Foretak Foretak Organsasjonsni Byggm Olav Klomsten 970087265 Anresse Klefstaribukta I Pcsthr 7070 i Perststed Bosberg KortaFndersu- Olav Klomsten Enreent ol.33 klornsten aonkne no Terefor 1 72835124, Mohiteieto3 92408/181 Ansvarsområde (skal overfores til gtennornforogsplan, rned unntak av forste og Nste kolonne) Funksjon PRO SOK Ll I F kuntrelll Beskrivelse av ansvarsornradel LTItaksklasse Vare samsvarserklæringer vil foreligge ved tsett X Soknad om Soknad om Kompetanse igangsenings- Søknad om i tataket ') rammealatelse' ferdigarrest allatelse ett-trams sukriad 50K 1 PRO/UTF Overordnet ansvar for bygn og innst 3 3 'IHer oppgrs komperanse sont vil bli brukt i filtaket for opplyllelse nv SAK10 10-2 11-1 ou 11-3 1 tiniv.rsitret. Ir cuyskore høyere grad 2 linriers tur r oyskore rauure grad 3 Mesterhrev fagskole 5 Annen kompetanse se vedlegq 4 Fagbrev sd.ennerdrou Godkjenning av foretak Foreagger sentral godkjenning innenfor ansvarsornradene? Z Ja M Nei Dekkes ansvarsomradel av sentral godkjenning Helt Delvis Nei Noen faggrupper dekkes ikke ay den sentrale godkanningen Arkdektur og rennnstallastoner Fr. nd Fun k G- Hvis ner eller delvis legg ved "Vedlegg til soknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjerming" Erklæringer og underskrifter Foretaket er kjent med reglene om straff og sankstoner i pal kap 32 og at det kan medfore reakstoner dersom det gis unktige opaysranger Ansvarlig foretak sen Byggin Ansvarlig proslekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt gjennomfort og kvalitetssikret i henhold til pbl Ansvarag utforende erklærer at arbeidet ikke skal starte for det foreligger kvaldessikret produksjonsunderlag for respektive del av ufforelsen Vi forplikter oss a stilte med kompetanse som angdt for ansvarsomrade og kvalitetssikengen er tilpasset tiltaket Olav Klornsten a Standard Norge. Byggblankett 5181-1 juli 2010, utgave 1 Ansvarlig søker for tiltaket Foretak Byggrn Olav Klornsten Imain eneerskrin L,Edo lrunderskrft 201-04415 2011-01 -05 irbar kriend s nied blokkboksinanr Glentas med hiokkbokstaser OL AV KLOMSTEN Cal AV KI OMSTEN
ø
Sentral godkjenning Side 1 av 1 ByaGSØKaleilITNIZttrartMsentral godkjenning C101. OodIdenteforetak Ftatatt gedkiporang Organisasjonsnummer Foretakets navn 1 Forretnrngsadresse Adresse Postnumrner Poststed Hjenimeside e-gostadresse Foretaket er godkjent innenfor folgende 6 godkjenningsotnrader Godkjen/ til Innvilgede godkjenningsområder Funksjon Fa område Tiltaksklasse Seker 1 Prosekten Konseuksjonssikkerhel 1 Prosjekterin Bygningsfysikk 1 Prosjekteri L rhold vebrasener 1 Utferelse emrerarbeid rnonterin av trekonstruksjoner 1 Koneoll verordnel ansvar for uavhen i kontroll 1 Forfige http://sgpub.be.no/?currentstate=0%400%401¤twork=sgikt%40 I 556033&C... 05.04.2011
0
standard norge Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning etter plan- og bygningsloven [kr-tririiiunens saksnr Vedlegg nr G- Denne blanketten skal alltid vedlegges søknad om ansvarsrett når foretaket ikke har sentral godkjenning for hele eller deler av oppgaver det søkes om ansvarsrett for (ansvarsomrade). Organisasjonsplan Foretaket ma dokumentere en plan som viser foretakets organisasjonsstruktur. herunder overordnet ansvars og myndighetsfordeling. ressurser og kvalifikasjoner rned hensyn til utdanning og praksis i foretaket. a) Foretaket har plan som viser organisasjonsstruktur, herunder ansvars- og rnyndighetsfordeling. b) Foretaket har følgende ressurser og kvalifikasjoner med hensyn til utdanning og praksis jf labellen under Utdanningsniya Antall personer innen de enkelte kategorier 4-7 ars arbeidspraksis 0-3 års arbeidspraksis? 8 års arbeidspraksis Umversitet(hogskole hoyere grad Universitettiogskole lavere grad Mesterbrev.fagskole Fagbrev(svennebrev Annen relevant kompelanse Ved okt relevar t utdanning eller særlig kvalifiserende praksis kan kravene praksislendde reduseres Tilsvarende kan kravene til utdanning reduseres ved sserlig kvalifiserende praksis eller ved praksis av lengre sarighel enn det som ellers kreves 1 Mesterbrev i tornrerfagtet 2 Tisvarende godkjenning for gnr 172 bnr 109 (Naboeiendorn) Standard Norge Byggblankett 5159 u Side 1 ad 7
ø
Styringssystem Foretaket benytter stynngssystem som er utviklet av Navn pa leverandor Navn på system Foretaket selv Ekstern leverandør Fagtorget Fagtorget Er stynngssystemet tripasset mgansastoneno Ja Nei Revrston av foretakets stynrgssystern ved Intern revisjon Dato sist revelert Retodert av Revisionserklaanng Systemkrav Foretakets styringssystem ivaretar plan- og bygningslovens krav herunder I I Z Organisasjonsplan. jf byggesaksforskriften 1-2 ferste ledd bokstav e Stynng av andre foretak og personer som foretaket knytter til seg Hvordan foretaket ivaretar de plikter og oppgaver som folger av foretakets ansvar og funksjon jf byggesaksforskriften kap 12 Hvordan foretaket identifiserer. ivaretar. herunder verifiseret og dokumenterer oppfyllelse av relevante krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven som gjelder for foretakets godkjenningsomrade jf byggesaksforskriften 1-2 bokstav c og med lokal godkjenning ansvarsomrade for a sikre at alle relevante krav og vilkar oppfylles i tlltaket Rutiner for a sikre at foretaket har nødvendige og oppdaterte kunnskaper om krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygning5loven som er relevante for foretakets godkjenningsornrade Ekstern revisjon Dato sot revidert Navn på remstonsfirma 22 02 2011 Fagtorget M Rutiner for a identifisere behandle råg lukke avvik herunder hindre.gjentagelse av avvik, fra krav gitt i eller med hjemmel plan- og bygnjngsloven M Rutiner for hvotdan foretaket ivarelar registrering, versjonshandtering. videreformidling og opphevaring av dokumenlasjon som viser at krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven er oppfylt Erklæring og underskrift Furetaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i phl kap 32 og at det kan medfore reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger Fon?takers navn Byggrl Olay Klomsten ste.: Bosberg 0,s, 05 04 2011 OLAV KLOMSTEN le Standard Norge Byggblankett 5159 Mga..e Srde 2 av 2
ø