G- 2 1 av 1 flh1. etter plan- og bygningsloven (pbl) 23-3 `

Transkript

1 G- 2 1 av 1 flh1. om ansvarsrett ` skal sendes til ansvartig søker. Alternativt kan erklæringen sendes direkte til kommunen, men da må ansvarlig søker fà tilsendt en kopi. Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Boligrir. Kommune Eiendom/ o Ringsaker byggested Gammelskolla Sjusjøen ets navn Organisasjonsnr. ARR ARKITEKTER AS Postboks BRUMUNDDAL Atle R. Ruud post@arraik.no Foreligger sentral godkjenning? '2] Ja U Nel Hvis ja, dekkes ansvarsområdene av sentral godkjenning? Helt El Delvis El Nei Váre samsvarserklæringer/kontrollerklæringer Funksjon vil foreligge ved: (sett X) Beskriv arbeidet TiltakssøK, PRO, søknad om Søknad 0m søknad om L(JTF, k ontroll) foretaket skal ha ansvar for klasse ramme- Igangsefllngs- midlertidig fsøknad om. tillatelse/. erdigattest tillatelse ett trinns sokn ad brukstillatelse SØK Sokerfunksjonen 1 PRO Arkitekturprosjektering 1 X og underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. et forplikter seg til å stille med nødvendig kompetanse i tiltaket jf. SAK10 kap. 10 og 11 Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret lhenhold til pbl jf. SAK l:l Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte for det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen jf SAK E] Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jf. SAK , og vll redegjøre for endringer som kan påvirke uavhengigheten jf. SAK Dato Underskrift m, Gjentas ATLE med blokkbokstaver R. RUUD Blankett 5181 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalltet Side 1 av 2

2 G-'s 1 av om ansvarsrett mamma FOH BVGGKVMITL'T skal sendes til ansvarlig saker. Alternativt kan erklæringen sendes direkte til kommunen, men da ma ansvarlig søker la tilsendt en kopi. Gnr. Biir. Festeiir. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom] RINGSAKER byggested Adresse Postnr Poststed Gammelskolla SIUSIØEN ets navn Organisasjonsnr. jæren Treteknikk AS Adresse Postnr Posæted Kalbergevegen Kverneland Rune Sandbakk rune@pretre.no Foreligger sentral godkjenning? -ja DNei Hvis ja, dekkes ansvarsområdene av sentral godkjenning? -Helt DDelvis DNei Ansvarsomra e Våre samsvarserklæringer/koiitrollerklæringer 'lf 1' d: tt Funksjon vi Greiggeve (se X) (PRO, SØK' Beskriv arbeidet foretaket Tiltak-. Søknad om Søknad om skal lia ansvar for klasse Søknad om igangsettings- _.. Søknad om UTF, kontroll), _ midlertidig _ ramme- tillatelse tillatelse/. ferdigattest _ brukstillatelse ett-trinns søknad PRO Konstrukjsonssikkerhet 1 X PRO Bygningsfysikk l X Ei'klæririger og underskrifter et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktíge opplysninger. et forplikter seg til å stille med nødvendig kompetanse i tiltaket jf. SAK10 kap 10 og 11 Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikreti henhold til pbl jf. SAK D Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte for det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen jf. SAK D Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jf. SAK , og vil redgjøre for endringer som kan påvirke uavliengiglieten jf. SAK10 12~5 Dato Underskrift g æ fill-l V í Gjenntas med blokkbokstaver KIELL ARVE BJØRNESTAD for RUNE SANDBAKK

3 G- 4 1 av 1 flh. om ansvarsrett DIREKTORÅTEI' FOR BVGGKVALITET skal sendes til ansvarlig søker. Alternativt kan erklæringen sendes direkte til kommunen. men da må ansvarlig søker få tilsendt en kopi. Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ Ringsaker byggested Gammelskolla Sjusjøen ets navn Organisasjonsnr. PER HATTERUD MASKIN AS Rudsflata 1C 2360 RUDSHØGDA Per Hatterud firmapost@hatterud.no Foreligger sentral godkjenning? l:l Ja E Nei Hvis ja, dekkes ansvarsområdene av sentral godkjenning? U Helt l:l Delvis El Nei Vàre samsvarserklæringer/kontrollerklæringer Funksjon _ vil foreligge ved: (sett X) Beskriv arbeidet Tiltaks- UTF. (SØK. kontroll) PRO, foretaket skal ha ansvar for klasse Søknad ramme- om igangsenings- Søknad om Søknad midlertidig om Søknad om tillatelse tillatelse/ brukstillatelse ferdigattest ett-trinns søknad UTF Plassering og beliggenhetskontroll 1 X UTF Grunn- og terrengarbeider 1 X og underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. et forplikter seg til á stille med nødvendig kompetanse i tiltaket jf. SAK10 kap. 10 og 11 l:l Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhold til pbl jf. SAK10 12~3 Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen jf SAK l:l Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengigheti jf. SAK , og vil redegjøre for endringer som kan påvirke uavhengigheten jf. SAK10 i2-5 Dato Underskrift f (91/. _ ir Gjentas med blokkbokstaver PER HATTERUD ) Ftlnnkett 5131 Finkmål (a) lltnitt av Direktoratet for bvucikvalitet Side 1 av 2

4 G- 5 1 av 1 fl. om ansvarsrett FOR BYGGKVALITET V skal sendes til ansvarlig søker. Alternativt kan erklæringen sendes direkte til kommunen, men da må ansvarlig søker få tilsendt en kopi. Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ o Ringsaker byggested Gammelskolla Sjusjøen ets navn Organisasjonsnr. Tor `Jakob Lie AS Nordmessenvegen MESNALI Tor Jakob Ulriksborg Lie post@tradisjonspeis.no Foreligger sentral godkjenning? E] Ja IE Nei Hvis ja, dekkes ansvarsområdene av sentral godkjenning? 1:' Helt D Delvis l:l Nei Våre samsvarserkilaeringer/kontrollerklæringer Funksjon _.. vil foreligge ved: (sett X) Beskriv arbeidet Tiltaks- UTF, (SØK. kontroll) PRO. foretaket skal ha ansvar for klasse Søknad ramme- om igangsenings- Szknad Om Søknad midlerlidig om Søknad om. tillatelse/. ferdigattest tillatelse ett-trinns seknad brukstillatelse UTF Mur-l betongarbeider inkl. radonsikring 1 X og underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. et forplikter seg til å stille med nødvendig kompetanse i tiltaket jf. SAK10 kap. 10 og 11 D Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhold til pbl jf. SAK IX] Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen jf SAK El Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jf. AK og vil redegjøre for endringer som kan pàvirke ua engigheten jf. SAK Dato Underskrift L Gjentas med blokkbokstaver TOR JAKOB ULRIKSBORG LIE Blankett 5181 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet Side 1 av 2

5 G-s 1aV1 Erklaering om ansvarsrett [Hmmm TOR DVGGhVAlI'IET skal sendes til ansvarlig søker. Alternativt kan erklæringen sendes direkte til kommunen, men da må ansvarlig søker fà tilsendt en kopi. Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendoml o Ringsaker byggested Adresse Poslnr. Poststed Gammelskoila Sjusjøen ets navn Organisasjonsnr. Trebyggerlet AS Tromsnesvegen FÅVANG Frank Samuelstuen fs@tre-byggeriet.no Foreligger sentral godkjenning? 'XI Ja I: Nei Hvis ja, dekkes ansvarsområdene av sentral godkjenning? Helt U Delvis E] Nei Våre samsvarserkllæringer/kontrottetklæringer Funksjon, _. vil foreligge ved: (sett X) SØKY PRO, Beskriv arbetdet Tiltaks- Søknad om lstf, kontroll) foretaket skal ha ansvar for klasse Síägígåm igangseflings- ifllåçâååg Sakpad om tillatelse {[Ilatelse/ brukstillatelse ferdlgattesl ett-trinns søknad UTF Tømrerarbeider 1 X og underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. et forplikter seg til à stille med nødvendig kompetanse i tiltaket jf. SAK10 kap. 10 og 11 I: Ansvarlig prosjeklerende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret l henhold til pbl jf. SAK10 12~3 Z] Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive det av utførelsen jf SAK I: Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jf. SAK , og vil redegjøre for endringer som kan påvirke uavhengigheten jf. SAK10 12~5 Dato Underskrift L ' p t. 'Vi Lin Glentas med biokkbokstaver FRANK SAMUELSTUEN Blankett 5181 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet Side 1 av 2 t l t i i i t

6 Kommun ns saksnr. Vedlegg nr. Side G-7 1av1 Erkl ring om ansvarsrett etter pl n- og bygningsloven (pbl) 23-3 Erklærl gen skal sendes til ansvari/g søker. Alternat vt kan erklæringen sendes direkte til kommunen, men da mà ansvarlig søker få tilsendt en kopi. Erklæ Ingen Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bollgnr. Kommune Elend ml o Ringsaker bygge ted Foret k Gammeiskolla Sjusjøen e s navn Organisasjonsnr. Dokke og Moen Mun'nesterforretning AS Møllev gen LILLEHAMMER Kontaktp reon Telefon Mobiltelefon Børre okken borre dm-munnester.no Foreli ger sentral godkjenning 7 [2] Ja (j Nei Hvis], dekkes ansvarsområdene av sentral godkjenning? Helt Delvis Nel A Ansv rsomràde...mms ' FOR ljygckvmitei 4 Váre samsvñrserklærlnger/kontrollerklæringer Fun slon _ I vi foreligge ved: (sett X) Beskriv arbeidet Tiltaks- K, PRO, Søknad om å? k ntroll) foretaket skal ha ansvar for klasse sfär'àargåm lgangsettings- få'årl'âååm søknad om. tillatelse/. g ferdigattest tillatelse en-trinns s akn a d brukstillatelse UTF Våtromsarbelder 1 X UTF Montering av plpe/ Ildsted 1 X Erklæ ing og underskrift Foret et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gls uriktige opplysninger. Fore! et forplikter seg til à stille med nødvendig kompetanse l tiltaket jf. SAK10 kap. 10 og 11 D nsvarllg prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, ennomført og kvalitetssikret i henhold til pbl jf. SAK [Xi nsvarlig utførende erklærer at arbeidet Ikke skal starte tør det foreligger kvelitetssikret roduksjonsunderlag for respektive del av utførelsen jf SAK El nsvarlig kontrollerende erklærer uavhengigheti jf. SAK g vll redegjøre tor endringer som kan påvirke uavhengigheten jf. SAK Dato Underskrift ` / I!., [W U.J \E'\l "H.i/i'lr). _`I _.1:.tm Gjentas ed blokkbokslaver _ BøRR DOKKEN URGNR Slit) Blanke 5181 Bokmål Q Utgitt av Direktoratet for byggkvalltet Side1 av2