Rapport frå tilsyn med tvungen helsehjelp etter lov om pasient- og brukarrettar kapittel 4A Lærdal kommune Adressa til verksemda: Postboks 83, 6886 Lærdal Tidsrom for tilsynet: 12.06.2015 til 19.10.2015 Kontaktperson i verksemda: Kommunalsjef helse- og omsorg Margun Thue Samandrag Fylkesmannen i Sogn og Fjordane har gjennomført tilsyn med Lærdal kommune, Lærdal alders- og sjukeheim i perioden 12.06.2015 til 19.10.2015. Denne rapporten gjer greie for funn på området det var ført tilsyn med. Tilsynet vart gjennomført som systemrevisjon og gjaldt følgjande område: Helsehjelp gitt med tvang etter lov om pasient- og brukarrettar kapittel 4A, til pasientar i sjukeheim. Tilsynet skulle undersøke om kommunen følgjer lovkrava og sikrar at: motstand mot helsehjelp hos pasientar blir identifisert og at pasienten sin samtykkekompetanse blir vurdert tillitsskapande tiltak vert forsøkt før helsehjelpa blir gitt med tvang det vert gjort helsefaglege vurderingar av om den aktuelle helsehjelpa skal ytast med tvang Det vart ikkje funne avvik under tilsynet i Lærdal kommune. Dato: 19.10.2015 Beate Tollefsen revisjonsleiar Tom Nesvåg revisor Brevet elektronisk godkjent og har ikkje underskrifter 1
Innhald Samandrag... 1 1. Innleiing... 3 2. Omtale av kommunen..3 3. Gjennomføring... 4 4. Kva tilsynet omfatta... 4 5. Funn... 4 6. Regelverk... 4 7. Dokumentunderlag... 5 8. Deltakarar ved tilsynet... 6 2
1. Innleiing Rapporten er utarbeidd etter tilsyn i Lærdal kommune, Lærdal alders- og sjukeheim, i perioden 12.06.2015 til 19.10.2015. Tilsynet er eit av dei planlagde tilsyna som Fylkesmannen i Sogn og Fjordane gjennomfører i år. Fylkesmannen har fullmakt til å føre tilsyn med helsetenesta etter lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenestene 2. Tilsynet blei utført som systemrevisjon. Dette inneber gransking av dokument, intervju og andre undersøkingar. Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om kommunen, gjennom internkontroll, tek hand om ulike krav i lovgivinga. Revisjonen omfattar å undersøkje: kva tiltak verksemda har for å avdekke, rette opp og førebygge brot på lovgivinga innanfor dei tema tilsynet omfattar om tiltaka blir følgde opp i praksis og om nødvendig korrigerte om tiltaka er gode nok for å sikre at lovgivinga blir følgd Rapporten handlar om eventuelle avvik som er avdekte under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av det arbeidet verksemda har gjort innanfor dei områda som tilsynet omfatta. Avvik er krav som er gitt i eller i tråd med lov eller forskrift, som ikkje er oppfylte. 2. Omtale av kommunen Lærdal kommune har om lag 2200 innbyggjarar. Sjukeheimen er plassert i Lærdal sentrum. Lærdal alders- og sjukeheim har 29 sjukeheimsplassar. Aldersheimen er i same kompleks som sjukeheimen. I tidsrommet då tilsynet blei gjennomført var der seks brukarar. Ein avdelingsleiar har ansvar for sjukeheimen og aldersheimen. Avdelingsleiar rapporterer til kommunalsjef helse- og omsorg. I sjukeheimen er det kontor for avdelingsleiar, fysioterapeut, lege og merkantilt personell. Kommunen brukar Gerica journalsystem. Sjukeheimslegen er på sjukeheimen ein dag kvar veke og i tillegg er turnuslegen til stades ein halv dag kvar veke. Dette utgjer 30% stilling. Kommunen har til dags dato ikkje fatta vedtak om helsehjelp gitt med tvang etter lov om pasient- og brukarrettar kapittel 4A. 3
3. Gjennomføring Systemrevisjonen omfatta følgjande: Aktivitet Dato Kommentar Melding om tilsyn 12.06.2015 Motteke dokument frå kommunen 07.09.2015 Opningsmøte 15.09.2015 Omvising i sjukeheimen 15.09.2015 Intervju 15. og 16.09.2015 8 personar blei intervjua Stikkprøver i journal 15. og 16.09.2015 15 journalar Sluttmøte 16.09.2015 Oversikt over dokument som verksemda har sendt oss i samband med tilsynet, er teke inn i kapittel 7 om dokument. 4. Kva tilsynet omfatta Ved tilsynet har vi undersøkt om Lærdal kommune, Lærdal sjukeheim, har styring og fører kontroll med at somatisk helsehjelp gitt til pasientar som set seg imot slik hjelp blir gitt i samsvar med krav i helselovgivinga. Vi undersøkte særskilt om kommunen følgjer lovkrava og sikrar at: motstand mot helsehjelp hos pasientar blir identifisert og at pasienten sin samtykkekompetanse blir vurdert tillitsskapande tiltak vert forsøkt før helsehjelpa blir gitt med tvang det vert gjort helsefaglege vurderingar av om den aktuelle helsehjelpa skal ytast med tvang 5. Funn Det vart ikkje funne avvik under tilsynet. 6. Regelverk Lov av 30. mars 1984 nr. 15 om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten Lov av 24. juni 2011 nr. 30 om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m Lov av 2. juli 1999 nr. 63 om pasient- og brukerrettigheter Lov av 2. juli 1999 nr. 64 om helsepersonell m.v. Forskrift av 14. november 1988 for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie Forskrift av 21. desember 2000 nr. 1385 om pasientjournal Forskrift av 20. desember 2002 nr. 1731 om internkontroll i helse- og omsorgstjenesten Forskrift av 27. juni 2003 nr. 792 om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene Forskrift av 12. november 2010 nr. 1426 om en verdig eldreomsorg 4
7. Dokument Omtale av verksemda Organisasjonskart Helse- og omsorgsplan 2012-2022 Økonomi- og handlingsplan 2015-2018 Årsmelding for helse- og omsorg 2014 Stillingsomtaler i pleie- og omsorg Serviceerklæring Velkommen til Lærdal alders- og sjukeheim Introduksjons- og opplæringsplan for nytilsette Nytilsette utan fagbrev Prosedyrar: 1. Mottak, flytting, utskriving av brukar 2. Prosedyrar for saksgang og flytskjema 3. Helsehjelp til pasientar utan samtykkekompetanse som motset seg helsehjelp Kompetanse- og rekrutteringsplan Oversikt over tilsette ved sjukeheimen Dokumentasjon som blei gjennomgått/utdelt under revisjonsbesøket: Perm med behandla avvik Internkontrollperm Referat frå personalmøte gr. B Brukarundersøking 2015 Korrespondanse mellom kommunen og Fylkesmannen i Sogn og Fjordane: 12.06.2015 Melding om tilsyn 28.06.2015 E-post frå kommune, endring av tilsynsdato 03.09.2015 Dokumentasjon til tilsynet frå Lærdal kommune 08.09.2015 Informasjon til Lærdal kommune om tilsynet 02.10.2015 Utkast til rapport frå tilsynet 18.10.2015 E-post frå kommunen med merknader til innhaldet i rapporten Diverse e-postar som omhandlar tilsynet 5
8. Deltakarar ved tilsynet Tabellen under gir oversikt over deltakarane på opnings- og sluttmøte, og over kven som blei intervjua. Intervju Namn Funksjon / stilling Opningsmøte Sluttmøte Eli Kristine Vindedal helsefagarbeidar x x x Stine Kvam vernepleiar x x Tone Wallevik helsefagarbeidar x x Arnhild Thune helsefagarbeidar x x x Anne Bø sjukepleiar x x x Hrafnildur Elvarsdottir avdelingsleiar x x x Margun Thue kommunalsjef helse- og omsorg Alf Olsen rådmann x x x x Henrik H. Thim tilsynslege x Inger Therese S. Williams leiar i heimetenesta x x Elin Thyri sjukepleiar/sakshandsamar x Aud Sjøvoll helsefagarbeidar x Margunn H. Moe pleieassistent/lærling x Åge Trulssen helsefagarbeidar x Frå Fylkesmannen i Sogn og Fjordane deltok: Rådgjevar Tom Nesvåg, revisor Rådgjevar Beate Tollefsen, revisjonsleiar 6