Behandling av døgnrytmelidelser Bjørn Bjorvatn professor dr.med. Universitetet i Bergen Søvnspesialist, Bergen søvnsenter Leder, Nasjonal kompetansetjeneste for søvnsykdommer Leder, Senter for søvnmedisin, Haukeland Universitetssjukehus
Søvnbehov ungdom Ungdommer trenger 8.3-9.2 timer med søvn per natt Overgang barn til ungdom: Faseforsinkelse av døgnrytmen Bruk av elektroniske medier Skolearbeid o.l. Inntak av koffein
Tidspunkt for skolestart Bør ungdommer begynne senere? Fordeler og ulemper Skolestart kl 09:30 mandager, ellers 08:30 Elevene fikk en time mer søvn natt til mandag Bedre prestasjoner på reaksjonstester mandag morgen Ingen forskjell i humør eller søvnighet Vedaa et al. Scand J Educat Res 2013
Årsak til døgnrytmeproblemer Betydningen av elektroniske medier er ikke fullt ut avklart Tverrsnittsstudier kan ikke si noe sikkert om årsak og virkning Kan bruk av Ipad forklare økt forekomst av søvnproblemer? Eller er det søvnproblemer som forklarer økt bruk av Ipad?
Mann, 15 år Får ikke sove før i 03-tiden Orker ikke stå opp til vanlig tid (07) Tretthet på dagtid, sovner på skolen Sover langt utover dagen i helgene PPT, barnevern etc er/har vært involvert Bruker ingen medikamenter, ellers frisk
Døgnrytmeforstyrrelser Basert på subjektive opplysninger Blant annet fra søvndagbok Mange ulike diagnoser Forsinket søvnfaselidelse Fremskyndet søvnfaselidelse Frittløpende (non-24 t) søvnvåkenhetsrytme Irregulær søvnvåkenhetsrytme Jet lag Skiftarbeidsrelaterte plager
Effekt av lys på døgnrytmen 37.4 37.2 FaseforsinkingFaseframskynding Temperatur( oc) 37.0 36.8 36.6 36.4 36.2 36.0 192123135791131517 Tidpådøgnet
Forsinket søvnfaselidelse Delayed sleep phase disorder = DSPD Prevalens: 0.17-5% Spesielt unge mennesker (13-25 år) Relatert til pubertetsutvikling Sovner først i 2-3 tiden, og våkner etter 7-8 timer. Klarer ikke justere søvnfasen Svært vanskelig for å stå opp til vanlig tid nadir kanskje rundt 09
Behandling av DSPD Lysbehandling lys gis rett etter oppvåkning første dag tidspunkt for lys flyttes gradvis 1-2 t tidligere fra dag til dag til pasient er i normal rytme Melatonin 3-5 mg fast-release gis om kvelden (12 t før lys) Ikke gi circadin!» Bjorvatn og Pallesen, Sleep Medicine Reviews, 2009
Tidspunkt for lysbehandling Dag 1 Etter naturlig oppvåkning (for eksempel kl 13:00) Dag 2 En time tidligere enn dagen før (kl 12:00) Dag 3 En time tidligere enn dagen før (kl 11:00) Dag 4 En time tidligere enn dagen før (kl 10:00) Dag 5 En time tidligere enn dagen før (kl 09:00) Dag 6 En time tidligere enn dagen før (kl 08:00) Dag 7 En time tidligere enn dagen før (kl 07:00) Dag 8, og dagene deretter Klokken 07:00 Tidspunkt for melatoninbehandling Dag 1 Hvis naturlig oppvåkning kl 13:00, ta melatonin kl 01:00 Dag 2 En time tidligere enn kvelden før (kl 24:00) Dag 3 En time tidligere enn kvelden før (kl 23:00) Dag 4 En time tidligere enn kvelden før (kl 22:00) Dag 5 En time tidligere enn kvelden før (kl 21:00) Dag 6 En time tidligere enn kvelden før (kl 20:00) Dag 7 En time tidligere enn kvelden før (kl 19:00) Dag 8, og dagene deretter Klokken 19:00
NORMAL DØGNRYTME NON-24 T RYTME 2300 0700 2300 0700 FORSINKET SØVNFASELIDELSE IRREGULÆR SØVN-VÅKENHETSRYTME 2300 0700 FREMSKYNDET SØVNFASELIDELSE 2300 0700 2300 0700 SKIFTARBEIDSLIDELSE JOBB JOBB FRI 2300 0700
Fremskyndet søvnfaselidelse Regnet som svært uvanlig Kan noen små barn slite med det? Våkner opp kl 5-6 morgenen Sovner greit om kvelden Vurdere lys om kvelden? Senere leggetid?
Mann, 15 år Får ikke sove før i 03-tiden Orker ikke stå opp til vanlig tid (07) Tretthet på dagtid, sovner på skolen Sover langt utover dagen i helgene PPT, barnevern etc er/har vært involvert Bruker ingen medikamenter, ellers frisk
Behandling av DSPD Lysbehandling lys gis ETTER normal oppvåkning første dag tidspunktet for lys flyttes gradvis 1 t tidligere fra dag til dag til pasienten er i normal rytme Melatonin 3 mg, gis om kvelden (12 t før lys) Ikke gi circadin eller CBTi» Bjorvatn og Pallesen, Sleep Medicine Reviews, 2009
Eksempel på lyskasse
Bergen søvnsenter Strandgaten 14, 5013 Bergen www.bergensovnsenter.no kontakt@bergensovnsenter.no Tlf: 98 23 07 19. Fax: 55 55 05 99 Ansvarlige behandlere: Bjørn Bjorvatn, professor dr.med. Fred Holsten, professor dr.med. Øystein Vedaa, PhD-kandidat