte innadvendte brystknopper og en brystknopp som bare er litt flat? 19) Nevn to hjelpemidler for å behandle innadvendte brystknopper. 3
Kap. 5 Alternativ til bruk av flaskesmokk 1) Beskriv forskjellen på sugeteknikken når barnet suger på flaske og når det suger på brystet. 2) Hvilke problemer kan oppstå ved feilaktig sugeteknikk? 3) Hvorfor bør ikke friske fullbårne barn bruke narresmokk før ammingen er godt igang (dvs de første 2-3 ukene)? 4) Hvilke fordeler har det premature barnet ved amming kontra bruk av flaskesmokk? 5) Hvorfor bør et prematurt født barn eller et sykt nyfødt barn bruke narresmokk? 6) Hvorfor bør du dryppe litt melk i munnen til barnet under sondemåltidet? 7) Hvorfor er det bedre å gi sondernæring som måltider? NB! Etter veilederen ble skrevet har det også blitt fokus på at fordøyelseshormonene fungerer bedre når barnet får måltid isteden for ventrikkeldrypp. 8) Hva kan du gjøre for forminske tapet av verdifullt fett ved sondemating? 9) Nevn fire fordeler ved koppmating som du synes er viktig. 10) Hvilke ulemper finnes? 11) Fra hvilken gestasjonsuke er det trygt å koppmate et barn som er født prematurt? (se vedlegg IX) 12) Nevn noe eksempler hvor det er på sin plass å bruke flaskesmokk selv om ammingen ikke er kommet i gang. Kap. 6 Amming av barn med spesielle behov 1) Hvor mange barn som veide under 1500 gram ble ammet ved utskrivelse fra neonatalavdelinger i 1995/1996? 2) Nevn noen tilfeller hvor det er nødvendig å veie barnet før og etter amming. 3) Hvilke fordeler er det med hud-mot-hud kontakt i forhold til amming? 4) Nevn flere faktorer som kan virke negativt på ammeforekomsten hos mødre til premature barn. 5) Beskriv med en enkel setning hva ammehjulet prøver å illustrere. 6) Hvorfor er det viktig å la det umodne barnet få god tid ved ammeforsøkene? 7) Når kan man vurdere å stimulere det sugesvake premature barnet? 4
8) Hvordan kan barnets sult stimuleres? 9) Hva kan grunnene være til at et barn er sugesvakt? 10) Hvordan utløses sugerefleksen? 11) Hva kan forsterke barnets sugerefleks? 12) Kan du nevne fem tiltak når barnet er sugesvakt. 13) Hvorfor kan ikke et skrikende barn suge? 14) Hvorfor er det problemer for et barn med leppe/ganespalte å die? 15) Hvordan kan moren hjelpe barnet med leppespalte å få vakuum? 16) Er det mulig for et barn med ganespalte å die? 17) Hva slags flaske bruker man ved mating av barn med leppe/ganespalte? 18) I hvilke tilfeller bør en mor med et barn med hjertefeil være observant på melkemengden? 19) Finnes det noen grunner til at barn med Downs Syndrom bør få morsmelk? 20) På hvilken måte bør en tvillingmamma som må bruke pumpe starte melkeproduksjonen og hvorfor? 21) Hvilke fordeler kan det være å amme en av gangen når men får tvillinger? 22) Hva er fordelene å amme begge to samtidlig? 23) Nevn noen fordeler med å avslutte melkeproduksjonen med a)medikamener b) oppbindning/nedtrapping. 24) Hvilke råd gir du ved avsluttning uten medikamenter? Kap.7 Hjelpemidler bruk av brystskjold og hjelpebryst 1) Hvorfor kan bruk av brystskjold gi problemer? 2) En vanlig grunn til å ta i bruk brystskjold er melkesprengte bryst eller litt flate brystknopper. Hvilke tiltak kan være til bedre hjelp enn brystskjold? 3) Hvis barnet blir avhengig av brystskjoldet, nevn fem tiltak for å venne barnet av. Tilføyelse til veilederen: Hvis det blir nødvendig å bruke brystskjold bør barnets vekt følges nøye de første ukene og mor bør rådes til å pumpe seg 1-2 ganger i døgnet for å opprettholde en rikelig melkeproduksjon. 5
4) Når kan det være aktuelt med bruk av hjelpebryst? Kap. 8 Amming og hyperbilirubinemi 1) Hvordan kan fysiologisk gulsott forebygges? 2) Hvilke barn har risiko for å behandlingstrengende gulsott? 3) Hva er morsmelkindusert gulsott? 4) Når er det nødvendig å kutte ut morsmelk som behandling ved denne formen for gulsott? 5) Hvilke alternativ er mulig som erstatning til morens melk direkte fra brystet? Kap. 9 Morsmelk som mat og medisin 1) Hva er spesielt med fettet i morsmelken? 2) Hvilken effekt har Lactobacillus bifidus? 3) Er protein innholdet lavere eller høyere i prematur morsmelk? 4) Fra hvilken næringskilde absorberes barnets tarm jernet best? 5) Hvorfor har premature bruk for ekstra jern? 6) Hvilke tilskudd kan barn som har fødselsvekt under 1000-1500 gram trenge? 7) Hvilket antistoff er viktigst for det premature barnet og hvordan virker det? 8) Hva er homing? 9) Hva kan vi gjøre for å fremme homing i vår daglige omsorg for mor og barn? 10) Hvorfor kan man kalle morsmelken for hvitt blod? 11) Hva er det som binder jern i tarmen og dermed reduserer infeksjonsfaren? 12) Hvorfor tror man at morsmelk beskytter barnet fra å få NEC? Kap. 10 MOR-BARN VENNLIG INITIATIV I NORGE (MBVI) 1) Hva er Baby Friendly Hospital Initiative? 2) Hva er hovedinnholdet i punkt 6? (se vedlegg1 i boken) 6