Tinnitusundersøkelsen 2008 Presentasjon av funn Steinar Birkeland, HLF September 2008
Bakgrunn for studien 2005: Rapporten Behandlingstilbud for tinnitusrammede; Bredt sammensatt arbeidsgruppe Veldokumentert situasjonsbeskrivelse Godt begrunnede forbedringsforslag 2006: Saksbehandling i Helsedepartementet og SHdir 2007: Helseforetakene får bra føringer i sine oppdragsdokument; Tilgjengelighet etter behov - Fullverdig informasjon Treffsikker diagnostisering - Individuell plan ved behov Målrettet behandling - Pasientopplæring ved LMS Helhetlig rehabiltering - Løpende kompetanseheving...skal sikre behandlings- og rehabiliteringstilbud til tinnitusrammede 2008: De gode føringene opprettholdes, generelt og på tinnitus;...skal videreføre arbeidet med behandlings- og rehabiliteringstilbud til tinnitusrammede
Fakta om studien Formål: Kartlegge tinnitustilbudet ved hørselssentralene i 2008 Skal være mulig å gjenta studien for å måle tilbudsutviklingen Få frem fakta til helsepolitisk påvirkning og faglig utvikling Ansvarlig forsker: Cand. Sociol. Steinar Birkeland, HLF Hørselsfaglig alliansepartner: orsk audiografforbund Kvalitetssikring: Involvering av alle sektorprofesjoner samt TU Gjennomføring: Metode: Elektronisk spørreskjema - Adressat: Ledende audiograf Utvalg: 31 hørselssentraler - Tidsrom: Juni-august 2008 Svarprosent: 64,5
1. Hvor mange årsverk har sentralen? 1 1-5 årsverk 2 6-10 årsverk 3 11-15 årsverk 4 16-20 årsverk 5 21-25 årsverk 6 Vet ikke Denne undersøkelsen 18 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 4
2. Hvor mange YE tinnituspasienter tar dere i mot årlig? 1 Ingen 2 Inntil 100 3 Mellom 101 og 200 4 Mellom 201 og 300 5 Over 300 6 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 5
3. Hvor lang tid går det i gjennomsnitt fra dere mottar tinnitushenvisning til første konsultasjon? 1 Under 1 mnd. 2 1-2 mnd. 3 3-4 mnd. 4 5-6 mnd. 5 7-8 mnd. 6 9-10 mnd. 7 11-12 mnd. 8 Over ett år 9 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 6
4. Hva slags informasjonsmateriell gir dere tinnituspasientene? 1 Ingenting 2 Sentralens egen tinnitusbrosjyre/fold er 3 HLFs tinnitusbrosjyrer 4 Annet informasjonsmateriel l 5 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 7
5. Hva slags annet informasjonsmateriell er det tale om? Ulike artikler av Jastreboff og Hazell om nevrofysiologisk forklaringsmodell og om hyperacusis. Kapittel om nevrofysiologisk forklaringsmodell fra SHdirs tinnitusrapport. Tinitus Frågor og svar Gruppeopplærings materiell. Landåsen, tinnitus utredning ved rehabiliteringsenter Kopi av foredraget på power point, v/overlege Dag Sunde= Tinnitus/nevrofysiologisk modell/ nevrofysiologisk basert mestring. Info. om TRT. Enkelte artikler fra internett. Materiale fra Ole Petter Tungland. Det avhenger av hva det blir spurt etter. Tilbud om kurs Dette avhenger av den enkelte pasient og hvor "plaget" vedkommende er. BOK OM KOGITIV TERAPI AVSPEIGSØVELSER/CD Tinnituskurs i Molde og andre sentrale tilbud
6. Hva slags diagnostiseringsmetoder bruker dere ift. tinnituspasienter? 1 Audiometri 2 Tinnitusanalyse (Tonegenerator) 3 MR 4 Impedansemåling/St apediusrefleks 5 Samtale med audiograf/ingeniør 6 Samtale med ØHlege 7 Andre metoder 8 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 9
7. Hvilke andre diagnostiseringsmetoder benytter dere? Helt avhengig av anamnese. Vi forsøker å finne en årsakssammenheng. Taleaudiometri, ev. MR ved asymmetri. Ubehag noen ganger, men ikke regelmessig. MR hvis indikasjon BRA og TOAE av og til Det er jeg som audiopedagog som har samtale med pasientene etter de har vært hos lege. De får også tilbud om hjelpemidler som pute eller lydgenerator. Hvis de kommer fra privatpraktiserende ØH-lege er ventetiden under en måned. Ev ABR/ASSR
8. Har sentralen rutiner for å gradere tinnituspasientenes plagegrad? 1 ei 2 Ja 3 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 11
9. Hva slags gradering er det tale om? Vi er 2 hørselsentraler som er sammenslått. Her hos oss har vi kun de med Tinnitus grad 1. De med tyngre plager delegeres til den andre hørselsentralen der det er Tinnitusklinikk. Vi bruker grad 1-3 Vi bruker et tinnitusskjema som ikke graderer tinnitus. Vår gradering blir derfor i hht Klockhoffs gradering. Grad 1 3 Dersom pasienten ikke plages av tinnitussen,men hører den når han/hun lytter. Da tilbyr vi ikke tinnitussamtale,men info. kort om tinnitus (ufarlig), at der finnes hjelpmidler dersom det blir verre og at de kan ta kontakt.
10. Kryss av hva sentralen tilbyr tinnituspasientene 1 Høreapparat 2 Lydgenerator 3 Kurs/gruppe 4 Audiologisk rådgivning 5 Audiografkonsultasjo n 6 Audioingeniørkonsult asjon 7 ØHlegekonsultasjon 8 Adiopedagogkonsult asjon 9 Fysioterapeutkonsult asjon 10 Psykologkonsultasjo n 11 Annet Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 13
11. Informerer dere tinnituspasientene om følgende? 1 HLFs tinnitusfylkeskontakter 2 HLFs tinnitustelefon (T/M-linjen) 3 HLFs hørselshjelpere 4 HLFs lokallag 5 HLFs hjemmeside (www.hlf.no) 6 Kommunale hørselskontakter 7 AV Arbeidsrådgivningsk ontor HLFs tinnitus-fylkeskontakter 17 HLFs tinnitustelefon (T/M-linjen) 19 HLFs hørselshjelpere 16 HLFs lokallag 17 HLFs hjemmeside (www.hlf.no) 17 Kommunale hørselskontakter 17 AV Arbeidsrådgivningskontor 16 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 14
11.1 HLFs tinnitus-fylkeskontakter 1 Alltid 1 2 Av og til 2 3 Aldri 3 4 Vet ikke Denne undersøkelsen 17 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 15
11.2 HLFs tinnitustelefon (T/M-linjen) 1 Alltid 1 2 Av og til 2 3 Aldri 3 4 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 16
11.3 HLFs hørselshjelpere 1 Alltid 1 2 Av og til 2 3 Aldri 3 4 Vet ikke Denne undersøkelsen 16 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 17
11.4 HLFs lokallag 1 Alltid 1 2 Av og til 2 3 Aldri 3 4 Vet ikke Denne undersøkelsen 17 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 18
11.5 HLFs hjemmeside (www.hlf.no) 1 Alltid 1 2 Av og til 2 3 Aldri 3 4 Vet ikke Denne undersøkelsen 17 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 19
11.6 Kommunale hørselskontakter 1 Alltid 1 2 Av og til 2 3 Aldri 3 4 Vet ikke Denne undersøkelsen 17 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 20
11.7 AV Arbeidsrådgivningskontor 1 Alltid 1 2 Av og til 2 3 Aldri 3 4 Vet ikke Denne undersøkelsen 16 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 21
12. Tilbyr dere tinnituspasienter oppfølging, f.eks. gjentatte konsultasjoner? 1 ei 2 Ja 3 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 22
13. Hva slags oppfølging er det tale om? Høreapparat/lydgenerator evt. videre til Tinnitusklinikken. Fornyet konsultasjon eller to-dagers kurs (gruppe) Høreapparat, viderehenvisning til annen institusjon med mer kompetanse på tinnitus, LMS kurs om tinnitus. Utleveres lydgenerator(-er), gis det oppfølgende kontroller i forhold til disse. Utleveres høreapparater, følges disse opp på vanlig måte. Går pasientene inn i en individuell behandling, gis det oppfølgende samtaler hver 2-3 måned (eller etter behov) så lenge det er behov. Polikliniskkonsultasjon. Gruppeopplæring. Oppfølging med utprøving av forskjellige høreapparater, tonegenerator, tinnituspute og samtale med audiograf. Pas. får ktr. etter behov/ønske, både med tanke på gruppeundervisning og kurs. Teknisk oppfølging av audiograf. Kontroll v/utprøving av hjelpemidler. Pas.kan ta kontakt dersom ting blir verre, eller har spørsmål. Legen vurderer om de skal ha kontroll etter 1 år.
14. Hva slags oppfølging er det tale om? Tilpasning av høreapparat/tinnitusmasker og andre hørselstekniske hj.midler og nærmere samtale. Kurs, samtaler, tilpasning av hj.midler. Oppfølgende samtale, justering av app. Vurdeing av effekt av tiltak og vurdere evt. andre tiltak. ye konsultasjoner, tilbud om hjelpemidler, kurs. Gjentatte samtaler hvis pasienten ønsker det. Ev kontroller til lege eller audiograf. samtale, kartlegging mht videre tiltak: kurs Oppfølgingskonsultasjoner hos audiograf/øh lege etter behov. Enkelte får tilbud om mestringsgruppe. Henv. til fysioterapeut/psykomotorisk fysioterapeut, psykolog/psykiater. Henv. til kurs. oppf. av hjelpemiddel
15. Hvilke takstrefusjoner får dere utløst av tinnituspasientene som dere tar i mot? G01, G03k ved test, G04h. Ved analyse: G04g Vanlige polikliniske ut fra hvilke prøver som tas G03K ved utredning, eventuelt g04g ved BRA OAE etc. G04H ved høreapparattilpasning. Ved legeundersøkelsen utløses G02 og Go3k i ØH pol. Går pasienten videre til Hørselssentralen, utløses enten G04g eller G04h. Ofte følger tinnitusbehandlingen/-samtalene etter en større utredning med ERA, eller etter/i forb.m. høreapparattilpasning. Da gis det ingen refusjon for tinnitusbehandlingen, fordi takst for ERA, tinnitusanalyse og høreapparattilpasning er i samme takstgruppe, og bare kan utløses en gang hvert halvår. Vi setter vanligvis av 2 klokketimer til en tinnitussamtale, og får som oftest 40 kr i refusjon for dette. Ved gruppeundervisning i LMS brukes takst A99. Poliklinisk (vanlig poliklinikktakst) Gruppeopplæring (A99)
16. Hvilke takstrefusjoner får dere utløst av tinnituspasientene som dere tar i mot? Til nå har vi ikke brukt noen takster, men har nå funnet ut at det finnes en takst som vi kommer til å bruke (DFGX15). 1.konsult: lege/audiograf= G02 (legehonorar), Go3k (audiometriundersøkelse). 2.konsultasjon= gruppeundervisning= Go4g 3.kurs= A99 Vanlig legekonsultasjonstakst nå de er hos legen. Ikke noe for audiografkonsultasjon. VET IKKE ingen Vanlig pol. refusjon, som for andre ØH-pasienter. år vi holder mestringskurs over to dager utløser det A99. Ellers ingen. Alle som blir henvist for tinnitus må inn til ØHlege blir det tatt legetakst og takst for høreprøve når pas tar audiometri. 201b,G02,G04g Go4h G03k, + audiometritakster DFGX15, samtaleterapi 201b+G02 Z50.9 Gruppebehandling X antall ganger vanlig kons.takster
17. Har sentralen etablert nye rehabiliteringstilbud for tinnituspasienter i 2007 eller senere? 1 ei 2 Ja 3 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 27
18. Hva slags rehabiliteringstilbud er det tale om? Tinnitusklinikk Gruppeundervisning av lege. Laget i samarbeid med Dr. Ole Petter Tungland ved hospitering ved Royal Hallamshire Hospital i Sheffield, mars -07. Godkjendt av Pawel Jastreboff himself. Eksterne kurs som vi henviser pas. til. Tinnitus mestringskurs
19. Samarbeider sentralen med et Lærings- og mestringssenter (LMS) om kurs for tinnituspasienter? 1 ei 2 Ja 3 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 29
20. Hva slags type kurs er det tale om? To dagers gruppe-kurs (10-12 deltakere med pårørende). Tverrfaglig undervisning (lege, psykolog, audiograf, Audiopedagog, audiofysiker, AV Arbeid, HLF) Mestringskurs i tinnitus Mestringskurs over 2 dager, med lege, audiopedagog, fysioterapeut, psykiatrisk sykepleier el. psykolog, sosionom v. behov, likemenn fra HLFs fylkeslag. For mer informasjon, se www.nlsh.no/horsel. Samarbeider også med opptreningssenter om tinnitusopphold over 14 dager, hvor lege, audiopedagog og audiofysiker fra Hørselssentralen bidrar sammen med likemann fra HLF. Gruppeopplæring. 28 timer m/6 sammlinger. Tinnituskurs hvor lege, audiograf,fysioterapaut, sosionom og HLF representant holder foredrag. Tinnituskurs over 3-4 ganger med lege, audiograf, audiopedagog, psykomotorisk fysioterapeut.
21. Hva slags type kurs er det tale om? Info. kurs. Også egne kurs for yrkesaktive. Et todagers kurs med gruppeundervisning og samtale mellom 8-12 deltakere. Kurset holdes av LMS sykepleier, lege, audioingeniør (og av og til audiograf), fysioterapeut og HLF's hørselskontakt. 2 dagers kurs i mestring av tinnitus. Mestringskurs Med LMS er det snakk om samarbeid for å opprette kurs
22. Hvilke kontaktrutiner praktiserer dere ift. tinnituspasientenes fastlege? 1 Ingen kontakt 2 Sender av og til epikrise 3 Sender alltid epikrise 4 Andre typer kontaktrutiner 5 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 32
23. Henviser dere tinnituspasienter til opptreningssenter? 1 ei 2 Ja 3 Vet ikke Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 33
24. Hva er årsaken til at dere ikke henviser til opptreningssenter? Det har ikke vært rutine for dette. Har et bra tilbud via Tinnitusklinikk. Vi har ikke kjenneskap til opptreningssenter.
25. Samarbeider sentralen med HLFs likemenn ift. tinnituspasientene? 1 ei 2 Ja 3 Vet ikke Denne undersøkelsen 18 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 35
26. Hva slags samarbeid er det tale om? Vanligvis gjennom våre to-dagers kurs Det formaliserte samarbeidet omfatter likemennenes deltakelse på Hørselssentralens mestringskurs (i LMS). I tillegg samarbeid om opptreningsoppholdene ved ordtun HelseRehab. Også møter/samtaler ved behov, spes. med tinnitus- og Mb. Menierekontaktene. Brukermedvirkning/ HLF`s tinnituskontakt i fylket bidrar ved tinnituskurset.
27. Hvordan er sentralens tilgang på følgende ift. tinnitus? 1 Teknisk-medisinsk utstyr 2 Bemanning 3 Kompetanse 4 Videre- og etterutdanning Teknisk-medisinsk utstyr 18 Bemanning 18 Kompetanse 18 Videre- og etterutdanning 18 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 37
27.1 Teknisk-medisinsk utstyr 1 Svært dårlig 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 Svært god 6 7 Vet ikke Denne undersøkelsen 18 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 38
27.2 Bemanning 1 Svært dårlig 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 Svært god 6 7 Vet ikke Denne undersøkelsen 18 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 39
27.3 Kompetanse 1 Svært dårlig 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 Svært god 6 7 Vet ikke Denne undersøkelsen 18 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 40
27.4 Videre- og etterutdanning 1 Svært dårlig 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 Svært god 6 7 Vet ikke Denne undersøkelsen 18 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 41
28. Mener du at sentralen dekker tinnituspasientenes behov? 1 ei 2 I liten grad 3 I noen grad 4 I høy grad Denne undersøkelsen 19 26.08.2008 14:35 www.questback.com Undersøkelse av tinnitustilbudet ved hørselssentralene 42
29. Hvor er etter din vurdering sentralens største forbedringspotensial ift. tinnituspasientene? Burde ha flere årsverk til å jobbe med denne type pasienter. Er noe kø-tendenser pr. i dag. Sette av mer ressurser (personell, tid) Forbedringspotensialet ligger nok i at noen burde ha mer for tinnituspasienter for på den måten å ha muligheten til å bli god på dette tilbudet.mer utdanning og opplæring vil også være nødvendig Bedret kompetanse hos fastlegene (forhindre at mange blir kronikere, og sikre at pasienter med behov henvises videre). Øke kvaliteten på tinnitussamtalene for de som går inn i individuelle behandlingsopplegg. Mestringsaspektet. Råd og veiledning på HA bruken. Mer kompetanse-etterutdanning. Redusere ventetiden. Dette jobber vi med, og målet er å komme ned i ca 1 mnd. Mer teknisk utstyr. Enda mer tid/resurser til rådighet.
30. Hvor er etter din vurdering sentralens største forbedringspotensial ift. tinnituspasientene? Ansettelse av audiopedagog og arrangere kurs i samarbeid med andre fagpersonell. Sette av mer tid til samtale med lege. Få mer kunnskap ifh til samtale/veiledning og fagkunnskap. Kursing og nasjonale retningslinjer for diagnostisering og behandling. Mere bemanning. Videre og etterutdanning. Mer tid (til samtale) Behov for bedre refusjonsordninger. Det hadde vært ønskelig å ha kontakt med psykolog eller psykiater for enkelte pasienter som opplever å være sterkt plaget. Flere stillinger + audiopedagog og audioingeniør slik at vi kunne hatt mulighet til flere mestringskurs. Kortere ventetid. Ha oppfølgingskurs, eksterne samarbeidspartnere Et bedre tilbud i akuttfasen. Flere legetimer vil gi kortere ventetid. Tid