Tilsyn med spesialisthelsetjenester ved distriktspsykiatriske sentre (DPS) til voksne med psykiske lidelser 2008-2009 - hva ser vi etter? Jan Fredrik Andresen seniorrådgiver (spesialist i psykiatri, MHA ass. avd.sjef/ass. avd.overlege DPS Vinderen, Diakonhjemmet Sykehus)
Kung-fu-tse skal ha sagt at mennesket kan handle klokt på tre måter: ved ettertanke, det er det edleste ved å etterape, det er det letteste ved erfaring, det er det bitreste
Valgte områder Vurdering og prioritering av nye pasienter Utredning Behandling og oppfølging Oppmerksomhet rettet mot brukermedvirkning, samarbeid/samhandling, tilgjengelighet, tiltak for å forebygge og forhindre bruk tvang
Vurdering og prioritering av henviste pasienter (1) Sikre tilgang til spesialisthelsetjenesten Sikre rask behandling av alvorlig syke pasienter Sikre rask tilbakemelding til pasient og henviser om hvordan problemer blir tatt hånd om Retten omfatter alle henviste pasienter. Bestemmelsen gjelder alle DPS underlagt HF og private virksomheter som etter avtale med RHF inngår i retten til fritt sykehusvalg.
Vurdering og prioritering av henviste pasienter (2) Hva som skal undersøkes: Alle henvisninger vurdert innen 30 virkedager (indikasjon på hast raskere vurdering) Pasienten skal få vurdert sin helsetilstand Behovet for helsehjelp avklares og det skal avgjøres om pasienten har rett til nødvendig helsehjelp (inkl. fristfastsettelse) - jf prioriteringsforskriften Tilbakemelding om utfallet av vurderingen til pasienten, fastlege/henvisende instans
Vurdering og prioritering av henviste pasienter (3) Håndtering av henvisninger Logistikk ved innkomst (registrering, fordeling) - henvisningen skal behandles raskere grunnet alvorlighet - rask videresending av henvisningen til rett instans (fristen løper fra det tidspunktet henvisningen er mottatt i spesialisthelsetjenesten) - innhente supplerende opplysninger/undersøke pasienten for å kunne foreta vurdering
Vurdering og prioritering av henviste pasienter (4) Håndtering av henvisninger Fagkompetanse - vurderinger skal gjennomføres av psykologspesialist eller psykiater (evt. - vurderinger skal gjennomføres av psykologspesialist eller psykiater (evt. kontrasigneres ved bruk av personell med tilstrekkelig realkompetanse, men ikke formalkompetanse)
Vurdering og prioritering av henviste pasienter (5) Håndtering av henvisninger Ikke en uttømmende gjennomgang av skillet mellom pasienter med og uten rett til nødvendig helsehjelp, men om kriteriene (alvorlighet/nytte/kostnad) i prioriteringsforskriften er kjent og anvendt Konkret vurdering av pasientens tilstand, avklare rettighetsspørsmålet, gi grunnlag for å beslutte om hva slags helsehjelp som skal tilbys skal kunne spores i pasientens journal
Vurdering og prioritering av henviste pasienter (6) Håndtering av henvisninger Tidsfristene - vurdert innen 30 virkedager (raskere ved alvorlig eller livstruende sykdom jf forsvarlighetskravet) - pasientadministrative systemer eller annen informasjon må benyttes til å sikre at fristekravene overholdes
Vurdering og prioritering av henviste pasienter (7) Håndtering av henvisninger Avvisning av henvisninger - ufullstendige henvisninger pasienten skal ikke bli kasteball DPS må innhente tilstrekkelig informasjon - må vurdere henvisninger om pasienter utenfor opptaksområdet jf retten til fritt sykehusvalg - dersom DPS ikke håndterer en problemstilling (fagfelt) som henvisningen adresserer kan ikke henvisningen avvises, men må oversendes rette instans i HF rask videreformidling slik at fristene overholdes
Vurdering og prioritering av henviste pasienter (8) Håndtering av henvisninger Tilbakemelding om utfallet av vurderingen - gis rett til nødvendig helsehjelp og tilbys utredning/behandling innen en fastsatt frist - ansees for å ha behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, men innvilges ikke rett får tilbud, men ingen bindende frist - det vurderes ikke til å foreligge behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten får ikke tilbud Informasjon om klageadgang og rett til fornyet vurdering ved avslag.
Utredning (1) Generelle krav En systematikk som må beskrive innholdet i og omfanget av en planmessig styrt utredningsprosess som har til hensikt å munne ut i en diagnostisk beslutning prosedyre/håndbøker Utredning ved hjelp av personell uten kvalifisert kompetanse i diagnostisk arbeid forsvarlighet sikres ved f. eks. veiledning (gitt av psykologspesialist/psykiater), regelmessige møter der arbeidet drøftes og kvalitetssikres Vurdering av somatiske forhold må sikres
Utredning (2) Generelle krav hva en utredning må omfatte: Tidligere og nåværende psykiske lidelser* Tidligere og nåværende somatiske lidelser* Psykiske lidelser i familien Selvmordsfare* Bruk av rusmidler Negative livshendelser Mellommenneskelige problemer Sosiale og økonomiske Pasientens interesser
Utredning (3) Generelle krav hva en utredning må omfatte: Familie og pårørende kartlegges* Aktuelle samarbeidsparter identifiseres* De generelle krav til forsvarlig utredning av pasienter med psykiske lidelser vil også bli belyst ved en kort gjennomgang av spesifikke krav knyttet til utredning to pasientkategorier. Det at noen forhold ikke er nærmere utdypet i veilederen innebærer ikke at de anses som mindre viktige i en utredning enn de andre.
Utredning (4) Vurdering av risiko for å være til fare for andre - pasienter med alvorlige psykiske lidelser vil sjelden være til fare for andre - det må foreligge rutiner og kompetanse for å: 1. avdekke når risikovurderinger må foretas 2. gjennomføre risikovurderinger
Utredning (5) Utredning av særlig utvalgte pasientgrupper 1. Pasienter med nyoppdagede symptomer forenlig med psykoselidelse 2. Pasienter med alvorlig depresjon
Behandling og oppfølging (1) Forsvarlig utredning skal danne grunnlag for å vurdere hva som er forsvarlig og ønsket behandling og oppfølging. Behandlingstilbudet ved DPS må være i tråd med nasjonale retningslinjer og øvrig kunnskapsbasert praksis.
Behandling og oppfølging (2) Følgende aktiviteter og prosesser skal undersøkes: 1. Brukermedvirkning - har bruker (evt. pårørende) tilstrekkelig informasjon - det legges til rette for medvirkning (etterspør erfaringer) - IP, behandlingsplan, ansvarsgrupper m/pasient - sentrale verktøy
Behandling og oppfølging (3) 2. Samarbeid og samhandling - andre tjenesteytere - evt. pårørende - sentralt i behandlings- og oppfølgingsfasen (NB! planlegge vis a vis krisesituasjoner ) - tidlige intervensjon ved kriser kan bidra til å forebygge/forhindre bruk av tvang/tvangsinnleggelse
Behandling og oppfølging (4) 3. Individuelle plan (IP) - hvordan prosessen med IP settes i gang - sikre at personellet er kjent med regelverkskravene knyttet til IP - spesialisthelsetj. medvirkning i arbeidet med å utarbeide IP - hvordan IP evalueres/revideres
Behandling og oppfølging (5) 4. Planmessig oversikt over behandlingen - den planmessige oversikten skal inneholde opplysninger om behandlingen som DPS har ansvaret for Diagnose/funksjonsstatus Mål for behandlingen Behandlingstilnærming Antatt varighet Kriterier for avslutning Evaluering/tilbakemelding i løpet av behandlingen
Behandling og oppfølging (6) 5. Tilgjengelighet - tidlig intervensjon - raskere behandling - redusert sykelighet - redusert behov for bruk av tvang Responderer på krise-/hastehenvendelser innenfor en tidsramme på en til to virkedager kvalifisert personell må være involvert (selvmordsfare/farevurderinger) Ett tiltak som kan sikre tilgjengelighet er organisering av ambulant virksomhet
Behandling og oppfølging (7) 6. Tvunget psykisk helsevern uten døgnopphold i institusjon (tph u.) - grensesnitt mot KK Oppdatert oversikt over pasienter på tph u. Tilrettelegge for brukermedvirkning/frivillighet så langt det er mulig Pasienter på tph u. har en kontaktperson på DPS Pasient og evt. pårørende vet hvem de kan kontakte utenom ordinære åpningstider Samarbeid med kommunale helse- og sosialtj. Evt. samarbeid med pårørende (etter samtykke fra pasienten) Vedtaksansvarlig vurderer fortløpende bruken av tph u.
Behandling og oppfølging (8) 7. Behandling og oppfølging av personer med alvorlig depresjon - strukturert psykologisk behandling (inkl. tilbakefallsforebygging) - behandling med legemidler (inkl. kriterier for bruk av legemiddelanalyser) Kombinasjonen av strukturert psykologisk behandling og behandling med legemidler er dokumentert til å ha bedre effekt på alvorlig depresjon enn behandlingsformene gitt enkeltvis.
Avslutning av behandling Helhetlige og samordnede tjenester er avgjørende for at pasienten skal få forsvarlig behandling og oppfølging. Involvering av pasienten i avslutningen Gjennomført utskrivningssamtale Informasjon om retten til IP og vurdering av behovet for igangsetting av arbeidet med IP Informasjon til pasienten (evt. pårørende) om videre oppfølging fra spes.helsetj./kommunale tjenester, muligheter for tilbakefall, forebygging av tilbakefall Vurdering av selvmordsfare Vurdering av farlighet der dette har vært en problemstilling v/innl. el. opphold
Morderiske krav anorektisk støtte. ukjent kilde ad forventninger fra overordnet