Vedleggnr. Side th; Belling Maskin as Adresse Postnr. l Pnslslad fageras Stadsbygd. Kontaktperson Telefon Mobtlteloion

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Vedleggnr. Side th; Belling Maskin as Adresse Postnr. l Pnslslad fageras Stadsbygd. Kontaktperson Telefon Mobtlteloion"

Ester Dalen
7 år siden
Visninger:

1 Vedleggnr. Side th; G- 1 av V fe Søknad om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven Internsikring AS S knaden gjelder Gnr. l Bnr. l Festenr. Saksjonsnr. Bygningsnr l Bolignr, áfkornmune Eiendom] rissa byggested Adresse Postnr. l Poststed 7105 stadsbygd Organisasjonsnr. Belling Maskin as Adresse Postnr. l Pnslslad fageras Stadsbygd Kontaktperson Telefon Mobtlteloion 'on belling E-post jon.belling@gmail.com Ansvarsområde ` `"i i ' % _ "i/ éz?é se\ez? s' E@E»I;'éT>ruirE1Ie2Wa'eEug'<e '1 ` Funksion Beskrivelse av Tiltaks v" 'orehgge ved: (sen X) ' - S d (SØKPRO ansvarsområdet klasse Sakndd m i aok::m,;g"5_s,k"ad_.m Søknadom UTF. konlroll) ramme midlertidig. tillatelse nnamse/ brukstillatelse fermgauesl ett-trinns søknad PRO grunnarbeid, terrengarbeid, belong 1 UTF grunnarbeid, terrengarbeid, betong 1 Godkjenning av foretak Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvaisomràdene? 'Ja Nei Dekkes ansvarsområdet av sentral godkjenning D Hett Delvis Nei Hvis delvis. beskriv det som ikke dekkes (Er del behov for ytterligere plass, beskriv i eget vedleggl: Vedlegg nr. Hvis nei eller delvis, legg ved 'Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning'. G. Vedlegg nr. G- i Erklæringerog underskrifter et er kjent med reglene om straff og sanksjoneri pbl kap 32og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Vi forplikter oss à stille med nødvendig kompetanse i tiltaket Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt. gjennomført og kvalitetssikret i henhold til pbl Ansvarlig utførende erklærer al arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jt. SAKm 14-1, og vil redegjøre tor endringer som kan pàvirke uavhengigheten Ansvarlig foretak Ansvarliglsgker for tiltaket Emvamaskinas j /\ /fi A.1.- g«~røde-s mot5 Mm, Dato luridersknftii f) n I. Dato _, I ersffritt Æí Gjentasmed blokkboksiavur GjemasSad biokkbokstavor JONP.BELLLING OHN 'så Vfifl U/K/D6 f) Blanket! 5181 Bokmål 9 Utgitt etter avtale med Direktoratet for byggkvalltet ' Side t av 2

2 Kommunens saksnr. Vedleggnr. G- Vedlegg til søknad om ansvarsrett derforetaketikke har sentralgodkjenning etter plan»og bygningsloven J,2 lnternsikringas Denne blanketten skal alltid vedlegges søknad om ansvarsrett nàr loretaket ikke har sentral godkjenning tor hele eller deler av oppgaver det søkesom ansvarsrettfor (ansvarsområde). FOfEBkGfS "av" Organisasjonsnr. BellingMaskinas Epost tor lorelakel Teneron Teueqaks Hjemmeside Tiltaket gjelder Gnr. i Bnr. l Festenr. l Seksjon-snr.Bygnlngsnr. Wignr. l Kommune Eiendom; rissa byggesled Adresse Postnr. I Poststed 7105 stadsbygd Organisasionsplanj' etma dokdmentere en plan som viser foretaketsorganisasjonsstruktur.nemnder overordnet ansvars~og myndighetstordeling, ressurserog kvalifikasjonermed hensyn til uldanning og praksisitoretaket. a) ethar plan som viser organisasjonsstruktur,herunder ansvars- og myndighetslordeling. b) ethar lølgende ressurserog kvalitikasjonermed hensyn til utdanningog praksis, jl. tabellen under. Antallpersoner innen de enkelt kategoriene Utdanningsnivé arbgiziiparrasksisarb:i<_1:;)arr:l<sisarbezigsigksis Universitet/høgskolehøyere grad Universitet/høgskolelavere grad Mesterbrev/tagskole Fagbrev/svennebrev Annen relevant kompetanse 1 Ved økt relevantutdanning, eller særlig kvalifiserendepraksis, kan kravene til praksislengdereduseres. Tilsvarende kan kravene tilutdanning reduseresved særlig kvalifiserendepraksiseller ved praksisav lengre vanghet enn det som ellers kreves. Beskrivsærligrelevantutdanningeller særligkvalifiserendepraksis Blanket! 5159aokma: o uigmeneravtalemeddirektoratet lorbyggkvalilel Swe f 2

3 styringssystem, etbenytterstyringssystemsom er utvikletav et selv Ekstern leverandør Erstyringsystemet tipafselorganisasjonm? / Ja Nei, Revisjonavforetaketstyringssystemved J intern revision Dato sist revidert Revidert av jens mariusbelling Navn på leverandør infernsikringas I Ekstern revisjon Dato sist revidert Navn på revisjonslirrria Navn pà system intemsikring Revisjonserklæring Vedleggnr. Systemkrav etsstyringssystemivaretar plan- og bygningslovenskrav herunder Organisasjonsplan.jl. byggesaksforskriften 1-2 første ledd bokstave Styringav andre foretak og personer som foretaket knyttertil seg Hvordanforetaket ivaretar de plikterog oppgaver som følger av foretaketsansvar og funksjon,jf. byggesakslorskriftenkap. 12 Hvordanforetaketidentifiserer,ivaretar, herunder verifisererog dokumenterer oppfyllelseav relevante krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningslovensom gjelder forforetaketsgodkjenningsomrarfejf. byggesaksforskriften 1-2 bokstavc. og med lokalgodkjenningansvarsområde, for à sikre at alle relevante krav og vilkår oppfyllesi tiltaket Rutinerforà sikre at foretaket har nødvendigeog oppdaterte kunnskaperom krav gift i eller med hjemmel i plan- og bygningslovensom er relevante forforetakets godkjenningsomràde ' Rutinerforà identifisere.behandle og lukke avvik. herunder hindregjentagelse av awik, fra krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven Flutinerforhvordanforetaket ivaretar registrering,versjonshándtering,videreformidlingog oppbevaringav dokumentasjonsom viser at krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven, er oppfylt Rutinerforà sikre jevnlig gjennomgangog oppdateringav systemet Tidligere godkjente ansvarsretter uten sentral godkjenning Har det tidligerevært sendt inn doku..entasjonomforetaketilkommunen'i Ja V [I] Ne: Hvis ja, oppgi kommunens saksnr. Kommunens saksnr. Sentralt godkjent foretak Foreliggersentralgodkjenninginnenforannet ansvarsområde? J3 G Nei Vedlegg, Tekst Gruppe Vedl.nr. fra-til Referanseprosjekter Hevisjonscrklæring Erklæringog underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. a ets navn Underskrift,,_\ r BellingMaskinas M /' ) r /7-7*? sæd I Dalü Stadsbygd Blankett 5159 Bokmål Gjsnlamed52f'oI}kboksmver I / JONP.BELLING _/ 9 Utgitt etter avtale med Direktoratet for byggkvalitet Side2 av 2

4 Kommunens saksnr. [Prosjeklnr ga Samsvarserklæring PDI 24-1, SAK10 kapittel 12 "7755lnternsikring AS Erklæringengjerdei i Gnr. lbnr. l Feslenr. iseksjoi-isnr. Bygningsnr. l Bolignr. IKommune Elendoml rissa byggested Adressc Postnr. I Postsled 7105 Stadsbygd FmêlêkelfiMV" Organisasjonsnr. helling maskin as Ansvarsrett Arbeidet Innen ansvarsgltt dalo området er avsluttet a I] I Nei Ansvarsområdeå '- Funksjon (PRO. UTF) PRO Heme! ha Beskrivelse av ansvarsområde saknadom grunnarbeid. terrengarbeid, betongarbeid ansvarsrett Ansvarligtor profslektering: Det er ikke avdekket gjenstående arbeider innenforansvarsområdet som er til hinder lor a gi; igangsettingstillatelse/ I/ lert-trinnstillatelse I I Ferdigattest Ftammetillatelse I l Midlertidig brukstillatelse Ansvarligforutterelse: Midlertidigbrukstillatelse- Gjenstående arbeider for denne delen av tiltaketfrem mot ferdigattest Angi gjenstående arbeider av mindre vesentlig betydning. innenforden delen av tiltaketdet søkes midlertidig brukstillatelse lor Angi resterende deler av tiltaket hvor det her ikke søkes om midlertidigbrukstillatelse iferdigattes1 Det er ikke avdekket feil eller mangler som hindrerferdigattest Bekrettelser Det bekreftesat kvalitetssiknnger utførtog dokumenterti henholdtilsøknadom ansvarsrettog foretaketssystem. l Prosjekteringverifisert i samsvar med ytelser i TEK10 alternativttek l Prosjekteringverilisert i samsvar med dokumentasjonav løsningeri TEK1O altemativt TEK Utførelseverifiserti samsvar med prodtiksjonsunderlag. Erklæringogunderskrift eter kjent med reglene om straffog sanksjoneri plan- og bygningslovenkap 32, og at det kan medføre reaksjoner dersom det er gitturikligeopplysninger. Dato ets underskrift ,/0. 73 ;. e) Gjentas med blokkbokslaver Jon P. Belling Blanket! 5148 Bokmål Utgitt etter avtale med Direktoratet lur byákvalitel t Side 1 av 'i

5 lntemsikring AS Side l av l Revisjonse1 k1aeringbelling MASKIN AS Firma: BELLINGMASK1NA _} Qrgny; <)'l Adresse; fagerás 1. Pcstnrfstewrl; "HOSsLad3 hy-gd Jeg bekrefter med dette at bedriftens styringqsystem ble gjeznnorrxgåll og revidert lS. kfårl; styringssystem Ulfredsstilier kravene I plan- og bygningsloven, teknisk forskrift og forskrill om systematisk helse-, miljø og sxkkerhetsarbeid i bedriften., -Esqn. _ I/),~~ :Daglig.Pe }n':-r 'l L/ f r r r 271/ af fm?print=yes&tmpl=articlcdoc&d0=view&id=

Like dokumenter

Arbeidetinnenansvareomridet er avsluttet Ja Nei. Midlertidig brukstillatelse- Gjenstående arbeider for denne delen av tiltaketfrem mot ferdigattest

Arbeidetinnenansvareomridet er avsluttet Ja Nei. Midlertidig brukstillatelse- Gjenstående arbeider for denne delen av tiltaketfrem mot ferdigattest Kommunenssaksnr. Prosjektnr. Samsvarserklæring PDI 24-1, SAK10 kapittel 12 Erldeetingeogjeider Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Efendom/ 38 34 Tana byggested Adresse Postnr.