KVALITETSUTVALGET Protokoll nr. 01/11 Møtedato: 17.02.11 Til stede: x Representanter: Vararepresentanter: X Klinikksjef Guttorm Eldøen, leder Klinikksjef Johan Fredrik Skomsvoll Avdelingssjef Merete Hagbø Overlege Jens-Meinhard Stutzer Overlege Ralph Herter Spesialrådgiver Turid Hertzberg X Enhetsleder Johnny Heggdal X Hygienesykepleier Ann Iren Kjønnøy X Fagutviklingssykepleier Carina Wollan Myhre X Apoteker Kari Smørdal Hygienesykepleier Annlaug Rakvåg Sykepleier Mathias Engel Apoteker Torstein Pedersen X Medisinsk leder Brit Ingunn Hana X Brukerrepresentant Edgar Bæverfjord Brukerrepresentant Anne Gudbrandsen Sæther X Hovedverneombud Anita Høgstøyl Brukerrepresentant Per Einar Honstad Brukerrepresentant Per Einar Honstad Ass. hovedverneombud Birgit Høidahl Fra administrasjonen: Fra andre: Sekretariat: Helse Nordmøre og Romsdal HF ved konsulent Gunn Elin Nygård.
2 Møtet ble holdt på Knausensenteret, møterom 1, og startet kl. 12.00. Johan Fredrik Skomsvoll, Merete Hagbø, Jens Stutzer, Ralph Herter, Turid Hertzberg og Anne Gudbrandsen Sæther hadde forfall. Vararepresentanten for Anne Gudbrandsen Sæther hadde ikke anledning til å møte. Anita Høgstøyl forlot møtet kl. 13.20. Brit Ingunn Hana kom til møtet kl. 13.30. Guttorm Eldøen ledet møtet og ønsket medlemmene velkomne. Innkallingen ble godkjent. I forbindelse med godkjenning av saklisten ble oppfølging av saker fra forrige møte etterlyst. Kvalitetsutvalget for Helse Nordmøre og Romsdal HF behandlet følgende saker: KV 2011/01 GODKJENNING AV PROTOKOLL NR. 07/10 FRA MØTE 16.12.10 Kvalitetsutvalget for Helse Nordmøre og Romsdal HF godkjenner protokoll nr. 07/10 fra møte 16.12.10. Ann Iren Kjønnøy ber om at det sikres at system og saker blir fulgt opp etter møtene via en egen oppfølgingsak i påfølgende møte. 1. Kvalitetsutvalget for Helse Nordmøre og Romsdal HF godkjenner protokoll nr. 07/10 fra møte 16.12.10. 2. Oppfølging av saker etter møtene sikres via en egen oppfølgingsak i påfølgende møte. KV 2011/02 ORIENTERINGSSAKER Kvalitetsutvalget for Helse Nordmøre og Romsdal HF tar orienteringssakene til orientering. Kvalitetsutvalget ber om at det blir laget en felles mal i EQS for skriving av referat fra kvalitetsrådene for å kvalitetssikre saksgang og videre oppfølging av saker.
3 Kvalitetsutvalget viser til referatene fra kvalitetsrådene og ønsker å forholde seg aktivt til disse orienteringssakene. Kvalitetsutvalget ber om at det blir opprettet en egen side på Virksomhetsportalen for viktige vedtak og viktig informasjon fra kvalitetsutvalget. Kvalitetsutvalget ber om at protokollene fra møtene i Kvalitetsutvalget blir sendt til lederteam inntil siden på virksomhetsportalen er klar. Ann Iren Kjønnøy påpekte følgende: Flere saker i referat fra kvalitetsråd angir at saker er oversendt kvalitetsutvalget uten at det fremgår fra våre referat at disse er behandlet. Det må fremgå av kvalitetsutvalgets referat ad avvik og forbedringsforslag hvilke saksnummer som er tatt til orientering og hvilke saksnummer det er fattet vedtak i. Kvalitetsutvalget for Helse Nordmøre og Romsdal HF tar orienteringssakene til orientering med de kommentarer som er nevnt. KV 2011/03 AVVIK OG FORBEDRINGSFORSLAG - KVALITETSUTVALGETS ARBEIDSUTVALG Kvalitetsutvalget for Helse Nordmøre og Romsdal HF godkjenner Kvalitetsutvalgets arbeidsutvalg sine forslag til vedtak for videre behandling av avvik og forbedringsforslagene. Kvalitetsutvalget er bekymret for alle fallskadene som skjer ved de enkelte enheter og ber adm. direktør om å styrke den ortogeriatriske kompetansen i helseforetaket for å unngå fallskader. Kvalitetsutvalget er opptatt av at avdelingene sikrer at pasienter får melding om muligheten for å søke om erstatning fra Norsk Pasientskadeerstatning ved mulige feilbehandlinger. Kvalitetsutvalget for Helse Nordmøre og Romsdal HF godkjenner Kvalitetsutvalgets arbeidsutvalg sine forslag til vedtak for videre behandling av avvik og forbedringsforslagene med følgende kommentarer: 1. Kvalitetsutvalget er bekymret for alle fallskadene som skjer ved de enkelte enheter og ber adm. direktør om å styrke den ortogeriatriske kompetansen i helseforetaket for å unngå fallskader. Ref sak 2889.
4 2. Kvalitetsutvalget er opptatt av at avdelingene sikrer at pasienter får melding om muligheten for å søke om erstatning fra Norsk Pasientskadeerstatning ved mulige feilbehandlinger. Det må sjekkes at info om NPE er gitt i sak 2682, 3066, 3258og 2781. 3. Britt Ingrunn Hana følger spesielt opp sak 2820 og 1288. 4. Kvalitetsutvalget ber om nærmere tilbakemelding ad hendelsesforløpet i sak 2310. 5. Kvalitetsutvalget behandlet saker med følgende EQSnr: 3077, 2682, 2926, 3066, 2889, 3258, 2781, 2310, 2320 og 1288. KV 2011/04 MØTEPLAN 2011 1. Kvalitetsutvalget for Helse Nordmøre og Romsdal HF vedtar følgende møteplan for 2011: 31.03.11, 28.04.11, 26.05.11 og 30.06.11. 2. Administrasjonen får fullmakt til å sette opp møterom. Det kom tilbakemeldinger om at det passer bedre med møtedag på tirsdager. Etter samlet drøftinger i møtet setter administrasjonen opp et nytt et forslag til møteplan for 1. halvår 2011 basert på første onsdag/torsdag i hver måned. Forslaget sendes til medlemmene i kvalitetsutvalget. Leder i kvalitetsutvalget vurderer sammensetningen av utvalget. Neste møte avvikles i Kristiansund. Administrasjonen setter opp et nytt forslag til møteplan for 1. halvår 2011 basert på første onsdag/torsdag i hver måned. Forslaget sendes til medlemmene i kvalitetsutvalget. KV 2011/05 EVENTUELT Pasientforløp Kvalitetsutvalget ber om at arbeidet med utarbeiding av pasientforløp knyttes tettere opp mot kvalitetsarbeidet i helseforetaket. I den forbindelse ber kvalitetsutvalget om å få en orientering om pasientforløp som er igangsett og som er under planlegging. Dokumentasjon av gjennomført opplæring av medisinskteknisk utstyr Kvalitetsutvalget ber adm. direktør sørge for at klinikksjefene sikrer dokumentasjon på at fagfolkene ved enhetene dokumenterer at de har kunnskap til å bruke medisinskteknisk utstyr ved avdelingene. Dokumentasjonen skal sendes til kvalitetsutvalget og dokumentsenteret.
5 Bruken av sosiale medier Carina Wollan Myhre melder en bekymringsmelding rundt ansatte sin bruk av sosiale medier som for eksempel facebook i arbeidstiden. Guttorm Eldøen tar bekymringsmeldingen opp til behandling på et ledermøte. Samme sak er også lagt fram til behandling i Arbeidsmiljøutvalgets møte 22.02.11. Det er ikke bare i arbeidstiden dette er et problem men også hva folk faktisk legger ut av jobbrelaterte saker på sin fritid. Rutiner for oppfølging av vedtak Kvalitetsutvalget ber om at en sak vedrørende rutiner for oppfølging av vedtak blir diskutert i neste møte under saken Kvalitetsutvalget funksjon. Evaluering av arbeidet i Kvalitetsutvalget Eget saksframlegg til møte i januar drøftes på nytt på neste møte. Møtet slutt kl. 15.00 Guttorm Eldøen Jonny Heggdal Ann Iren Kjønnøy Carina Wollan Myhre Kari Smørdal Brit Ingunn Hana Edgar Bæverfjord Anita Høgstøyl