Albue Relevant anatomi og klinisk undersøkelse

Albue Relevant anatomi og klinisk undersøkelse Stig Fossum Moholt Fysioterapi Trondheim Nidelvkurset 2016 1

Albueleddet Humeroulnar - leddet Humeroradial leddet Proksimale radioulnar - leddet Fleksjon Ekstensjon Pronasjon - Supinasjon 2

Leddkapsel og ligamenter A Leddkapsel Ligamenter - Mediale kollateral ligamenter - Laterale kollateral ligamenter - Annular ligament B 3 3

Muskler og sener Fleksormuskler - Brachialis - Biceps brachii - Brachioradialis Ekstensormuskler Trieps brachii 4

Muskler og sener Fleksormuskler - Brachialis - Biceps brachii - Brachioradialis Ekstensormuskler Trieps brachii 5

Muskler og sener Supinator muskler - Biceps brachii - Supinator brevis Pronator muskler Pronator teres 6

Muskler og sener Fleksormuskler til hånd - Flexor carpi radialis - Flexor digitorum superficialis et profundus - Flexor carpi ulnaris 7

Muskler og sener Ekstensormusler til hånd - Ext carpi radialis longus et brevis - Ext carpi ulnaris - Ext digitorum communis 8

Nerver - Ulnaris Sulcus ulnaris syndrom Motorisk Sensorisk 9

Nerver - Medianus Pronator teres syndrom Motorisk Sensorisk 10

Nerver - Radialis Radialis tunnel syndrom Motorisk Sensorisk 11

Albue Klinisk undersøkelse 12

Refererte symptomer Smerter Ovenfor albuen Nedenfor albuen Parestesier / nummenhet Ovenfor albuen Nedenfor albuen 13

Anamnese Hvor er smerten? Andre symptomer? Start utvikling? Funksjonstap? Hva provoserer smertene? Andre ledd involvert? Inspeksjon ohevelse? orubor? oatrofi? ofeilstilling? ovarme? 14

Klinisk undersøkelse Ti tester: Fire passive bevegelser Seks isometriske tester Tilleggstester Palpasjon 15

Passive bevegelser Vurder: Smerter, bevegelseutslag, endefølelse Fleksjon Ekstensjon Pronasjon Supinasjon 16

Isometriske tester Vurder: Smerter, kraft Fleksjon Ekstensjon Pronasjon Supinasjon 17

Håndledd fleksjon Håndledd ekstensjon 18

Palpasjon Varme Hevelse Synovia fortykkelse (RA) Lokalisering av affisert struktur Tilleggstester Isometrisk radial og ulnar deviasjon 19

Hånd Funksjonell anatomi og klinisk undersøkelse 20

Ledd og bevegelighet DISTALE RADIOULNAR LEDD Bevegelser - Pronasjon Supinasjon 21

Ledd og bevegelighet HÅNDLEDDET To rader med carpalbein 8 stk Proksimalt = Radiocarpalleddet Fleksjon og ekstensjon Ulnar og radial deviasjon Distalt = Carpo-metacarpaleddene CMC 1: Abd./add. og opposisjon/reposisjon CMC 2-5: Som radiocapalleddet, men mindre Ligamenter - Radiale kollateral ligament (radius til scaphoid) - Ulnare kollateral ligament (ulna til pisiforme) - Dorsale ligamenter - Palmare ligamenter 22

Muskler og sener PALMART Fleksorer til håndledd og fingre Første lag - M pronator teres - M flexor carpi radialis - M palmaris longus - M flexor carpi ulnaris Andre lag - M flexor digitorum superficialis Tredje lag - M flexor digitorum profundus - M flexor pollicis longus Fjerde lag - M pronator quadratus 23

Muskler og sener DORSALT Ekstensorer til håndledd og fingre Radial gruppe - M brachioradialis - M ext carpi radialis longus et brevis Superficiell gruppe - M extensor digitorum - M ext digiti minimi - M ext carpi ulnaris - M anconeus Dyp gruppe - M supinator - M abductor pollicis longus - M ext pollicis brevis and longus - M ext indicis 24

Nerver N. MEDIANUS Sensorisk funksjon Finger 1 + 2 + 3 + halve 4 Motorisk funksjon I hovedsak thenarmuskulatur Carpal tunnellen N. medianus Flexor pollicis longus Flexor carpi radialis Ligamentum transversum Flexor digitorum superficialis Flexor digitorum profundus 25

Nerver N. ULNARIS Sensorisk funksjon Finger 5 + halve 4 Motorisk funksjon Hypothenarmuskulatur Thenarmuskulatur Guyons tunnell 26

Nerver N. RADIALIS Sensorisk funksjon Motorisk funksjon 27

Hånd Klinisk undersøkelse 28

Smerter Lokal smerte Lokal patologi Etiologi: Traume, overbelastning, reumatisk, degenerativt Referert smerte Patologi i nakke, skulder, albue Parestesier CNS Medulla spinalis Cervical nerverot Plexus brachialis Perifer nerve 29

Anamnese Smerter parestesier? Hvor? Debut Varighet? Provokasjon - Lindring? Inspeksjon Atrofi? Hevelse? Feilstilling? Rubor? Knuter? 30

Klinisk undersøkelse Gjøres separat for: Distale radioulnar leddet Håndleddet Tommel Hånd og fingre Palpasjon 31

Klinisk undersøkelse DISTALE RADIOULNAR LEDD 1. Passiv pronasjon 2. Passiv supinasjon Observer: Smerter og bevegelighet 32

Klinisk undersøkelse HÅNDLEDD PASSIVE BEVEGELSER 3. Passiv fleksjon 4. Passiv ekstensjon 5. Passive radial deviasjon 6. Passive ulnar deviasjon Observer: Smerter og bevegelighet 33

Klinisk undersøkelse HÅNDLEDD ISOMETRISKE TESTER 7. Fleksjon 8. Ekstensjon 9. Radial deviasjon 10. Ulnar deviasjon Observer: Smerter og kraft 34

Klinisk undersøkelse TOMMEL PASSIV BEVEGELSE 11. Forsert ekstensjon Observer: Smerter og bevegelighet 35

Klinisk undersøkelse TOMMEL ISOMETRISKE TESTER 12. Fleksjon 13. Ekstensjon 14. Abduksjon 15. Adduksjon Observer: Smerter og kraft 36

Klinisk undersøkelse PALPASJON Lokalisering av patologi Hevelse, varme, synovial fortykkelse Krepitasjon TILLEGGSTESTER Karpal tunnell tester Evt. andre Phalens test Tinels tegn 37