Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A

Formålet med pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A Sikre nødvendig helsehjelp for å unngå vesentlig helseskade Forebygge og begrense bruk av tvang

Hvilke pasienter gjelder pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A for? Pasienten må: være over 16 år, mangle samtykkekompetanse, og motsette seg helsehjelpen Diagnoseuavhengig (innenfor somatikk).

Krav om vedtak, jf. 4A-5 Vedtaksmal på: www.helsedirektoratet.no og www.fylkesmannen.no/mr Bruk vedtaksmal og medfølgende veiledning aktivt

Fylkesmannens rolle i kap. 4A-saker Kopimottaker av alle vedtak, jf. 4A-6 Klageinstans, jf. 4A-7 Overprøvingsrett, jf. 4A-8 Etterfølgende kontroll, jf. 4A-8

Hvilke vilkår må oppfylles før tvungen helsehjelp blir lovlig?

Hvem kan fatte vedtak? Vedtakskompetansen tilligger den som er ansvarlig for helsehjelpen, jf. pasrl. 4A-5 Ofte lege/tannlege, men også annet helsepersonell Konkret vurdering - forsvarlighetskravet Ikke krav om forhåndsgodkjenning fra Fylkesmannen

Helsehjelp, jf. definisjon i pasient- og brukerrettighetsloven 1-3 c Unntak for psykisk helsehjelp, da psykisk helsevernloven Motstand konkret vurdering, ved tvil må det legges til grunn at motstand foreligger Oppdatert og konkret samtykkevurdering

Krav om at tillitsskapende tiltak har vært forsøkt

Pasient- og brukerrettighetsloven 4A-1 Formålet Formålet med reglene i dette kapitlet er å yte nødvendig helsehjelp for å hindre vesentlig helseskade samt å forebygge og begrense bruk av tvang

Vilkårene (se 4 A-3 første ledd) Hovedregel: Tillitsskapende tiltak må ha vært forsøkt Unntak: Kan unnlates når det er åpenbart formløst

Vedtaket, jfr. 4A-3 første ledd Beskrivelse av tillitsskapende tiltak som har vært forsøkt for å gjennomføre helsehjelpen med tvang. Begrunne hvorfor tillitsskapende tiltak eventuelt ikke har vært forsøkt

Helhetlig tenkning Oppfatter pasienten det som skjer Mål: Pasienten forstår det som skjer eller skal skje med størst mulig deltakelse

Skape tillit og trygghet for å unngå bruk av tvang Respekt Faste rutiner Små enheter Stabil personalgruppe - Skape et: Oversiktlig, forutsigbart og trygt miljø

Kjennskap til pasienten Veiledning av helsepersonell Kartlegging av årsak Tid Informasjon Kommunikasjon Samarbeid med pårørende Litt om gangen Tilvenning til helsehjelpen

Samarbeid Tilstedeværelse av pårørende kan være viktig for å redusere tvang Informasjon fra pårørende Tilstedeværelse av pleie- og omsorgspersonell som pasienten har størst tillit til

Fort. samarbeid Dra erfaringer fra hverandre Opplæring

journalføring Helsepersonellovens 40. Krav til journalens innhold mm. Journalen skal føres i samsvar med god yrkesskikk og skal inneholde relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen, samt de opplysninger som er nødvendige for å oppfylle meldeplikt eller opplysningsplikt fastsatt i lov eller i medhold av lov. Journalen skal være lett å forstå for annet kvalifisert helsepersonell.

Tillit er en ferskvare.og brytes ned på kort tid

Krav om at tillitsskapende tiltak har vært forsøkt

Tvang = tiltak for å overvinne motstand og tiltak for å omgå motstand Ved alvorlig inngrep, krav om vurdering fra annet kvalifisert helsepersonell, som må fremgå av vedtaket/vedlegg Alvorlig inngrep, pkt. 6 a-e, jf. 4-6 annet ledd, graden av motstand av betydning

Vilkår 4A-3 andre ledd -adgang til å gi helsehjelp som pasienten motsetter seg a) en unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade for pasienten, og b) helsehjelpen anses nødvendig c) tiltaket står i forhold til behovet for helsehjelpen

Tre vilkår som alle må være oppfylt, jf. 4A-3 a. c. Unnlatelse av å gi helsehjelp kan gi vesentlig helseskade for pasienten selv - betydelig omfang og eller/alvorlig konsekvens - ikke bare behandling, men også undersøkelse - forbyggende - helsebevaring - smertelindrende - pleie- og omsorg

Helsehjelpen anses nødvendig Tvangstiltaket må stå i forhold til behovet for helsehjelpen

Fort. 4-3, tredje ledd Selv om vilkårene i første og andre ledd er oppfylt, kan helsehjelp bare gis der dette etter en helhetsvurdering framtrer som den klart beste løsningen for pasienten. I vurderingen av om slik helsehjelp skal gis, skal det blant annet legges vekt på graden av motstand samt om det i nær fremtid kan forventes at pasienten vil kunne gjenvinne sin samtykkekompetanse.

Pårørendes rolle viktig informasjonskilde Beslutning om tvungen helsehjelp beror på en helsefaglig/medisinskfaglig vurdering

Vedtaksperiode på maksimalt ett år Viktig med fortløpende vurdering av tiltak/effekt Kopi av vedtak til: pasient, nærmeste pårørende (se definisjon i 1-3), overordnet faglig ansvarlig og Fylkesmannen

Vedtaksmal på www.helsedirektoratet.no og www.fylkesmannen.no/mr Helsedirektoratets rundskriv IS-10/2008 Oppsummering fra landsomfattende tilsyn i 2011 og 2012 med tvungen helsehjelp til pasienter i sykehjem Rapport fra Helsetilsynet 5/2013 «Tvil om tvang» www.helsetilsynet.no