Pasient- og brukarrettslova kapittel 4A Bruk av tvang Tom D. Nesvåg Fylkesmannen i Sogn og Fjordane
Føremålet med innlegget Auke medvite Sikre pasientar og pasientrettar Trygge helsepersonellet 2
Tilgrensande reglar Pasrl kap 4 KHOL kap. 10 Pasrl kap 4A Hpl 7 KHOL kap. 9 Phlsvl 3
Reglane i pasrl. kapittel 4A Formål Virkeområde Krav om vedtak Vilkår for bruk av tvang Sakshandsamingsreglar Kontroll med vedtaket 4
Formål 4A-1 Skal verne om integriteten til pasienten og sikre at pasienten får bestemme sjølv så langt det er mogleg Skal sikre at pasientane får den helsehjelpa som er nødvendig for å hindre vesentleg helseskade Skal verke førebyggjande mot unødig bruk av tvang 5
Virkeområde: Når gjeld reglane? Gjeld helsehjelp som vert ytt av helsepersonell Gjeld berre somatisk helsehjelp Gjeld ikkje ved undersøking og behandling av psykisk sjukdom. Tvang ved undersøking og behandling av psykisk sjukdom skal vere heimla i lov om psykisk helsevern 6
Virkeområde: Kven gjeld reglane for? Kapittel 4A 4A-2. Reglane gjeld personar over 16 år, som manglar samtykkekompetanse og motset seg helsehjelp. 7
Samtykkekompetanse Er regulert i pasrl.kapittel 4 Hovudregelen om samtykke i pasrl. 4-1 Kven som har samtykkekompetanse går fram av pasrl. 4-3 Om myndige personar ikkje har samtykkekompetanse, tek helsepersonell avgjerd, pasrl 4-6, NB ikkje ved motstand. 8
Dokumentasjonskravet Krav til journalføring i helsepersonellova 1. Kven- går fram av hpl 39: den som yter helsehjelp 2. Kva- går fram av hpl 40, jf. journalforskrifta 8: god yrkeskikk relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og den helsehjelpa som vert ytt Særlege krav til vedtak 9
Vedtaket Krav til førehandsvarsling der det er mogleg jf. fvl. 16 Enkeltvedtak skal vere skriftleg, Det skal vere grunngjeve, sjå rundskriv IS-8/2015 side 123 flg. Opplysning om vedtaket skal inn i pasientjournalen Skriftleg melding om vedtaket med grunngjeving, skal gå til pasient og næraste pårørande, med kopi til overordna fagleg ansvarleg og Fylkesmannen Meldinga skal også innehalde informasjon om klagerett og rett til å uttale seg 10
Kven kan gjere vedtak Det helsepersonell som er ansvarleg for helsehjelpa, ofte lege eller tannlege Den som fattar vedtaket må vere faglig kvalifisert til å vurdere om vilkåra for bruk av tvang er stetta Personell med rein administrativ funksjon kan ikkje gjere vedtak Vedtak skal skje i samråd med anne kvalifisert personell ved alvorlig inngripande helsehjelp 11
Kva kan de gjere vedtak om Somatisk helsehjelp, også førebyggjande, som er nødvendig for å forhindre eller avhjelpe alvorlig helseskade Døme: 1. Innlegging i helseinstitusjon 2. Tilbakehald i helseinstitusjon 3. Medisinering 4. Bevegelseshindrande tiltak 12
Nærare om tvangstiltaket Det må gå fram av vedtaket kva tvangstiltak som er nødvendige. Det vil seie kva tvang må ytast og på kva måte for å få utført helsehjelpa Døme: Dagkirurgi med lokal anestesi er i seg sjølv ikkje eit tvangstiltak. Dersom pasienten gjer motstand og helsehjelpa berre kan gjennomførast med tvang, må det gå klart fram av vedtaket korleis helsehjelpa skal utførast, td. om ein må leggje pasienten i narkose eller nytte beroligande medikament 13
Vilkår for bruk av tvang, pasl 4A-3 Tillitsskapande tiltak skal vere prøvd først, med mindre det er opplagt at det ikkje vil føre fram Tilstanden må vere slik at pasienten kan få vesentleg helseskade om han ikkje får helsehjelp Helsehjelpa er vurdert å vere nødvendig Tiltaka står i forhold til behovet for helsehjelp Dette må vere den klart beste løysinga for pasienten, vi skal ved denne vurderinga også leggje vekt på grad av motstand og tidsrammer 14
Kor lenge kan vedtaket gjelde? Dette må helsepersonellet vurdere fortløpande Dei må avbryte straks vilkåra ikkje lenger er stetta Dei skal leggje vekt på verknad av helsehjelpa, (ønska effekt eller mogleg negativ effekt?) Vedtaket kan ikkje vare lenger enn eitt år 15
Oppsummering Vurdere samtykkekompetanse Undersøke om vilkåra i kapittel 4A er stetta Dokumentere vurderingsgrunnlag og vedtak Sende kopi av vedtak til pasient, pårørende og Fylkesmannen 16
Avslutningsvis Helsedirektoratet har laga e-læringsprogram om pasientrettighetslova kapittel 4A, og om samtykkekompetanse 1. Ikkje nøl med å ringe om det skulle dukke opp spørsmål 17