Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner og antibiotikabruk i sykehus og helseinstitusjoner for eldre høsten 2009 Prevalensundersøkelsene ble utført 25. november 2009 på sykehus og i uke 48 (24.-26. november) på helseinstitusjoner for eldre. Data som er registrert i vår database per 21. januar er inkludert i analysene. 56 sykehus og 333 helseinstitusjoner for eldre deltok i undersøkelsene. 14 sykehus gjennomførte den frivillige delen av undersøkelsen med registrering av antibiotikabruk. Metode På www.fhi.no kan du lese mer om bakgrunn og metode i malene for prevalensundersøkelsene for sykehus og helseinstitusjoner for eldre. Vi gjør oppmerksom på at malen for Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) for sykehus er under oppdatering. Den vil i god tid før neste nasjonale undersøkelse i uke 22 bli lagt ut i revidert versjon på www.fhi.no (under Registre og videre under Prevalensundersøkelser av helsetjenesteervervete infeksjoner ). Resultater og vurderinger sykehus Totalt 9686 pasienter fra sykehus ble inkludert og 578 infeksjoner av de fire infeksjonstypene som vi gjør nasjonale undersøkelser på i sykehus, ble registrert. Den nasjonale prevalensen av sykehusinfeksjoner var 6,0% (95% konfidensintervall 5,5% - 6,4%). Fordelingen på de enkelte infeksjonstypene kan ses i Tabell 1. Av de postoperative sårinfeksjonene var 50 overflatiske, 111 dype og 28 lokalisert i organ / hulrom. Helseregion Nord hadde den høyeste prevalensen av infeksjoner med 9,1%. For de andre regionene varierte prevalensen mellom 5,3% og 6,5%. Mellom de ulike spesialitetene varierte prevalensen fra 0,0% for enkelte spesialiteter til 21,4% for spesialiteten kirurgisk intensiv / overvåking. Det bemerkes at det for enkelte av spesialitetene bare var gjort registrering fra få og små avdelinger, slik at prevalenstallene for disse spesialitetene får stor usikkerhet. Over halvparten av de helsetjenesteervervete infeksjonene som ble registrert på spesialiteten kirurgisk intensiv / overvåking, var nedre luftveisinfeksjoner. Totalprevalensen fra denne undersøkelsen (6,0%), er marginalt høyere enn den som ble registrert i undersøkelsen i mai 2009. Dette er i tråd med den observerte tendensen at undersøkelsene på høsten pleier å gi noe høyere prevalens enn undersøkelsene på våren. Denne tendensen skyldes hovedsakelig en høyere prevalens av nedre luftveisinfeksjoner på høsten, noe som er å forvente ut fra årstidsvariasjoner. Totalprevalensen fra denne undersøkelsen (6,0%), er den laveste for en høstundersøkelse siden 2004. Det er imidlertid vanskelig å si om dette er uttrykk for en reell reduksjon eller om det skyldes tilfeldig variasjon i målingene. Tidligere har urinveisinfeksjoner vært den hyppigste infeksjonstypen ved prevalensundersøkelsene i sykehus. De siste to-tre årene har imidlertid nedre luftveisinfeksjoner og postoperative sårinfeksjoner vært de hyppigste infeksjonstypene ved registreringene.
Figur 1. Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner i sykehus 2004-2009 etter infeksjonstype uvi: urinveisinfeksjon, nlvi: nedre luftveisinfeksjon, si: postoperativ sårinfeksjon, sept: septikemi Tabell 1. Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2009, fordelt på infeksjonstype Infeksjonstype Antall pasienter med infeksjonstypen (Andel av totalt antall infeksjoner) Prevalens (%) med 95% KI (konfidens-intervall) Urinveisinfeksjoner 161 (27,9%) 1,7 (1,4-1,9) Nedre luftveisinfeksjoner 174 (30,1%) 1,8 (1,5-2,1) Postoperative sårinfeksjoner 189 (32,7%) 2,0 (1,7-2,2) Postoperative sårinfeksjoner (i forhold til antall opererte) 7,5 (6,5-8,5) Septikemi 54 (9,3%) 0,6 (0,4-0,7) Total 578 (100,0%) 6,0 (5,5-6,4)
Figur 2. Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2009 etter spesialitet Prevalens etter spesialitet Øyesykdommer Øre-nese-hals Urologi Thoraxkirurgi Revmatologi Plastikkirurgi Ortopedisk kirurgi Onkologi Obstetrikk Observasjon Nyresykdommer Nyfødtmedisin Nevrologi Nevrokirurgi Medisinsk intensiv / overvåking Lungesykdommer Kjeve- og ansiktskirurgi Kirurgisk intensiv / overvåking Kirurgi Karkirurgi Infeksjonsmedisin Indremedisin Hud- og veneriske sykdommer Hjertesykdommer Hematologi (blodsykdommer) Gynekologisk onkologi Geriatri Generell nevrologi Generell kirurgi Generell gynekologi Gastroenterologisk kirurgi Fødselshjelp og kvinnesykdommer Fysikalsk medisin/rehabilitering Fordøyelsessykdommer Endokrinologi og metabolisme Endokrin kirurgi Dialyse Cerebrovaskulære sykdommer Barnesykdommer Barnekirurgi Barneintensiv Annet Akuttmottak 3,1 % 4,2 % 5,9 % 1,4 % 0,3 % 4,3 % 4,1 % 4,1 % 4,4 % 7,9 % 9,2 % 7,3 % 12,7 % 8,6 % 5,8 % 7,6 % 5,4 % 3,1 % 9,4 % 9,2 % 9,3 % 4,2 % 9,8 % 4,8 % 8,9 % 0,8 % 7,2 % 7,0 % 11,1 % 5,2 % 1,1 % 5,6 % 15,6 % 21,4 % 5,0 % 1 15,0 % 2 25,0 % Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner
Antibiotikabruk 14 sykehus deltok i den frivillige registreringen av antibiotikabruk. I malen var det åpnet for at sykehusene kunne gjøre antibiotikaregistreringen bare på utvalgte avdelinger, dersom det ble for omfattende å gjøre det på alle. For de avdelingene hvor antibiotikabruk ble registrert, fant man at 24,8% av pasientene fikk antibiotika undersøkelsesdagen. I tillegg ble det registrert at en del pasienter sto på flere antibakterielle midler samtidig, slik det fremgår av Tabell 2. Cefalosporiner var det vanligste forskrevne antibakterielle midlet i undersøkelsen. Dette fremkommer av Figur 3, hvor prevalensen av antibiotikabruk for ulike antibiotikagrupper for ett utvalgt sykehus sammenlignes med tilsvarende prevalens for hele landet (dvs for de 14 sykehusene som leverte data). I Figur 4 sammenlignes terapimønsteret ved urinveisinfeksjoner ved ett utvalgt helseforetak med tilsvarende mønster for regionen og for landet som helhet (n=14). Figur 3 og Figur 4 er eksempler på rapporter som sykehusene som deltar i undersøkelsen kan hente ut fra vårt webverktøy (http://www.fhi.no/prevalens ). Tabell 2. Andel av pasienter (antall pasienter) i sykehus som sto på antibiotika undersøkelsesdagen 4. kvartal 2009 for hele landet Mottar antibiotika 24.8% (210) Mottar kun ett preparat 19.1% (162) Mottar to preparater 5.2% (44) Mottar tre preparater 0.5% (4) Figur 3. Prevalens av antibiotikabruk for ulike antibiotikagrupper i sykehus 4. kvartal 2009, for ett utvalgt sykehus sammenlignet med for hele landet (n=14)
Figur 4. Terapimønster ved urinveisinfeksjoner ved ett utvalgt helseforetak sammenlignet med regionen og hele landet (n=14), 4. kvartal 2009 Resultater og vurderinger - helseinstitusjoner for eldre Totalt 16743 beboere i 333 institusjoner ble inkludert. Dette er 61 flere institusjoner enn ved vårundersøkelsen i 2009. 1198 helsetjenesteervervete infeksjoner ble registrert. Dette gir en nasjonal prevalens på 7,2% (95% konfidensintervall 6,8% -7,6%). Andelen infeksjoner har de siste årene ligget noe høyere om høsten enn om våren, men variasjonen er beskjeden (se figur 5). Fordelingen på de enkelte infeksjonstypene kan sees i Tabell 3. Urinveisinfeksjon forekom hyppigst og utgjorde litt over halvparten av infeksjonene. Av de postoperative sårinfeksjonene var 22 dype og 39 overflatiske. Korttidsavdelingene og rehabiliteringsavdelingene hadde høyest prevalens med henholdsvis 11,7% og 11,8%, mens de skjermete enhetene hadde lavest prevalens av infeksjoner (5,1 %). Som det fremgår av Figur 6 ble det registrert store forskjeller i andelen beboere med infeksjon mellom ulike fylker. Over tid har vi imidlertid sett at de registrerte geografiske forskjellene i stor grad varierer, blant annet i forhold til deltagelsen.
Figur 5. Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner i helseinstitusjoner for eldre, 2004-2009, fordelt på infeksjonstype uvi: urinveisinfeksjon, nlvi: nedre luftveisinfeksjon, si: postoperativ sårinfeksjon, hud: hudinfeksjon Tabell 3. Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner i helseinstitusjoner for eldre 4. kvartal 2009, fordelt på infeksjonstype Infeksjonstype Antall pasienter med infeksjonstypen (Andel av totalt antall infeksjoner) Prevalens (%) med 95% KI (konfidensintervall) Urinveisinfeksjoner 637 (53,2%) 3,8 (3,5-4,1( Nedre luftveisinfeksjoner 228 (19,0%) 1,4 (1,2-1,5) Postoperative sårinfeksjoner 61 (5,1%) 0,4 (0,3-0,5) Postoperative sårinfeksjoner (i forhold til antall opererte) 18,7 (14,5-22,9) Hudinfeksjoner 272 (22,7%) 1,6 (1,4-1,8) Total 1198 (100,0%) 7,2 (6,8-7,6)
Figur 6. Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner i helseinstitusjoner for eldre 4. kvartal 2009, fordelt på fylke (n=) Akershus (27), Aust-Agder (11), Buskerud (12), Finnmark (3), Hedmark (8), Hordaland (32), Møre og Romsdal (23), Nordland (17), Nord-Trøndelag (11), Oppland (24), Oslo (32), Rogaland (26), Sogn og Fjordane (24), Sør-Trøndelag (12), Telemark (9), Troms (10), Vest- Agder (14), Vestfold (20), Østfold (18) Bruk av resultatene Prevalensundersøkelser gir et øyeblikksbilde av hvor mange pasienter eller beboere som har en infeksjon på en bestemt dag. Resultatene må tolkes med varsomhet, spesielt gjelder dette prevalensdata fra mindre helseinstitusjoner. Alle helseinstitusjoner og foretak bør vurdere egne prevalenstall opp mot tidligere resultater og sammenligne med landsgjennomsnittet. En økning i prevalens av infeksjoner kan skyldes en reell økning, men også en tilfeldig variasjon. Derfor må prevalens vurderes sammen med andre tilgjengelige opplysninger. Resultatene av prevalensundersøkelsene kan brukes til å vurdere nødvendige smitteverntiltak i institusjonen eller avdelingen. Vi jobber stadig med å videreutvikle rapporter i webverktøyet og er derfor takknemlige for innspill med tanke på endringer og evt. nye rapporter som kunne være nyttige. Ellers oppfordrer vi alle sykehus og helseinstitusjoner til å logge seg på det elektroniske prevalensverktøyet for å hente ut rapporter og diagrammer for egen institusjon.