lg I) Søknad om deling av eigedom. Søknad om tiltak; oppretting eller endring av matrikkeleining. Pbl Journalføring/stempel: _# M guy r_<, 1 Kvinnheradilíoijjrliujjg 20-1m og 26-1. zjgmszs; 2016 Vi, E] II) Krav om matrikulering av einig(ar) som ikkje :;',_ krev handsaming etter Pbl 20-lm, eller Kvinnherad kommune l \ _ g _» j K l oppmålingsforretning etter Ml 33. Rosendahvegen 10 " j Ml 5, siste ledd og matrikkelforskr. 43-48 5470 Rosendal l m i-f E] III) Rekvisisjon av oppmålingsforretning wwiwtxkviniilieitidkomniuneno Matrikkellnva S 33 Søknaden/rekvisisjoner: gifildi i r Gnr. Bur. Festenr. Seksjonsnr. Eigedom dêâé g Bruksnavn/adresse: I) Søknad om tiltak Sakstype, pbl 20-lm, oppretting av Deling i medhald til. jf. Pbl Søknad om dispensasjon jf. pbl 19-1: (deling) etter' Pbl 20'1m E] N Y gm nnei gedom 26_1 U Plan- Og bygningslov 26'1- _ U Reguleringsplan og man-ikule;-ing etter M] U Ny anleggseigedom U Kommuneplan 5 I U Bebyggelsesplan (eldre, U Nytt jordsameige lovverk) U Reguleringsplan U Ny festegrunn over 10 år D Privat forslag U Bebyggelsesplan (eldre lovverk) D Afeakwefføfing U Anna:..... II) Krav om matrikulering av einingar som ikkje krev handsaming etter Pbl 20- U Føring av referanse til eksisterande grense, (matrikkelforskr. 44) Im, eller oppmålingsforretning etter Ml 33. U Sammenslåing (matrikkelforskr. 43) U Føring av samla fast eiendom (matrikkelforskr. 45 (2)) U Registrering av (ekisterande)uregistrert jordsameige (matrikkelforskr. 32,ML 34, 6(særlige grunnar) U Matrikulering av eksisterende umatrikulert grunn (matrikkelforskr. 31 ML 34, 6(særlige grunnar) U Anna (gje heimel): III) Rekvisisjon av Oppmålingsforretning for matrikkeleing(ar) i medhald til løyve (delingsvedtak) etter Pbl 93h: oppmålingsforretning, Ml 33 U Grunneigedom U Anleggseigedom U Jordsameige U Festegrunn U Arealoverføring Må svarast på: A) wynskje om gjennomføring B) U Ynskjer å utsetja oppmåling C) U Ynskjer etter særlige uten ugrunna opphald. og matrikulering til mnd oppgjeve grunner å gjennomføra (Kommunen sin frister 16 veker etter nedanfor (Kan etter rekvirenten sitt matrikulering, men utsetja pbl-vedtak, 20-lm + event vinter- ynskje utsetjast i inntil 3 år. Etter 3 år fullføring av oppmålingsforskrift, matxikkel forskriften 18.3) dett løyve etter pbl 20-lm bort.) forretninga. (matrikkelforskrifta 25). F øretrekt mnd el dato for Føretrekt mnd el dato for forretninga: forretninga: Kommunen fastset frist for fullføring, ikkje lenger enn 2 år. For alt C); oppgje særlige grunnar (eventuelti eige vedlegg): Oppmålingsforretning for matrikkeleining(ar) som ikkje krev løyve (delingsvedtak) etter Pbl 20-lm: U Klarlegging av eksisterande grenser (eventuelt grensepåvisning) (matrikkelforskr. 36) U Grensejustering (matrikkelforskr. 34) U Utearcal til eigarseksjon (jf. eigarscksjonslova 7, matrikkelforslcr. 35) U Registrering av (ekisterande) uregistrert jordsameige (matrikkelforskr. 32) (sjå også felt II) U Matrikulering av eksisterande umatrikulert grunn (matrikkelforskr. 3 l) (sjå også felt II) U Anna (oppgje heimel): L)1\.l\.I l UV I
Spesifikn$j0ngav p rsell(é;r);%som verft søkt oppreéitas,. f Parsell nr. Areal ca. m' Arealtype Eventuelt Eventuelt navn og adresse på kjøpar/festar før deling journal nr. ` "_.- v,/'3. j» (- "[1 J' If/ /;/7 n* /f/ Cg} /72"//776"/ I f? ígl/i' L/Lrff? f/ ' ' J Opplysningar om omsøkt tiltak; bruk, tilkomst, vassforsyning og avløp: Pal-se11en(e) Gnr./Bur./Fnr./Snr. ska] nyttast R SJG1VSt611d1g bruksemmg U Tilleggsareal til til U Bustadhus U Offentleg verksemnd U Offentlig friluftsområde U Fritidshus U Landbruk/Fiske U Offentleg veg U lndustri/bergverk U Naturvern U Koniniunikasjonsareal/tekn. anlegg U Varehandel/bank/forsikring/hotell/restaurant Ø Anna T'lk t l oms U Riks-/fylkesveg U Kommunal veg U Privat veg Pbl 27-4 Vegloven U Ny avkjørsel fra offentleg veg U Utvida bruk av eksisterande avkjørsel 40-43 U Avkjøiselsløyve gjeve (legg ved) U Søknad om avkjørselsløyve (legg ved) U Tilkomst sikra, sjå vedlagte dokument Vass- E' forsyning U Offentlig vassverk Privat fellesvassveik. Tilknytnmgløyve (legg ved) Pb1 27-I :1 Anna: Avløp U Offentleg avløpsanlegg U Privat enkeltanlegg Beskriv: Pb] 27 2 U Privat fellesanlegg U Utsleppsløyve gjeve (legg ved) U Søkn. om utsleppsløyve (legg ved) U Avløp sikra i medhald til vedlagte dokument Vedlegg: j Nr. frå - til Ikkje relevant Partsliste/naboliste (alternativt nyttes s. 4 eller kvitteringsskjema for rekommandert sending) E' Kart og situasjonsplanar E» Avtale om veg/tilkomst, inkl. kart D Private servituttar U Llttalelsar/samtykkje fra andre offentlege myndigheiter D Skjema for krav om sammenslåing D Andre avtalar, dokumentasjon D Andre Vedlegg Stadfesting på/erklæring om at det er ordna opp i /ikkje føreligg heftelsar, urådigheitar D eller andre restriksjonar som er til hinder for matrikulering U lql Side 2 av 4
f O Andre opplysningar d (for eksempel rettshavarar betydning) av /4 rzsrcw // /725% ééfl MM : Postnr: Sted: I U TÁ 7 7 6 Heimelshavar Namni Tlf: r. E post: 57/zoum ~/c e,1-w 43% A /6 E? FM A//9 w K Underskrift Sted: Dato: Underskriñ: _ /- ~ ' /7712/W} V I K 2/- 03.2o/é gav Heimelshavar Nam : Tlf: Postnr: Sted: E-post: Underskrift Sted: Dato: Underskrift: Fakturaadresse: Namni f' I Tlf: (Dersom dette er ein annan Å R L //V b /?/5/4 Q30 %/ / åg enn heimelshavar): Postnr. Sted. D //olmc:u /á 5 5 //o Smsv/4 e E-post: 15./a EflLJ2\Je Q» (, mml, Co W) (51%) EoK5T14\/Ey\\» r o Líçtfpomgn.J mmg.451<»9 a2o 3251/5ke s Ob Emmas fit. /9A//<0/*/:57 it /(U7/(>5/3:-9'97 (5 /(E om EN UTE/v / /L /:"L:/1317 /(9/gt" og EN 17»?/ / z/v5 /7:40 /"M/U<> /K;);\/5,16 SØK;»/so eu 5c /v r )9Nce prv;n/0/> 0/"1 5./ 30D [,gm5w3kw0,zo-511 /*/)m4)<l~ rl'r wa) go Fgeuvecf /nor gr o; gm 665: fiwxomsr r/«:4 im, En EN /@2454 EN /<0/V./.»4e E WWW U59- Side 3 av 4
5. 1>artsli st (_n'a'bo'afr-,1fr ttshavarar,v andrégsomh er" varsla) > V Treng ikkje-fyllast u.t de%rsomt_p_a1_'tsliste føl someige vedlegg, i alternativ-ti kan kvitteringsskjenia for rékommandert postsending nyttast. í Namn' 7 ' å Partstilling å -» Underskrift t Side 4 av 4
j r I, Le Vedlegg nr., \,,,_.,-.z_.ll/n T H he.-. C- t íl<l "_ _"73"3=O ritlllifiítifiâ - - - 2 'f Opplysnlngar gjeve I nabovarsel skal sendast kommunen s man med søknaäen " -'5» (Glenpart av nabovarsel) S;>; ~<.sr~r `````````` HMW"A 7;\I'fT }" V plan- og bygningslova av 27. juni 2008 nr. 71 21-3 J' ll.o;:vsr;~:;r: <,L --~ _._ Tiltak på eigedommen: -~ \ Gnr. l Bnr. Éestenr. lseksjonsnr. Eigedomen si adresse Postnr. l Poststad Q04 9 5459 Hrzurwr/( gr /(/rz5n;u // K/5%) }(m/we/mz> Det varslast med dette om :l Nybygg 'j Anlegg ü Endring av fasade E Riving :l Påbygg/tilbygg E Skilt/reklame l:l Innhegning mot veg g Bruksendring :J Mellombels bygning, konstruksjon eller anlegg I Antennesystem E} (Oe?é); g:;11gqeer 1r S%fi1grrggmggféeini"9 l2a a i Dispensasjon etter plan- og bygningslova kapittel 19 Plan- og bygningslova Vedlegg nr. med forskrifter ':l Kommunale vedtekter l: Arealplanar E Veglova B _ Arealdisponering Set kryss for gjeldande plan :l Arealdel av kommuneplan l:] Reguleringsplan C] Utbyggingsplan Namn pà plan Beskriv nærare kva O nabovarslet U gjeld l/fifåílt-tt CJELQ L/TSKILL/NC /9v ZF)M: /7 5K';5IZz/4 fll Áf/ÃUUL- 151 / //{/9 Kmmw /Q294, A:;4, z>omm<~:2u EE fat/ula? fir.,4 /KoM57 [7 ;q55 / /ofk 3r )TEK(/K/9,1/SJG 5 4 l55c>d S6/dc /U3 Vedlegg nr. Q _. Spørsmål som gjeld nabovarsel Føretak/tiltakshavar skal rettast til Kontaktperson, namn E-post Telefon Mobil Søknaden finst pá heimeside: (ikkje obligatorisk) Merknader skal sendast til Eventuelle merknader skal vere mottekne innan 2 veker etter at dette varslet er sendt. Ansvarleg sgkiar/tiltakshavar skal saman med søknad sende innkomne merknader og gjere greie for ev. endringar. Namn 333 Postadresse Postnr. l Poststad E-post Vedlegg Beskriving av vedlegg Gruppe Nr. frá -til reugäaenl Dispensasjon ssøknad/vedtak B - Situasjonsplan Teikningar snitt, fasade Andre vedlegg Underskrift Tilsvarande opplysningar med vedlegg er sendt i nabovarsel til naboar og gjenbuarar som er berørte. Kvittering for nabovarsel viser mottakarar av nabovarslet. Stad I Dato Underskrift ansvarleg søkjar eller tiltakshavar Gjenta med blokkbokstavar Blankett 5155 Nynorsk Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.08.2012 Side 1 av 1
Vedlegg Side l - av C - Kvittering fof nabovarsel skal sendast kommunen saman med søknaden Nabovarsel kan anten sendast som rekommandert sending eller overleverast personleg mot kvittering. Ved personleg overlevering vil signatur gjelde som stadfesting av at varslet er motteke. Det kan ögsignerast på at ein gir samtykke til tiltaket. Tiltaket gjeld Eigedom/ Gnr. l Bnr. l Festenr. l Seksjonsnr. Bygningsnr. l Bustadnr. l Kommune /(V//WV/'/(:/'I/(14.0 bygglestad Postnr. TPoststad S / 9 '4/Z fv :9 \/u< Følgjande naboar har motteke eller fått rek. sending av vedlagte nabovarsel med tilhøyrande vedlegg: Gnr. l Bnr. l Festenr. l Seksjonsnr. Namn på e' ar/lestar._ A _, / moé.49/qm: C.samba. _/' f I,_ p I _,/ (- /-.a.alt/ec-:1./v /5 ( :!,lb\/::.g/é/\/ /.5 Postfl' I Poststa. Postnr. _ Poststad, V Poststaden ` eg.nr. Personleg kvittering for Dato _, Personleg kvittering for Dato lílmotteke varsel Lb [Q 714,,.-Å, - ñsamtykke til tiltaket L /(., / A/ 9 j) 0-1 '"'-f ' 1 Nabo-/gjenbuareigedom / Eigar/festar av nabo-/gjenbuareigedom / Gnr. l Bnr. l Festenr. l Seksjonsnr. Namn på eigar/testar Personleg kvittering for Dato Sign. Personleg kvittering tor Dato Sign. l motteke varsel samtykke til tiltaket Gnr. l Bnr. l Festenr. l Seksjonsnr. Namn på eigar/festar Personleg kvittering tor Dato Sign. Personleg kvittering for Dato Sign. motteke varsel samtykke til tiltaket Gnr. l Bnr. l Festenr. l Seksjonsnr. Namn på eigar/testar Personleg kvittering for Dato Sign. Personleg kvittering for Dato Sign. motteke varsel samtykke til tiltaket Gnr. l Bnr. l Festenr. l Seksjonsnr. Namn på eigar/festar Personleg kvittering fo Dato Sign. Personleg kvittering for Dato Sign. l motteke varsel samtykke til tiltaket Det er per dags dato innlevert rekommandert sending til ovannemnde adressatar. /`\\ Samla tal sendingar: Sign. Blankett 5156 Nynorsk Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.08.2012 Side 1 av 1