Om kommunalt og statlig tilsyn, tilsynsmetoder, organisering av statlig tilsynsmyndighet. Henning Mørland fylkeslege/avdelingsdirektør leder Norsam

Like dokumenter
Kvalitetsarbeid og tilsyn

Kvalitetsarbeid og tilsyn

Internkontroll og egentilsyn kommunesamling

Statlig tilsyn med kvalitet og sikkerhet i helsetjenesten

Tilsyn med rusomsorgen

FORSKRIFT OM LEDELSE OG KVALITETSFORBEDRING I HELSE OG OMSORGSTJENESTEN

Styring og ledelse. 10.nov 2018 Fylkeslege Anne-Sofie Syvertsen 1

Pasientsikkerhet og kvalitet i lovverk (Holde orden i eget hus)

Saksbehandling ved hendelsesbaserte tilsynssaker

Helseforvaltningen v/ass. fylkeslege Rolf B. Winther. Kurs for turnusfysioterapeuter 30. mars 2017

Horten kommune. Energiforbruk per bruker i, barnehage, skole og institusjon i kommuner i Vestfold. Energiforbruk per bruker. kwh

Tre tema: Rettighetsklager. Klagerett og tilsyn. Hendelsesbasert tilsyn- klage på noe som har skjedd Annen tilsynsaktivitet

Energiforbruk i kommunal bygningsmasse i Vestfold

Faglig forsvarlighethva innebærer det for deg som sykepleier?

Heretter heter vi Fylkesmannen

Pasientsikkerhet og kvalitet i lovverk (Holde orden i eget hus)

Statens helsetilsyn tilbakekalte 98 autorisasjoner og ga 114 helsepersonell advarsel i 2013

Krav til ledelse og kvalitet

Klagesaker. ass. fylkeslege Eli Løkken

Krav til ledelse og kvalitet

Forskrift om leiing og kvalitetsforbetring i helse- og omsorgstenesta

TILSYNSERFARINGER. Åshild Vistnes van der Veen

Introduksjonskurs i samfunnsmedisin

TILSYN = KONTROLL. Fra Fylkeslege til Fylkesmann. Helsetilsynsloven. Andre tilsynsmyndigheter TILSYNSOBJEKTER

Tilbakekalte 95 autorisasjoner og ga 97 helsepersonell advarsel i 2012

Tre tema: Rettighetsklager. Klagerett og tilsyn. Hendelsesbasert til tilsyn- klage på noe som har skjedd Annen tilsynsaktivitet

Informasjonsmøte 28.februar Tilsyn i Vestfold 2013

Tilsyn og tap av rekvireringsretten

Tilsyn, tilsynssaker,rettighetssaker. Ole Mathis Hetta 19. febr Helsetilsynsloven


Tilsyn. Lars E Hanssen Statens helsetilsyn Pasientsikkerhet og kvalitet NSH 8. juni 2010

Legen og Askeladden vs. tilsynsmyndigheten og trollet

Ledelse og kvalitetsforbedring. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgssektoren

Høringsuttalelse - Styrking av pasienters, brukeres og pårørendes stilling i tilsynssaker m.m.

Nasjonale retningslinjer betydning for helsepersonell og virksomhet

Hvordan svarer man tilsynsmyndigheten? Hvilke rettigheter har man som lege når tilsynsmyndigheten banker på døra?

Ledelse og. kvalitetsforbedring. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helseog omsorgssektoren

Saksbehandlingskurs Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A

Emnekurs helserett for allmennmedisin

Erfaringer fra tilsyn med kommunale tjenester til personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse

Ny forskrift om krav til kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten

Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten

Innsats innen psykisk helsearbeid i Vestfold

Administrasjon og ledelse utdanningskurs i samfunnsmedisin

Pasient- og brukerombudet i Buskerud. Presentasjon Drammen

Pasientsikkerhet og Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring

Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten. Sundvollen Julie Wendelbo SFF/ USHT

HELSERETT AVVIK, DISIPLINÆRFORFØYNINGER OG MELDEORDNINGER UØNSKEDE HENDELSER ER EN DEL AV. Tillitsvalgtkurs modul II Gorm Are Grammeltvedt

Pasientsikkerhet og kvalitet i lovverk (Holde orden i eget hus)

Helseforvaltningen v/ass. fylkeslege Rolf B. Winther. Kurs for turnusfysioterapeuter og kiropraktorer 20. oktober 2016

Økning i antall alvorlige reaksjoner mot helsepersonell i (Nyhet fra Statens helsetilsyn også publisert som pdf)

Evaluering av helsehjelpen ved uheldige hendelser i fødselsomsorgen

Fylkesmannens tilsynsvirksomhet Fylkeslege Anne-Sofie Syvertsen 1

Krav til forsvarlig virksomhet

Veileder til forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten. Innlegg på Omsorgskonferansen 2017 Marit Hovde Syltebø

Samlerapport etter tilsyn med sykehusenes ivaretakelse av taushetsplikt, informasjon til pasienter og pasientens rett til å medvirke til helsehjelpen.

Rapport fra tilsyn med samhandling om utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommuner gjennomført i Helse Sør-Øst i 2015

Pasienter og pårørendes rolle i tilsynssaker Nordisk tilsynskonferanse Tromsø 26. mai 2011

Om tabellene. Januar - februar 2019

Personer med nedsatt arbeidsevne. Fylke og alder. Tidsserie måned

Om tabellene. Januar - mars 2019

Personer med nedsatt arbeidsevne. Fylke og alder. Tidsserie måned

Personer med nedsatt arbeidsevne. Fylke og alder. Tidsserie måned

Personer med nedsatt arbeidsevne. Fylke og alder. Tidsserie måned

Om tabellene. Januar - mars 2018

Kvalitetsnettverk bidrag til kontinuerlig forbedring Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten

Forsvarlige helse- og omsorgstjenester: Hva ser Helsetilsynet etter? Hva finner vi?

Om tabellene. Januar - desember 2018

Plan for dagen Helsere. og saksbehandling Drammen 5. november 2014

Kravene i lovverket. Befolkningen skal få - Tilstrekkelige tjenester - Av forsvarlig kvalitet - Når det er behov for det

Administrasjon og ledelse utdanningskurs i samfunnsmedisin

Reaksjoner mot helsepersonell og virksomheter i helse- og omsorgstjenesten i 2015

Valg av tilsynsobjekter. Who and what to supervise.

Måling av pasientskader, hvorfor det er viktig og hva gjør Helse- og omsorgsdepartementet for å bidra til mer åpenhet og læring?

Høringsuttalelse til NOU 2015:11 «Med åpne kort»

Dagssamling lov om kommunale helse og omsorgstjenester (hol.) kapittel 9. Saksbehandling

Nasjonale føringer og tilsynserfaringer v/fagansvarlig Lena Nordås

Godkjenning av og tilsyn med skolen - behov og utfordringer

Kvalifiseringsprogrammet

Hva er tilsyn? Fylkesmannen i Møre og Romsdal 13. mars Hanne Knudsen, fagsjef

Opplæring for kommunenes helse- og omsorgstjeneste. Statens park - Tønsberg 3. desember 2015

Habilitering sett fra Fylkesmannens ståsted

Samfunnsmedisinske metoder og ferdigheter

Helsetilsynets rolle for legemiddelsikkerhet til barn.

Dialogmøte med brukerorganisasjoner i Aust- og Vest-Agder

UNIVERSITETET I BERGEN

Helseforvaltningen v/ass. fylkeslege Rolf B. Winther. Kurs for turnusfysioterapeuter og kiropraktorer november 2015

Tall og fakta. Innhold KLAGESAKER OM MANGLENDE OPPFYLLELSE AV RETTIGHETER I SOSIALTJENESTEN

Pasient- og brukerombudene i Agder

Samfunnsmedisinske metoder og ferdigheter

Om tabellene. Periode:

Mottakere av arbeidsavklaringspenger. Fylke og alder. Tidsserie måned

Om tabellene. Periode:

Mottakere av arbeidsavklaringspenger. Fylke og alder. Tidsserie måned

Helsetilsynets arbeid og vurdering av faglig forsvarlighet i tjenestene

Tabell 1 Behandlede klager rettet mot barneverntjenester og barneverninstitusjoner

Nasjonalt tilsyn med distriktspsykiatriske sentre samhandling, kommunikasjon, kompetanse

Helselovgivningens krav til faglig forsvarlighet, og tilsynsmyndighetenes vurdering av spørsmålet. - kort om dokumentasjon

Byrådssak /12. Melding om statlige tilsyn med helse- og omsorgstjenestene SARK

Risiko og sårbarhet knyttet til internkontroll. Charlotte Stokstad seniorrådgiver i Statens helsetilsyn 11. februar 2014

Transkript:

Om kommunalt og statlig tilsyn, tilsynsmetoder, organisering av statlig tilsynsmyndighet Henning Mørland fylkeslege/avdelingsdirektør leder Norsam

Disposisjon Kvalitetsarbeid og tilsyn likheter og forskjeller Ny forskrift om kvalitetsarbeid og ledelse i helseomsorgstjenesten Kommunalt og statlig tilsyn Tilsynsmyndighet med helsetjenesten Etter lunsj: Diskusjon (forberedt) tilsyn etter forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv

Kvalitetsarbeid og tilsyn Formålet med virksomhetens eget kvalitetsarbeid (internkontroll) er i hovedsak sammenfallende med formålet med eksternt tilsyn (ekstern kontroll) Innenfor helse- omsorg og sosial: Pasient- og brukersikkerhet, kontinuerlig kvalitetsforbedring Ulike virkemidler Også noen forskjellige formål

Ny forskrift fra 1.1.2017 Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten Trådte i kraft 1.1.2017 og erstattet Forskrift om internkontroll i helse- og omsorgstjenesten - bare nytt navn? - eller også nytt innhold? - betydning for deg som leder?

Hvordan holde orden i eget hus godt kjent, implementert og integrert i virksomheten? eller internkontroll og kvalitetsarbeid mer som et løsrevet prosjekt?

Pasientsikkerhet og kvalitetsarbeid Ny forskrift og ny faglig veileder: Eierskap og ansvar ligger i helse- og omsorgstjenestene Arbeidet utføres i virksomhetene Tydelig ledelsesforankring Virkemidler i kvalitetsforbedringsarbeidet

Løpende kvalitetsforbedring Kontinuerlig læring, utvikling og forbedring: Planlegge 6 Gjennomføre 7 Evaluere 8 Korrigere 9

Hva er kvalitet? Virksomheten skal yte helse- og omsorgstjenester i samsvar med lov og retningslinjer og sørge at befolkningens behov for tjenester blir ivaretatt Både kvalitative og kvantitative mål som skal oppnås Virksomheten kan være et sykehus, en kommune, et sykehjem, en avdeling, en bemannet bolig mv Kvalitetskravene vil selvsagt variere med hvilken type virksomhet og hvilke typer tjenester som er aktuelle

Ledelsesforankring For ledelsen bør det være like selvsagt å ha løpende oversikt over innhold og kvalitet i tjenestene som kommunen/sykehuset leverer som å ha løpende oversikt over virksomhetens økonomi

Lederansvar og kvalitet Som leder skal en Kjenne til egen virksomhet: ansvar, arbeidsoppgaver, utfordringer, risiko for svikt, samarbeidsrelasjoner, samfunnsoppdrag mv. Bidra til at virksomheten har et hensiktsmessig styringssystem Styringssystemet er de aktiviteter, systemer og prosesser som tas i bruk for å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere virksomheten slik at den samsvarer med krav fastsatt i eller i medhold av helseog omsorgslovgivningen.

Styringssystemet kan omfatte Verdier og virksomhetsstrategi Organisasjonskart Oppgavefordeling, ansvarog myndighetsforhold Interne fag- og saksbehandlingsprosedyrer Rutiner for dokumentasjon/ journalføring Rutiner for opplæring Rutiner for avvik og uønskede hendelser Rutiner for risiko- og sårbarhetsanalyser (ROS) Rutiner for klagebehandling Rutiner for medvirkning og brukererfaringer

Kommunalt og statlig tilsyn Kommunen som tilsynsmyndighet: Utover ansvaret for internkontroll Ofte en kan-oppgave, noen ganger en skal-oppgave Staten som tilsynsmyndighet: Mange sektorspesifikke tilsyn: Finanstilsynet, Post- og teletilsynet, Forurensningstilsynet, Mattilsynet, Helsetilsynet, Arbeidstilsynet, Datatilsynet, Landbrukstilsynet mfl Flere tilsynsmyndigheter har Fylkesmannen som regional myndighet

Statlig tilsyn med helse- omsorgsosial- og barneverntjeneste

Tilsynsmyndighetenes samfunnsoppdrag Helsetilsynets visjon: vårt tilsyn din trygghet Bidra til forsvarlige helse- og omsorgstjenester Formål med tilsyn er pasient- og brukersikkerhet læring og kvalitetsforbedring sikkerhetsfunksjon overfor uegnet helsepersonell

Tilsynsmyndigheten skal ikke Være en instans for second-opinion vurdering Gjennomføre etterforskning Utrede erstatningsspørsmål

Tilsynsmyndighetenes oppgaver Tilsynsmyndigheten er organisert på to nivåer i Norge: Statens helsetilsyn er overordnet myndighet og utarbeider planer, retningslinjer og styringsmål for fylkesmennene. Helsetilsynet lager også planer for landsomfattende tilsyn Fylkesmannen er primærinstans og sluttbehandler de fleste klage- og tilsynssaker Tilsyn med enkeltpersonell som kan medføre administrative reaksjoner oversendes til Statens helsetilsyn for endelig avgjørelse

Fylkesmannens rolle og oppgaver Fylkesmannen er et ordinært statlig forvaltningsorgan Fylkesmannens myndighets- og ansvarsområder: 1. Iverksetter av nasjonal politikk i fylket 2. Samordningsmyndighet 3. Rettssikkerhetsmyndighet 4. Informasjon, kunnskapsinnhenting, initiativ og forslag 5. Andre faste oppgaver

Fylkesmannen og NAV Fylkesmannen har myndighets- og ansvarsoppgaver mot de kommunale tjenestene i NAV (sosialtjenesten i NAV) Tilsyn med tjenestene Klageinstans / rettighetsklager Opplæring, veiledning, lovfortolkning Kompetansehevende tiltak Økonomiske tilskuddsordninger Oppfølging av kvalifiseringsprogrammet og introduksjonsordningen Fylkesmannen har ingen/få oppgaver mot de statlige tjenestene i NAV

Klager på helsehjelp: To hovedtyper 1. Rettighetsklage Pasient har ikke fått oppfylt rettighet, kan omgjøres. Klage etter pasient- og brukerrettighetsloven 7-2 Behandles først av primærinstans (kommune/sykehus), deretter av Fylkesmannen 2. Klage på behandling: Tilsynssak Pasient som opplever dårlig/feil behandling kan be tilsynsmyndigheten om en vurdering av forholdet. Behandles av Fylkesmannen. Pbrl 7-4.

Fylkesmannens +lsyn 1. Planlagt tilsyn (systemrevisjon) 2. Hendelsesbasert tilsyn: Enkeltsak - Klage fra pasient eller pårørende - Klage gjennom Pasient- og brukerombudet - Bekymringsmelding fra arbeidsgiver/oppdragsgiver - Henvendelse fra annen helsetjeneste/apotek - Etter anmodning fra annen offentlig myndighet (NAV, HELFO, politi, Hdir/autorisasjonsmyndighet) - På eget initiativ, ofte som følge av tilsyn med annen instans, evt etter oppslag i media

Planlagte tilsyn Gjennomføres gjerne som systemrevisjoner En systematisk undersøkelse av virksomhetens internkontroll og styringssystem Ofte landsomfattende tilsyn, men kan også være egeninitiert av Fylkesmannen Enkeltsaker (pasientjournaler) kan inngå som dokumentgrunnlag, men vurdering av enkeltsaker er ikke hensikten med tilsynet

Tilsynsobjekt (hvem det føres tilsyn med) Planlagte tilsyn retter seg alltid mot virksomhet (sykehus/kommune) Rettighetsklager retter seg også mot virksomhet For hendelsesbaserte tilsyn brukes også som hovedregel virksomhetsperspektivet, men slike tilsyn kan også rette seg mot enkeltpersonell Noen klager kan vanskelig behandles på virksomhetsnivå, som klager på oppførsel Fastlegen oppleves som mer utsatt, som både «virksomhet» og enkeltpersonell, samt forskrivning av legemidler

Grunnlag/vurderingstema i tilsynssaken Innhold i behandlingen (forsvarlig helsehjelp) Dokumentasjon/journalføring For enkeltpersonell - egnethet i rollen som helsepersonell: oppførsel, helse/sykdom, rusproblemer, rolleblanding/pasientforhold, økonomiske misligheter

Forsvarlig helsehjelp God praksis: Alminnelig anerkjente metoder, tilpasset situasjon Helhetsvurdering av aktuell situasjon Faglige kvalifikasjoner (utdanning, erfaring), innrette seg etter egne kvalifikasjoner og innhente bistand og/eller henvise Forholde seg aktuelt lovverk, forskrifter, faglige veiledere og retningslinjer (NEL som eksempel) Krav til omsorgsfull hjelp av og til kurere, ofte lindre, alltid trøste

Dokumentasjon - journalføring Pasientjournalen er et viktig arbeidsverktøy og skal vise at behandlingen er forsvarlig og at relevant lovverk er overholdt Hva skal dokumenteres: Type kontakt, bakgrunn for helsehjelp, observasjoner/funn, vurderinger, beslutninger, tiltak/ behandling, resultat/oppfølging, evt. vurdering av samtykkekompetanse, informasjon gitt til pasient og evt pårørende, samhandling med andre (når aktuelt)

Tilsynssak De fleste opplever det som svært ubehagelig å bli påklaget og få en tilsynssak mot seg. Men: at man blir påklaget betyr ikke at man har gjort noe galt Tar Fylkesmann (og Helsetilsynet) dette nok på alvor?

Hva gjelder tilsynssaken? Påklaget virksomhet/helsepersonell skal få informasjon om hva saken gjelder, og vil normalt få oversendt klagen Anledning til å kommentere klagers/motpartens uttalelse (kontradiksjonsprinsippet) Det skal fremgå tydelig hva som har vært vurdert, og hvilke faglige standarder som har vært lagt til grunn

Saksbehandlingstid En stor utfordring! Resultatkrav til Fylkesmennene er at 50% av tilsynssakene skal være behandlet innen 5 måneder For rettighetsklager skal 90% være behandlet innen 3 måneder Men er dette godt nok? Flere Fylkesmenn klarer ikke resultatkravene Hva med saksbehandlingstiden i Statens helsetilsyn (for saker som oversendes dit fra Fylkesmannen)

Erfaringer fra klage- og tilsynssaker De neste bildene er eksempler på observasjoner og vurderinger som kan foretas ut fra egne data. Tallene har et Vestfold-fokus, tilsvarende kan gjøres for andre fylker eller på landsbasis

Tilsyn med fastlegen: variasjon? Vestfold 2012-2016: 50 45 40 30 29 35 33 20 10 0 18 9 9 10 5 2 2012 2013 2014 2015 2016 Fastlege Legevaktlege

Utfall av tilsyn med fastlegen I perioden 2012-2016 var det i Vestfold 160 tilsynssaker med til sammen 217 fastleger involvert: 0 20 40 60 80 100 120 Ingen bemerkning Råd/veiledning Påpekt brudd på helselovgivning Oversendt Helse+lsynet

Enkeltsaker: Hendelsesbaserte +lsyn og rejghetsklager VESTFOLD 2012 2013 2014 2015 2016 Hendelsesbaserte ;lsyn 116 112 146 115 145 - Kommune 22 23 32 25 26 - Sykehus / spes helsetj 60 54 51 43 56 - Helsepersonell 52 71 98 64 81 Klagesaker (reaghet) 164 147 174 167 159 - Kommune 130 118 121 118 108 - Sykehus / spes helsetj 34 29 53 49 51

Klager som kvalitetsindikator? Fornøyd Hvor ohe? flere klager? Fornøyd - ingen klager Misfornøyd Opplevelse av behandling Lite ønskelig god grunn ;l klage Dårlig Hvor ohe? Hvorfor? God Kvalitet på behandling

Klagesaker sosialtjenesten i NAV, VesQold 2016 NAV kontor Saker Stadfestet Endret Opphevet Horten 24 19 2 3 Holmestrand 9 7 0 2 Tønsberg 23 21 1 1 SandeVord 23 21 0 2 Larvik 20 17 1 2 Svelvik 24 15 0 9 Sande 16 16 0 0 Hof 1 1 0 0 Re 7 5 0 2 Andebu 4 2 2 0 Stokke 15 14 0 1 NøXerøy 16 8 0 8 Tjøme 3 2 0 1 Lardal 1 1 0 0 Sum 186 149 6 31

Fylke Klagesaker sosialtjenesten i NAV landsoversikt, utvalgte fylker 2016 Innb (1000) Saker Stadfestet Endret Opphevet Saksbeh <3 mnd Oslo og Akershus 1.231 891 79 % 17 % 3 % 36 % ØsQold 287 373 76 % 14 % 10 % 99 % Buskerud 274 370 76 % 9 % 15 % 100 % Telemark 171 94 84 % 9 % 7 % 100 % VesQold 242 186 80 % 3 % 17 % 100 % Aust- og Vest Agder 295 265 83 % 6 % 12 % 97 % Rogaland 466 294 86 % 8 % 6 % 86 % Hordaland 511 448 86 % 3 % 11 % 100 % Møre og Romsdal 263 112 72 % 17 % 11 % 93 % Sør-Trøndelag 310 162 77 % 7 % 16 % 98 % Nordland 241 121 74 % 12 % 14 % 100 % Sum 3930 80 % 10 % 10 % 80 %

Lære av klager og tilbakemeldinger Kvalitet på behandling er viktig, men ikke alene nok Pasientens/brukerens (og pårørendes) opplevelse betyr også mye Pasientens helsetjeneste Hvem skal behandle klagen? Tjenesten/virksomheten Pasient og brukerombudet Fylkesmannen

Virker tilsyn? En klagesak/rettighetsklage kan endres/omgjøres av Fylkesmannen, slik at klager får medhold. Men fører det nødvendigvis til endret praksis for andre? En hendelsesbasert tilsynssak kan gi oppreisning for klager, men fører det nødvendigvis til endret praksis? Hva med planlagte tilsyn (systemrevisjoner)? Det foreligger lite dokumentasjon, men et forskningsprosjekt inngår i landsomfattende tilsyn med sykehusene