Tillitsskapende tiltak Kari Anne Rønningen, seniorrådgiver Helse-,sosial- og vergemålsavdelingen
Pasientrettighetsloven 4A-3 første ledd. Adgang til å gi helsehjelp som pasienten motsetter seg «Før det kan ytes helsehjelp som pasienten motsetter seg, må tillitskapende tiltak ha vært forsøkt, med mindre det er åpenbart formålsløst å prøve dette.»
Hva skal til for at vi kan si at tillitsskapende tiltak har vært forsøkt først?
Tillitsskapende tiltak TILTAK FOR Å ØKE PASIENTENS SAMARBEID TIL HELSEHJELPEN For å oppnå tillit må det det tas hensyn til individuelle forhold hos pasienten Tillitsskapende tiltak kan både være tiltak i konkrete situasjoner med motstand, og tiltak som på lengre sikt kan øke pasientens tillit og slik bidra til å forebygge motstand Kan kun fravikes når det er åpenbart formålsløst
Tillitsskapende tiltak Noen faktorer ved behandlings- eller pleie- og omsorgsmiljøet generelt kan være viktig for pasientens holdning til helsehjelpen han/hun blir tilbudt Helhetlig tenkning Trenger ikke å være motvilje eller motivasjon, det kan være at pasienten ikke oppfatter hva som skjer eller skal skje Kjennskap til pasienten Større tillitt og er mer komfortable Veiledning og erfaringsoverføring
Tillitsskapende tiltak Tiltak for å oppnå tillit: Kartlegge årsaker til motstanden mot helsehjelpen Bruke tid på utførelsen av helsehjelpen Rolige omgivelser Gi informasjon Tilpasse kommunikasjonen
KARTLEGGINGSSKJEMA Type uro Hyppighet Situasjon Opplysninger fra pårørende Vandring En gang per vakt Vaktskifte Mønster Utagering Om natten Etter besøk Interesser Seksuell adferd Rett før stell Frykt for.. Nytt personell
Tilpasset kommunikasjon http://www.aldringoghelse.no/lettlest-litteratur/aldring-og-helse Lettleste hefter Bruk av stemmeleie «dette går bra» Holde i hånden
Tillitsskapende tiltak Fortsettelse tiltak: Samarbeide med pårørende mv Gradvis tilvenning til helsehjelpen Vær tilstede i miljøet Veilede helsepersonell som er uerfarne eller som ikke kjenner pasienten godt
Tillitsskapende tiltak Eksempel på tillitsskapende tiltak: https://www.youtube.com/watch?v=ptwz8rs341m Opplysninger om hvilke tillitsskapende tiltak som er gjennomført og hvordan de fungerer, skal dokumenteres i pasientens journal
Strukturelle tiltak Relasjonelle tiltak Personorienterte tiltak Organisering av vakten Fysisk tilrettelagt miljø Skape trygghet Individuell tilnærming Erfaringsoverføring Kommunikasjonsform Tilpasset informasjon til pasienten Kartlegging av årsaker En til en Samarbeid med pårørende Forhold pasienthelsepersonell Tilvenning av helsehjelpen Gi pasienten tid Ha et ledig fellesrom Være til stede Gjøre noe sammen, positiv aktivitet Detaljerte tiltaksplaner Finne rett tidspunkt
STRUKTURELLE TILTAK RELASJONELLE TILTAK PERSONORIENTERTE TILTAK
Case Rigmor 87 år, bor i en kommunal omsorgsbolig. Hun har en lettere demens, og klarer seg stort sett greit hjemme med daglig hjemmesykepleie og tilsyn. Som følge av tidligere infarkt står hun på blodfortynnende medisin, og på grunn av diabetes er hun avhengig av injeksjoner med insulin 2 ganger daglig. Hjemmesykepleien låser seg inn i leiligheten og for å gi henne medisin og sette injeksjoner. Enkelte dager er Rigmor motvillig til medisinering, men det løser seg vanligvis greit etter overtalelser.
Fortsettelse case En morgen når hjemmesykepleien kommer ber hun sykepleieren om å gå, hun vil være alene. Det blir forsøkt med overtalelse, men Rigmor er urokkelig. Sykepleieren reiser uten at hun har fått gitt medisiner og satt injeksjon. Hun kommer tilbake etter noen timer. Det samme gjentar seg. 1. Hva gjør du (sykepleieren) i denne situasjonen?? 2. Hvorfor gjør du akkurat dette?
e-læringskurs På helsedirektoratet sin side finner dere et gratis e-læringskurs: http://pasientrettighetsloven.helsedir.no/
Fortsettelse Case 2: Trinn 2: Sykepleier er veldig bekymret over at Rigmor ikke får viktig medisin. Det vurderes bruk av tvang, enten ved at hun fysisk tvinger Rigmor til å ta medisin og motta injeksjon. Hun vurderer også om hun kan blande den blodfortynnende medisinen i maten uten at Rigmor merker det. Sykepleirern er usikker på om hun kan gjøre dette, og er også usikker på om hun selv kan ta beslutningen om at det skal gjøres.
Fortsettelse Case 2: Problemstillinger til drøfting: 1. Foreligger vilkårene for bruk av tvang etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4 A, særlig om a)en unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade for Rigmor, b)tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelpen, og om c)dette, etter en helhetsvurdering, framstår som den klart beste løsningen for Rigmor?
Fortsettelse Case 2: 2.Er det forskjell på vurderingene og konsultasjonene for blodfortynnende medisin og insulin? 3.Kan sykepleieren selv beslutte bruk av tvang eller må dette bestemmes av pleie- og omsorgssjefen eller Rigmor sin fastlege?
Fylkesmannen i Buskerud 1-'d Helsedi rektoratet Samtykke til helsehjelp Introduksjon Rettsgrunnlag Vurdering Avgjørelse Hanna er 20 år og lettere utviklingshemmet.hun har fått vondt i en visdomstann, og kommer til undersøkelse hos tannlegen. Tannlegen ser at det er en begynnende betennelse. Hun forklarer Hanna at det er bestå operere ut tanna først som sist - den vil raskt komme til å bli vondere. Hanna gråter og sier at tannlegen må hjelpe henne. Tannlegen er usikker på om Hanna selv kan samtykke til helsehjelpen pga. utviklingshemningen. Motstand Test Mener du at Hanna har tilstrekke lig forståelse for situasjonen til å kunne samtykketil operasjon? @ Ja, fordi Hanna forstår hvor smertene kommer fra og skjønner at tanna må fjernes for at smertene skal forsvinne. O Nei, Hannas umklingshemning medfører at hun ikke har forutsetninger for å forstå hva smertene skyldes og hva operas jonen omfatter. -Det er Hannas faktiske forståelse av helsehjelpen som er det avgjøren de for vurderingen, og ikke umklingshemningen. Det er derfor viktig at tannlegen bruker tid på å tilrettelegge informas jonen, slik at Hanna får en bes t mulig forståelse av hva som skal skje. Samtykkekompetansen bortfaller først når det er hevet over Ml at umklingshemningen gjør Hanna ute av stand til å forstå hva samtykket omfatter.