Nasjonal psykiatri- og ruskonferanse Aktuelle lovforslag innen psykiatri og rusfeltet Kari Sønderland

Transkript

1 Nasjonal psykiatri- og ruskonferanse 2005 Aktuelle lovforslag innen psykiatri og rusfeltet Kari Sønderland

2 Hvorfor lovreguleringer/endringer innen psykiatri/rus nå? Relativt nye lover Psykisk helsevernl. (phlsvl) og pas.rett.l (pasl.) i kraft Rusreformen i kraft Opptrappingsplanen Styrking av pasientrettigheter (normalisering) Harmonisering av lover Store reformer utløser ofte endringer i mange lover. Kan være vanskelig å overskue. Endringer i Stortinget. (Eks.Rusreformen) Lover definerer begreper forskjellig ( isolering ) Økt fokus på rettssikkerhet og rettigheter internasjonalt Redigeringsendringer (jf. kap. 3) Lovtomme rom (eks:medisinsk somatisk beh. til de uten samtykkekompetanse som motsetter seg beh.) 2

3 Høringsnotat om endr.i phlsvl. og pasl.. Høringsfrist Pasientrettigheter Pasl. gjelder i dag for psykisk helsevern så langt det passer. Høringsnotatet stiller spm. om dette er hensiktsmessig. Uheldig signaleffekt? Konsekvens at man i dag har annen rettstilstand innen det psykiske helsevern enn i helsetjenesten for øvrig (særlig i forhold til samtykke og valg av pårørende) 3

4 Forslag til endr. vedr. pas.rettigheter: Samtykke Forslåd at pasl. kap. 4 gjelder fullt ut (phlsvl. ny 2-1). Dog vil phlsvl. gjelde når vilkårene for tvang er til stede (pasl. 4-1 nytt 3. ledd) Representert samtykke innføres for psykisk helsevern når: vilkår for tvang etter phlsvl ikke oppfylt. ikke foreligger motstand pasienten mangler samtykkekompetanse Den som yter helsehjelp avgjør om pasienten mangler samtykkekompetanse Mindreårige under 16 år mangler i utgp. samtykkekompetanse samt personer som ikke forstår begrunnelse for helsehjelp, omfang og implikasjoner. Tiltakets art Hvem representerer pasienten? (pasl. kap 4) 4

5 Forts. pas.rettigheter Valg av pårørende Pasl.( 1-3b) gjøres gjeldende. Dvs den pasienten anser som pårørende Fritt sykehusvalg (Pasl. 2-4 nytt 3.ledd) Skal som hovedregel også gjelde psykisk helsevern, gjelder dog ikke dersom det vil være uforsvarlig eller i betydelig grad svekke formålet med det tvungne vernet Individuell plan(ny 4-1). Beholder reguleringen i pshvl, men harmoniserer lovtekst. Kontrollkommisjonen kontrollere at ind. plan foreligger (ny 3-8) 5

6 Gjennomføringsregler. Forholdet til barnevernet og tverrfaglig spesialisert beh. (rus) Ved tvangsplassering av rusmisbruker eller barn i institusjon i det psykiske helsevern, foreslås at gjennomføringsreglene (eks. skjerming og tvangsmidler) i pshvl. skal gjelde, selv om tvangsplassering vedtatt med hjemmel i barneverl. eller sosialtjl. Uheldig med ulike gjennomføringsregler i samme institusjon Kan oppleves urettferdig og forvirrende for pasienten Uoversiktelig for personalet Viktig med helhetlig kontroll for tilsynsmyndigheter Utvalg som vurderer harmonisering av tvangsbestemmelser innen ulike sektorer? 6

7 Tutorordningen (innleggelsesbegjæring) I dag begjæring fra pårørende eller off. myndighet nødvendig for tvungen undersøkelse, observasjon og etablering av psykisk helsevern Foreslår å oppheve dette kravet Har den fortsatt rettsikkerhetsverdi? Tutor kjenner ofte ikke pasienten. Proforma? Off. myndighet varslings- og bistandsplikt ( 3-4) i forhold til personer som antas å fylle vilkårene for tvunget psykisk helsevern Rettsvirkningene av at det faktisk fremsettes begjæring beholdes 7

8 Alvorlige spiseforstyrrelser Klargjør adgangen til å bruke tvangsmidler ( ledd pkt.b) Innebærer et alvorlig inngrep som i utgp. krever samtykke fra pasienten. Gjort unntak fra dette kravet dersom dette fremstår som det mest forsvarlige behandlingalternativ. Kravet for etablering av psykisk helsevern for denne gruppen senkes ikke 8

9 Konverteringforbudet (forbud mot overføring av pasient under frivillig psykisk helsevern til tvunget vern) 3-2 Begrunnelse: Visshet for at bordet ikke fanger. Tillit, respekt Åpner for snevert unntak hvor utskriving åpenbart innebærer at pasienten kan være til alvorlig fare for seg selv eller andre. 9

10 Skjerming, Isolering, Tvangsmiddelforbud Ikke foreslått lovendringer, men reiser åpent spm. om høringsinstansenes syn på gjeldende bestemmelser 10

11 Høringsnotat Endr. i pasl.- Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse Forslaget dreier seg primært om somatisk helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse. Generell bestemmelse. Omfatter bl.a. pasienter med psykiske lidelser (men ikke helsehjelp for den psykiske lidelsen) Pasienter uten samtykkekompetanse som ikke yter motstand, nytt ledd. Er en presisering av gjeldende bestemmelse Pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen, nytt kap 4A. Omfatter ikke helsehjelp for den psykiske lidelse som reguleres av phlsvl.,se forslag til ny ledd i pasl. (omtalt tidligere) 11

12 ledd(uten samtykkekompetanse, men yter ikke motstand) Ved alvorlige inngrep Helsepersonell beslutter Innhente informasjon fra nærmeste pårørende (hva ville pasienten ha ønsket) Skal rådføre seg med kvalifisert personell Skal fremgå av journalen hva pårørende og annet helsepersonell mener 12

13 Nytt Kap 4A (ytes motstand) Bakgrunn Lovtomt rom. Kan innebære at pasienter ikke får den hjelp de har behov for (Eks. Pasienter med psykisk lidelse og diabetes nekter å ta insulin, vrangforestillinger gjør at man nekter næringsinntak) Krevende avveiing å ivareta rettsikkerhet og samtidig unngå for mye byråkrati Diagnoseuavhengig, dog særlig aktuelt for psykisk utviklingshemmede, senil demente, alvorlig psykisk lidelse Primærhelsetjeneste, spesialisthelsetjeneste, tannhelsetjeneste 13

14 Vilkår for bruk av tvang ( 4a-3) Tillitsskapende tiltak må ha vært forsøkt, med mindre det er åpenbart formålsløst Opprettholder pasienten sin motstand eller med stor sannsynlighet vil gjøre det, kan helsehjelp besluttes dersom unnlatelse kan føre til vesentlig helseskade helsehjelpen anses strengt nødvendig tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelpen helhetsvurdering. Hva er best for pasienten? 14

15 Gjennomføring av helsehjelpen ved bruk av tvang ( 4A-4) Pasienten kan legges inn ved helseinstitusjon og holdes tilbake Varslingssystemer og bevegelseshindrende tiltak kan anvendes Tvangsbruken skal avbrytes straks dersom lovens vilkår ikke lenger til stede, ikke har de forutsatte konsekvenser eller har uforutsatte negative virkninger 15

16 Vedtak ( 4A-5) Fattes av kvalifisert helsepersonell. Ved alvorlige inngrep i samråd med annet kvalifisert helsepers. Vedtak kan treffes for ett år ad. gangen Omfatter pleie og omsorg Informasjon fra pårørende før vedtak treffes 16

17 Prosessuelle regler Pasient, pårørende, overordnet faglig ansvarlig og Htil. i fylket underrettes om alle vedtak Htil. i fylket klageinstans Overprøving og etterfølgende kontroll 17

18 Rusreformen En rekke lovendringer i forbindelse med Rusreformen overføringen av tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk til staten ved RHFene. Trådte i kraft Behov for å klargjøre og rydde i noen av de endringer som er gjort. Bedre lovteknikk LAR. Vurderer lovforslag med forskriftshjemmel 18