Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Postboks 4710 Sluppen, 7468 Trondheim Sentralbord: 73 19 90 00, Telefaks 73 19 91 01 Besøksadresse: E. C. Dahls g. 10 Saksbehandler Innvalgstelefon Vår dato Vår ref. (bes oppgitt ved svar) Janne A. Eriksen 73 19 90 16 07.03.2014 2013/3917-731.2 Sosial- og helseavdeling Deres dato Deres ref. Turnusleger i kommunehelsetjenesten Veiledningskurs for turnusleger i kommunehelsetjenesten fra 01.03.2014-01.09.2014 Jeg viser til brev fra ass. fylkeslege Ragnar Hermstad om statens stimuleringstiltak for primærhelsetjenesten Du ønskes herved velkommen til den første veiledningssamlingen som skal holdes på: Quality Hotel Panorama på Heimdal ved City Syd, tlf. 72 90 05 00 Det er mange turnusleger i Sør-Trøndelag slik at man må ha 2 grupper, se nedenfor. Hvis noen må ha overnatting så dekkes dette av Fylkesmannen. Den enkelte må da selv ta kontakt med hotellet og bestille seg et rom. Bruk «Fylkeslegens turnuslegeveiledning» som referanse. Mandag 31. mars og tirsdag 1. april, begge dager kl 09.00 til 15.30. Veiledningen anses obligatorisk. Det er derfor viktig straks å gå gjennom vaktlistene slik at man har dagen disponibel. Du har rett til permisjon med lønn. Det er anført i siste rubrikk i skjemaet nedenfor hvilken dag dere skal møte. Det er i orden hvis turnuslegene selv bytter internt, men det skal være like mange hver gruppe. Veileder er spes. i allmennmedisin Roar Dyrkorn, Trondheim, Tlf. 922 99 303 epost: rody@ntebb.no Det legges opp til stor egeninnsats med uformell stil. En kortversjon av brukerveiledningen for journalprogrammene Winmed og System X finner du på nettstedet til Fylkesmannen under fanen turnustjeneste. Embetsledelse og Kommunal og Justis- og Landbruk og Miljøvern- Oppvekst- og Sosial- og administrasjonsstab samordningsstab beredskapsavdeling bygdeutvikling avdeling utdanningsavdeling helseavdeling Telefaks 73 19 93 01 E-post: fmstpostmottak@fylkesmannen.no Internett: www.fylkesmannen.no/st Organisasjonsnummer: 974764350
2 Deltakere og møtedag vår 2014: Turnuslege Kommune/legekontor Kursdag Ingen kandidat pr. dato. Holtålen legekontor Solveig Vold Rennebu legekontor Mandag Eivind Viken Holand Frøya legekontor Mandag Ida Viken Stalund Lundamo legesenter Mandag Marte Gravseth Espnes Orkanger legesenter Mandag Ole-Kristian Losvik Røros legesenter Mandag Kristin Gravaune Agdenes legekontor Mandag Maria Brønstad Åfjord/Roan legekontor Mandag Ryan Allenby Osen legekontor Mandag Miriam Wiksnes Hitra legekontor Mandag Luong The Tran Hemne legekontor Mandag Liliia Spirina Tydal legekontor Mandag Even Hovig Fyllingen Meldal legekontor Mandag Kjersti Oppøyen Støen Melhus legesenter Tirsdag Gollaug Belbo Ringseth Mathesongården legesenter Tirsdag Keitumetse Linda Motaung Midtbyen legesenter Tirsdag Ragnhild Fagerland Hommelvik legekontor Tirsdag Lars Hansen Tveit Klæbu legekontor Tirsdag Maria Bonslet Bjørngaard Ørland legesenter Tirsdag Ingri Storås Einum Orkdal legesenter Tirsdag Amalie Flåten Helgesen Midtre Gauldal legekontor Tirsdag Realf Ording Helgesen Selbu legekontor Tirsdag Martin Leth-Olsen Bjugn legekontor Tirsdag Trine Johnsen Rissa legekontor Tirsdag INTRODUKSJON TIL GRUPPEVEILEDNING FOR TURNUSLEGER I KOMMUNEHELSETJENESTEN Det vises ellers til brev fra Fylkeslegen i Sør - Trøndelag. Grupper for turnuskandidater i distrikt er en ganske ny ordning. I 13 år har dette vært utprøvd i de nordligste fylkene, og for 10 år siden har ytterligere en del nye fylker kommet med, blant annet Sør-Trøndelag. I spesialistutdanningen i allmennmedisin har det vært drevet slike grupper siden 1985, og erfaringene derfra danner basis for dette nye tilbudet overfor turnuskandidatene. En del turnuskandidater syns at dette halvåret i distrikt er en temmelig krevende periode, og når det nå etableres grupper for turnuskandidater, ønsker man å oppnå flere ting: En slik gruppe vil både gi muligheter til å utveksle erfaringer og skape kollegiale nettverk samt gi tid og rom for å ta opp faglige problemstillinger som man jobber med. Dette vil kunne gi økt trygghet og trivsel i jobbsituasjonen; noe som vil være bra både for dere og pasientene. En slik gruppe vil være forpliktende i den forstand at man har møteplikt. Gruppa er et lukket forum hvor vi bør prøve å tilstrebe og utvikle åpenhet og tillit innad,
3 men selvsagt ha taushetsplikt utad. Det betyr at også jeg som gruppeleder har taushetsplikt utad i forhold til ting som tas opp i gruppa. For meg er det svært viktig å understreke at ingen problemstilling er for banal eller enkel til å kunne tas opp i gruppa. Gruppa er ikke et sted hvor vi skal vise hvor flinke vi er!! men et sted der vi skal undre oss i fellesskap! Etter mange år i allmennpraksis opplever jeg fortsatt hver dag at det er ting jeg ikke kan eller skjønner godt nok. Jeg håper gruppa kan bli en møteplass der vi blir trygge nok til å fortelle om våre faglige bommerter og brølere, og kanskje le litt av dem, men også et sted der det kan være lov til å fortelle historiene om noe vi syns vi fikk bra til. Det blir ingen forelesninger i gruppa, vi skal lære av hverandre! Ut i fra erfaringene fra de tidligere gruppene vil jeg komme med noen forsiktige råd allerede nå. En del har slitt med at papirarbeidet steg dem over hodet. Vi regner med at i en fulldags allmennpraksis bør man sette av ca 4-8 timer per uke til papirarbeid og andre administrative oppgaver. Det betyr at det kan være klokt å sette av noen timer per uke til post og ikke behandle pasienter hele dagen. Vanligvis gis turnuslegene en halv dag til selvstudium og papirarbeid/henvisninger. Noen har etterlyst veiledning på kontoret. Dere bør vite at veilederen får godtgjort for tre timer per uke for å ha turnuskandidat. Det kan være en utfordring å ta opp med veileder hvordan de timene skal disponeres. Min erfaring er at de færreste av dere vil få så mange timer med direkte veiledning. Vurder da om dere f. eks. vil forsøke å bruke noe av de tre timene per uke til å skaffe dere direkte klinisk veiledning ved å sitte inne hos veileder og se på han/hun behandle noen pasienter. Etter hvert som ukene og månedene går vil dere se stadig nye ting i konsultasjonene som dere ikke var klare for å se tidligere. Til de av dere som kanskje synes dette likner for mye på det dere opplevde som studenter og derfor ikke har lyst til en slik form for veiledning kan jeg fortelle at slike praksisbesøk er blitt obligatoriske for dem som skal bli spesialister i allmennmedisin! Dere kan også lokke veileder med at skikkelig veiledning utført etter spesialitetskomiteens spesifikasjoner kan gi veileder inntil 100 kurspoeng. Kravene finnes på DNLF s nettsider under utdanning: http://www.legeforeningen.no Vurder også om dere skal be veilederen om raskt å få tildelt en håndfull kronikere dette halvåret slik at dere ikke bare blir sittende med øyeblikkelig hjelp-problematikk. Det vil også gi nyttige erfaringer om hva kontinuitet betyr i arbeidet med pasienter i allmennpraksis. Det ser også ut som om fastlegeordningen har medført at det på noen steder blir vel lite pasienter for turnuskandidaten. Det er ikke flere pasienter enn at de faste legene vil ha dem sjøl. Andre kandidater rapporterer om uforholdsmessig stor forskjell på arbeidsbelastningen fra dag til dag. Dette er forhold dere raskt bør forsøke å ta opp der dere er utplassert hvis dere opplever det slik. For at dere skal få overbrakt en del oppsummeringer fra tidligere turnuskandidater, sakser jeg fra en del poenger fra deres sluttevaluering. Der vil dere se noe av det de mente var viktig for å få optimalt utbytte av turnustjenesten:
4 Flere så nå at de burde ha jobbet mer i forhold til veilederne med å skaffe seg tilgang til kronikere fra starten av. Det begynte nå for flere å bli kjedelig/ensformig og bare sitte med øhj. Vi ble enige om at turnuskandidatene tok dette opp i sin sluttevaluering med sin lokale veileder og at jeg maset litt mer om dette fra starten av overfor neste kull. En turnuskandidat hadde hatt stor nytte av å skrive seg en ønskeliste over hva slags pasienter hun ønsket seg og levere denne lista til skrankedamene. Dette hadde gitt god tilgang til nye typer pasienter. En turnuskandidat hadde selv gått inn i timeboka og strøket seg ut tre dager og på disse dagene satt seg opp som bisitter hos de faste legene. For henne meget utbytterik læring. Hun hadde raskt skjønt at hun ikke kunne sitte og vente på at veilederen administrerte dette for henne. Et par påpekte nytten av å lære enkle lab-prosedyrer fra starten av som CRP og Streptest, samt EKG taking slik at de lettere kunne utføre det selv på legevakter. To hadde hatt meget stort læringsutbytte av å gå systematisk tilbake et par tre uker i timeboka og se hva som hadde skjedd med de pasientene som hadde vært inne hos dem: Om de hadde kommet tilbake og i så fall hvordan kollegene hadde taklet problemet etter at de selv hadde forsøkt å løse det. En som havna i en kommune med et litt dårlig turnusrykte pga lite aktiv veiledning var strålende fornøyd. Hun hadde meget raskt erkjent at her fikk hun ikke veiledning servert på fat og hadde vært aktiv med å spørre og be om råd og hadde fått all den hjelp hun hadde bedt om. Men hun måtte altså be aktivt om den. Min oppgave for seinere kandidater i denne kommunen blir vel å få dem til å innta en tilsvarende slik holdning. Det har antakelig større sjanse for å bli et vellykket prosjekt enn å få de faste legene til å forandre seg??!!? Med vennlig hilsen Roar Dyrkorn, (Sign) veileder rody@ntebb.no mob 922 99 303
5 Husk selv å bestille rom hvis du skal overnatte! Bruk Fylkeslegens turnuskurs som referanse. Hvis noen har lyst på- og anledning til en weekend i Trondheim, kan weekendpriser avtales direkte med hotellet, samboer/ektefelle bor gratis sammen med deg etter avtale med hotellet ref. Marit Garberg: Tlf : +47 72 90 05 00 Dir : +47 72 90 05 60 Mob : +47 95 16 24 56 Fax: +47 72 90 05 01 Ivar Lykkes vei 1, N-7492 TRONDHEIM E-mail: marit.garberg@choice.no Web: https://www.nordicchoicehotels.no/quality/quality-hotel-panorama/ Vedlegg: Program Reiseregningsskjema Kopi: Veileder for turnusleger, Midtbyen legesenter Veileder for turnusleger, Mathesongården legesenter Kommuneoverlege med turnuskandidater Trondheim kommune, Enhet for legetjenesten og smittevern Legekontor med turnuslege i kommunehelsetjenesten Kommuneoverlege med turnuslege i kommunehelsetjeneste Olav Tryggvasonsgt. 40 7011 TRONDHEIM Olav Tryggvasonsgt. 14 7011 TRONDHEIM Egen adresseliste Postboks 2300, Sluppen 7004 TRONDHEIM Egen adresseliste Egen adresseliste
6 DAGSORDEN 1. VEILEDNINGSDAG TURNUSLEGER HØST 2013 Kl 09.00 Kl 09.10 Kl 09.20 Oppmøte, registrering og kaffe. Kort om målsettingen for veiledningen. Orientering om taushetsplikt. Hver turnuslege presenterer seg selv, studiested, familie (?), kjenner du noen i gruppa, legekontoret, kommunen. Hvordan er rammebetingelsene dine? På kontoret: Hvordan er det organisert, Hvor mange pasienter har du daglig, Tid til papirarbeid, henvisninger? Tilleggsoppgaver, helsestasjon, sykehjem? Hvor ofte har du vakt? Har du bakvakt? Veiledning, fast tid?, ad hoc? Er det satt av tid til faglige møter på legekontoret der alle leger deltar? Har du blitt observert av veileder under konsultasjon? Har du observert veileder under konsultasjon/ sittet inne hos? Bruker veilederen målbeskrivelsen? I så tilfelle har du/dere prioritert hva du bør legge vekt på å få med deg i løpet av de følgende 6 mnd? Har du framvist ferdighetsliste fra sykehusturnus til veilederen? I kommunen: Hva har kommunen gjort for å legge forholdene til rette for deg - bolig? - barnehageplass? Fritidssysler? Fortell noe om det du er godt fornøyd med hittil. Benstrekk 5 min. Ca kl 10.15 Kl 11.00 Obligatorisk tjeneste i sykehjem, minst 10 dagers veiledet tjeneste Sykemeldinger, B-preparat foreskrivning, reseptlære? Kl 12-13.00 LUNSJ Kl 13.00 EN KONSULTASJON JEG LÆRTE (MYE?) AV. Ta med deg en konsultasjon og presenter den. Forbered et innlegg på ca 5 minutter hver. Om å leve med tvil og usikkerhet. Benstrekk. Kaffe. Kl 15.00 Kl 16.00 Problemer med bruk av takster/normaltariff/trygdeerklæringer Eventuelt, samt reiseregninger