Asfæriske kontaktlinser hvilken betydning har de?

Asfæriske kontaktlinser hvilken betydning har de? Denne artikkelen er skrevet med støtte fra Johnson & Johnson Vision Care og tar for seg bruken av asfæriske kontaktlinser, sammenligninger av asfæriske og sfæriske linser og hvordan aberrasjoner påvirkes av akkommodasjon og blunking. Johnson & Johnson Vision Care har også oversatt artikkelen fra engelsk til norsk. Tekst: Dr. Trusit Dave Innledning Det har den siste tiden vært stor interesse for bruk av kontaktlinser til å korrigere uklart syn ved hjelp av andre parametre enn sfære og sylindre. For å oppnå dette, kreves det ideelt sett at det produseres en skreddersydd synskorrigerende kontaktlinse. Kostnadene er for øyeblikket en av de viktigste hindringene for fremstilling av en slik linse. Andre faktorer som produksjonsprosessen og leveringstider, vil imidlertid også være viktige hindringer. Noen produsenter har brukt gjennomsnittlige aberrasjoner i normalbefolkningen for å produsere kommersielt levedyktige linser, som hevdes å endre den sfæriske aberrasjonen med en fast verdi. Denne artikkelen har som mål å gi kontaktlinsetilpassere et innblikk i behovet for korrigering av sfærisk aberrasjon, og ser også på hvilken virkning korrigeringen vil ha. Artikkelen ser nærmere på studier av aberrasjoner i normalbefolkningen, og hvordan disse aberrasjonene endres over tid. Artikkelen inneholder også informasjon om hva kontaktlinsetilpassere kan gjøre for å bedre synskvaliteten til kontaktlinsebrukere, og undersøker om myke asfæriske kontaktlinser kan gi bedre synskorrigering enn sfæriske kontaktlinser. Aberrasjoner i normale øyne Flere studier har undersøkt variasjonen i optiske aberrasjoner hos normalbefolkningen. 1,2,3 En av publikasjonene som ofte siteres, er en studie utført av Porter et al 1. I denne studien ble det foretatt målinger med et aberrometer av 109 normale personer i alderen 21 til 65 år, med en brytningsfeil på +6 til -12 DS og astigmatisme opptil -3 DC. De målte absoluttverdiene for koeffisientene til Zernike-leddene. Disse koeffisientene representerer de enkelte leddene i avanserte matematiske formler (Zernike-polynomer) som definerer de kompliserte optiske egenskapene til et øye. 4 De beskriver graden av sfære, sylinder, koma, sfærisk aberrasjon og mange flere deskriptorer som sammen definerer de unike egenskapene som beskriver øyets fingeravtrykk. Dette kan grovt omregnes til en parameter kjent som gjennomsnittlig kvadratisk bølgefrontfeil, Root Mean Square (RMS). I denne studien målte Porter aberrasjonene ved en pupilldiameter på 5,7 mm. I alle studier der optiske aberrasjoner måles, må pupillstørrelsen for målingene defineres ettersom aberrasjonene øker med pupillstørrelsen. Figur 1 viser variasjonen i aberrasjonene målt av Porter et al. Vi ser at sfære og sylinder i størst grad bidrar til redusert optisk kvalitet. Om lag 93 prosent av øyets gjennomsnittlige kvadratiske bølgefrontfeil kan tilskrives ukorrigert sfære og sylinder for en pupilldiameter på 5,7 mm. Hovedpunkt: Sfære og sylinder står for cirka 93 % av aberrasjonene. Figur 1 viser også variasjonen i høyere ordens aberrasjoner (andre enn sfære og sylinder) i normalbefolkningen. Den viser at jo høyere orden, desto mindre bidrar de til den samlede bølgefrontfeilen i normale, friske øyne. Den aberrasjonen av høyere orden som har størst innvirkning på den samlede gjennomsnittlige kvadratiske bølgefrontfeilen, er det 12. leddet i Zernikes polynom, som vanligvis kalles sfærisk aberrasjon. Hovedpunkt: Sfærisk aberrasjon er den aberrasjonen av høyere orden som i størst grad bidrar til redusert optisk kvalitet. Zernike-ledd 3-5 i ANSI-enheter representerer sfæriske og sylindriske komponenter. Zernike-ledd 12 representerer sfærisk aberrasjon. Etter Porter et al. 1 Hovedpunkt: Nøyaktig korrigering av sfære OG sylinder er svært viktig før det vurderes korrigering av øyets høyere ordens aberrasjoner. Porter et al undersøkte også den gjennomsnittlige mengden av høyere ordens aberrasjoner i normalbefolkningen. Figur 2 viser at gjennomsnittet av høyere ordens aberrasjoner var nær null hos de 109 personene i studien for alle komponenter unntatt sfærisk aberrasjon. Høyere ordens aberrasjoner varierer i stor grad fra person til person, men blir i gjennomsnitt null for en hel befolkning. Sfærisk aberrasjon er den høyere ordens aberrasjon som generelt har en positiv verdi i en normalbefolkning. Hovedpunkt: Sfærisk aberrasjon er positiv i en normalbefolkning og har en verdi på 0,1 ± 0,1 μm for en pupilldiameter på 6 mm. 2,5,6 Det kan derfor hevdes at sfærisk aberrasjon burde være den neste parameteren som kontaktlinser skal korrigere (etter korrigering av sfære og sylinder). Her må man imidlertid ta i betraktning at den sfæriske aberrasjonen i en befolkning varierer (selv om den generelt er positiv) og har en normalfordeling med en maksimal verdi på om lag 0,1 ± 0,1 μm for en pupilldiameter på 6 mm. 2,5,6 Som optikere er vi mer vant til å vurdere virkningen av slør i dioptrier ettersom dette er det primære målet på defokus ved vanlig refraksjonering. Grovt regnet kan vi si at en gjennomsnittlig kvadratisk bølgefrontfeil (RMS) på 0,1 μm for sfærisk aberrasjon tilsvarer kun ca. 0,12 DS for en pupilldiameter på 6 mm. Hovedpunkt: Den gjennomsnitt- 28 Optikeren 2/2010

lige sfæriske aberrasjonen i et normalt øye tilsvarer om lag 0,12 DS sfærisk defokus. For de som gjerne vil ha en nærmere forklaring av Zernike-polynomer, kan forfatteren anbefale en utmerket artikkel om Zernike-polynomer og bølgefrontaberrasjoner skrevet av Charman. 7 Figur 1: Distribusjonen av gjennomsnittlig absolutt bølgefrontfeil for hvert Zernike-ledd (opptil femte grad) Kompensering av aberrasjoner Mange vitenskapelige studier har vist at hornhinnen er en ellipse som gradvis flater ut mot periferien (figur 3). Denne formen reduserer graden av positiv sfærisk aberrasjon i hornhinnen betydelig sammenlignet med en sfærisk formet hornhinne. Den sfæriske aberrasjonen i hornhinnen er allikevel fortsatt positiv. 8 Den samlede sfæriske aberrasjonen i øyet er imidlertid mindre enn den sfæriske aberrasjonen i hornhinnen. Dette tyder på at den krystallinske linsen kan bidra til delvis å korrigere sfærisk aberrasjon i hornhinnen. Forskning utført av Artal 9 og kolleger undersøkte sammenhengen mellom hornhinnen og den krystallinske linsen. Denne undersøkelsen av 57 myope og 16 hyperope personer støtter teorien om at kompenserende aberrasjoner i den krystallinske linsen effektivt reduserer aberrasjonen forårsaket av hornhinnen. Hovedpunkt: Samspillet mellom hornhinnen og linsen reduserer den samlede aberrasjonen i øyet Figur 2: Gjennomsnitt for Zernike-ledd hos de 109 personene i studien til Porter et al. 1 Figur 3: Hornhinnen flater ut mot periferien Sfærisk aberrasjon og korrigering av denne Sfæriske aberrasjoner oppstår vanligvis på sfæriske flater. Lysstråler som er parallelle med den optiske aksen, men på ulike avstander fra den optiske aksen, samles ikke i det samme punktet (figur 4). Dette fører til sløringssirkel rundt punktkildene. Marginale lysstråler brytes mer enn lysstråler nær den optiske aksen, noe som fører til positiv sfærisk aberrasjon. Sfærisk aberrasjon i en enkelt linse kan minimeres ved å endre linseformen. Kompenseringen av den perifere lysbrytningen kan optimeres ved å endre overflatenes krumning ved hjelp av asfæriske kurver. I løpet av årene har linseprodusentene benyttet to metoder for korrigering av sfærisk aberrasjon i kontaktlinser. Figur 4: Simulert lysbrytning for en linse med sfærisk aberrasjon. Metode 1 Den første metoden er å korrigere sfærisk aberrasjon i myke sfæriske kontaktlinser med høy styrke. Dette innebærer frem- Optikeren 2/2010 29

stilling av en kontaktlinse med en asfærisk forflate som minimerer den sfæriske aberrasjonen som forårsakes av linsestyrken (for eksempel Frequency 55 Aspheric fra Coopervision). Metode 2 Den andre metoden er å korrigere den sfæriske aberrasjonen i kontaktlinsen og den gjennomsnittlige sfæriske aberrasjonen i øyet (for eksempel PureVision fra Bausch & Lomb). Det finnes en rekke asfæriske kontaktlinser som hevdes å gi et skarpere syn enn tilsvarende sfæriske linser. La oss se på hva som skjer med den sfæriske aberrasjonen i en myk sfærisk kontaktlinse når den plasseres på øyet før vi evaluerer publisert informasjon om studier som sammenligner asfæriske og sfæriske kontaktlinser på øyet. Hva skjer når en myk sfærisk linse plasseres på øyet? Myke sfæriske kontaktlinser forårsaker sfærisk aberrasjon i LUFT. Hvis linsen har positiv styrke, forårsaker den positiv sfærisk aberrasjon. Hvis den har negativ styrke, forårsaker den negativ sfærisk aberrasjon. Dette ville vært tilfelle ved måling av myke sfæriske kontaktlinser i luft. Når myke sfæriske linser plasseres på en asfærisk hornhinne, tilpasser de seg den asfæriske formen til hornhinnen. Cox 10 har vist at på grunn av effekten av fleksingen til myke linser, er virkningen av linserelatert aberrasjon ubetydelig for linsestyrker mellom +3.00 og -6.00 for pupilldiametre på 6 mm. Det er verdt å merke seg at referansestørrelsen for pupilldiameteren er 6 mm. Ved fotopiske og mesopiske forhold vil de fleste pasienter ha en pupillstørrelse som er mindre enn 6 mm. Virkningen av sfærisk aberrasjon vil dermed være ubetydelig for et enda større område av linsestyrker. Asfærisk optikk vil være nyttig ved høye plusstyrker, særlig ved afaki, men for de fleste sfæriske styrker ved en pupilldiameter på 6 mm viser studien til Cox at en asfærisk forflate ikke har noen særlig innvirkning på den sfæriske aberrasjonen som forårsakes av myke sfæriske kontaktlinser. Er det da nødvendig å vurdere å korrigere sfærisk aberrasjon i et normalt, friskt øye? Sfæriske og asfæriske myke kontaktlinsers synskorrigerende evne I løpet av de siste årene har det kommet myke kontaktlinser med asfærisk form som hevdes å minimere aberrasjoner og gi bedre synskvalitet. En studie som nylig ble utført av Lindskoog Petterson et al, 11 undersøkte virkningen av sfærisk aberrasjon med ulike kontaktlinser på markedet. Linsene var med og uten aberrasjonskontroll. De sammenlignet den sfæriske aberrasjonen til ukorrigerte øyne, øyne med sfæriske hydrogeldagslinser (CIBA Focus Dailies ) og øyne med linser for korrigering av aberrasjoner (Definition AC Everyday fra Optical Connection). Sammenligningen av de to gruppene kontaktlinsebrukere viste en statistisk signifikant forskjell i sfærisk aberrasjon mellom brukerne av de to kontaktlinsetypene. Overraskende nok var det mindre sfærisk aberrasjon ved bruk av de sfæriske linsene enn ved bruk av linsene med aberrasjonskontroll. Faktisk forårsaket linsene med aberrasjonskontroll betydelig mer negativ sfærisk aberrasjon. De sammenlignet også endringen i målt sfærisk aberrasjon med en asfærisk silikonhydrogellinse (PureVision fra Bausch & Lomb, som skal redusere sfærisk aberrasjon både i linsen og øyet) med den sfæriske aberrasjonen i øyet uten kontaktlinse. Resultatene viste at linsen for kontroll av sfærisk aberrasjon overkorrigerte den sfæriske aberrasjonen, noe som førte til en endring til gjennomsnittlig negativ sfærisk aberrasjon. PureVision hevdes å endre den sfæriske aberrasjonen med 0,15 μm (ved en pupilldiameter på 6 mm). I studien til Lindskoog Petterson ble den sfæriske aberrasjonen gjennomsnittlig korrigert med 0,19 μm ved en pupilldiameter på 6 mm. Det er interessant å merke seg at alle personene i gruppen var nærsynte og at virkningene av linsens fleksing derfor kan ha forårsaket en overkorrigering av sfærisk aberrasjon. Forfatterne mener det kan være fordelaktig å måle aberrasjonene til pasienter som bruker disse kontaktlinsene, for å vurdere deres virkning individuelt, men at dette ikke alltid er praktisk mulig ettersom mange optikere ikke har aberrometre. I en annen studie utført av Efron et al 12 ble sfæriske og asfæriske kontaktlinser (Biomedics 55 og Biomedics 55 Evolution fra Coopervision) sammenlignet for å undersøke sfærisk aberrasjon og visus ved høy og lav kontrast. Det ble ikke funnet noen signifikante forskjeller mellom de sfæriske og asfæriske linsene hos ti personer som brukte linser på -2 DS og -5 DS både under mesopiske og fotopiske forhold. Aberrasjonsmålingene ble skalert ned til den minste pupillstørrelsen i studiegruppen ettersom pupilledilatasjon ikke ble utført. Sammenligninger av Zernike aberrasjon ble derfor utført med en pupillstørrelse på 3,2 mm for linsene med -2 DS for fotopiske forhold og 3,8 mm for mesopiske forhold. For brukerne av linser med -5 DS ble målingene skalert ned til en pupillstørrelse på 3,3 mm for fotopiske forhold og 4,7 mm for mesopiske forhold. Selv om dette ikke viser virkningen av aberrasjon ved den mest brukte pupillstørrelsen på 6 mm, representerer det allikevel graden av aberrasjon i det virkelige liv. Dette viser at en asfærisk utforming ikke førte til bedre synsskarphet, aberrasjonskontroll eller subjektiv synskvalitet for disse linsene sammenlignet med en tilsvarende myk linse. Disse resultatene bekrefter arbeidet til Cox 10, som konkluderte med at korrigering av sfærisk aberrasjon for styrker på +3 til -6 DS i normale, friske øyne ved en pupilldiameter på opptil 6 mm ikke gir noen merkbar fordel. Hovedpunkt: Kliniske studier bekrefter teoretiske beregninger. Korrigering av sfærisk aberrasjon i normale, friske øyne med asfæriske linser gir ingen signifikant reduksjon av sfærisk aberrasjon (for sfæriske styrker på +3 til -6 DS). Asfæriske linser kan være fordelaktig ved høye plusstyrker. Det må også tas i betraktning at diskusjonene så langt kun har dreid seg om aberrasjoner i pupilleplanet fra et fokuspunkt midt i fovea. Innvirkningen på synskvaliteten i periferien (det vil si utenfor fovea) er ikke vurdert i noen av diskusjonene ovenfor. Asfæriske kontaktlinsers evne til å korrigere lave grader av astigmatisme Optikere foreskriver i enkelte tilfeller asfæriske kontaktlinser for å korrigere lave grader av astigmatisme. Morgan et al sammenlignet en myk asfærisk kontaktlinse (Frequency Aspheric fra Coopervision), en myk torisk kontaktlinse (SofLens 66 Toric fra Bausch & Lomb) og briller i en gruppe personer med lav grad av astigmatisme (sylindre på 0,75 eller 1 DC). For små pupillstørrelser var det liten forskjell i synsskarphet ved høy og lav kontrast for de tre alternativene. 30 Optikeren 2/2010

Ved større pupiller var synskvaliteten betydelig bedre med de myke toriske kontaktlinsene og med brillene enn med de asfæriske kontaktlinsene (med en halv linje eller mer). Figur 5: Tårefilmen brister. De mørke områdene er områder der tårer ikke fukter hornhinnen. Endringer i sfærisk aberrasjon med akkommodasjon og alder Hittil har vi vist at hornhinnen forårsaker den største graden av aberrasjoner i en normalbefolkning, men at individuelle aberrasjoner av høyere grad er nær null for øyet med unntak av sfærisk aberrasjon, som alltid er positiv (gjennomsnitt 0,1 μm). Hva er fordelen for øyet ved å ha gjenværende positiv sfærisk aberrasjon og hvilken innvirkning har akkommodasjon på den sfæriske aberrasjonen i øyet? Den viktigste virkningen av positiv sfærisk aberrasjon når du ser på et avstandsobjekt er bedre dybdefokus. Virkningen av et aberrasjonsfritt øye vil være helt klart syn på langt hold, mens gjenstander på nært hold vil bli mer uskarpe. Positiv sfærisk aberrasjon (og små pupiller) øker dybdeskarpheten til øyet slik at gjenstander på nært hold vil bli noe mindre uskarpe når du fokuserer på langt hold. Det er derfor en viss logikk i at øyet har en gjennomsnittlig gjenværende positiv sfærisk aberrasjon på +0,1 μm. Optikere som er uenige i påstanden ovenfor, og fremhever fordelene ved klarere syn på langt hold som oppnås ved å korrigere den gjennomsnittlige sfæriske aberrasjonen i kontaktlinser (eller andre korrigerende hjelpemidler), må også vurdere virkningen av akkommodasjon og alder på sfærisk aberrasjon. Studier har vist at aberrasjoner endres på komplekse måter med økt akkommodasjon. I de fleste tilfeller reduseres den sfæriske aberrasjonen i øyet og blir i gjennomsnitt null med en akkommodasjon på ca. 3 4 dioptrier. 14-16 To faktorer må tas i betraktning her. For det første vil korrigering av sfærisk aberrasjon hos en ikke-afak pasient kun korrigere én avstand. Når pasienten akkommoderer, vil det igjen være gjenværende sfærisk aberrasjon som nå vil være negativ (ettersom akkommodasjon forårsaker negativ sfærisk aberrasjon). For det andre er det et faktum at den krystallinske linsen øker sin negative sfæriske aberrasjon under akkommodasjon, for å gi øyet liten eller ingen samlet sfærisk aberrasjon. Dette er et bemerkelsesverdig eksempel på øyets optiske robusthet, sett i lys av at positiv sfærisk aberrasjon ved nærfokusering reduserer dybdeskarpheten (gjenstander på lang avstand blir mer uskarpe). En annen grunn til at det ikke vil være mulig å korrigere sfærisk aberrasjon i en normalbefolkning kommer fram ved evaluering av variasjonen i sfærisk aberrasjon i ulike aldersgrupper. Fujikado et al 17 viste at høyere ordens aberrasjoner øker med alderen først og fremst på grunn av endringer i den krystallinske linsen. Den positive sfæriske aberrasjonen øker med alderen. Også her er dette en fordel etter hvert som presbyopi utvikles. Mange multifokale og intraokulære linser utnytter fordelene ved positiv sfærisk aberrasjon i et forsøk på å korrigere synet på langt hold og nært hold. Hovedpunkt: Sfærisk aberrasjon i øyet er ikke statisk. Akkommodasjon forårsaker relativ negativ sfærisk aberrasjon. Sfærisk aberrasjon reduseres vanligvis under akkommodasjon. Midlertidig variasjon i høyere ordens aberrasjoner Øyet er biologisk vev, og virkningene av tårer og blunking har innvirkning på målingen og variasjonen av aberrasjoner i øyet. Det oppstår betydelige aberrasjoner i øyet når tårefilmen brister (figur 5). Koh et al 18 viste at høyere ordens aberrasjoner økte med 44% etter tårefilmbrist hos 20 normale personer. I en annen svært interessant studie målte Koh et al 19 høyere ordens aberrasjoner hos 15 personer som ikke brukte kontaktlinser, og 15 symptomatiske kontaktlinsebrukere (tørre øyne, uklart syn, varierende syn og bruk av fuktende midler). Ved hjelp av et aberrometer ble det utført fortløpende målinger av høyere ordens aberrasjoner hvert sekund i 60 sek- under. Personene i studien ble bedt om å blunke hvert tiende sekund. Begge gruppene ble undersøkt med aberrometer to ganger mens de brukte to hydrogeldagslinser, 1 DAY ACUVUE og 1 DAY ACUVUE MOIST (Johnson & Johnson Vision Care). Den viktigste forskjellen mellom disse linsene er at materialet etafilcon A i Moist-linsetypen inneholder et PVP-fuktemiddel. Koh et al 18 viste at mengden av høyere ordens aberrasjoner var statistisk signifikant mindre med 1 DAY ACUVUE MOIST i gruppen som var kontaktlinsebrukere. Ved å omregne aberrometerdata til to andre mål (fluktuasjonsindeks (FI) og stabilitetsindeks (SI)) fastslo de også at disse verdiene varierte mindre med 1 DAY ACUVUE MOIST enn med 1 DAY ACUVUE (tabell 1) både hos kontaktlinsebrukerne og de som ikke brukte kontaktlinser. Ut fra dette kan vi konkludere med at PVP i linsen reduserer varierende syn. Hos pasienter som ikke bruker dagslinser, er også avleiringer på linsen en viktig faktor som ytterligere reduserer tiden det tar før tårefilmen brister. Det er derfor viktig at kontaktlinsetilpassere er oppmerksomme på pasientenes synssymptomer og tårefilmkvaliteten utenpå kontaktlinsene. Rutinemessige spørsmål om synskvaliteten etter innsetting, på slutten av dagen og på slutten av brukstiden ved etterkontroller er viktig for å fange opp problemer. Vanligvis vil synskvaliteten bli bedre ved hyppigere skifting av linsene eller bytting til en linse med bedre fukteevne (for eksempel en linse som inneholder fuktemiddel). I tillegg lindres ubehag og tørrhet. Hovedpunkt: Tårefilmstabilitet er viktig for synskvaliteten. Dårlig tåre- Optikeren 2/2010 31

Tabell 1: De viktigste resultatene fra studien til Koh et al 19 relatert til høyere ordens aberrasjoner hos kontaktlinsebrukere Kontakt- linsebrukere Ikke kontaktlinsebrukere Takk Denne artikkelen er skrevet med støtte fra Johnson & Johnson Vision Care, en del av Johnson & Johnson Medical Ltd. Den er basert på en gjestelederartikkel i Contact Lens and Anterior Eye og gjengis her med tillatelse. Artikkelen ble også publisert i Optician 12/5 2008. Forfatteren takker Anna Sulley for hennes redaksjo- Høyere ordens aberrasjonertotalt (RMS, μm) 1 DAY ACUVUE 0,163 ± 0,065 0,242 ± 0,157 1 DAY ACUVUE Moist 0,144 ± 0,050 0,140 ± 0,037 P-verdi (paret t-test) 0,109 0,013 (signifikant) FI (fluktuasjonsindeks) 1 DAY ACUVUE 0,031 ± 0,034 0,087 ± 0,104 1 DAY ACUVUE Moist 0,021 ± 0,028 0,018 ± 0,010 P-verdi (paret t-test) 0,018 (signifikant) 0,014 (signifikant) SI (stabilitetsindeks) 1 DAY ACUVUE 0,005 ± 0,009 0,024 ± 0,034 1 DAY ACUVUE Moist 0,002 ± 0,005 0,002 ± 0,003 P-verdi (paret t-test) 0,062 0,019 (signifikant) Tabell 2: Tilleggsvurderinger for å optimere synskvaliteten til brukere av myke kontaktlinser 1. Nøyaktig korrigering av sfære og sylinder a. Tilpasse myke toriske linser ved lav grad av astigmatisme. 2. Ved store brytningsfeil kan sfærisk aberrasjon være av betydning for uklart syn, fremfor alt hos personer med store pupiller. Vær oppmerksom på at nåværende linser for korrigering av sfærisk aberrasjon ikke har vist seg å gi bedre synskvalitet enn tradisjonelle sfæriske linser. 3. Vurder faktorer som linsebevegelse, sentrering og rotasjon, som kan ha betydning for synskvaliteten, særlig ved høye styrker. 4. Undersøk pasientsymptomer relatert til synskvalitet. a. Still mange spørsmål, blant annet om hvordan pasienten selv vurderer kvaliteten på synet sitt. (Bruk av en skala er veldig nyttig.) b. Finn ut når, for eksempel på slutten av dagen, når pasienten sitter foran datamaskinen, de siste dagene av brukstiden og så videre. 5. Vurder øyelokksrender og tårefilm (inkludert tiden det tar før tårefilmen brister utenpå kontaktlinsene). Høyere ordens aberrasjoner påvirkes i stor grad av dårlig tårekvalitet. 6. Vurder avleiringer på linsen dette fører til uklart syn og en økning i høyere ordens aberrasjoner. Mange pasienter oppgir at synet bedres etter blunking. 7. Vurder følgende muligheter: a. Hvis synsskarpheten reduseres før utskifting av linsene, bytt til linser med kortere brukstid, for eksempel dagslinser. b. Hvis avleiringer er relatert til materialet, f.eks. høy grad av lipidavleiringer på silikonhydrogellinser, bytt til linser i et annet materiale, dagslinser eller en bedre egnet linsevæske. Dagslinser i silikonhydrogelmateriale vil redusere avleiringer og opprettholde høy oksygentransmissibilitet. Dette bør ledsages av egnet behandling av øyelokkene ved lipidavleiringer relatert til dysfunksjon av meibomske kjertler. c. Velg et linsemateriale med høy fukteevne. Nye forskning viser at linser som inneholder PVP, reduserer høyere ordens aberrasjoner, særlig hos pasienter med tørre øyne. filmstabilitet øker høyere ordens aberrasjoner med 44%. Kontaktlinser som inneholder PVP, har vist seg å ha mindre høyere ordens aberrasjoner. Hvordan gi brukere av myke kontaktlinser bedre synskvalitet? Vår rolle som kontaktlinsetilpassere er å gi våre kontaktlinsepasienter et stabilt klart syn. Denne artikkelen beskriver hvordan nåværende myke asfæriske kontaktlinser er utformet for å minimere aberrasjoner og gi bedre synskvalitet hos en gjennomsnittsperson. Forskjeller mellom pasienter, blant annet øyeform, pupillstørrelse, refraksjon, akkommodasjon og tårefilm, medfører imidlertid varierende grad av aberrasjoner. Det kan derfor være at en kontaktlinse utformet for en gjennomsnittsperson ikke bedrer synet til personer som ikke er gjennomsnittlige, og hos enkelte personer til og med kan gi dårligere syn. Forskningen som er utført hittil, viser at linser som skal kontrollere sfæriske aberrasjoner i regelen ikke fører til bedre synskvalitet hos størstedelen av kontaktlinsebrukerne, selv om de kan ha noen fordeler for dem som har høye styrker eller store pupiller. Ytterligere vurderinger kan gjøres for å sikre at synskvaliteten til pasientene blir så god som mulig (tabell 2). Sammendrag Flere studier har vist at den gjennomsnittlige sfæriske aberrasjonen i øyet er cirka 0,1 μm. Dette tilsvarer en liten grad av optisk slør målt i dioptrier. Sfærisk aberrasjon er viktigere ved korrigering av store brytningsfeil, særlig ved hypermetropi som skyldes den økte graden av positiv sfærisk aberrasjon i den korrigerende kontaktlinsen. Vanligvis spiller sfærisk aberrasjon kun en liten rolle for synsskarpheten ved styrker over +3 til -6 DS ved en pupilldiameter på 6 mm. Ved mindre pupiller er dette området enda mindre. Per dato vil asfærisk optikk i kontaktlinser for å redusere høyere ordens aberrasjoner i liten grad føre til bedre syn hos de fleste kontaktlinsebrukere. 32 Optikeren 2/2010

nelle innspill i forbindelse med den opprinnelige artikkelen. Om forfatteren Dr. Trusit Dave er optometrist og spesialist på kontaktlinser og oftalmiske instrumenter. Han holder foredrag over hele verden og er fagdirektør i Optimed, et selskap som spesialiserer seg på utvikling av medisinske 3D-animasjoner. Dr. Dave er fakultetsmedlem ved Johnson & Johnsons Vision Care Institute. Han har ingen økonomiske interesser i Johnson & Johnson Vision Care eller selskapets produkter. Referanser 1. Porter J., Guirao A., Cox I.G., & Williams D.R. Monochromatic aberrations of the human eye in a large population. Journal of the Optical Society of America, 2001; 18(8), 1793-1803. 2. Thibos, L., Hong, X, Bradley, A and Cheng, X. Statistical Variation of Aberration Structure and Image Quality in a Normal Population of Healthy Eyes. J Opt Soc Am, 2002; 19(12), 2329-48. 3. Thibos, L., Bradley, A., Hong, X. Model of the Aberration Structure of Normal Well-Corrected Eyes. Ophthal Physiol Opt, 2002: 22; 1793-1803 4. Dave, T. Wavefront aberrometry. Parts 1 and 2. Optometry Today 2004; 19:41 5, 21 3; November 19, December 3. 5. Wang, L., Koch, D. D. Age-related changes in corneal and ocular higher order aberrations. Am J Ophthalmol, 2004; 137 (June (6)):988 92. 6. Wang, Y., Zhao, K., Jin, Y., Niu, Y., Zuo, T. Changes of higher order aberration with various pupil sizes in the myopic eye. J Refract Surg, 2002. 19 (March April Suppl. 2)) :S270 4. 7. Charman, W. N. Wavefront Technology: Past, Present and Future. Contact Lens &Anterior Eye 2005; 28: 75 92. 8. Artal, P., Guirao, A., Berrio, E., & Williams, D. R. Compensation of corneal aberrations by internal optics in the human eye. Journal of Vision, 2001; 1(1): 1-8. 9. Artal, P., Benito, P., Tabernero, J. The human eye is an example of robust optical design. Journal of Vision, 2006; 6: 1 7. 10. Cox, I. The Why And Wherefore Of Soft Lens Visual Performance. Contact Lens and Anterior Eye, 2000; 23: 3-9. 11. Lindskoog Pettersson, A, C. Jarko, C., Alvin, A., Unsbo, P., Brautaset, R. Spherical aberration in contact lens wear. Contact Lens & Anterior Eye, 2008; 31: 189 193. 12. Efron, S., Efron, N., Morgan, P. B. Optical and Visual Performance of Aspheric Soft Contact Lenses. Optom Vis Sci, 2008: 85: 201 210. 13. Morgan PB, Efron SE, Efron N, Hill EA. Inefficacy of aspheric soft contact lenses for the correction of low levels of astigmatism. Optom Vis Sci, 2005; 82(9): 823-8. 14. Atchison, D. A., Collins, M. J., Wildsoet, C. F., Christensen, J. & Waterworth, M. D. Measurement of monochromatic ocular aberrations of human eyes as a function of accommodation by the Howland aberroscope technique. Vision Research, 1995; 35: 313-323. 15. Lopez-Gil, N., Iglesias, I. & Artal, P. Retinal image quality in the human eye as a function of accommodation. Vision Research, 1998; 38: 2897-2907. 16. He, J. C., Burns, S. A. & Marcos, S. Monochromatic aberrations in the accommodated human eye. Vision Research, 2000; 40: 41-8. 17. Fujikado, T. Kuroda, S. Ninomiya, N. Maeda, Y. Tano, T. Oshika, Y. Hirohara, T. Mihashi. Age-related changes in ocular and corneal aberrations. American Journal of Ophthalmology, 2004; 138(1): 143 146. 18. Koh, S., Maeda, N., Kuroda, T., et al. Effect of tear film break-up on higher-order aberrations measured with wavefront sensor. Am J Ophthalmology, 2002: 134: 115 117. 19. Koh, S., Maeda, N., Hamano, T, Hirohara, Y., Mihashi, T, Hori, Y, Hosohata, J, Fujikado, T, Tano, Y. Effect of Internal Lubricating Agents of Disposable Soft Contact Lenses on Higher-Order Aberrations After Blinking. Eye & Contact Lens, 2008; 34(2): 100-105. (Fortsatt fra side 27) En nyere undersøkelse fant ut at Opti- Free Express fjernet mest protein (sammenlignet med ReNu med MoistureLoc, Complete MoisturePlus og AQuify), og at disse resultatene var avhengige av kontaktlinsematerialet. 15 Mengden proteiner som ble fjernet, varierte også etter linsevæsketype og linsemateriale. Til dags dato ser det ut til å finnes lite informasjon i litteraturen om strukturtilstanden til tårefilmproteiner i forhold til linsevæsker. Ytterligere studier vil undersøke om linsevæskene har ulik evne til å redusere proteindenaturering, og hvilken klinisk signifikans eventuelle slike avvik vil ha. Konklusjoner Tårefilmprotein har en viktig fysiologisk rolle. Den potensielle denatureringen av proteiner på kontaktlinseoverflater og fra linsevæsker er forbundet med visse bivirkninger av kontaktlinsebruk. Bedre forståelse av interaksjonen mellom tårefilmproteiner, myke kontaktlinser og linsevæsker kan føre til nye strategier for å redusere bivirkningsnivået og opprettholde eller bedre den naturlige antimikrobielle aktiviteten i tårefilmen. Referanser Dr. Philip Morgan er seniorforeleser i optometri og direktør for Eurolens Research ved Universitet i Manchester i Storbritannia. Dr. Curtis Dobson er seniorforsker ved samme institusjon og administrerende direktør for Ai2 Limited, et selskap innenfor antimikrobiell teknologi. Innsliping av brilleglass utføres SpeSialiSt på innsliping av garnityrbriller, men tar imot alle typer innslipingsoppdrag. Bestillinger mottas fra alle, enkeltoptikere og kjeder. rask og god service petter Halvorsen innslipningsservice Postboks 214, 2021 Skedsmokorset Telefon: 45 27 73 65, Telefaks: 63 87 41 51 E-post: petterhalvorsen@online.no Besøk min hjemmeside på: www.peha.no Optikeren 2/2010 33