HERØY KOMMUNE SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Siv Nilsen Arkiv: G21 Arkivsaksnr.: 14/28 HØRINGSSVAR FRA HERØY KOMMUNE - FREMTIDIG AMK-STRUKTUR I HELSE NORD Rådmannens innstilling: Høringssvar fra Herøy kommune - Utredning av fremtidig AMK-struktur i Helse Nord. Viser til utsendte høring» utredning om fremtidig AMK-struktur i Helse Nord» med høringsfrist 28. februar 2014. Herøy kommune har følgende uttalelse til saken: Herøy kommune mener overordnet at Helse Nord har et stort ansvar når det gjelder planleggingen av framtidens helsetjenester i Nord-Norge. Nedslagsfeltet til Helse Nord er det største geografiske i landet, men med relativt liten befolkningstetthet som lever spredt og mange steder vanskelig tilgjengelig på grunn av vær og geografi. Derfor mener Herøy kommune at sammenlikningen som er gjort i rapporten med hvordan AMK-sentralene er organisert i de andre Regionale helseforetakene har begrenset verdi, da lite annet i Helse Nord er sammenlignbart med de tre andre regionene. Hvordan AMK-strukturen skal være i Helse Nord området må sees på uavhengig av hvordan dette løses i resten av landet. Herøy kommune ligger på Helgelandskysten, og er en øykommune med innbyggere bosatt på flere øyer. Kommunen er uten fastlandsforbindelse til regionsentret Sandnessjøen der Helgelandssykehuset Sandnessjøen ligger. Helgeland er et relativt stort geografisk område med spredt befolkning, og flere små øysamfunn. Helgeland er et distrikt med mye komplisert geografi, der været ofte er skiftende med mye vind og vanskelige forhold. Herøy kommune minner om artikkelen som ble publisert i Tidsskriftet for den norske legeforening 28. mai 2009 som viste at helikopterregulariteten på Helgeland er nede i 40 % på vinterstid (1). Dette er et eksempel på viktig bakgrunnsinformasjon som må medbringes når man skal videreutvikle dagens helsetjenester i Norge. Plassering av akuttmedisinske tjenester er viktige strategiske beslutninger som kan ha stor betydning for kvaliteten på tilbudet til befolkningen. Herøy kommune mener framtidens AMKsentraler er en del av den akuttmedisinske kjede. AMK-sentralen skal samhandle med den øvrige helsetjenesten i akutte og potensielt livstruende situasjoner, og Herøy kommune mener derfor at kvalitet, gode lokalkunnskaper og faglig robusthet må vektlegges mer enn økonomi i denne saken. Det er et ufravikelig prinsipp at befolkningen også i distriktsområdene har krav på likeverdige helsetjenester som befolkningen i mer sentraliserte strøk. Derfor legger Herøy kommune diskusjonen omkring ressurskoordinering, samhandling med kommunehelsetjenesten, gode
lokalkunnskaper og beredskap ved større hendelser størst vekt i forhold til konklusjon i denne høringsuttalelsen. Dette gir oss grunnlag til å si følgende: Herøy kommune støtter hovedkonklusjonen i utredningen som opprettholder dagens AMK struktur. Herøy kommune har ikke tatt stilling til om det er rett å gå fra 5 til 4 sentraler som tidligere vedtatt, men forholder seg til at det planlegges for 4 sentraler framover. Herøy kommune kan ikke se at utredningen understøtter at det bør gjøres endringer av dagens struktur etter at nytt nasjonalt nødnett er innført i 2015. Tvert imot er diskusjonen i utredningen av en slik art at man identifiserer store risikomomenter med det å gå fra 4 AMK-sentraler til 2 sentraler også etter at et nasjonalt nødnett er innført. Herøy kommune mener derfor hovedkonklusjonen på utredningen må være at «Dagens AMK-struktur opprettholdes». Per i dag ligger det for mange usikkerhetsmomenter knyttet til nasjonalt nødnett til at man kan vurdere hvordan «framtiden vil bli» på en forsvarlig måte. Dette taler imot å legge føringer for ny struktur som følge av dette i denne utredningen. I tillegg vil konklusjonen om at dagens struktur opprettholdes «inntil videre» faktisk være en risikofaktor i seg selv, da foretaksledelsen i de aktuelle sentralene muligens vil reservere seg mot å investere menneskelige og økonomiske ressurser i tjenesteområder som kanskje snart skal nedlegges. Helsetjenesten er i stadig utvikling, det samme er teknologien. Det er ikke nødvendig nå å vedta at strukturen skal vurderes på nytt dersom framtidige forutsetninger endres etter at nytt nødnett er innført. Dersom framtiden bringer teknologi, endret klima eller samferdselsmønster som indikerer at det kan være hensiktsmessig å organisere AMKstrukturen annerledes, må det nedsettes en ny uavhengig utredning for å foreta nye konsekvensanalyser ved endring av struktur. Dette vil gjelde for helsetjenesten som helhet. Derfor mener vi at hovedkonklusjonen må endres og tydeliggjøres. Herøy kommune mener at samhandling mellom AMK-sentral og legevaktstjenesten er svært viktig. AMK-Helgeland har tilbudt legevaktsformidling til Herøy kommune siden 2001, og tilbakemeldingene fra klinikere i legevaktsarbeid er at dette har vært entydig positivt. Det er positive tilbakemeldinger på samhandling eksempelvis med akuttmedisinske øvelser etter modell av «kommune-best». Denne samhandlingen har et forbedringspotensial i dag, men å få dette til med en sentralisert AMK-sentral oppleves som svært urealistisk. Lokalkjennskap til geografi, samferdselsmønstre, øyer, lokale legeressurser, spesielle forhold og «legevaktsgjengangere» er argumenter som går igjen i når fordeler med en lokal AMK-sentral diskuteres blant fagfolk i kommunen. Det er stor faglig tvil om det vil bli noen kvalitetshevning av tjenesten på noe område ved en sentralisering. Herøy kommune er kjent med at legevaktsformidling fra AMK-Helgeland i løpet av 2014 muligens kan dobles i omfang. Dette er viktige samhandlingsarenaer mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten som heller bør videreutvikles enn å fjernes. Hovedkonklusjon: Herøy kommune understøtter diskusjonen i utredningen, men mener at hovedkonklusjonen bør endres til: «Dagens AMK-struktur opprettholdes».
Herøy kommune mener samhandling mellom de prehospitale akuttmedisinske tjenestene best ivaretas med en desentralisert AMK-struktur Herøy kommune er fornøyd med dagens tilbud om legevaktsformidling i tilknytning til AMK-sentralen, og tror dette vil bli for komplisert til å fungere på en tilfredsstillende måte ved en sentralisering av tjenesten. Bakgrunn: Helse Nord har sendt ut på høring utredning om fremtidig AMK-struktur i Hese Nord. Høringsfrist er satt til 28. februar 2014. En arbeidsgruppe nedsatt av Helse Nord RHF har utredet fremtidig AMK- struktur i Helse Nord. Det er utredet tre alternativer. 1. dagens struktur(består av fem sentraler, men tidligere vedtak er fire) 2. en AMK- sentral 3. to AMK-sentraler Arbeidsgruppen anbefaler dagens vedtatte struktur med fire sentraler opprettholdes på kort sikt, men at strukturen kan vurderes på nytt etter at nytt nødnett er etablert. Helse Nord RHF ber om begrunnede synspunkter til de ulike alternativene som fremkommer i utredningen, herunder konsekvenser fro kommunene (legevaktsformidling). Utredningen er å finne på hjemmesiden til Helse Nord: http://www.helse-nord.no/hoeringer/hoering-fremtidig-amk-struktur-i-helse-nord-article110488-1546.html Sammendrag fra utredningen om fremtidig AMK-struktur i Helse Nord: Dagens AMK-sentraler i Helse Nord gir befolkningen i Nord-Norge tjenester av god kvalitet. Det viser også denne utredningen. Helse Nord RHF har etablert prosjektet som har utredet hvor mange AMK-sentraler helseregionen skal ha, fordi vi står overfor investeringer i nytt nødnett. Dette er et naturlig utgangspunkt for å se på om det bør gjøres endringer i strukturen, både med tanke på om kvaliteten kan bli bedre og å få sikkerhet for økonomiske prioriteringer. Kvalitet i tjenestene til pasientene er det aller viktigste. Prosjektet har hatt i oppgave å utrede fordeler og ulemper i en AMK-struktur med: dagens AMK-sentraler to AMK-sentraler én AMK-sentral Hovedkonklusjon Hovedkonklusjonen er at dagens struktur bør beholdes. Samtidig ser prosjektgruppen at det på sikt kan være mulig med to AMK-sentraler i Helse Nord, som vil kunne gi like god kvalitet i tjenestene som i dag. Prosjektgruppen anbefaler at det gjøres en ny ROS-analyse når nytt nødnett
er innført og implementert, for å se om man har lyktes i å ta ned risikoen som er beskrevet i dagens struktur. Én AMK-sentral er urealistisk, blant annet på grunn av Nord-Norges enorme geografiske område, og med mange ambulanseressurser å koordinere. Back up-sentral, hvis denne ene sentralen skulle ramle ut av drift, er også et viktig argument mot bare én sentral. Vurderinger Prosjektgruppen har vurdert mange variabler som er relevante for kvaliteten. Når disse variablene sammenliknes i de to alternativene dagens struktur og to AMK-sentraler viser det: Variabel Vurdering Medisinskfaglig kvalitet, kompetanse og opplæring Pasientsikkerhet og tilgjengelighet Ressurskoordinering Samhandling med kommunehelsetjenesten Samhandling med regional AMK System for back up Samhandling med andre nødetater Samhandling med andre land Flight following Større hendelser Økonomi Å vedta to sentraler før nytt nødnett etableres En kompleks oppgave i dagens struktur, som blir enda mer kompleks med to sentraler. En dårlig ressursstyring betyr større kostnader. En utfordring i dagens struktur, som blir enda større med to sentraler. Vil være utfordrende i begge alternativene. Ikke noe å spare på personell, men litt å spare i driften med nytt nødnett med to sentraler og ikke fire. Ikke å anbefale fordi: skal rekruttere, ansette og lære opp personell behov for nye lokaler dagens personell søker seg bort mange endringer skjer samtidig og usikkert om det er mulig å ivareta kvaliteten Prosjektgruppen mener det ikke er tid nok til å kunne etablere to AMK-sentraler innen den tiden som er til rådighet i innføringen av nytt nødnett. Det nye nødnettet skal være i drift i Nord-Norge i andre kvartal 2015. Særlige utfordringer ved to sentraler Hvis det på sikt blir aktuelt med to AMK-sentraler, trekker prosjektgruppen frem følgende forhold som anses som særlig utfordrende i to sentraler sammenliknet med dagens. Ressurskoordinering: De to sentralene vil ha mange ambulanseressurser (luft, båt, bil) å koordinere. God oversikt og kunnskap om ressursene [dag/døgnressurser, vakter (aktiv/passiv), kjøreforhold, funksjonsfordeling i sykehus mm.] har stor betydning for hvor godt ambulansetjenesten blir drevet. Prosjektgruppen understreker at det er en stor økonomisk risiko i ikke å styre disse ressursene best mulig.
Lokalkunnskap/geografi: AMK-operatørene skal ha god kunnskap om et stort geografisk område. Organisering: To AMK-sentraler blir store organisasjoner organisert på tvers av helseforetaksgrenser. Det er mange spørsmål rundt organisering som må besvares Saksutredning: På bakgrunn av utredningen har administrasjon utarbeidet et høringssvar som konkluderer med at dagens AMK struktur må opprettholdes. Rådmann innstiller på at formannskapet slutter seg til høringssvaret som i hovedtrekk går ut på å opprettholde dagens AMK struktur. Vedlegg: