Årsaker til sykefravær

Årsaker til sykefravær Silvia Tatjana Harung Masteroppgave i samfunnsøkonomi Masteroppgaven er levert for å fullføre graden Master i samfunnsøkonomi Universitetet i Bergen, Institutt for økonomi September 2010

Forord

Sammendrag Årsaker til Sykefravær av Silvia Tatjana Harung, Master i samfunnsøkonomi Universitetet i Bergen, 2010 Veileder: Astrid Grasdal Målet med denne masteroppgaven er å presentere en oppdatert kunnskapsstatus på årsaker til sykefravær. Oppgaven tar utgangspunkt i at sykefraværet har økt over tid, og er skrevet med det mål å redegjøre for ny forskningslitteratur som ser på årsaker til sykefravær. Liknende oppsummeringer har tidligere blitt gjort av Allebeck og Mastekaasa (2004), Marklund et al (2005) og Ose et al (2006). I de senere årene er det kommet en del forskningslitteratur som blant annet ser på betydningen av livsstil, holdninger, økonomiske incentiver og legens rolle for sykefraværet. Jeg ser nærmere på disse faktorene, samt redegjør for forskning på helse generelt og konjunkturene i arbeidsmarkedet, og studerer om det foreligger endringer her som kan være med og forklare økningen i sykefraværet. Resultatene av studien viser at det er en økt forekomst av subjektive helseplager og psykiske lidelser i befolkningen. Det er usikkert om dette skyldes en endring i bruk av diagnoser, eller om dette er en reel økning, men nyere forskning indikerer at det er en økt forekomst av lettere psykiske lidelser i befolkningen. I tillegg viser studien at mange mennesker lever et inaktivt liv, har et for dårlig kosthold og høyt alkoholinntak, og at overvekt og fedme er et økende problem. Sykefraværet blant gravide og unge er også økende. Holdninger til arbeid har endret seg, og sammen med økonomiske incentiver og legens sykemeldingspraksis, er dette medvirkende årsaker til økningen i sykefraværet. Flere studier fremhever at mer oppmerksomhet må rettes mot det enkelt individ i fremtiden, da observerbare og ikke observerbare individuelle egenskaper i mange tilfeller er en viktig forklaring på et individs sykefraværsatferd. Arbeid kan med fordel også brukes mer bevisst enn det gjøres i dag, både for å fremme god helse, men også for å forhindre utvikling av psykiske lidelser og sikre individ en sosial arena for mestring, utvikling og fellesskap. Flere i arbeid vil også gi et mindre trykk på de offentlige budsjettene. iii

Innholdsfortegnelse Forord... ii Sammendrag... iii Tabeller... v Figurer... vi Innledning... 1 1.0 Sykelønnsordningen i Norge-historikk og regelverk...4 2.0 Utviklingen i sykefraværet i Norge 6 2.1 Konjunktursvingninger i arbeidsmarkedet 14 2.2 Demografi...15 2.3 Andelen kvinner.16 2.4 Andelen innvandrere.17 2.5 Sysselsetting 18 2.6 Næringer og sektorer 20 2.7 Geografisk variasjon.22 3.0 Forskning på årsaker til sykefravær......22 3.1 Helse...23 3.1.1 Utviklingen i befolkningens generelle helsetilstand 24 3.1.2 Alder...27 3.1.3 Kjønn..27 3.1.3.1. Biologi..27 3.1.3.2. Rollefordeling..29 3.1.3.3 Arbeidsliv.31 3.1.4 Livsstil 33 3.1.4.1 Fysisk aktivitet, overvekt og kosthold 33 3.1.4.2 Alkoholforbruk 40 3.1.4.3 Røyking.42 3.1.4.4 Sosialt nettverk og subjektive helseplager 42 3.1.5 Helseskadelig eksponering på arbeidsplassen.50 4.0 Holdinger til arbeid og sykefravær... 53 5.0 Økonomiske incentiv 65 6.0 Legens rolle...73 7.0 Konjunkturer i arbeidsmarkedet...80 8.0 Oppsummering.84 Referanser 85 iv

Tabeller Tabell 3.2 Sykefraværstilfeller 4. kvartal 2001-2009...46 v

Figurer Figur 2.1 Antall sykepengedager erstattet av RTV per år, og erstattede sykepengedager per sysselsatt..7 Figur 2.2 Egen- og legemeldt sykefravær basert på statistikk fra NHO og SSB...8 Figur 2.3 Legemeldt sykefravær, justert nivå på NHO data for tilpasning til Sentral sykefraværsstatistikk. Glidende gjennomsnitt.10 Figur 2.4 Det totale sykefraværet fra 2.kv 2000 til 3. kv 2009 12 Figur 2.5 Legemeldt sykefravær fra 2.kv 2000 til 3.kv 2009...13 Figur 2.6 Tapte dagsverk pga egen-og legemeldt sykefravær for arbeidstakere 16-69 år i prosent av avtalte dagsverk. 4.kv 2000 til 4.kv 2009 14 Figur 2.7 Legemeldt sykefravær etter næring. 2.kv 2009. Prosent 21 Figur 2.8 Legemeldt sykefravær etter bostedsfylke. 2.kv 2009. Prosent...22 Figur 3.1 Utviklingen i legemeldt sykefravær etter kjønn. 2.kv 2000-2.kv 2009. Prosent..27 Figur 3.2 Sykefravær blant ansatte i alderen 20-64 år i perioden 1983-2001. Prosent....48 vi

vii

Innledning Sykefraværet har i de siste årene fått økt oppmerksomhet både innenfor forskningsmiljøene men også blant politikere og media. Et økt sykefravær har uheldig konsekvenser for arbeidsplassene og arbeidsgiverne da det blant annet medfører effektivitetstap gjennom opplæring av vikarer, samt tap av produksjon. I tillegg fører også et økt sykefravær til et større press på de offentlige budsjettene. Sykefravær fører til at mennesker mister en viktig arena for fellesskap og mestring, som igjen kan føre til redusert livskvalitet og til et liv i ensomhet. Jeg tar i denne kunnskapsstatusen utgangspunkt i at sykefraværet har økt over tid. Mitt bidrag er derfor å oppdatere og redegjøre for hvor langt forskningen har kommet i å belyse årsaker til sykefravær. Jeg ønsker også å få frem at arbeid er en meget viktig brikke i forebygging av psykiske lidelser, og for å sikre en høyere tilbakeføringsgrad til arbeidslivet etter at sykdom har inntruffet. Kunnskapsstatusen tar utgangspunkt i to tidligere studier til Allebeck og Mastekaasa (2004) og Ose et al (2006). Allebeck og Mastekaasa er en litteraturstudie, mens rapporten til Ose et al er en revisjon av et tidligere arbeid om kunnskapsstatus på sykefravær utført i 2003. Begge arbeidende ser på sykefraværet i et internasjonalt perspektiv. Det foreligger også en svensk litteraturstudie, Marklund et al (2005), som også er en revisjon av tidligere arbeider. Denne konsentrerer seg om sykefraværet i Sverige, og jeg har således valgt å bare referere til denne studien hvor det har vært aktuelt. I min oppgave vektlegges forskningsbidrag fra de siste fire årene, og jeg har valgt å fokusere på nyere forskningsområder som livsstil, psykisk helse, holdninger, økonomiske incentiver og legens rolle. Videre belyses helse generelt, da sykefravær tradisjonelt har vært begrunnet med helseårsaker, og en eventuell endring i befolkningens helse kan forklare økningen i sykefraværet. Jeg redegjør også for nyere forskning på konjunkturene i arbeidsmarkedet. Litteraturen er hentet fra et bredt fagfelt for å belyse problemstillingen, og da jeg ser det som nødvendig for å klare å sette inn treffsikre tiltak for å få ned sykefraværet. I mitt arbeid har jeg valgt å begrense litteratursøk i år og omfang; nedad til 1990 og i omfang til Norden og til europeiske OECD land. Studier som er referert til i ulike forskningsartikler, men som ikke har vært mulig å gjenfinne, har ikke blitt inkludert i studien.. Jeg har videre valgt å ikke ta med rehabilitering og effektevaluering av rehabilitering på sykefravær, da dette ansees som for stort til å dekkes inn her. Jeg ønsker likevel å påpeke at det foreligger mye - 1 -

forskning på rehabilitering og sykefravær, og at dette er en viktig brikke i arbeidet med å redusere sykefraværet. Allebeck og Mastekaasa (2004) er en litteraturstudie om årsaker til sykefravær, og omhandler all relevant litteratur fra flere fagfelt frem til og med 2002. 97 artikler som er kategorisert i forhold til ulike områder som arbeidsforhold og sykefravær, og demografiske forhold og sykefravær, danner grunnlaget for studien. Videre er artikler som ikke passer inn i noen av disse undergruppene, samt deskriptive studier og studier som ser på rene statistiske samvariasjoner mellom sykefravær og ulike faktorer, utelatt fra studien. Det eneste unntaket her er studier som ser på korrelasjonen mellom arbeidsledighet og sykefravær. Forfatterne viser til at forklaringer knyttet til arbeidsmiljø og sykefravær har fått mest oppmerksomhet. Likeså har betydningen av familiestruktur; sivilstatus og barn, og livsstil. Få studier har likevel analysert disse faktorene videre i detalj. Forfatterne ser også nærmere på studier som omhandler betydningen av sosiale og demografisk forhold, helse, arbeidsledighet og forsikringssystemet på sykefravær, hvor et fåtall av studiene er av god kvalitet. De mener at videre forskning er nødvendig for å kunne si noe mer om hvordan demografiske forhold som alder, kjønn og bolig påvirker sykefraværet, hvordan utformingen av forsikringssystemet påvirker sykefraværet, og hvordan holdninger og fraværskulturer påvirker sykefraværet. Ose et al (2006) gjør en ny kunnskapsoppdatering på området to år senere, og gjennomgår litteratur frem til og med oktober 2006. Rapporten er en revisjon av et tidligere arbeid, og er utarbeidet på oppdrag for Norges forskningsråd i løpet av en tre ukers periode. Rapporten til Ose et al oppfyller således ikke de samme akademiske kriteriene som litteraturstudien til Allebeck og Mastekaasa (2004). Rapporten er basert på studier fra flere fagfelt og er begrenset til litteratur som er publisert i internasjonale tidsskrifter. Ose et al påpeker at det er gjennomført lite forskning på sykefravær i Norge, og at mye av litteraturen derfor er hentet fra Sverige og Finland. Forfatterne finner at sykefraværet i Norge mest sannsynlig er høyt i internasjonal sammenheng, men at det på grunn av forskjeller i trygdeordninger i ulike land, ikke kan trekkes noen klare slutninger. Langtidsfraværet i Norge har i følge forfatterne likevel økt relativt til hva det har gjort i andre land, mens det egenmeldte sykefraværet i Norge har vært noenlunde stabilt siden slutten av 1980 tallet. Ose et al viser videre til at det er lite i litteraturen som tyder på at helse kan forklare økningen i sykefraværet, og at det i mange tilfeller er individuelle forhold som bestemmer hvorvidt en person blir sykemeldt eller ikke. De fremhever at det er behov for mer forskning på psykiske lidelser og sykefravær, da det - 2 -

også forventes å skje en økning i antall sykefraværstilfeller på bakgrunn av denne diagnosen i årene fremover. Mer forskning er også nødvendig i forhold til livsstil og hvilken betydning livsstil har for sykefravær, samt forskning som ser på betydningen av økonomiske incentiver og sykefravær. Forskning så langt tyder på at land med sjenerøse forsikringsordninger har det høyeste sykefraværet, og at innstramninger i trygdeordningene fører til at sykefraværet går ned. Ose et al påpeker videre at det har skjedd en økning i sykefraværet blant gravide, men at det er behov for mer forskning for å kunne si noe om hvor mye av kjønnsforskjellene som kan forklares med dette. Videre finnes en del forskning på arbeidsmiljø og sykefravær, men det er bare et fåtall av disse studiene som søker å belyse hvordan arbeidsmiljøet kan forklare variasjonen i sykefraværet. I forhold til konjunkturer og sykefravær trengs også mer forskning, men en del resultater fra studier indikerer at disiplineringshypotesen er en viktig faktor. I min gjennomgang vil jeg spesielt se på forskning som belyser sykefraværet i lys av utviklingen i befolkningshelsen, i holdninger, i forhold til økonomiske incentiver, i forhold til legens rolle, og i forhold til konjunkturene i arbeidsmarkedet, og sette dette i sammenheng med utviklingen i sykefraværet som har vært over tid. I forhold til tidligere oppsummeringer, har kapittelet om holdninger og legens rolle fått mye oppmerksomhet, samt hvilken betydning økonomiske incentiver har for sykefraværet. I tillegg redegjør jeg for betydningen subjektive helseplager, herunder psykiske lidelser, har for sykefraværet, og trekker frem at individuell variasjon, observerbare og uobserverbare egenskaper hos individet, er en viktig faktor for å forstå sykefraværsatferd og utviklingen i sykefraværet. I det første kapittelet vil jeg kort skissere sykelønnsordningen i Norge, og de endringer som har blitt gjort siden den ble vedtatt i 1909, og frem til i dag. Lov om Folketrygd og data fra Nav danner grunnlaget for denne fremstillingen. Blant annet redegjøres det for kompensasjonsgrad, stønadsperiode, ulike former for sykemelding, legens rolle, og forskjellen i regelverket for ansatte i IA bedrifter og andre arbeidstakere. I kapittel to om utviklingen i sykefraværet, går jeg igjennom statistikk og studier som belyser endringen i kort og langtidsfraværet, nivå og variasjon i sykefraværet, og blant annet sykefraværet for ulike næringer og sektorer. Kapittel en og to danner således rammen for oppgaven, og er utgangspunktet for den påfølgende presentasjonen av relevante forskningsbidrag. I de øvrige kapitlene belyses ulike faktorer som kan forklare nivå, variasjon og vekst i sykefraværet. Til slutt oppsummeres hovedfunnene i oppgaven. - 3 -

1.0 Sykelønnsordningen i Norge historikk og regelverk Sykeforsikringen ble vedtatt i 1909. Den gjaldt kun for de lavest lønnede arbeidstakerne, og dekket legehjelp, sykehusbehandling i inntil ett år, og sykepenger i inntil 26 uker. Fra 1911 til 1936, gjorde vanskelige økonomiske tider og uro til at utbyggingen av folketrygden stoppet opp. Denne perioden ble så etterfulgt av krig, fra 1940 til 1945, og i de påfølgende årene etter krigens slutt, ble oppbyggingen av landet den viktigste oppgaven. Først i 1956 ble syketrygden utvidet til å gjelde alle arbeidstakere, og i 1977 fikk alle arbeidstakere 100 % kompensasjon av inntektstap inntil en øvre grense, ved sykdom fra første dag på grunnlag av egenmelding og sykemelding fra lege. Selv om kompensasjonsgraden har vært uendret siden, har det også i perioden 1977-2004 blitt foretatt små endringer i sykelønnsordningen. En viktig endring er blant annet innføringen av aktiv sykemelding i 1993 (Nav, 2004, b). I 2004 kom en regelendring for i større grad å erstatte aktiv sykemelding med gradert sykemelding. I tillegg ble det innført et krav om utvidet legeerklæring for fravær utover åtte uker. Dokumentasjonen skal vise til tungtveiende medisinske grunner som hindrer arbeidstakeren i å oppta aktivitet. Videre ble det i mars 2007 innført ytterligere krav til aktivitet. Obligatoriske møter, oppfølgingsplaner og Raskere tilbake 1 skal forsterke arbeidet med å redusere sykefraværet (Nav, 2009, a). Historisk er det altså først i de senere årene, at kravene både til den sykemeldte, arbeidsgiver og legene har blitt skjerpet. Økte aktivitetskrav, tilrettelegging på arbeidsplassen og bruk av graderte sykemeldinger, skal bidra til en raskere tilbakeføring til arbeidslivet, og således til en reduksjon i langtidsfraværet. Formålet med sykepengene er å gi kompensasjon for bortfall av arbeidsinntekt for yrkesaktive medlemmer, som er arbeidsuføre på grunn av sykdom eller skade. For å være medlem, må en ha vært i arbeid i minst fire uker umiddelbart før sykdommen eller skaden inntraff. Reglene for sykemelding sier at den som er sykemeldt så tidlig som mulig, skal prøve seg i arbeidsrelatert aktivitet, og det er legen som foretar den medisinske vurderingen. Gradert sykemelding skal etter regelendringen i 2004, være første alternativ, før aktiv sykemelding vurderes (Nav 2010, g). Vilkåret for gradert sykemelding er at inntektsevnen må være nedsatt med minst 20 %, og den nedsatte arbeidsevnen skal dokumenteres med sykemelding fra lege. Aktiv sykemelding skal forbeholdes tilfeller der den som er sykemeldt ikke er i stand til å utføre noen av sine vanlige arbeidsoppgaver, og dette forutsetter da at arbeidsgiver 1 Kjøp av helse - og rehabiliteringstjenester for sykemeldte - 4 -

tilrettelegger arbeidet til den sykemeldte. Aktiv sykemelding kan innvilges for inntil 4 uker, og eventuelt 8 uker dersom rehabilitering og tilrettelegging tar lengre tid. Dersom arbeidstaker kan utføre sine vanlige oppgaver ved å jobbe redusert, eller har fått nye oppgaver etter tilrettelegging, skal alltid gradert sykemelding benyttes (Nav, 2010, g). Legen vurderer medisinsk tilstand og type sykemelding, og det stilles krav til et samarbeid mellom den sykemeldte arbeidstaker, arbeidsgiver og lege, slik at tilbakeføring til arbeidslivet kan skje så fort som mulig. Sykepengegrunnlaget som er inntekten som sykepengene skal regnes ut etter, kan ikke overstige seks ganger grunnbeløpet (Lovdata). Grunnbeløpet er i dag 72 881 (Nav 2010, e). Det er vanlig at arbeidsgiverne dekker eventuell inntekt som overskrider denne grensen, slik at arbeidstakerne opplever at de får 100 % kompensasjon ved sykdom. Stønadsperioden gjelder for inntil ett år, men det forekommer noen variasjoner i antall sykepengedager avhengig av om en er arbeidstaker, frilanser eller selvstendig næringsdrivende 2. Arbeidstakere mottar sykepenger fra arbeidsgiver opptil de første 16 dagene. Sykefravær utover dette, og opptil 52 uker, dekkes av folketrygden. Dokumentasjon på nedsatt arbeidsevne, kan fremvises gjennom egenmelding eller sykemelding fra lege 3. Egenmelding kan bare benyttes i arbeidsgiverperioden når arbeidstaker har vært ansatt i minst to måneder. Egenmelding gjelder for inntil 3 dager av gangen, og opptil fire ganger i en tolv måneders periode. For ansatte i såkalte IA bedrifter, gjelder egenmelding for opptil 8 dager av gangen. Disse kan benyttes i opptil tre ganger i løpet av en tolv måneders periode. Det vil si at arbeidstakere i IA - bedrifter, har dobbelt så mange egenmeldingsdager som arbeidstakere utenfor denne avtalen. IA- avtalen har som overordnet mål å redusere og forebygge sykefravær, styrke jobbnærværet og bedre arbeidsmiljøet, samt hindre utstøting og frafall fra arbeidslivet (Nav 2010, c), og lengre egenmeldingsperioder er innført i håp om å nå disse målene. Avtalen ble for første gang inngått mellom partene i arbeidslivet og myndighetene i 2001, og skulle redusere sykefraværet med 20 % i forhold til nivået i andre kvartal 2001 (Nav 2010, c). Avtalen varte i fire år, men ble videreført frem til 2009. I 2010, ble avtalen på ny undertegnet, og skal vare frem til 2013. Avtalen har det samme overordnede målet om å redusere sykefraværet med 20 % (Nav 2010, d). 2 Viser til Lov om Folketrygd 8-12 3 Ved sykdom eller skade som har direkte sammenheng med muskel- og skjelettsystemet, kan også kiropraktor og manuellterapeut dokumentere sykefraværet i inntil 12 uker(nav 2010, f) - 5 -

2.0 Utviklingen i sykefraværet i Norge I dette kapittelet vil jeg se på utviklingstrekkene i sykefraværet i Norge over tid, og først for perioden 1970 til 2001. Flere forskningsbidrag foreligger for denne perioden, og jeg vil kort gjennomgå de under. For perioden 2001 til 2009, foreligger det også noen forskningsbidrag, og disse er supplert med tall fra Nav og SSB. I Nav og SSB er egen - og legemeldt fravær registrert, og det er således lett å følge utviklingen i perioden. Det skal nevnes at det i 2009 ble foretatt endringer i forhold til næringsstruktur og registrering av fravær i ulike næringer, som skaper noen utfordringer når sykefraværet skal sammenlignes innenfor og mellom næringene i dette tidsrommet. Den største utfordringen er likevel å beskrive utviklingen i sykefraværet fra 1970 tallet (1975) og frem til 2001. Det foreligger ingen sentral sykefraværsstatistikk for denne perioden, og det var lenge bare NHO 4 som registrerte både egen og legemeldt fravær. Statistikk over arbeidere og funksjonærer, har også blitt fulgt over et ulikt tidsrom, og registrene er således mangelfulle. I Gjesdal (2005) fremstilles utviklingen i sykefraværet i perioden 1975-2002. Formålet med artikkelen er å gi en oversikt over utviklingen i sykefraværet i Norge etter innføringen av dagens syketrygdordning, som kom i 1977. Gjesdal sammenfatter publiserte sykefraværsdata fra Rikstrygdeverket (RTV) og Statistisk Sentralbyrå (SSB), med upubliserte data fra Næringslivets Hovedorganisasjon (NHO). Analysen av sykefraværslitteratur og datakilder, er delt i to faser fra 1975-87 og 1988-2002. For første fase er datagrunnlaget spinkelt, mens det for andre fase er mer oversiktlig og lettere å systematisere. Data fra Rikstrygdeverket er basert på innsendte sykemeldingsblanketter og omfatter alt legemeldt sykefravær. Antall kompenserte dager og antall episoder er kjent, og data om varighet av sykefraværet finnes fra 1987 5. Dataene fra NHO 6 er basert på et utvalg av medlemsbedrifter, og representerer bare 20 % av de sysselsatte. Statistikken viser fravær i 1-3 dager, og fravær over tre dager. SSB sitt sykefraværsregister ble opprettet i 2000, og avløste NHO sin statistikk i år 2002 (Gjesdal, 2005). I SSB registreres egen- og legemeldt fravær for alle kommuner, fylker, aldersgrupper og næringer. Det egenmeldte sykefraværet rapporteres fra utvalgte bedrifter, mens det legemeldte fraværet hentes fra Rikstrygdeverkets sykefraværsregister. 4 NHO sine data representerer bare 20 % av de sysselsatte 5 Data om diagnosegrupper finnes fra 1994, og data over sykefraværet til statsansatte foreligger fra 2000 6 I følge Gjesdal er dataene fra NHO mer konsistente enn dataene fra RTV - 6 -

Dataene fra RTV gir opphav til følgende figur. Den viser antall sykepengedager (millioner) erstattet av Rikstrygdeverket per år, og erstattede dager per sysselsatt. Figur 2.1: Antall sykepengedager erstattet av RTV per år, og erstattede sykedager per sysselsatt(gjesdal, 2005) Sykefraværet utgjorde i første fase, 1975-87, 15-20 millioner dager årlig. Det laveste nivået var i 1983 med 15.9 millioner fraværsdager. I slutten av 1970 årene var sykefraværet per sysselsatt ca 10 dager, mens det var ca 8 dager i første halvdel av 1980 årene for begge kjønn. NHO sine data gir opphav til følgende figur 7 under, og viser kort- og langtidsfravær i prosent av avtalt arbeidstid. Korttidsfraværet var på topp i 1981, hvor mannlige og kvinnelige arbeidere hadde et sykefravær på henholdsvis 1.4 % og 1.8 %. I 1982-83 sank dette fraværet noe, og har i hele fasen, 1975-87, utgjort en liten andel av sykefraværet. På 1970 tallet var det gjennomsnittlige langtidsfraværet 7.5 % for mannlige og 10 % for kvinnelige arbeidere. Fraværet økte noe fra 1979, var stabilt frem til 1983, og hadde så en topp i 1986-87. Det gjennomsnittlige langtidsfraværet var da 7.8 % for mannlige og 11.7 % for kvinnelige arbeidere. 7 Figuren er basert på statistikk fra NHO fra 1971-2001, og data fra SSB for perioden 2000-03. Sykefraværet for arbeidere ble registrert fra 1961 og sykefravær for funksjonærer ble registrert fra 1979-7 -

Figur 2.2: Egen og legemeldt sykefravær basert på statistikk fra NHO og SSB(Gjesdal, 2005) For siste fase, 1988-2002, viser tallene fra RTV 8 at det totale sykefraværet falt fra slutten av 1980 tallet og frem til 1994, da antall kompenserte dager var 15.4 millioner. Fra 1995 har sykefraværet økt kraftig. I 1999 kompenserte RTV 26 millioner sykedager, og i 2002 32.6 millioner sykedager. Sykefraværet i 1994 i antall dager tilsvarte henholdsvis 6.6 dager for menn, og 10.1 dager for kvinner. I 2002 tilsvarte dette 10.6 dager for menn og 16.7 dager for kvinner. Dette er også høyere enn i 1970 årene, da antallet var ca 10 fraværsdager per sysselsatt. NHO sine data viser at det egenmeldte fraværet var noenlunde stabilt i siste fase. Det legemeldte fraværet hadde en negativ trend i perioden 1986-1994 9, og nådde et minimum i 1994 med henholdsvis 5 % for mannlige og 8.2 % for kvinnelige arbeidere. Fra 1995 har det vært en jevn økning i sykefraværet. I 2000-01 var sykefraværet 7.2 % og 10.7 % for henholdsvis mannlige og kvinnelige arbeidere, og fraværet for kvinnelige funksjonærer var i 8 Dataene inneholder nå varighet av sykefraværene. I 2000 ble også statsansatte inkludert, og antall arbeidsledige er også tatt med, og vist som et årsgjennomsnitt fra Arbeidskraftundersøkelsen(ca 10 000 individ) 9 Den negative trenden i perioden her gjelder for menn. For kvinner startet fallet noe senere. - 8 -

2000-01 høyere enn noen gang tidligere. I 1970 årene var dette sykefraværet 7.5 % for menn, og 10.0 % for kvinner. Statistikken fra SSB for alle sysselsatte, viser en økning i det legemeldte fraværet fra 2000-03, målt i 3.kvartal. Vi ser altså at det er en rekke utfordringer knyttet til ulike registreringsmåter og metode. For første fase, er som nevnt dataene fra RTV ikke komplette, og sykefraværet for statsansatte ble i tillegg ikke registrert før i 2000. NHO registrerte bare sykefravær blant arbeidere inntil 1979, da også fravær blant funksjonærer ble inkludert, og en samlet statistikk over alle sysselsatte og alt fravær, kom ikke på plass før i 2000. Disse utfordringene gjør at det ikke kan fattes en entydig konklusjon over utviklingen i sykefraværet i første fase, og at det melder seg noen spørsmål når sykefraværet skal sammenlignes på tvers av fasene. Av figurene kan vi se at antall kompenserte sykefraværsdager utbetalt av RTV har økt kraftig, og at nivået i 2002 er langt høyere enn i 1970 årene. Sammenlikner vi dataene for begge kjønn hos RTV og NHO; 1970 årene mot 2001-02, ser vi at sykefraværet har økt for både kvinner og menn, med unntak av sykefraværet blant menn i NHO dataene, hvor det har vært en liten negativ endring med 0.3 %, fra 7.5 % til 7.2 %.Gjesdal (2005) utelukker ikke at sykefraværet har økt, men er forsiktig i sine anslag. Han oppsummerer likevel med at langtidsfraværet økte fra 1994 og frem til artikkelen ble publisert. Skollerud (2008) henviser i sin rapport til Ose et al (2006). De ser på utviklingen i sykefraværet i perioden 1971-2006. Etter sykelønnsreformen som kom i 1977, skjedde det en økning i sykefraværet. NHO rapporterte om en svak økning frem mot 1987/88, og deretter et fall til ut på 1990 tallet. Fra 1994 og frem til 2000 tallet, økte sykefraværet, og har siden holdt seg høyt. Data fra RTV viser i midlertidig at det var en betydelig vekst i langtidsfraværet gjennom hele 1980 tallet 10. 10 Skollerud viser her til Hagen og Hippe(1991). De fant at det var lengden av fraværet som økte, og ikke hyppigheten av fravær - 9 -

Figur 2.3: Legemeldt sykefravær, justert nivå på NHO data for tilpasning til Sentral fraværsstatistikk. Glidende gjennomsnitt(ose et al, 2006) Denne veksten settes av Skollerud i sammenheng med funnene gjort av Hatland (1996). Han forklarer veksten i sykefraværet med at mange arbeidsledige ble sykemeldt, i mangel på arbeid. Denne lønnskompensasjonen ga bedre dekning enn arbeidsledighetstrygd, og det er derfor rimelig å anta at den økte lengden på fraværsperioden hadde et betydelig innslag av personer som ikke hadde arbeid å gå til. I 1991 kom en lovendring, som førte til en innskjerping av kravet om årsakssammenheng mellom den medisinske lidelsen og den nedsatte arbeids- og inntektsevnen (regjeringen, 2007), og noe av nedgangen i sykefraværet kan således forklares med dette 11. På grunn av overgangen fra NHO sin statistikk til SSB, ble det et brudd i sykefraværsstatistikken 2.kvartal 2002. I følge Ose et al (2006), kan dette korrigeres for ved å henholdsvis redusere nivået på NHO sin fraværsstatistikk, og tilpasse den til SSB sin nye fraværsstatistikk 12. Figur 2.2 over viser da resultatet av sammenslåingen, og at veksten i sykefraværet fra 1994 holder seg frem til 2003. I 2003-04 er sykefraværet historisk høyt, men i følge Ose et al (2006) ikke mye høyere enn for perioden 1985-86. Markussen(2010,a og b)viser til at sykefraværet i flere år har vært på den politiske dagsordenen, og at bakgrunnen for dette er økningen i sykefraværet siden begynnelsen av 11 Skollerud viser her til data fra RTV(se figur over) 12 Dette mener Ose et al(2006) er mulig, da de to statistikkene i en periode overlapper hverandre - 10 -

1990 tallet. Han henviser også til data fra NHO (Markussen, 2010,b) for perioden 1993-2001,og oppsummerer perioden med at det har vært en kraftig vekst i sykefraværet. Skollerud (2008), Ose et al (2006)og Markussen (2010, a, b) har i sin datainnsamling og bearbeiding, kommet frem til at sykefraværet har økt fra 1993/94. Det er fremdeles en del usikkerhet knyttet til perioden 1971-2000/01, på grunn av manglende datamateriale og ingen felles fraværstatistikk. Skollerud (2008) ser som gjennomgått over, på perioden 1971-2001, Ose et al (2006) på perioden 1971-2006, mens Markussen (2010, b) konsentrer seg om utviklingen i sykefraværet fra 1993 og frem til 2001. Studiene bekrefter utviklingen som beskrives i Gjesdal (2005), og at det har vært en økning i sykefraværet over tid og fra ca midten av 1990 tallet. Som følge av innstramningen av sykelønnsordningen i 2004, kom et umiddelbart dropp i sykefraværet på 23 % (Markussen, 2010, b). Effekten av innstramningen virker å ha vært kortvarig. Nedgangen i sykefraværet i 2004 bekreftes også i Nav sin statistikk, og de knytter, som Markussen (2010, b), endringen direkte opp mot regelendringen som kom i 2004 (Nav, 2009, a). Mellom 2004 og 2008 økte fraværet moderat, og i 2009 opplevde vi en kraftig vekst til tross for finanskrisen og uroen i økonomien. I følge Markussen (2010, b) økte sykefraværet med 0.5 % fra 2000 til 2009. I seg selv kan dette sies å ikke være så mye 13. Det som er tilfellet, er likevel at sykefraværet har økt, og det har økt samtidig som det har vært en positiv tilstrømning til uføretrygden (Markussen, 2010, b). Denne utviklingen er foruroligende, og OECD påpeker i sin rapport (OECD, 2009) at sykefraværet og sykefraværsnivået er kritisk for tilstrømningen til uføretrygd. I de fleste land har også majoriteten av søkerne til uføretrygd 14, gjennomgått en periode med sykemelding (OECD, 2009). 13 Enkelte har også hevdet at sykefraværet ikke har økt, som Bjerkedal og Thune (2003) og Bruusgaard(2003). 14 Mellom 50 % og 90 % - 11 -

Figur 2.4: Det totale sykefraværet fra 2.kv 2000 til 3.kv 2009( Markussen, 2010, b) Figuren over er hentet fra Markussen (2010, b), og viser sykefraværet i perioden 2.kvartal 2000, til 3.kvartal 2009. Her fremstilles det totale sykefraværet i prosent, og for hvert kvartal i perioden, og på grunn av ulik målestokk, gir dette en annerledes kurve over sykefraværet enn i blant annet Ose et al (2006). Utviklingen i sykefraværet følges også over et lengre tidsrom i Ose et al. Det totale sykefraværet har i følge fremstillingen til Markussen (2010, b) vært stabilt høyt, med unntak av et kraftig fall rundt 2004. Markussen (2010,b) fremstiller også det legemeldte sykefraværet i en annen kurve, med større intervaller på prosentandelene på den vertikale aksen. Dette gjør at variasjonene i dette fraværet kommer bedre frem, og at økningen fra 2000 til 2009, blir tydeligere. - 12 -

Figur 2.5: Legemeldt sykefravær fra 2 kv 2000 til 3 kv 2009( Markussen, 2010, b) Ser vi på det egenmeldte sykefraværet, har det i følge Ose et al (2006) vært relativt stabilt siden slutten av 1980-tallet, mens det i følge SSB (2010, b), blant annet har økt med 12.7 % fra 4.kvartal 2008 til 4.kvartal 2009. I samme periode økte det legemeldte fraværet med 6.4 %, fra 6.0 % til 6.4 %. Tallene fra SSB, viser at det har vært en økning i det egenmeldte fraværet de siste årene, og at det er viktig å ikke glemme dette fraværet, når en søker etter forklaringer på hvorfor sykefraværet har økt. - 13 -

Figur 2.6: Tapte dagsverk pga egen og legemeldt sykefravær for arbeidstakere 16-69 år i prosent av avtalte dagsverk. 4.kv2000-4.kv 2009 (SSB, 2010, b) Til tross for noe usikkerhet knyttet til data, spesielt før 2000, er det en underliggende vekst i det legemeldte sykefraværet over tid, samt i det egenmeldte sykefraværet de siste årene. I tillegg har tilstrømningen til uføretrygd økt, og de samlede offentlige utgiftene til helserelaterte trygdeytelser har økt i takt med denne utviklingen. I sykefraværsstatistikker som publiseres av Nav, settes det totale sykefraværet og variasjon i sykefraværet i sammenheng med konjunktursvingninger, demografi, andelen kvinner, sysselsetting, næringer og geografi. Jeg ser også på om andelen innvandrere i arbeidsmarkedet påvirker sykefraværet. 2.1 Konjunktursvingninger i arbeidsmarkedet Vi observerer at sykefraværet i Norge varierer over konjunkturene, og en del forskning viser at sykefravær og arbeidsledighet er negativt korrelert og varierer motsyklisk. Dette er også et funn i tidsserier fra Sverige, Nederland og USA. I samsvar med dette, skal sykefraværet gå ned i dårlige økonomiske tider, og øke i gode (Nav, 2009, a). Dette bekreftes også i Nossen (2008). Noe overraskende har det da vist seg i de seneste årene, til tross for en svakere - 14 -

verdiskapning og sysselsetting nasjonalt og internasjonalt, at sykefraværet øker. I følge Nossen (2008) er sammenhengen mellom sykefraværet og konjunkturene relativt moderat i Norge, og det høye sykefraværet vi hadde frem til august 2008, skyldes konjunkturoppgangen vi har hatt. Sykefraværet i Norge har omtrent ett år etterslep i forhold til ledigheten, og ventes i følge Nossen å gå ned. Det er mange hypoteser om sammenhengen mellom sykefraværet og konjunkturene i arbeidsmarkedet. Dette vil behandles i et eget kapittel senere. Endring og variasjon i sykefravær kan som nevnt i noen grad settes i sammenheng med sysselsettingsgrad i befolkningen, sammensetningen av den yrkesaktive befolkningen, forhold i ulike næringer og sektorer og geografi. Jeg vil derfor kort redegjøre for litteratur og statistikk som omhandler disse faktorene, og bruke dette som et utgangspunkt for den videre presentasjonen av forskningslitteratur, som søker å forklare utviklingen i sykefraværet. 2.2 Demografi Økt alder er en prediktor for redusert helse, og redusert helse er korrelert med økt sykefravær. En aldrende arbeidsstokk vil således kunne føre til at sykefraværet øker, og presset på folketrygden likeså. Etter at AFP ble innført i 1989, har den reelle pensjonsalderen for mange arbeidstakere blitt redusert fra 67 til 62 år. Bratberg et al (2003) studerer effektene av AFP på tidlig pensjonering. De finner, ved hjelp av registerdata, at økonomiske incentiv påvirker avgjørelsen om å pensjonere seg, og at ca 28 % og 8 % av de som går av med AFP, heller ville ha blitt henholdsvis uføretrygdet eller gått arbeidsledige, dersom ikke ordningen hadde eksistert. Studien avdekker at pensjonsalderen i Norge og OECD området har sunket, og at ordninger som AFP har sterke økonomiske incentiv for de sysselsatte til å trekke seg tilbake fra arbeidslivet, lenge før den obligatoriske pensjonsalderen er nådd. Dette betyr igjen, at andelen eldre arbeidstakere, og gjerne de med dårligere helse, går av med pensjon tidligere, og således ikke kan forklare økningen i sykefraværet. Bratberg et al (2003) konkluderer også med at helseproblemer øker sannsynligheten for tidligpensjonering, og at helseproblemer er negativt korrelert med sysselsetting. I 1997 kunne for eksempel 60 % av all avgangen fra arbeidslivet i gruppen 64-66 tilskrives AFP ordningen. Dette styrker altså synet på at eldre med helseproblemer trer tidligere ut av arbeidsstyrken, og at demografi ikke er en god forklaring på økningen i sykefraværet. Samtidig er det gjerne slik at en del av disse eldre, har gjennomgått en periode med sykefravær i forkant av AFP ordningen, og således har bidratt - 15 -

positivt til sykefraværet. I følge Nav (2008) øker sykefraværet mindre med økende alder enn før. Fra 4.kvartal 2006 til 4.kvartal 2007, var utviklingen i sykefraværet for både kvinner og menn, bedre i de eldre aldersgruppene enn i de yngre. Funnet støtter resultatene fra Bratberg et al (2003), om at de som velger å stå i arbeid, har god helse, og således ikke kan forklare økningen i sykefraværet. I følge Nav (2009, a), er ikke tallene og denne utviklingen like klar. Den relative lave veksten i sykefravær blant de eldre aldersgruppene, forklares med en liten sysselsetting i denne gruppen. Men det er fortsatt slik at sykefraværet blant kvinner over 40 år er mindre enn sykefraværet blant kvinner under 40 år, og dette settes i sammenheng med svangerskap og svangerskapsrelaterte plager. Blant menn er nedgangen i sykefraværet størst blant de over 60 år. Markussen et al(2009) finner i sin studie at sannsynligheten for sykemeldte til å bli frisk igjen, avtar monotont med alder, og at sannsynligheten for å bli sykemeldt avtar kraftig opp mot 45 år, for deretter å stabilisere seg for lettere plager, men øker for mer alvorlige tilstander. 2.3 Andelen kvinner Utviklingen i antall kvinner i arbeidslivet, blir av Nav (2009, a), trukket frem som en annen forklaring på variasjon i sykefraværet. Samtlige omtalte studier i denne oppgaven, finner at kvinner har høyere sykefravær enn menn. Dette mønsteret er i følge Ose et al (2006), det samme i andre land. Blant annet finner Markussen et al (2009) at kvinner har en mye høyere sannsynlighet enn menn for å bli sykemeldt, og at tilbakevenningsgraden til arbeidslivet, er lavere blant kvinner. De finner at kjønnsforskjellene i sykefraværet, består selv om en kontrollerer for sivilstatus, barn og forhold på arbeidsplassen. Resultatene viser videre at kvinners sannsynlighet for å bli sykemeldt på grunn av lettere plager, er 30-50% høyere enn for menn, og for mer alvorlige tilstander, 20-40 % høyere enn for menn. Ulikheter i helse, dobbeltarbeid og andre hypoteser fremlegges som forklaringer på denne forskjellen, men selv om kvinner historisk sett har et høyere fravær enn menn, fremgår det i Ekspertgrupperapporten 15 som ble fremlagt for Arbeidsdepartementet i vår, at andelen kvinner i arbeidsstyrken ikke har økt i en slik grad de siste 10-15 årene at det kan forklare økningen i sykefraværet. Denne konklusjonen er basert på en rapport fra Forsäkringskassan i Sverige (Forsäkringskassan, 2009), som analyserte sykefraværet i flere land basert på tall fra arbeidskraftundersøkelser. Rapporten viser at sykefraværet blant kvinner, og blant menn, er 15 Regjeringen (2010) - 16 -

høyere i Norge enn i øvrige land, og at kjønns - og alderssammensetningen i Norge, ikke kan forklare hvorfor sykefraværet er høyere her enn i andre land (Forsäkringskassan, 2009). Økt sysselsettingen blant kvinner i arbeidslivet, er således ikke en god forklaring på at sykefraværet har økt, selv om kvinner har et høyere sykefravær enn menn i alle aldersgrupper (Nav, 2009, a) 2.4 Andelen innvandrere Det foreligger også forskning som ser på om andelen innvandrere i arbeidsmarkedet kan være en medvirkende årsak til den negative samvariasjonen mellom sykefravær og arbeidsledighet. Akhavan og Bildt (2004) 16 finner at innvandrede kvinner har et høyere sykefravær enn svenske kvinner. De konkluderer med at spesielt lavtlønnsyrker med liten status, som igjen kan relateres til klasse, kjønn og etnisitet, har en særskilt betydning når en skal prøve å forklare denne forskjellen. Bakgrunnen for rapporten er at Sverige på samme vis som Norge, har opplevd en stor og økende første og andregenerasjonsinnvandring 17. Den demografiske utviklingen beregner at 30 % av alle personer i arbeidsfør alder er immigranter i Sverige i 2020, og det er da urovekkende at sykefraværet er høyere i denne gruppen. På 1990 tallet hadde for eksempel disse kvinnene et sykefravær som lå 65 % over det som svenske kvinner hadde. Videre er det mye som taler for at sykefraværet blant andregenerasjonsinnvandrerne er økende. Hva som ligger bak denne utviklingen, er langt fra avklart, men traumatiserte foreldre, språkbarrierer og dårlig integrering kan gjerne forklare noe av forskjellen. Bengtsson og Scott (2005)viser til at ulikhetene i sykefravær mellom innvandrere og etniske svensker har forekommet lenge, og at det høye sykefraværet blant innvandrer kan forklares med det landet de er født og oppvokst i, grunnleggende helseforskjeller og at innvandrere opplever arbeidsmarkedet som vanskeligere enn etniske svensker. Dette skal i følge forfatterne være klart viktigere enn blant annet utdanning, kjønn og relativ inntekt. Innvandrere er videre en veldig heterogen gruppe, og dette vil således kunne gjenspeile seg i ulik grad av integrering og tilpasningsproblemer og forskjeller i sykefravær. Dahl og Hansen (2006) ser i sin studie på langtidssykefraværet blant immigranter og etniske norske ved hjelp av data fra FD trygd. Dataene inneholder informasjon om sosioøkonomisk 16 Studien er basert på intervjuer, empiriske analyser, sykefraværsstatistikk, og et nært samarbeid med representanter fra arbeidslivet. 17 Med førstegenerajonsinvandrere menes personer som er født i utlandet, og med andregenerasjonsinvandrere menes personer som er født her i Sverige, og som har minst en av foreldrene født i utlandet - 17 -

bakgrunn, deltakelse på arbeidsmarkedet, og mottakelse av sosialforsikring i perioden 1992-2004 for sysselsatte i gruppen 16-67 år. Resultatene i analysen viser at innvandrer fra Øst - Europa, Asia og Afrika har et høyere sykefravær enn de som er født i Norge. Innvandrere fra andre nordiske land, vestlige land eller fra Nord Amerika, har et lavere fravær enn nordmenn, og det er ingen forskjell på nordmenn og innvandrere fra Sør Amerika. Resultatene holder også når en kontrollerer for en rekke faktorer som arbeidsmarkedsforhold, inntekt, utdannelse, hvor lenge de har bodd i Norge. Videre finner de at kvinner fra andre nordiske land har et lavere sykefravær enn kvinner født i Norge, og at det ikke er noen forskjell på kvinner født i Norge og de som er født andre steder. Resultatene for menn er de samme som for studien generelt (og nevnt over). Artikkelforfatterne påpeker at det er viktig å belyse problemstillingen, da Norge har blitt et multinasjonalt land, og således fått store velferdsforpliktelser overfor immigranter med dårligere helse 18 og økt sannsynlighet for sykefravær. Totalt ut gjør første og andregenerasjonsinnvandrere i 2009 11 % av befolkningen i Norge (Folkehelseinstituttet, 2010, a ), og er videre en heterogen gruppe med ulik sykefraværsatferd. Andelen innvandrere i arbeidsmarkedet kan således ikke ilegges for stor betydning når en skal forklare sykefraværet som varierer over konjunkturene og hvorfor sykefraværet har økt. 2.5 Sysselsetting Bergendorff og Thoursie (2003) viser i sin rapport til studien Riksförsäkringsverket (2002) og DS (2002) har gjort på oppdrag av ESO 19. De foretar en sammenliknende studie av sykefraværet i Sverige med 7 europeiske land; Norge, Danmark, Finland, Nederland, Frankrike, Storbritannia og Tyskland i perioden 1983-2001. Bakgrunnen for studien, er å belyse om sykefraværet i Sverige er høyt sammenliknet med andre land. Studien er basert på data fra AKU 20, samt sykefravær på 5 dager eller mer 21. For hvert land deles sykefraværet opp i kjønn og aldersgrupper; 20-49 år, 50-59 år, og 60-64 år. Resultatene av studien viser at sykefraværet øker med alder i alle land, og at kvinner har et høyere sykefravær i samtlige land, 18 Innvandrerne har blant annet økt sannsynlighet for hjerte og karlidelser, og dårligere psykisk helse (Bengtsson og Scott, 2005). De har også økt sannsynlighet for infeksjonssykdommer pga reiser til hjemlandet, diabetes, benskjørhet, leddgikt og overvekt (Folkehelseinstituttet, 2010,a). 19 ESO står for Ekspertgruppen for studier i offentlig økonomi 20 Arbeidskraftundersøkelse. Dette er en etablert spørreundersøkelse med lik utforming mellom land. Det er likevel noen ulikheter i forhold til hvordan AKU klassifiserer personer med langtidsfravær som sysselsatt 21 Dette pga forskjeller i bruk av karensdager og arbeidsgiverperioder i de respektive landene - 18 -

bortsett fra i Tyskland. Dataene viser også at Sverige og Norge sysselsetter klart flest i den eldre aldersgruppen, samt har en høy sysselsetting av kvinner generelt. Forfatterne stiller så spørsmål ved om den høye sysselsettingen i Sverige, og da helst blant kvinner og eldre, kan være med og forklare det høye sykefraværet i Sverige sammenliknet med de andre landene. Sverige har i perioden studien utføres, 1983-2001, et gjennomsnittlig sykefravær på 4.2 %, mens Nederland og Norge har et gjennomsnittlig sykefravær på henholdsvis 4.1 % og 3.2 %. Justert for de to eldste aldersgruppene i Sverige, viser likevel sykefraværet å være høyt i Sverige sammenliknet med de andre landene, og at antall eldre i arbeidsstyrken, bare kan forklare en liten del av forskjellen i sykefraværet. Sysselsettingen i Sverige og Norge er som vist over ganske lik. Mens sykefraværet har avtatt i Sverige de siste årene, har sykefraværet økt i Norge. En høy sysselsetting, kan således ikke forklare denne utviklingen. I ekspertgrupperapporten som ble fremlagt til Arbeidsdepartementet i vår, settes sykefraværet i Norge i relasjon til sykefraværet i OECD. Forfatterne viser til Eurostat 22 og AKU tall i perioden 1983 til 2008, men oppgir ingen spesifikk kilde. Sammenlikningen viser at Norge har et sykefravær som er høyere enn OECD for øvrig, og at Sverige og Nederland som i begynnelsen av perioden hadde et sykefravær høyere enn Norge, se over, i løpet av 2000 tallet, har fått til en markant reduksjon. Med en tilnærmet lik sysselsetting som her, er det svært interessant hvordan disse landene har klart å opprettholde en høy sysselsetting med et synkende, og nå lavere sykefravær sammenliknet med Norge. I rapporten stilles det også spørsmål ved om det høye sykefraværet i Norge kan forklares med at det er relativt færre på ulike andre stønadsordninger. I følge OECD (2009), har Norge nesten dobbelt så mange uføretrygdede i den yrkesaktive befolkningen, som OECD gjennomsnittet, og gir således ingen støtte for dette. Antall årsverk på uføretrygd, rehabiliterings - og sykepenger har siden 1995 økt med 4 %, og utgjør som andel av befolkningen i 2008, ca 14 % av den yrkesaktive befolkningen 23. Trenden er stigende i 2009. Sammenliknet med Sverige, har de hatt en nedgang i andelen på slike ytelser med ca 3 % siden 2003, og har ca 11 % av den yrkesaktive befolkningen på ulike stønadsordninger i 2009. Ekspertgrupperapporten henviser her til tall fra SSB, Nav, det svenske Finansdepartementet og sekretariatet til ekspertgruppen, men 22 EUs statistikkbyrå 23 Her 20-64 år - 19 -

oppgir heller ikke her nøyaktige kilder. I rapporten trekkes det videre frem at kommuner i Norge med høy sysselsetting, har mindre sykefravær enn kommuner med lavere sysselsetting. Dette igjen, bryter med oppfatningen om at en høy sysselsetting og et inkluderende arbeidsliv fører til høyere sykefravær. Markussen et al (2009)finner i sin studie at en økning i den lokale sysselsettingen fra 80-85 %, reduserer det gjennomsnittlige sykefraværet med ca 0.3 %. De konkluderer også med at høy sysselsetting, ikke nødvendigvis fører til et høyere sykefravær. Dette funnet støttes også i Markussen (2007, a) og Markussen (2010, b). I sin siste studie, viser Markussen til at sysselsettingsraten i perioden 1994-2003, økte fra 70 73 %. I samme tidsrom økte sykefraværet fra 3.3 6 %. Det tilsier at de som kom inn på arbeidsmarkedet, må ha et sykefravær som er 20 ganger høyere enn de som allerede er etablerte arbeidstakere. Videre viser han til at stayers også endrer atferd med konjunkturene, og at veksten i sykefravær er størst innen et individ. 2.6 Næringer og sektorer Det diskuteres om enkelte næringer kan være sykefraværsfremmende, og om det er visse trekk ved disse næringene som gir et høyt sykefravær. Så langt finnes det ingen klare funn på dette, og det er heller ikke lett å få en oversikt og sammenligne sykefraværet i og på tvers av næringer over tid, da det i 1. kvartal 2009 ble innført enkelte endringer i næringsgrupperingene 24. Jeg redegjør her kort for sykefraværet i ulike næringer og bransjer, for å gi en oversikt over hvordan sykefraværet varierer på tvers av de ulike næringene. Ved redegjørelse for sykefraværets fordeling etter næring, bør dette sees i forhold til næringens andel av sysselsettingen og hvordan sysselsettingen er fordelt etter kjønn (Nav, 2009, a). For eksempel er kvinner overrepresentert i helse og omsorgstjenester, mens kvinner og menn er noenlunde likt representert i blant annet varehandel, offentlig administrasjon, og finansierings- og forsikringsvirksomhet. I øvrige næringer er menn overrepresentert. I følge SSB (2010, b) 25, har det vært en vekst i sykefraværet i samtlige næringer fra 4.kvartal 2008 til 4.kvartal 2009. Informasjon og kommunikasjon og eiendomsdrift og teknisk tjenesteyting hadde den største veksten med 13.8 % og 12.6 %, mens bygg og anlegg økte med 7.2 %. Helse og sosialtjenester som gjerne har stått for en stor andel av sykefraværet, hadde en økning på 4.1 %. Selv om sykefraværet ikke økte mest innenfor helse- og omsorgstjenester, er sykefraværet likevel klart høyest i denne sektoren med 8.5 % i 2009 (Nav, 24 Endring var en følge av endrede økonomiske strukturer, organiseringer og teknologisk utvikling. 25 Se også Tabell 33(SSB, 2010, b), og Nav(2009,a) - 20 -

2008, Nav, 2009, a). I øvrige næringer, er det bare overnattings- og serveringsvirksomhet som har et sykefravær høyere enn gjennomsnittet på 7.4 %. Sykefraværet er lavest innenfor bergverksdrift og utvinning, og eiendomsdrift og teknisk tjenesteyting. Figur 2.7: Legemeldt sykefravær etter næring. 2.kvartal 2009. Prosent(Nav, 2009, a) Ser vi på de ulike sektorene, har privat sektor en økning på 7.9 % fra 4.kvartal 2008 til 4.kvartal 2009, mens sykefraværet i statlig forvaltning, da inkludert helseforetakene, øker med 5.0 %. I kommunal forvaltning øker sykefraværet med 6.6 % (SSB, 2010, b). Privat sektor 26 har i denne perioden størst økning i sykefraværet, men har likevel et sykefravær som er mindre enn i kommunal forvaltning, hvor sykefraværet er 9.3 % mot 7.1 % i privat sektor. Sykefraværet i statlig forvaltning er 7.1 %. En forklaring på hvorfor sykefraværet ikke er høyere i statlig forvaltning, er at staten er selvassurandør. Det innebærer at lønnsutgifter for sykefravær over 16 dager, ikke refunderes av Nav, og således ikke registreres. 26 I privat sektor finner en de konjunkturutsatte næringene som rammes av både økt ledighet og omstillingsprosesser. I starten av en nedgangskonjunktur vil det derfor være økt usikkerhet på arbeidsmarkedet og spesielt i denne sektoren, som kan føre til økt sykefravær(nav, 2009,b) - 21 -

2.7 Geografisk variasjon Sykefravær varierer også med geografi og befolkningstetthet. Figuren under viser at sykefraværet i 2009 er høyest i Finmark, Troms og Østfold med henholdsvis 8.0 %, 7.7 % og 7.4 %, og lavest i Rogaland med 5.0 % (Nav, 2009, a). Mens det i følge Nav (2008) var en nedgang i sykefraværet i enkelte fylker i 2007, viser tall fra Nav (2009, a) at sykefraværet har økt i samtlige fylker frem til 2.kvartal 2009. Figur 2.8: Legemeldt sykefravær etter bostedsfylke 2.kvartal 2009. Prosent(Nav, 2009, a) I dette kapittelet har jeg presentert den historiske utviklingen i sykefraværet. Litteratur som foreligger viser at både sykefraværet og utgifter til helserelaterte trygdeytelser har økt. Jeg har så gjennomgått ulike sammenhenger og faktorer for å belyse utviklingen, men da mye av dataene er deskriptive, kan de ikke brukes til å forklare hvorfor sykefraværet har økt. Jeg går derfor videre og redegjør for forskningslitteratur som søker å belyse årsaker til sykefravær. 3.0 Forskning på årsaker til sykefravær Forskningen som foreligger på utviklingen i sykefraværet, søker å belyse enten hvorfor nivået er høyere enn tidligere, hva som forårsaker variasjon i sykefraværet over tid og konjunkturer, og hvorfor det er vekst i sykefraværet. Som jeg allerede har vist til, har det skjedd en økning i det totale sykefraværet, og jeg ønsker derfor å trekke frem alle mulige forklaringer på dette, slik at treffsikre tiltak kan settes inn for å redusere sykefraværet. - 22 -