Samtykke- og beslutningskompetanse Primærmedisinsk uke 27. oktober 2016 Linda Endrestad 1
Samtykkekompetanse eller beslutningskompetanse? I lovgivningen er det manglende samtykkekompetanse som er brukt når en person ikke har en tilstrekkelig forståelse for hva følgende av en beslutning blir Men beslutningskompetanse er kanskje et bedre uttrykk? 2
Hvorfor må samtykkekompetanse vurderes? Selvbestemmelsesrett Helsehjelp kan i utgangspunktet bare gis med pasientens samtykke pbrl. 4-1 Der pasienten ikke samtykker kreves lovhjemmel 3
Hvorfor må samtykkekompetanse vurderes? Legalitetsprinsippet: Inngrep i borgernes rettsfære krever hjemmel i lov I denne sammenheng innebærer legalitetsprinsippet at et inngrep i form av helsehjelp til en pasient enten krever samtykke eller hjemmel i lov. 4
Hvorfor må samtykkekompetanse vurderes? forts Betydning også på andre områder: Informasjon pbrl. 3-3 og 3-4 Medvirkning pbrl. 3-1 Journalinnsyn pbrl. 5-1 Dokumentasjon - pasientjournalforskriften 5
Hvem har samtykkekompetanse? Hovedregel for all helsehjelp: alle over 16 år pbrl. 4-3 Unntak: Visse type helsehjelp Bortfall av kompetanse 6
Bortfall av samtykkekompetanse: Kompetansen kan falle bort pga: Psykisk lidelse Psykisk utviklingshemming Demens Rus Akutt forvirringstilstand Bevisstløshet, utmattelse, påvirkning av alvorlig sykdom 7
Hvem samtykker for de uten samtykkekompetanse? Foreldre med foreldreansvar samtykker på vegne av barn under 16 år pbrl. 4-4 Det er tilstrekkelig at én av foreldrene samtykker når helsehjelpen regnes som ledd i den daglige og ordinære omsorgen eller når kvalifisert helsepersonell mener at hjelpen er nødvendig for at barnet ikke skal ta skade Når barnet er mellom 12 og 16 år skal barnet som regel også selv samtykke. Dets mening skal tillegges vekt 8
Hvem samtykker for de uten samtykkekompetanse? For ungdom mellom 16 og 18 år uten samtykkekompetanse foreldre med foreldreansvar samtykker, med mindre ungdommen motsetter seg helsehjelpen pbrl. 4-5 For personer som er fratatt rettslig handleevne på det personlige området samtykker pasienten eller vergen pbrl. 4-7 unntak når pasienten motsetter seg 9
Hvem samtykker for de uten samtykkekompetanse? For myndige pasienter uten samtykkekompetanse avgjøres helsehjelpen av helsepersonellet pbrl. 4-6 Gjelder ikke der pasienten motsetter seg helsehjelpen 10
Rett til å nekte helsehjelp? En samtykkekompetent pasient kan nekte helsehjelp Pbrl. 4-9 ved akutt fare for liv og helse kan en pasient nekte helsehjelp når: Pasienten pga alvorlig overbevisning ikke vil motta blod eller blodprodukter Pasienten er døende 11
Samtykke - oversikt Samtykkekompetanse Motsetter seg ikke helsehjelp Motsetter seg helsehjelp Ja Pbrl. 4-1 Pbrl. 4-1 Nei Pbrl. 4-6 og 4-7 Pbrl. Kapittel 4A Akutte nødssituasjoner: Øyeblikkelig hjelp plikten (hpl. 7) og nødrett går foran uavhengig av om pasienten har samtykkekompetanse eller motsetter seg helsehjelpen. 12
Øyeblikkelig hjelp Helsepersonelloven 7 Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Men med de begrensninger som følger av pbrl. 4-9 Straffelovens regler om nødrett, nødverge, avvergingsplikt og hjelpeplikt 13
Krav til informert samtykke Krav om at pasienten har fått informasjon om helsehjelpen Uttrykkelig samtykke skriftlig muntlig Stilletiende samtykke kroppsspråk adferd Pasienten kan trekke samtykket tilbake 14
Vurdering av samtykkekompetanse Forståelsen av hvorfor helsehjelpen skal gis og konsekvenser at den ikke gis Ikke krav om fullstendig forståelse Ikke krav om fullstendig mental kapasitet Ikke krav om objektivt rasjonelt valg eksempel sykehjemdommen 15
Vurdering av samtykkekompetanse Hvis det skal benyttes tvang etter kapittel 4 A krav om at pasienten åpenbart ikke er i stand til å forstå Avgjørelsen er en diagnostisk avgjørelse, ikke et vedtak Avgjørelsen skal være begrunnet og skriftlig Skal legges frem for pasienten og den nærmeste pårørende, ev annet kvalifisert helsepersonell Eksempel skjema 16