Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett Pbl 20-4 og SAK kap. 3 Søkes det om dispensasjon fra plan- og bygningsloven, forskrift eller arealplan? Er det behov for tillatelse/samtykke/uttalelse fra annen myndighet? Hvis ja, så oppfylles ikke vilkårene for 3 ukers saksbehandlilng, jf. pbl 21-7 tredje ledd Nabovarsling, jf. pbl 21-3, skal være gjennomført før søknaden sendes kommunen. (Blankett 5154, 5155, 5156). Foreligger det merknader fra naboer eller gjenboere? Hvis nei på alle spørsmålene over, anses tillatelse gitt tre uker etter at fullstendig søknad er mottatt i kommunen Opplysninger gitt i søknaden eller vedlegg til søknaden vil bli registrert i matrikkelen. Søknaden gjelder Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ byggested Mindre tiltak til bebygd eiendom, pbl 20-4 og SAK kap. 3 Tiltakets art Tilbygg < 50 m 2 Frittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 m 2 Skilt/reklame (SAK10 3-1 d) Driftsbygning i landbruket med samlet bruksareal (BRA) mindre enn 1000 m 2, jf. pbl 20-2 bokstav b) og SAK10 3-2 Midlertidig bygning/konstruksjon/anlegg (som ikke skal plasseres for lengre tidsrom enn 2 år) Bruksendring (fra tilleggsdel til hoveddel innenfor en bruksenhet) Riving av tiltak som nevnt i SAK10 3-1 Oppretting/endring av matrikkelenhet Grunneiendom Anleggseiendom Festegrunn over 10 år Arealoverføring Annet: Planlagt bruk/formål Beskriv Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan Planstatus mv. Arealdel av kommuneplan Reguleringsplan Bebyggelsesplan Navn på plan Areal BYA eksisterende BYA nytt Sum BYA BRA eksisterende BRA nytt Sum BRA Tomteareal Vis beregning av grad av utnytting. Veiledning finnes på www.dibk.no eller kontakt kommunen Grad av utnytting Plassering Plassering av tiltaket Kan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket? Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Kan vann og avløpssledninger være i konflikt med tiltaket? Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Q Q Avstand Minste avstand til nabogrense Minste avstand til annen bygning m m Minste avstand til midten av vei m Dette skal vises på situasjonsplanen Blankett 5153 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 1 av 2
Krav til byggegrunn (pbl 28-1) Skal byggverket plasseres i flomutsatt område? Flom (TEK10 7-2) Skred (TEK10 7-3) Skal byggverket plasseres i skredutsatt område? Andre naturog miljøforhold (pbl 28-1) Foreligger det vesentlig ulempe som følge av natur- og miljøforhold? Dersom ja, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg Tilknytning til veg og ledningsnett Adkomst vegloven 40-43 pbl 27-4 Gir tiltaket ny/endret adkomst Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel: Riksveg/fylkesveg Er avkjøringstillatelse gitt? Kommunal veg Er avkjøringstillatelse gitt? Privat veg Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring? Overvann Takvann/overvann føres til: Avløpssystem Terreng Feltene "Vannforsyning" og "Avløp" skal kun fylles ut dersom søknaden gjelder driftsbygning i landbruket eller midlertidige tiltak Tilknytning i forhold til tomta Vannforsyning pbl 27-1, 27-3 Avløp pbl 27-2, 27-3 Offentlig vannverk Privat vannverk* * Beskriv Annen privat vannforsyning, innlagt vann* Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann* Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Tilknytning i forhold til tomta Offentlig avløpsanlegg Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett? Foreligger utslippstillatelse? Dersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Q Q Vedlegg Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til Ikke relevant Dispensasjonssøknader/innvilget dispensasjon Kvittering for nabovarsel/opplysninger gitt i nabovarsel/nabomerknader/kommentarer til nabomerknader Situasjonsplan/avkjøringsplan Tegninger plan, snitt, fasade (eksisterende) Tegninger plan, snitt, fasade (ny) Uttalelse/vedtak fra annen myndighet SAK10 6-2 og pbl 21-5 Rekvisisjon av oppmålingsforretning Andre vedlegg B C D E E I J Q Erklæring og underskrift Tiltakshaver Tiltakshaver forplikter seg til å gjennomføre tiltaket iht. plan- og bygningsloven (pbl), byggteknisk forskrift og gitt tillatelse. Navn Telefon (dagtid) Mobiltelefon Underskrift E-post Gjentas med blokkbokstaver Eventuelt organisasjonsnr. Blankett 5153 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 2 av 2
Nabovarsel sendes til berørte naboer og gjenboere Ved riving skal kreditorer med pengeheftelser i eiendommen varsles, pbl 21-3 Til (nabo/gjenboer) Tiltak på eiendommen: Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiendommens adresse Som eier/fester av: Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Kommune Eiendommens adresse Eier/fester Det varsles herved om Nybygg Påbygg/tilbygg Anlegg Skilt/reklame Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19 Endring av fasade Innhegning mot veg Antennesystem Riving Plan- og bygningsloven med forskrifter Kommunale vedtekter Arealplaner Vegloven Bruksendring Oppretting/endring av matrikkelenhet (eiendomsdeling) eller bortfeste Annet B Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan Arealdel av kommuneplan Reguleringsplan Bebyggelsesplan Navn på plan Beskriv nærmere hva nabovarslet gjelder Q Spørsmål vedrørende nabovarsel rettes til Foretak/tiltakshaver Kontaktperson, navn E-post Telefon Mobil Søknaden kan ses på hjemmeside: (ikke obligatorisk): Merknader sendes til Eventuelle merknader skal være mottatt innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. Ansvarlig søker/tiltakshaver skal sammen med søknad sende innkomne merknader og redegjøre for ev. endringer. Navn Postadresse E-post Vedlegg Dispensasjonssøknad/vedtak Situasjonsplan Tegninger snitt, fasade Andre vedlegg Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til B D E Q Ikke relevant Underskrift Sted Underskrift ansvarlig søker eller tiltakshaver Gjentas med blokkbokstaver Blankett 5154 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 1 av 1
C Opplysninger gitt i nabovarsel sendes kommunen sammen med søknaden (Gjenpart av nabovarsel) Pbl 21-3 Tiltak på eiendommen: Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiendommens adresse Eier/fester Kommune Det varsles herved om Nybygg Påbygg/tilbygg Anlegg Skilt/reklame Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19 Endring av fasade Innhegning mot veg Antennesystem Riving Plan- og bygningsloven med forskrifter Kommunale vedtekter Arealplaner Vegloven Bruksendring Oppretting/endring av matrikkelenhet (eiendomsdeling) eller bortfeste Annet B Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan Arealdel av kommuneplan Reguleringsplan Bebyggelsesplan Navn på plan Beskriv nærmere hva nabovarslet gjelder Q Spørsmål vedrørende nabovarsel rettes til Foretak/tiltakshaver Kontaktperson, navn E-post Telefon Mobil Søknaden kan ses på hjemmeside: (ikke obligatorisk): Merknader sendes til Eventuelle merknader skal være mottatt innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. Ansvarlig søker/tiltakshaver skal sammen med søknad sende innkomne merknader og redegjøre for ev. endringer. Navn Postadresse E-post Følgende vedlegg er sendt med nabovarselet Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til Dispensasjonssøknad/vedtak B Situasjonsplan D Tegninger snitt, fasade E Andre vedlegg Q Ikke relevant Underskrift Tilsvarende opplysninger med vedlegg er sendt i nabovarsel til berørte naboer og gjenboere. Mottagere av nabovarsel fremgår av kvittering for nabovarsel. Sted Underskrift ansvarlig søker eller tiltakshaver Gjentas med blokkbokstaver Blankett 5155 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 1 av 1
Vedlegg C - Side - av Kvittering for nabovarsel sendes kommunen sammen med søknaden Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending, overleveres personlig mot kvittering eller sendes på e-post mot kvittering. Med kvittering for mottatt e-post menes en e-post fra nabo/gjenboer som bekrefter å ha mottatt nabovarselet. Ved personlig overlevering vil signatur gjelde som bekreftelse på at varslet er mottatt. Det kan også signeres på at man gir samtykke til tiltaket. Tiltaket gjelder Eiendom/ byggested Bygningsnr. Bolignr. Kommune Følgende naboer har mottatt eller fått rek. sending av vedlagte nabovarsel med tilhørende vedlegg: Nabo-/gjenboereiendom Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom Eiers/festers navn sendt e-post Kvittering vedlegges ets reg.nr. mottatt varsel samtykke til tiltaket Nabo-/gjenboereiendom Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom Eiers/festers navn sendt e-post Kvittering vedlegges ets reg.nr. mottatt varsel samtykke til tiltaket Nabo-/gjenboereiendom Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom Eiers/festers navn sendt e-post Kvittering vedlegges ets reg.nr. mottatt varsel samtykke til tiltaket Nabo-/gjenboereiendom Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom Eiers/festers navn sendt e-post Kvittering vedlegges ets reg.nr. mottatt varsel samtykke til tiltaket Nabo-/gjenboereiendom Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom Eiers/festers navn sendt e-post Kvittering vedlegges ets reg.nr. mottatt varsel samtykke til tiltaket Det er per dags dato innlevert rekommandert sending til ovennevnte adressater. Samlet antall sendinger: Blankett 5156 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 1 av 1
EIDSVOLL KOMMUNE Kommunal forvaltning AVSTANDSERKLÆRING bygging nær nabogrensen Informasjon om regelverket, og om praksis i Eidsvoll kommune: Hovedregelen er at dersom det ikke er satt en spesifikk byggegrense i reguleringsplanen, så skal avstand til nabogrensen være minst lik bygningens halve høyde, og ikke under 4 meter. Kommunen kan imidlertid godkjenne plassering nærmere nabogrensen. I så fall må du innhente særskilt samtykke fra naboen for slik plassering, dersom du ønsker å bygge en frittstående bygning med bebygd areal (BYA) eller bruksareal (BRA) over 50 m 2, eller et tilbygg (hvor bygningens totale areal er/blir over 50 m 2 ). Aktuelle bestemmelser: plan- og bygningsloven 29-4 og byggteknisk forskrift (TEK10) 6-4 Kommunen kan tillate oppføring av frittstående bygning med bebygd areal (BYA) eller bruksareal (BRA) under 50 m 2, nærmere nabogrensen enn 4 meter, uten skriftlig nabosamtykke. Eidsvoll kommune krever imidlertid nabosamtykke dersom bygningen i disse tilfellene er nærmere nabogrensen enn 1,0 meter. Et av hensynene bak avstandsbestemmelsene er å hindre brannspredning mellom byggverk. Hovedregelen er at det skal være minimum 8,0 meter mellom lave byggverk i ulike bruksenheter, dersom det ikke er truffet tiltak for å hindre spredning av brann. Av veiledningen til den aktuelle bestemmelsen i byggteknisk forskrift, framkommer det at garasjer, uthus og boder med bruttoareal til og med 50 m 2, kan plasseres nærmere byggverk i annen bruksenhet uten at det treffes særlige branntekniske tiltak. Er avstanden mindre enn 2,0 m mellom byggverk i ulike bruksenheter, må disse være skilt med branncellebegrensende bygningsdel eller bygningsdeler i hvert av byggverkene som til sammen gir samme brannmotstand. Dette er årsaken til at Eidsvoll kommune krever nabosamtykke dersom bygningen i disse tilfellene er nærmere nabogrensen enn 1,0 meter. byggteknisk forskrift (TEK10) 11-6 med tilhørende veiledning (VTEK) Avstandserklæring fra nabo: Undertegnede hjemmelshaver,, på gnr. og bnr., (naboen) gir herved tillatelse til at hjemmelshaver,, på gnr. og bnr. (den som skal bygge) får bygge med som vist i tegninger og kart datert i en avstand av (angi type tiltak) m fra min eiendomsgrense. Velg A eller B: A - Erklæringen forutsetter at bygget brannsikres, slik at min eiendom kan bebygges i henhold til plan- og bygningsloven 29-4 uten ekstra brannsikring. B - Omsøkte bygning trenger ikke brannsikres særskilt. Jeg er klar over at eventuelle bygninger/tilbygg på min eiendom må brannsikres, dersom de kommer nærmere omsøkte bygning enn 8,0 m (for bygninger over 50 m 2 ), eller 2,0 m (for bygninger inntil 50 m 2 ). Eventuelle ytterligere forutsetninger: (Sted, dato) (naboens underskrift) F:\Kommunal forvaltning\bo-byggesak\ab-maler1\erklæringer\avstandserklæring 2012.doc versjon 17.12.2012
Kommunens saksnr. Søknad om ferdigattest Pbl 21-10, SAK10 8-1 og 8-2 Søknaden gjelder Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ byggested Ferdigattest Tilfredsstiller tiltaket kravene til ferdigattest? Hvis nei, fyll ut informasjonen nedenfor. Det gjenstår følgende arbeider av mindre vesentlig betydning som vil bli utført innen 14 dager: Type arbeider Bekreftelse på at disse arbeidene er utført vil være kommunen i hende innen: Oppdatert dokumentasjon Er det foretatt ikke søknadspliktige endringer/justeringer i forhold til tillatelsen? Hvis ja, vedlegg oppdatert situasjonsplan, tegninger eller dokumentasjon som viser hva som er utført. Sluttrapport for avfall Sluttrapport av vedlegges søknaden Ansvarlig søker forplikter seg til å påse at sluttrapporten blir ajourført og oppbevart. K - Varmesystem Energiforsyning Elektrisitet Sol Biobrensel Gass Varmepumpe - luft Olje/parafin Varmepumpe - berg/sjø Annet Fjernvarme/spillvarme Erklæring Varmefordeling Vannbåren gulvvarme Luftoppvarming Vannbåren radioator Kamin/ovn/peis Elektriske varmekabler Annet Elektriske panelovner Ikke relevant Det bekreftes at tilstrekkelig dokumentasjon som grunnlag for driftsfasen er overlevert byggverkets eier Vedlegg Situasjonsplan, avkjøringsplan Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til D Ikke relevant Tegninger, plan, snitt, fasade Redegjørelser/kart Gjennomføringsplan Sluttrapport for avfallsplan og miljøsaneringsbeskrivelse Boligspesifikasjon i matrikkelen Uttalelser fra andre offentlige myndigheter Andre vedlegg E F G K H I Q Underskrifter Ansvarlig søker for tiltaket (for tiltak etter pbl 20-1) Foretak Tiltakshaver (bare for tiltak uten ansvarlig søker pbl 20-4) Navn Kontaktperson Telefon Mobiltelefon Kontaktperson Telefon Mobiltelefon E-post E-post Underskrift Underskrift Gjentas med blokkbokstaver Gjentas med blokkbokstaver Blankett 5167 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 1 av 1