Søknad o tillatelse til tiltak uten ansvarsrett Pbl 20-4 og SAK kap. 3 Søkes det o dispensasjon fra plan- og bygningsloven, forskrift eller arealplan? r det behov for tillatelse/satykke/uttalelse fra annen yndighet? Hvis ja, så oppfylles ikke vilkårene for 3 ukers saksbehandlilng, jf. pbl 21-7 tredje ledd Nabovarsling, jf. pbl 21-3, skal være gjennoført før søknaden sendes kounen. (lankett 5154, 5155, 5156). Foreligger det erknader fra naboer eller gjenboere? Hvis nei på alle spørsålene over, anses tillatelse gitt tre uker etter at fullstendig søknad er ottatt i kounen Opplysninger gitt i søknaden eller vedlegg til søknaden vil bli registrert i atrikkelen. Søknaden gjelder ygningsnr. olignr. Koune iendo/ byggested Mindre tiltak til bebygd eiendo, pbl 20-4 og SAK kap. 3 Tiltakets art Tilbygg < 50 2 Frittliggende bygning (ikke boligforål) < 70 2 Skilt/reklae (SAK10 3-1 d) riftsbygning i landbruket ed salet bruksareal (RA) indre enn 1000 2, jf. pbl 20-2 bokstav b) og SAK10 3-2 Midlertidig bygning/konstruksjon/anlegg (so ikke skal plasseres for lengre tidsro enn 2 år) ruksendring (fra tilleggsdel til hoveddel innenfor en bruksenhet) Riving av tiltak so nevnt i SAK10 3-1 Oppretting/endring av atrikkelenhet Grunneiendo Anleggseiendo Festegrunn over 10 år Arealoverføring Annet: Planlagt bruk/forål eskriv Planstatus v. Arealdel av kouneplan Reguleringsplan ebyggelsesplan Areal YA eksisterende YA nytt Su YA RA eksisterende RA nytt Su RA Toteareal Vis beregning av grad av utnytting. Veiledning finnes på www.dibk.no eller kontakt kounen Grad av utnytting Plassering Plassering av tiltaket Kan høyspent kraftlinje være i konflikt ed tiltaket? Hvis ja, å avklaring ed berørt rettighetshaver være dokuentert Kan vann og avløpssledninger være i konflikt ed tiltaket? Hvis ja, å avklaring ed berørt rettighetshaver være dokuentert Avstand Minste avstand til nabogrense Minste avstand til annen bygning Minste avstand til idten av vei ette skal vises på situasjonsplanen lankett 5153 okål Utgitt av irektoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 1 av 2
Krav til byggegrunn (pbl 28-1) Skal byggverket plasseres i floutsatt oråde? Flo (TK10 7-2) Skred (TK10 7-3) Skal byggverket plasseres i skredutsatt oråde? Andre naturog iljøforhold (pbl 28-1) Foreligger det vesentlig ulepe so følge av natur- og iljøforhold? erso ja, beskriv kopenserende tiltak i vedlegg Tilknytning til veg og ledningsnett Adkost vegloven 40-43 pbl 27-4 Gir tiltaket ny/endret adkost Tota har adkost til følgende veg so er opparbeidet og åpen for alinnelig ferdsel: Riksveg/fylkesveg r avkjøringstillatelse gitt? Kounal veg r avkjøringstillatelse gitt? Privat veg r vegrett sikret ved tinglyst erklæring? Overvann Takvann/overvann føres til: Avløpssyste Terreng Feltene "Vannforsyning" og "Avløp" skal kun fylles ut derso søknaden gjelder driftsbygning i landbruket eller idlertidige tiltak Tilknytning i forhold til tota Vannforsyning pbl 27-1, 27-3 Avløp pbl 27-2, 27-3 Offentlig vannverk Privat vannverk* * eskriv Annen privat vannforsyning, innlagt vann* Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann* erso vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Tilknytning i forhold til tota Offentlig avløpsanlegg Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett? Foreligger utslippstillatelse? erso avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Vedlegg eskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til ispensasjonssøknader/innvilget dispensasjon Kvittering for nabovarsel/opplysninger gitt i nabovarsel/naboerknader/koentarer til naboerknader Situasjonsplan/avkjøringsplan Tegninger plan, snitt, fasade (eksisterende) Tegninger plan, snitt, fasade (ny) Uttalelse/vedtak fra annen yndighet SAK10 6-2 og pbl 21-5 Rekvisisjon av oppålingsforretning C I J rklæring og underskrift Tiltakshaver Tiltakshaver forplikter seg til å gjennoføre tiltaket iht. plan- og bygningsloven (pbl), byggteknisk forskrift og gitt tillatelse. Telefon (dagtid) Mobiltelefon -post Gjentas ed blokkbokstaver ventuelt organisasjonsnr. lankett 5153 okål Utgitt av irektoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 2 av 2
Nabovarsel sendes til berørte naboer og gjenboere Ved riving skal kreditorer ed pengeheftelser i eiendoen varsles, pbl 21-3 Til (nabo/gjenboer) Tiltak på eiendoen: Gnr. nr. Festenr. iendoens adresse So eier/fester av: Gnr. nr. Festenr. Koune iendoens adresse ier/fester et varsles herved o Nybygg Påbygg/tilbygg Anlegg Skilt/reklae Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg ispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19 ndring av fasade Innhegning ot veg Antennesyste Riving Plan- og bygningsloven ed forskrifter Kounale vedtekter Arealplaner Vegloven ruksendring Oppretting/endring av atrikkelenhet (eiendosdeling) eller bortfeste Annet Arealdel av kouneplan Reguleringsplan ebyggelsesplan eskriv nærere hva nabovarslet gjelder Spørsål vedrørende nabovarsel rettes til Foretak/tiltakshaver Kontaktperson, navn -post Telefon Mobil Søknaden kan ses på hjeeside: (ikke obligatorisk): Merknader sendes til ventuelle erknader skal være ottatt innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. Ansvarlig søker/tiltakshaver skal saen ed søknad sende innkone erknader og redegjøre for ev. endringer. Postadresse -post Vedlegg ispensasjonssøknad/vedtak Situasjonsplan Tegninger snitt, fasade eskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til Sted ansvarlig søker eller tiltakshaver Gjentas ed blokkbokstaver lankett 5154 okål Utgitt av irektoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 1 av 1
C Opplysninger gitt i nabovarsel sendes kounen saen ed søknaden (Gjenpart av nabovarsel) Pbl 21-3 Tiltak på eiendoen: Gnr. nr. Festenr. iendoens adresse ier/fester Koune et varsles herved o Nybygg Påbygg/tilbygg Anlegg Skilt/reklae Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg ispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19 ndring av fasade Innhegning ot veg Antennesyste Riving Plan- og bygningsloven ed forskrifter Kounale vedtekter Arealplaner Vegloven ruksendring Oppretting/endring av atrikkelenhet (eiendosdeling) eller bortfeste Annet Arealdel av kouneplan Reguleringsplan ebyggelsesplan eskriv nærere hva nabovarslet gjelder Spørsål vedrørende nabovarsel rettes til Foretak/tiltakshaver Kontaktperson, navn -post Telefon Mobil Søknaden kan ses på hjeeside: (ikke obligatorisk): Merknader sendes til ventuelle erknader skal være ottatt innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. Ansvarlig søker/tiltakshaver skal saen ed søknad sende innkone erknader og redegjøre for ev. endringer. Postadresse -post Følgende vedlegg er sendt ed nabovarselet eskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til ispensasjonssøknad/vedtak Situasjonsplan Tegninger snitt, fasade Tilsvarende opplysninger ed vedlegg er sendt i nabovarsel til berørte naboer og gjenboere. Mottagere av nabovarsel fregår av kvittering for nabovarsel. Sted ansvarlig søker eller tiltakshaver Gjentas ed blokkbokstaver lankett 5155 okål Utgitt av irektoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 1 av 1
Vedlegg C - Side - av Kvittering for nabovarsel sendes kounen saen ed søknaden Nabovarsel kan enten sendes so rekoandert sending, overleveres personlig ot kvittering eller sendes på e-post ot kvittering. Med kvittering for ottatt e-post enes en e-post fra nabo/gjenboer so bekrefter å ha ottatt nabovarselet. Ved personlig overlevering vil signatur gjelde so bekreftelse på at varslet er ottatt. et kan også signeres på at an gir. Tiltaket gjelder iendo/ byggested ygningsnr. olignr. Koune Følgende naboer har ottatt eller fått rek. sending av vedlagte nabovarsel ed tilhørende vedlegg: sendt e-post ets reg.nr. sendt e-post ets reg.nr. sendt e-post ets reg.nr. sendt e-post ets reg.nr. sendt e-post ets reg.nr. et er per dags dato innlevert rekoandert sending til ovennevnte adressater. Salet antall sendinger: lankett 5156 okål Utgitt av irektoratet for byggkvalitet 01.07.2015 Side 1 av 1